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Med cardio 1 > Utilisation diurétiques > Flashcards

Utilisation diurétiques Flashcards

1
Q

À quels niveaus du rein les diurétiques peuvent ils avoir un effet

A

Tubule proximal
Segment initial du tube contourné distal
Anse de Henlé
Tubule collecteur cortical

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Q

Quels diurétiques ont une action sur le tubule proximal

A

Inhibiteur anhydrase carbonique

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Q

Quels diurétiques ont une action sur l’anse de Henlé

A

Edecrin

Dérivés sulfonaminés de l’acide anthranilique

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4
Q

Quels diurétiques ont une action sur le segment initial du tubule contourné distal

A

Thiazides

Analogues des thiazides

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Q

Quels diurétiques ont une action sur le tubule collecteur cortical

A

Anatgoniste de l’Aldostérone

Bloqueurs des canaux sodiques

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6
Q

Nommer des inhibiteur de l’anhydrase carbonique

A

Acétazolamide

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7
Q

Nommer des dérivés sulfonamidés de l’acide anthranilique

A

Furosémide

Bumaténide

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8
Q

Nommer des analogues des thiazides

A

Métolazone
Chlortalidone
Indapamide

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9
Q

Nommer des anatgoniste de l’aldostérone

A

Spironolactone

Éplénérone

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10
Q

Nommer des bloqueurs des canaux sodiques

A

Triamtérène

Amilordine

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11
Q

Quels diurétique sont surtout utilisé comme tx contre l’hta

A

Thiazide

Analogues des thiazides

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12
Q

Dans quelles indications sont-ils des premiers choix

A

HTA systolo-diastolique

HTA systolique isolée

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13
Q

Les diurétique de l’anse sont recommandés dans..

A

Désordres causant de l’oèdeme

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14
Q

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont recommandés dans…

A

Glaucome

MAM

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15
Q

Quelles sont les fonctions du rein

A

Régulateur
Endocrine
Métaboliques

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16
Q

Le rein est régulateur en faisant…

A

Gestion des dechets

Équilibre acido-basique, hydrique et électrolytique

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17
Q

Quel est le mode d’action des diurétiques

A

Création d’une diurèse

Création d’une natriurèse

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18
Q

Qu’est ce qu’une natriurèse

A

Augmentation de l’excrétion du sodium en inhibant sa réabsorption

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19
Q

Quel est le résultat de l’action des diurétiques

A

diminution du volume circulant

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20
Q

Quel est la conséquence de la diminution du volume circulant

A

Diminution de la TA et/ou de l’oedeme

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21
Q

V-F

Chaque partie de néphrons a les memes transporteurs

Une capacité différentes de réabsorption

A

F
Différents

V

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22
Q

Quelles sont les substances réabsorbées au tubule contourné proximal

A 
Na
Glucose
Phosphate
AA
HCO3
Cl
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23
Q

Quelles sont les substances réabsorbées à la partie descendante de l’anse

A

Eau

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24
Q

Quelles sont les substances réabsorbées è la partie ascendante de l’Anse

A

Na
K
Cl

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25
Q

Quelles sont les substances réabsorbées au tubule contourné distal

A

Na
Eau (sous influence de l’ADH)
Ca (SOus influence de la parathormone)

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26
Q

Quelles sont les substances réabsorbées au tubule rénal collecteur

A

Na

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27
Q

V-F

Bumétanide est en PAS

A

V

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28
Q

Quel est le mode d’action des diurétiques de l’anse

A

Blocage canal NaK2Cl, ce qui inhibe la réabsorption du Na, K, Cl, Ca, Mg et H2O

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29
Q

Quels sont les EIO des diurétiques de l’anse

A

Hyponatrémie

HypoK

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30
Q

Comment les diurétiques de l’anse atteignent la lumière tubulaire

A

Filtration glomérulaire

Sécrétion tubulaire

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31
Q

Dans quelles conditions les diurétiques de l’anse sont-ils utilisés

A

IC
Cirrhose avec ascite
Hypervolémie
Oedème

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32
Q

CI des diurétiques de l’Anse

A 
Déshydratation
Hypovolémie
Allergie aux sulfamidés
Obstruction des voies urinaires
Encéphalopathie hépatique
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33
Q

Quelle est la précautions à prendre avec les patients cirrhotiques

A

Si perte d’électrolytiques/eau trop élevées mets à risque d’encéphalopathie hépatique

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34
Q

V-F
On peut prendre le Lasix ou le burinex au coucher

Se lient fortement aux prots

A

F

V

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35
Q

Pourquoi y a-t-il une amélioration clinique avant la diurèse

A

À cause de l’effet vasodilatateur

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36
Q

Dans quels cas on va utiliser la voie IV

A

Présence d’oedeme intestinal diminuant l’absorption du Lasix

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37
Q

Quel est l’effet du lasix

A

Importante natriurèse lors des 6 premières heures

Plus faible lors des 18 suivantes: présence d’hypovolmie, stimulation de la rétention sodée

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38
Q

Comment le lasix peut-il traiter l’IC

A

Gestion de la volémie
Diminue post-charge
Améliore DC et capacité de travail de l’organisme

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39
Q

Comment le lasix diminue la post-charge

A

Moins de liquide circulant, moins qui va au coeur. Donc, moins besoin de force pour envoyer le sang partout

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40
Q

On utiliser le Lasix pour traiter ..

A

IC

Oedeme aigu du poumon

HyperCa

HyperK

Hta résistante

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41
Q

Quand est ce que l’on utilise le Burinex

A

Cas réfractaire d’oedeme ou d’hta aux autres diurétiques

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42
Q

V-F
Edecrin à une F de 100%

Un début d’action rapide

Doit etre ajuster en IR

A

V

V

V
Éviter en bas de 10

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43
Q

Dans quels cas on utilise l’edecrin

A 
Allergie aux sulfas
HTA
Oedeme en IC
Cirrhose 
IR
44
Q

Quels sont les EI des diurétiques de l’anse

A

Perte hydrosodée
HypoMg
Hyperuricémie
HypoK

45
Q

Quels sont les sx d’une perte hydrosodée

A

Hypovolémie

Hypotension orthostatique

Déshydratation

IR

Ototoxicité

Réaction d’hypersensibilité (néphrite interstitielle aigue)

46
Q

Quels sont les sx de l’hypoK

A 
Arythmie
Soif
No
Consti
Crampe
Polyurie
47
Q

Que signifie Ototoxique

A

Toxique pour l’oreille interne

48
Q

Quand est-ce que l’on a ototoxicité

A

Haute dose
IR
En assocciation avec d’autres medx

49
Q

Quels autres medx sont ototoxiques

A

Antibio aminosides (gentamicine)

50
Q

Interactions medx des diurétique de l’anse

A

diurét thiazidique
Digoxine
Lithium

51
Q

Quelle est l’intéraction des diurét de l’Anse avec les thiazides

A

HypoK

52
Q

Quelle est l’intéraction des diurét de l’Anse avec digoxine

A

HypoK induite par diurét augmente le risque de toxicité digitalique

53
Q

Quelle est l’intéraction des diurét de l’Anse avec le lithium

A

Augmentation de sa toxicité à cause de son élimination rénale

54
Q

Quels suivis faut-il faire avec les diurétiques de l’anse

A 
PA
Électrolytes
DFGe/Créat
Status liquidien
Audition
55
Q

À quelle fréquence faut-il faire les suivis

A

Avant l’initiation
10j suivant l’introduction
10j apres ajust
Minimum 1 fois par an ensuite

56
Q

V-F

Les thiazide/-like sont des dérivés des sulfamidés

A

V

57
Q

Quel est le premier mécanisme des thiazides

A

Diminution de TA par diminution du volume sanguin et DC

58
Q

Que ce passe-til immédiatement en lien avec le premier mécanisme

A

Résistance périph.rique peuvent augmenter

Perte de l’effet sur le volume dans le temps

59
Q

Que ce passe-t-il après 6-8 sem

A

DC revient normal
Résistance diminuent
Effet vasodilatateirs

60
Q

Quel est le deuxièeme mécanisme des thiazides

A

Se comporte comme un vasodilatateur à long terme

61
Q

Quels sont les effets directs et indirects des thiazides comme vasodilatateurs

A

Diminution de la réactivités vasculaire et diminution de la réponse aux vasopresseurs

Ouverture des canaux K-Ca causant une diminution de la concentration de Ca et créant vasodilatation

Inhibe les canaux Ca de type L

Libération de NO (inda)

Augmente la libération de vasodilatateurs locaux (inda)

62
Q

V-F

Les effets des thiazides est dose-dep

A

F

63
Q

Comment agissent les dérivés thiazides

A

Inhibition du transporteur de la réabsorption du NaCl au niveau de la membrane luminale

64
Q

V-F

Thiazide like sont des inhib compé au niveau du site de fixation du Cl

A

V

65
Q

Quelle est la conséquence de l’inhibition du transporteur NaCl

A

Augmente l’excr.tion de Na-Cl

Effet vasodilatateur sur les SMC des vaisseau

Augmentation élimination K (via production aldostérone dans tubule contourné distal)

66
Q

Comment les diurétiques augmente le risque de crises de gouttes

A

Compétitionnent avec le systeme de sécrétion des acides, ce qui donne une augmentation de la concentration en acide urique

67
Q

À partir de quel DFGe on recommande de passer d’un thiazide à un de l’anse pour l’hta

A

30

on évite en bas de 10

68
Q

Pourquoi l’utilisation post-avc de thiazide est remise en question

A

Effets métaboliques

69
Q

Quels sont les effets métaboliques des thiazides

A 
HypoK
Arythmie
Aug LDL
Intol glucose
Hyperuricémie
ED
70
Q

Quelle est la compinaison fréquente en cas d’edeme imp

A

Furosémide et métolazone (plus efficace en IR)

71
Q

Qu’est ce qui est important de suivre avec cette combinaison

A

Balance hydrique
Poids
DFGe
Ions

72
Q

Quels sont les CI des thiazides

A

Hypotension

Hypovolémie

Allergie aux sulfamidés

Encéphalopathie hépatique

IR sévère

73
Q

Quels sont les EI des thiazides

A 
HypoK, HypoNa
HyperUrée
Hyperglycémie
Photosensibilité
HypoMg
Hyperalcémie
Impuissance
Alcalose métabolique
Allongement QT
74
Q

Quels sont les suivis pour les thiazidique

A

PA
Electrolytes
Fonction rénale

75
Q

chez qui peut-on utiliser un diurétique thiazidique

A

Tout px hypertendu qui ne présente pas de CI

76
Q

D’ou vient le mythe que les thiazides sont moins efficace en perte de fonction rénale

A

Diurétique doit se trouver à son site d’‘actionn sur la membrane apicale des cellules tubulaires pour produire son action et il y a une diminution de leur sécrétion en IRC

77
Q

Quel pourrait etre une combianiason efficace en rétention importante (stade avancée d’IC ou de décompensation)

A

Diurétique de l’anse et thiazide

Furosémide + métolazone

78
Q

Pourquoi la combinaison est efficace

A

Effet natriurétique et diurétique plus important, synergie

79
Q

Quels sont les suivis à faire avec cette combinaison

A

Balance hydrique
Poids
Fonction rénale
Ions

80
Q

Quels sont les diurétiques agissante au tubule collecteur cortical

A

BCS

Anta aldostérone

81
Q

Quel est la particuliarité de ces diurétiques

A

Vont faire de l’hyperK, au lieu de l’hypoK comme les autres diurétiques

82
Q

Nommer des bloqueurs des canaux sodiques

A

Triamtérène

Amiloride

83
Q

Nommer des antagoniste des récepteurs de l’aldostérone

A

Spironolactone

Eplerenone

84
Q

Aldostérone est une hormone.. sécrétée par… en réponse à une stimulation par

A

Minéralocorticoide
Glande corticosurrénales
Angio2/

85
Q

L’aldostérone favorise..

A

Réabsorption Na et excrétion K

86
Q

V-F

Spironolactone est un inhibiteur compétitif

Éplérénone est un inhibiteur non-sélectif

A

V
Donc non-sélectif

F
Sélectif pour récepteur de l’aldostérone

87
Q

À quoi sont du les effets indésirables du spironolactone

A

Action sur d’autres récepteurs d’hormones steroidienne (androgène, glucocorticoide, progestérone)

Ex: génicomastie

88
Q

L’éplérénone a une efficacité moindre pour les récepteur…

A

Androgènes

Progestérone

89
Q

Quel est le métabolite actif du spironolactone

A

Canrenone

90
Q

V-F

L’éplérénone à une biodispo de 100%

Métabolisé par 3A4

Mieux tolérés que spironolactone

A

F
70%

V

V
Pcq sépcifique

91
Q

L’efficacité des antagonistes de l’aldostérone est proportionnelle aux..

A

Concentration sériques de l’aldostérone

92
Q

Quelles sont les utilisations cliniques du spironolactone

A

Oedeme
HTA
HypoK
Hyperalsotéronémie primitif

93
Q

Dans quel cas particulier d’oedème retrouve-t-on des taux élevés d’aldostérone

A

Cirrhose du foie

94
Q

V-F

L’utilisation de l’éplérénone en hta n’est pas reconnue

A

V

95
Q

Chez qui est indiqué l’éplérénone

A

IC et dysfonction systolique ventriculaire gauche suite à un IM

IC chronique de classe2 qui présente une dysfonction ventriculaire gauche en complément de la thérapie standard

96
Q

Quel autre nom donne-ton au BCS et anta de l’aldostérone

A

Épargneurs K

97
Q

V-F

Triamtérène à une biodispo de 20%

Est métabolisé au 3A4

Est inhibiteur Iks

A

F
70%

F
1A2

V

98
Q

V-F

Amiloride est plus actif que le triamtérène

A

V

99
Q

CI des épargneurs de K

A

IR sévère
IRA
HyperK sévère

100
Q

Avec quel medx il y a des intercations

A

Augmentation risque kaliémie avec medx hyperkaliémiant (IECA/ARA)

Attention inhib 3A4 avec éplérénone

101
Q

Quelles sont les analyses de labo devant etre faites au dx

A 
Ion (Na,K)
Créat
Glycémie
Bilanlipidique
Analyse d'urine
ECG
102
Q

Quelles sont les analyses de labo devant etre faites avant le début du tx

A

Ions

Créat

103
Q

Quelles sont les analyses de labo devant etre faites 10-14 jours après le début du tx ou l’ajustement de dose

A

Ions

Créat

104
Q

Quelles sont les analyses de labo devant etre faites une foie par année

A

Ions
Créat
Glycémie
Bilan lipidique

105
Q

V-F

Le diurétique doit se trouver dans la lumière pour avoir un effet

États oedemeateux présentent une augmentation de l’absorption intestinale des diurétiques

Effet des diurétique diminue si la sécrétion diminue

A

V
Site d’action sur les membrane apicale des cellules

F
diminution à cause de l’oedeme, on passe parfois au IV

V
Résistance aux diurétiques

106
Q

Qu’est ce qui peut causer une résistance aux diurétiques

A

Dysfonction tubulaire
Compétition pour les transporteurs organiques
Liaison avec les transporteurs diminuées

Med cardio 1 (20 decks)

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