Kognitiva sjukdomar och konfusion

Question 1

Orsaker till sviktande hjärna

Answer 1

Normalt åldrande
Lindrig kognitiv störning
Ångest, oro
Stress
Konfusion
Depression
Hjärntumör
Kognitiv sjukdom

Question 2

Vilka är de kognitiva domänerna, och kort vad de innebär

Answer 2

Komplex uppmärksamhet - hålla kvar och selektera
Språklig förmåga
Exekutiv förmåga - planera
Perceptuell-motorisk - hur gör man
Minne och inlärning
Social kognition - uppfatta känslor

Question 3

Kognitiv sjukdom enligt DSM V

Answer 3

Signifikant nedsättning från tidigare funktionsnivå (minst 1 kognitiv domän) - personen själv/välinformerad anna/kliniker + nedsättning i testmetodik
Begränsar självständighet i vardaglig aktivitet
Ej endast i delirium
Kan inte förklaras bättre av annan psykiatrisk ohälsa

Question 4

Vad är LINDRIG kognitiv funktionsnedsättning?

Answer 4

En märkbar nedsättning från tidigare funktionsnivå (minst 1 kognitiv domän) + märkbart i tester
Begränsar inte personens ADL

Question 5

Hur är hjärnan och det normala åldrandet, vad händer?

Answer 5

Atrofi <30%
Minskat episodiskt minne
Högre funktioner - minskad problemlösning, minskad kreativitet, minskad spatial förmåga

Question 6

Vad är konfusion?

Answer 6

Akut påkommen störning av högre funktioner, perception, orientering och uppmärksamhet
Varierar över dygnet med förändring av habitualtillstånd

Question 7

Vad är konfusionströskel?

Answer 7

Under tröskel påvisas konfusion, men vägen dit kan se olika ut
Med åldern och sjukdomar minskar reservkapacitet och gör det enklare att hamna där

Question 8

Symptom vid konfusion

Answer 8

Störd vakenhet
Förvirring
Hyper/hypoaktivitet
Känslo-labil
Hallucinationer
Desorganiserade tankar och tal
Koncentrationssvårigheter
Neurologiska symptom
Beteendestörning

Question 9

Utlösande faktorer till akut konfusion

Answer 9

Somatisk sjukdom
Fall, trauma
Operationer
Undernäring, intorkning
Urinretention, obstipation
Läkemedel
Hypotoni, hypoglykemi
Smärta
Sömnbrist
Abstinens
Ny miljö

Question 10

Hur behandlas akut konfusion?

Answer 10

Behandla orsak
Fastställa och åtgärda det som tros ha utlöst konfusionen
Optimera omvårdnad

Ofta flera samverkande faktorer

Question 11

Hur optimeras omvårdnad vid akut konfusion

Answer 11

Lågaffektiv
Naturliga funktioner
Lugn miljö, dygnsrytm tydlig
Underlätta för patientens kognition
Låg stimuligrad

Question 12

Vilken är starkaste riskfaktorn för kognitiv sjukdom?

Answer 12

Ålder - 90 år har >40% kognitiv sjukdom

Question 13

Riskfaktorer för kognitiv sjukdom

Answer 13

Tydligt - högt blodtryk/blodfetter i medelålder
Medel - övervikt i medelålder, DM, hjärt och kärl
Låg - högt homocystein, inflammatoriska, depression, låg socioekonomi, rökning

Question 14

Skyddande faktorer för kognitiv sjukodm

Answer 14

Hög utbildning
Antihypertensiv behandling
Intellektuella fritidsaktivitet

Fysisk aktivitet

Fiskolja, kaffe (ej lika starka)

Question 15

Vanligaste kognitiva sjukdomen och kort om epidemiologi

Answer 15

Alzheimers, 60-70%
Primärdegenerativ, tidig eller sen debut (65 år, 90% sen)

Question 16

Vilka typ av symptom ses vid Alzheimers

Answer 16

Smygande debut, successiv progress
Episodisk minnesnedsättning
Svårt med tids- och rumsorientering
Språkliga svårigheter
Svårt att förstå
Praktiska svårigheter
Svårt att läsa, skriva och räkna
Svårt att hitta

Tempero/parietala

Question 17

Riskfaktorer för AD

Answer 17

Ålder
Kvinna
Ärftlighet - famlijär är 1-2%, apoE4

Question 18

Etiologi vid AD

Answer 18

Amyloida plack
Neurofibriller
Blodkärlsförändring

Ger atrofi p.g.a. nervcellsdegeneration

Question 19

Vad är amyloidkaskad-hypotesen?

Answer 19

1. Extracellulär klyvning av beta-sekretas på APP
2. A-beta-42
3. Aggregerar och bildar plack extracellulärt
4. Sprider sig

Question 20

Vad är tau-hypotesen?

Answer 20

1. Intracellulär proteinaggregat av hyperfosforylerat tau
2. Försämrad funktion och nervcellsdöd
3. Uppstår först i mediala temporallob och sprider sig

Question 21

Hur länge kan den prekliniska fasen pågå i AD? Vad är det första man ser?

Answer 21

15-20 år
Amyloida beta-lack och tau-dysfunktion, vid hjärnpåverkan kommer lindrigare symptom

Question 22

Hur ser likvor ut i AD?

Answer 22

T-tau - speglar axonal skada, hög
P-tau - tydligt förhöjd, bättre specificitet och sensitivitet
AB42 - sänka nivåer vid AD, hög sensitivitet
AB42/40 - sänkt vid AD, högre specificitet än AB42
Neurofilament - förhöjt

Question 23

Markörer i plasma för AD

Answer 23

P-neurofilament
P-fosfo-tau217

Question 24

Vilken typ av röntgenundersökning kan göras vid AD?

Answer 24

Isotop, amyloid-PET

Question 25

Riskfaktorer för vaskulär kognitiv sjukdom?

Answer 25

Cerebrovaskulära

Question 26

Hur ser sviktprofilen ut vid vaskulär sjukdom?

Answer 26

Frontala-exekutiva funktioner är påverkade med bl.a. långsam mental processhastighet, nedsättning av förmåga att skifta mellan uppgifter, svårighet att planera, initiera och genomföra handling, nedsatt uppmärksamhet
Nedsatt verbalt flöde
Mycket frontallobssymptom

Question 27

Vilka typer av vaskulär kognitiv sjukdom finns det?

Answer 27

Multiinfarkt -kortikal och subkortikal
Strategiks - viktigt område, t.ex. hippocampus
Subkortikal - vitsubstans, lakunär

Question 28

Vilka är mekanismerna vid vaskulär kognitiv sjukdom?

Answer 28

Storkärl - stora kortikala/subkortikala infarkter
Småkärl - små subkortikala/difussa vitsubstans

Question 29

Kliniska tecken vid vaskulär kognitiv sjukdom

Answer 29

Fluktuerande symptom
Ev. plötslig debut
Trappstegsliknande förlopp
Neurologiska bortfall

Question 30

Psykiska symptom vid vaskulär kognitiv sjukdom

Answer 30

Depression - apati, affektinkontinens
Beteendestörning

Question 31

Behandling av vaskulär kongitiv sjukdom

Answer 31

Optimera riskfaktorer
Alzheimersläkemedel om AD-komponent (kan vara blandbild)

Primär- och sekundärpreventivt arbete

Question 32

Hur är patienten med LBD?

Answer 32

Mår generellt sämre än AD, och behöver mer omsorg
Fr.a. män

Question 33

Kognitiva symptom vid LBD

Answer 33

Förlångsam motoriskt och tankemässigt
Svarslatens
Gång och balans
Exekutiva svårigheter
Autonom påverkan
Gott minne

Subkortikala symptom

Question 34

Kärnsymptom och associerade symptom vid LBD

Answer 34

Kärnsymptom: kognitiva funktioner fluktuerar med variation i uppmärksamhet+skärpa, återkommande visuella hallucinationer, parkinonistiska drag efter kognitiv nedsättning (inom 1 år)
Associerade: REM-sömn är stört, uttalad neuroleptikakänslig

Question 35

Hur är diagnoskravet för LBD?

Answer 35

Minst 2 kärnsymptom
Minst 1 kärnsymptom och 1 associerad

Möjlig diagnos om 1 kärnsymptom + 1 associerad

Question 36

Hur är likvor vid Parkinsondemens och LBD

Answer 36

Parkinson - förhöjt LBD, låga neurofibriller
LBD - stigande LBD, amyloida plack ua, låga neurofibriller

Question 37

Röntgen som kan användas vid LBD och PD?

Answer 37

DatSCAN

Question 38

Hur är kognitiv sjukdom vid Parkinson?

Answer 38

4-6 gånger ökad risk jämfört med övrig befolkning
Ger fr.a. koncentrationssvårighet, uppmärksamhet, minnesnedsättning och exekutiva svårigheter

Question 39

Behandling lBD

Answer 39

1. Acetylkolinesterashämmare
2. Memantine
3. Symptombehandling - ortostatism, parkinsonism (lågdos L-dopa), hallucinationer, depression (SNRI), sömnstörning (mirtazapin), trötthet

Question 40

Behandling vid PD-demens

Answer 40

1. Medicinöversyn
2. Acetylkolinesterashämmare
3. Symptombehandling likt LBD

Question 41

Typer av frontotemporallobsdemens

Answer 41

Primärprogressiv - semantisk, icke-flytande
Beteendevariant (med eller utan motorneuron, fr.a. ALS)
PSP
CBS
ALS

Question 42

Kognitiva symptom vid frontotemporallobsdemens

Answer 42

Personlighetsförändring
Bristande omtanke och empati
Svårt med planering och exekution
Språkstörning
Användarbeteende
Ohämning

Question 43

Vilken mutation vid FTD?

Answer 43

C9orf72

Question 44

Hur skiljer sig PSP och CBD?

Answer 44

PSP: EPS, rigid i bål och nacke, balanssvårighet
CBD: EPS, akinesi och rigiditet, apraxi, alien limb

Question 45

Diagnostik vid FTD, och svårighet

Answer 45

Ev. missar vid screeningtest - har ej klassisk minnesnedsättning och kan prestera bra på MMSE
Neuropsykologi
Logoped
MRT
FDG-PET
LP

Question 46

Behandling FTD

Answer 46

Symptom
Omvårdnad

Question 47

Vad är Creutzfeldt-Jacobs?

Answer 47

Prionsjukdom med snabb progression och snabb demensutveckling av fr.a. frontala symptom samt neurologiska
Genetisk, anmälningspliktig (överförbar)