Utilisation diurétiques Flashcards
À quels niveaus du rein les diurétiques peuvent ils avoir un effet
Tubule proximal
Segment initial du tube contourné distal
Anse de Henlé
Tubule collecteur cortical
Quels diurétiques ont une action sur le tubule proximal
Inhibiteur anhydrase carbonique
Quels diurétiques ont une action sur l’anse de Henlé
Edecrin
Dérivés sulfonaminés de l’acide anthranilique
Quels diurétiques ont une action sur le segment initial du tubule contourné distal
Thiazides
Analogues des thiazides
Quels diurétiques ont une action sur le tubule collecteur cortical
Anatgoniste de l’Aldostérone
Bloqueurs des canaux sodiques
Nommer des inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Acétazolamide
Nommer des dérivés sulfonamidés de l’acide anthranilique
Furosémide
Bumaténide
Nommer des analogues des thiazides
Métolazone
Chlortalidone
Indapamide
Nommer des anatgoniste de l’aldostérone
Spironolactone
Éplénérone
Nommer des bloqueurs des canaux sodiques
Triamtérène
Amilordine
Quels diurétique sont surtout utilisé comme tx contre l’hta
Thiazide
Analogues des thiazides
Dans quelles indications sont-ils des premiers choix
HTA systolo-diastolique
HTA systolique isolée
Les diurétique de l’anse sont recommandés dans..
Désordres causant de l’oèdeme
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont recommandés dans…
Glaucome
MAM
Quelles sont les fonctions du rein
Régulateur
Endocrine
Métaboliques
Le rein est régulateur en faisant…
Gestion des dechets
Équilibre acido-basique, hydrique et électrolytique
Quel est le mode d’action des diurétiques
Création d’une diurèse
Création d’une natriurèse
Qu’est ce qu’une natriurèse
Augmentation de l’excrétion du sodium en inhibant sa réabsorption
Quel est le résultat de l’action des diurétiques
diminution du volume circulant
Quel est la conséquence de la diminution du volume circulant
Diminution de la TA et/ou de l’oedeme
V-F
Chaque partie de néphrons a les memes transporteurs
Une capacité différentes de réabsorption
F
Différents
V
Quelles sont les substances réabsorbées au tubule contourné proximal
Na Glucose Phosphate AA HCO3 Cl
Quelles sont les substances réabsorbées à la partie descendante de l’anse
Eau
Quelles sont les substances réabsorbées è la partie ascendante de l’Anse
Na
K
Cl
Quelles sont les substances réabsorbées au tubule contourné distal
Na
Eau (sous influence de l’ADH)
Ca (SOus influence de la parathormone)
Quelles sont les substances réabsorbées au tubule rénal collecteur
Na
V-F
Bumétanide est en PAS
V
Quel est le mode d’action des diurétiques de l’anse
Blocage canal NaK2Cl, ce qui inhibe la réabsorption du Na, K, Cl, Ca, Mg et H2O
Quels sont les EIO des diurétiques de l’anse
Hyponatrémie
HypoK
Comment les diurétiques de l’anse atteignent la lumière tubulaire
Filtration glomérulaire
Sécrétion tubulaire
Dans quelles conditions les diurétiques de l’anse sont-ils utilisés
IC
Cirrhose avec ascite
Hypervolémie
Oedème
CI des diurétiques de l’Anse
Déshydratation Hypovolémie Allergie aux sulfamidés Obstruction des voies urinaires Encéphalopathie hépatique
Quelle est la précautions à prendre avec les patients cirrhotiques
Si perte d’électrolytiques/eau trop élevées mets à risque d’encéphalopathie hépatique
V-F
On peut prendre le Lasix ou le burinex au coucher
Se lient fortement aux prots
F
V
Pourquoi y a-t-il une amélioration clinique avant la diurèse
À cause de l’effet vasodilatateur
Dans quels cas on va utiliser la voie IV
Présence d’oedeme intestinal diminuant l’absorption du Lasix
Quel est l’effet du lasix
Importante natriurèse lors des 6 premières heures
Plus faible lors des 18 suivantes: présence d’hypovolmie, stimulation de la rétention sodée
Comment le lasix peut-il traiter l’IC
Gestion de la volémie
Diminue post-charge
Améliore DC et capacité de travail de l’organisme
Comment le lasix diminue la post-charge
Moins de liquide circulant, moins qui va au coeur. Donc, moins besoin de force pour envoyer le sang partout
On utiliser le Lasix pour traiter ..
IC
Oedeme aigu du poumon
HyperCa
HyperK
Hta résistante
Quand est ce que l’on utilise le Burinex
Cas réfractaire d’oedeme ou d’hta aux autres diurétiques
V-F
Edecrin à une F de 100%
Un début d’action rapide
Doit etre ajuster en IR
V
V
V
Éviter en bas de 10
Dans quels cas on utilise l’edecrin
Allergie aux sulfas HTA Oedeme en IC Cirrhose IR
Quels sont les EI des diurétiques de l’anse
Perte hydrosodée
HypoMg
Hyperuricémie
HypoK
Quels sont les sx d’une perte hydrosodée
Hypovolémie
Hypotension orthostatique
Déshydratation
IR
Ototoxicité
Réaction d’hypersensibilité (néphrite interstitielle aigue)
Quels sont les sx de l’hypoK
Arythmie Soif No Consti Crampe Polyurie
Que signifie Ototoxique
Toxique pour l’oreille interne
Quand est-ce que l’on a ototoxicité
Haute dose
IR
En assocciation avec d’autres medx
Quels autres medx sont ototoxiques
Antibio aminosides (gentamicine)
Interactions medx des diurétique de l’anse
diurét thiazidique
Digoxine
Lithium
Quelle est l’intéraction des diurét de l’Anse avec les thiazides
HypoK
Quelle est l’intéraction des diurét de l’Anse avec digoxine
HypoK induite par diurét augmente le risque de toxicité digitalique
Quelle est l’intéraction des diurét de l’Anse avec le lithium
Augmentation de sa toxicité à cause de son élimination rénale
Quels suivis faut-il faire avec les diurétiques de l’anse
PA Électrolytes DFGe/Créat Status liquidien Audition
À quelle fréquence faut-il faire les suivis
Avant l’initiation
10j suivant l’introduction
10j apres ajust
Minimum 1 fois par an ensuite
V-F
Les thiazide/-like sont des dérivés des sulfamidés
V
Quel est le premier mécanisme des thiazides
Diminution de TA par diminution du volume sanguin et DC
Que ce passe-til immédiatement en lien avec le premier mécanisme
Résistance périph.rique peuvent augmenter
Perte de l’effet sur le volume dans le temps
Que ce passe-t-il après 6-8 sem
DC revient normal
Résistance diminuent
Effet vasodilatateirs
Quel est le deuxièeme mécanisme des thiazides
Se comporte comme un vasodilatateur à long terme
Quels sont les effets directs et indirects des thiazides comme vasodilatateurs
Diminution de la réactivités vasculaire et diminution de la réponse aux vasopresseurs
Ouverture des canaux K-Ca causant une diminution de la concentration de Ca et créant vasodilatation
Inhibe les canaux Ca de type L
Libération de NO (inda)
Augmente la libération de vasodilatateurs locaux (inda)
V-F
Les effets des thiazides est dose-dep
F
Comment agissent les dérivés thiazides
Inhibition du transporteur de la réabsorption du NaCl au niveau de la membrane luminale
V-F
Thiazide like sont des inhib compé au niveau du site de fixation du Cl
V
Quelle est la conséquence de l’inhibition du transporteur NaCl
Augmente l’excr.tion de Na-Cl
Effet vasodilatateur sur les SMC des vaisseau
Augmentation élimination K (via production aldostérone dans tubule contourné distal)
Comment les diurétiques augmente le risque de crises de gouttes
Compétitionnent avec le systeme de sécrétion des acides, ce qui donne une augmentation de la concentration en acide urique
À partir de quel DFGe on recommande de passer d’un thiazide à un de l’anse pour l’hta
30
on évite en bas de 10
Pourquoi l’utilisation post-avc de thiazide est remise en question
Effets métaboliques
Quels sont les effets métaboliques des thiazides
HypoK Arythmie Aug LDL Intol glucose Hyperuricémie ED
Quelle est la compinaison fréquente en cas d’edeme imp
Furosémide et métolazone (plus efficace en IR)
Qu’est ce qui est important de suivre avec cette combinaison
Balance hydrique
Poids
DFGe
Ions
Quels sont les CI des thiazides
Hypotension
Hypovolémie
Allergie aux sulfamidés
Encéphalopathie hépatique
IR sévère
Quels sont les EI des thiazides
HypoK, HypoNa HyperUrée Hyperglycémie Photosensibilité HypoMg Hyperalcémie Impuissance Alcalose métabolique Allongement QT
Quels sont les suivis pour les thiazidique
PA
Electrolytes
Fonction rénale
chez qui peut-on utiliser un diurétique thiazidique
Tout px hypertendu qui ne présente pas de CI
D’ou vient le mythe que les thiazides sont moins efficace en perte de fonction rénale
Diurétique doit se trouver à son site d’‘actionn sur la membrane apicale des cellules tubulaires pour produire son action et il y a une diminution de leur sécrétion en IRC
Quel pourrait etre une combianiason efficace en rétention importante (stade avancée d’IC ou de décompensation)
Diurétique de l’anse et thiazide
Furosémide + métolazone
Pourquoi la combinaison est efficace
Effet natriurétique et diurétique plus important, synergie
Quels sont les suivis à faire avec cette combinaison
Balance hydrique
Poids
Fonction rénale
Ions
Quels sont les diurétiques agissante au tubule collecteur cortical
BCS
Anta aldostérone
Quel est la particuliarité de ces diurétiques
Vont faire de l’hyperK, au lieu de l’hypoK comme les autres diurétiques
Nommer des bloqueurs des canaux sodiques
Triamtérène
Amiloride
Nommer des antagoniste des récepteurs de l’aldostérone
Spironolactone
Eplerenone
Aldostérone est une hormone.. sécrétée par… en réponse à une stimulation par
Minéralocorticoide
Glande corticosurrénales
Angio2/
L’aldostérone favorise..
Réabsorption Na et excrétion K
V-F
Spironolactone est un inhibiteur compétitif
Éplérénone est un inhibiteur non-sélectif
V
Donc non-sélectif
F
Sélectif pour récepteur de l’aldostérone
À quoi sont du les effets indésirables du spironolactone
Action sur d’autres récepteurs d’hormones steroidienne (androgène, glucocorticoide, progestérone)
Ex: génicomastie
L’éplérénone a une efficacité moindre pour les récepteur…
Androgènes
Progestérone
Quel est le métabolite actif du spironolactone
Canrenone
V-F
L’éplérénone à une biodispo de 100%
Métabolisé par 3A4
Mieux tolérés que spironolactone
F
70%
V
V
Pcq sépcifique
L’efficacité des antagonistes de l’aldostérone est proportionnelle aux..
Concentration sériques de l’aldostérone
Quelles sont les utilisations cliniques du spironolactone
Oedeme
HTA
HypoK
Hyperalsotéronémie primitif
Dans quel cas particulier d’oedème retrouve-t-on des taux élevés d’aldostérone
Cirrhose du foie
V-F
L’utilisation de l’éplérénone en hta n’est pas reconnue
V
Chez qui est indiqué l’éplérénone
IC et dysfonction systolique ventriculaire gauche suite à un IM
IC chronique de classe2 qui présente une dysfonction ventriculaire gauche en complément de la thérapie standard
Quel autre nom donne-ton au BCS et anta de l’aldostérone
Épargneurs K
V-F
Triamtérène à une biodispo de 20%
Est métabolisé au 3A4
Est inhibiteur Iks
F
70%
F
1A2
V
V-F
Amiloride est plus actif que le triamtérène
V
CI des épargneurs de K
IR sévère
IRA
HyperK sévère
Avec quel medx il y a des intercations
Augmentation risque kaliémie avec medx hyperkaliémiant (IECA/ARA)
Attention inhib 3A4 avec éplérénone
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites au dx
Ion (Na,K) Créat Glycémie Bilanlipidique Analyse d'urine ECG
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites avant le début du tx
Ions
Créat
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites 10-14 jours après le début du tx ou l’ajustement de dose
Ions
Créat
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites une foie par année
Ions
Créat
Glycémie
Bilan lipidique
V-F
Le diurétique doit se trouver dans la lumière pour avoir un effet
États oedemeateux présentent une augmentation de l’absorption intestinale des diurétiques
Effet des diurétique diminue si la sécrétion diminue
V
Site d’action sur les membrane apicale des cellules
F
diminution à cause de l’oedeme, on passe parfois au IV
V
Résistance aux diurétiques
Qu’est ce qui peut causer une résistance aux diurétiques
Dysfonction tubulaire
Compétition pour les transporteurs organiques
Liaison avec les transporteurs diminuées
