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Med cardio 1 > Utilisation diurétiques > Flashcards

Utilisation diurétiques Flashcards

1
Q

À quels niveaus du rein les diurétiques peuvent ils avoir un effet

A

Tubule proximal
Segment initial du tube contourné distal
Anse de Henlé
Tubule collecteur cortical

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Q

Quels diurétiques ont une action sur le tubule proximal

A

Inhibiteur anhydrase carbonique

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Q

Quels diurétiques ont une action sur l’anse de Henlé

A

Edecrin

Dérivés sulfonaminés de l’acide anthranilique

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4
Q

Quels diurétiques ont une action sur le segment initial du tubule contourné distal

A

Thiazides

Analogues des thiazides

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Q

Quels diurétiques ont une action sur le tubule collecteur cortical

A

Anatgoniste de l’Aldostérone

Bloqueurs des canaux sodiques

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6
Q

Nommer des inhibiteur de l’anhydrase carbonique

A

Acétazolamide

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7
Q

Nommer des dérivés sulfonamidés de l’acide anthranilique

A

Furosémide

Bumaténide

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8
Q

Nommer des analogues des thiazides

A

Métolazone
Chlortalidone
Indapamide

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9
Q

Nommer des anatgoniste de l’aldostérone

A

Spironolactone

Éplénérone

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10
Q

Nommer des bloqueurs des canaux sodiques

A

Triamtérène

Amilordine

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11
Q

Quels diurétique sont surtout utilisé comme tx contre l’hta

A

Thiazide

Analogues des thiazides

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12
Q

Dans quelles indications sont-ils des premiers choix

A

HTA systolo-diastolique

HTA systolique isolée

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13
Q

Les diurétique de l’anse sont recommandés dans..

A

Désordres causant de l’oèdeme

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14
Q

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont recommandés dans…

A

Glaucome

MAM

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15
Q

Quelles sont les fonctions du rein

A

Régulateur
Endocrine
Métaboliques

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16
Q

Le rein est régulateur en faisant…

A

Gestion des dechets

Équilibre acido-basique, hydrique et électrolytique

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17
Q

Quel est le mode d’action des diurétiques

A

Création d’une diurèse

Création d’une natriurèse

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18
Q

Qu’est ce qu’une natriurèse

A

Augmentation de l’excrétion du sodium en inhibant sa réabsorption

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19
Q

Quel est le résultat de l’action des diurétiques

A

diminution du volume circulant

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20
Q

Quel est la conséquence de la diminution du volume circulant

A

Diminution de la TA et/ou de l’oedeme

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21
Q

V-F

Chaque partie de néphrons a les memes transporteurs

Une capacité différentes de réabsorption

A

F
Différents

V

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22
Q

Quelles sont les substances réabsorbées au tubule contourné proximal

A 
Na
Glucose
Phosphate
AA
HCO3
Cl
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23
Q

Quelles sont les substances réabsorbées à la partie descendante de l’anse

A

Eau

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24
Q

Quelles sont les substances réabsorbées è la partie ascendante de l’Anse

A

Na
K
Cl

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25
Quelles sont les substances réabsorbées au tubule contourné distal
Na Eau (sous influence de l'ADH) Ca (SOus influence de la parathormone)
26
Quelles sont les substances réabsorbées au tubule rénal collecteur
Na
27
V-F | Bumétanide est en PAS
V
28
Quel est le mode d'action des diurétiques de l'anse
Blocage canal NaK2Cl, ce qui inhibe la réabsorption du Na, K, Cl, Ca, Mg et H2O
29
Quels sont les EIO des diurétiques de l'anse
Hyponatrémie | HypoK
30
Comment les diurétiques de l'anse atteignent la lumière tubulaire
Filtration glomérulaire | Sécrétion tubulaire
31
Dans quelles conditions les diurétiques de l'anse sont-ils utilisés
IC Cirrhose avec ascite Hypervolémie Oedème
32
CI des diurétiques de l'Anse
``` Déshydratation Hypovolémie Allergie aux sulfamidés Obstruction des voies urinaires Encéphalopathie hépatique ```
33
Quelle est la précautions à prendre avec les patients cirrhotiques
Si perte d'électrolytiques/eau trop élevées mets à risque d'encéphalopathie hépatique
34
V-F On peut prendre le Lasix ou le burinex au coucher Se lient fortement aux prots
F V
35
Pourquoi y a-t-il une amélioration clinique avant la diurèse
À cause de l'effet vasodilatateur
36
Dans quels cas on va utiliser la voie IV
Présence d'oedeme intestinal diminuant l'absorption du Lasix
37
Quel est l'effet du lasix
Importante natriurèse lors des 6 premières heures Plus faible lors des 18 suivantes: présence d'hypovolmie, stimulation de la rétention sodée
38
Comment le lasix peut-il traiter l'IC
Gestion de la volémie Diminue post-charge Améliore DC et capacité de travail de l'organisme
39
Comment le lasix diminue la post-charge
Moins de liquide circulant, moins qui va au coeur. Donc, moins besoin de force pour envoyer le sang partout
40
On utiliser le Lasix pour traiter ..
IC Oedeme aigu du poumon HyperCa HyperK Hta résistante
41
Quand est ce que l'on utilise le Burinex
Cas réfractaire d'oedeme ou d'hta aux autres diurétiques
42
V-F Edecrin à une F de 100% Un début d'action rapide Doit etre ajuster en IR
V V V Éviter en bas de 10
43
Dans quels cas on utilise l'edecrin
``` Allergie aux sulfas HTA Oedeme en IC Cirrhose IR ```
44
Quels sont les EI des diurétiques de l'anse
Perte hydrosodée HypoMg Hyperuricémie HypoK
45
Quels sont les sx d'une perte hydrosodée
Hypovolémie Hypotension orthostatique Déshydratation IR Ototoxicité Réaction d'hypersensibilité (néphrite interstitielle aigue)
46
Quels sont les sx de l'hypoK
``` Arythmie Soif No Consti Crampe Polyurie ```
47
Que signifie Ototoxique
Toxique pour l'oreille interne
48
Quand est-ce que l'on a ototoxicité
Haute dose IR En assocciation avec d'autres medx
49
Quels autres medx sont ototoxiques
Antibio aminosides (gentamicine)
50
Interactions medx des diurétique de l'anse
diurét thiazidique Digoxine Lithium
51
Quelle est l'intéraction des diurét de l'Anse avec les thiazides
HypoK
52
Quelle est l'intéraction des diurét de l'Anse avec digoxine
HypoK induite par diurét augmente le risque de toxicité digitalique
53
Quelle est l'intéraction des diurét de l'Anse avec le lithium
Augmentation de sa toxicité à cause de son élimination rénale
54
Quels suivis faut-il faire avec les diurétiques de l'anse
``` PA Électrolytes DFGe/Créat Status liquidien Audition ```
55
À quelle fréquence faut-il faire les suivis
Avant l'initiation 10j suivant l'introduction 10j apres ajust Minimum 1 fois par an ensuite
56
V-F | Les thiazide/-like sont des dérivés des sulfamidés
V
57
Quel est le premier mécanisme des thiazides
Diminution de TA par diminution du volume sanguin et DC
58
Que ce passe-til immédiatement en lien avec le premier mécanisme
Résistance périph.rique peuvent augmenter | Perte de l'effet sur le volume dans le temps
59
Que ce passe-t-il après 6-8 sem
DC revient normal Résistance diminuent Effet vasodilatateirs
60
Quel est le deuxièeme mécanisme des thiazides
Se comporte comme un vasodilatateur à long terme
61
Quels sont les effets directs et indirects des thiazides comme vasodilatateurs
Diminution de la réactivités vasculaire et diminution de la réponse aux vasopresseurs Ouverture des canaux K-Ca causant une diminution de la concentration de Ca et créant vasodilatation Inhibe les canaux Ca de type L Libération de NO (inda) Augmente la libération de vasodilatateurs locaux (inda)
62
V-F | Les effets des thiazides est dose-dep
F
63
Comment agissent les dérivés thiazides
Inhibition du transporteur de la réabsorption du NaCl au niveau de la membrane luminale
64
V-F | Thiazide like sont des inhib compé au niveau du site de fixation du Cl
V
65
Quelle est la conséquence de l'inhibition du transporteur NaCl
Augmente l'excr.tion de Na-Cl Effet vasodilatateur sur les SMC des vaisseau Augmentation élimination K (via production aldostérone dans tubule contourné distal)
66
Comment les diurétiques augmente le risque de crises de gouttes
Compétitionnent avec le systeme de sécrétion des acides, ce qui donne une augmentation de la concentration en acide urique
67
À partir de quel DFGe on recommande de passer d'un thiazide à un de l'anse pour l'hta
30 | on évite en bas de 10
68
Pourquoi l'utilisation post-avc de thiazide est remise en question
Effets métaboliques
69
Quels sont les effets métaboliques des thiazides
``` HypoK Arythmie Aug LDL Intol glucose Hyperuricémie ED ```
70
Quelle est la compinaison fréquente en cas d'edeme imp
Furosémide et métolazone (plus efficace en IR)
71
Qu'est ce qui est important de suivre avec cette combinaison
Balance hydrique Poids DFGe Ions
72
Quels sont les CI des thiazides
Hypotension Hypovolémie Allergie aux sulfamidés Encéphalopathie hépatique IR sévère
73
Quels sont les EI des thiazides
``` HypoK, HypoNa HyperUrée Hyperglycémie Photosensibilité HypoMg Hyperalcémie Impuissance Alcalose métabolique Allongement QT ```
74
Quels sont les suivis pour les thiazidique
PA Electrolytes Fonction rénale
75
chez qui peut-on utiliser un diurétique thiazidique
Tout px hypertendu qui ne présente pas de CI
76
D'ou vient le mythe que les thiazides sont moins efficace en perte de fonction rénale
Diurétique doit se trouver à son site d''actionn sur la membrane apicale des cellules tubulaires pour produire son action et il y a une diminution de leur sécrétion en IRC
77
Quel pourrait etre une combianiason efficace en rétention importante (stade avancée d'IC ou de décompensation)
Diurétique de l'anse et thiazide Furosémide + métolazone
78
Pourquoi la combinaison est efficace
Effet natriurétique et diurétique plus important, synergie
79
Quels sont les suivis à faire avec cette combinaison
Balance hydrique Poids Fonction rénale Ions
80
Quels sont les diurétiques agissante au tubule collecteur cortical
BCS | Anta aldostérone
81
Quel est la particuliarité de ces diurétiques
Vont faire de l'hyperK, au lieu de l'hypoK comme les autres diurétiques
82
Nommer des bloqueurs des canaux sodiques
Triamtérène | Amiloride
83
Nommer des antagoniste des récepteurs de l'aldostérone
Spironolactone | Eplerenone
84
Aldostérone est une hormone.. sécrétée par... en réponse à une stimulation par
Minéralocorticoide Glande corticosurrénales Angio2/
85
L'aldostérone favorise..
Réabsorption Na et excrétion K
86
V-F Spironolactone est un inhibiteur compétitif Éplérénone est un inhibiteur non-sélectif
V Donc non-sélectif F Sélectif pour récepteur de l'aldostérone
87
À quoi sont du les effets indésirables du spironolactone
Action sur d'autres récepteurs d'hormones steroidienne (androgène, glucocorticoide, progestérone) Ex: génicomastie
88
L'éplérénone a une efficacité moindre pour les récepteur...
Androgènes | Progestérone
89
Quel est le métabolite actif du spironolactone
Canrenone
90
V-F L'éplérénone à une biodispo de 100% Métabolisé par 3A4 Mieux tolérés que spironolactone
F 70% V V Pcq sépcifique
91
L'efficacité des antagonistes de l'aldostérone est proportionnelle aux..
Concentration sériques de l'aldostérone
92
Quelles sont les utilisations cliniques du spironolactone
Oedeme HTA HypoK Hyperalsotéronémie primitif
93
Dans quel cas particulier d'oedème retrouve-t-on des taux élevés d'aldostérone
Cirrhose du foie
94
V-F | L'utilisation de l'éplérénone en hta n'est pas reconnue
V
95
Chez qui est indiqué l'éplérénone
IC et dysfonction systolique ventriculaire gauche suite à un IM IC chronique de classe2 qui présente une dysfonction ventriculaire gauche en complément de la thérapie standard
96
Quel autre nom donne-ton au BCS et anta de l'aldostérone
Épargneurs K
97
V-F Triamtérène à une biodispo de 20% Est métabolisé au 3A4 Est inhibiteur Iks
F 70% F 1A2 V
98
V-F Amiloride est plus actif que le triamtérène
V
99
CI des épargneurs de K
IR sévère IRA HyperK sévère
100
Avec quel medx il y a des intercations
Augmentation risque kaliémie avec medx hyperkaliémiant (IECA/ARA) Attention inhib 3A4 avec éplérénone
101
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites au dx
``` Ion (Na,K) Créat Glycémie Bilanlipidique Analyse d'urine ECG ```
102
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites avant le début du tx
Ions | Créat
103
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites 10-14 jours après le début du tx ou l'ajustement de dose
Ions | Créat
104
Quelles sont les analyses de labo devant etre faites une foie par année
Ions Créat Glycémie Bilan lipidique
105
V-F Le diurétique doit se trouver dans la lumière pour avoir un effet États oedemeateux présentent une augmentation de l'absorption intestinale des diurétiques Effet des diurétique diminue si la sécrétion diminue
V Site d'action sur les membrane apicale des cellules F diminution à cause de l'oedeme, on passe parfois au IV V Résistance aux diurétiques
106
Qu'est ce qui peut causer une résistance aux diurétiques
Dysfonction tubulaire Compétition pour les transporteurs organiques Liaison avec les transporteurs diminuées

Med cardio 1 (20 decks)

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