Pharmaco des hypertenseurs Flashcards
1
Q
La tension artérielle est égalle à quoi fois quoi
A
DC x RVP
Les anti-HTA vont jouer sur l’un ou l’autre ou les deux
2
Q
Le DC est égal à quoi fois quoi
A
FC x VE(Volume d’éjection)
3
Q
Le volume d’éjection dépend de…
A
Tonus veineux et le volume sanguin
4
Q
Ainsi, la TA est proportionnelle au…
A
Volume sanguin
5
Q
Qu’est ce qui stimule la sécrétion de la rénine
A
récepteur B-adrénergique
Activation sympa
6
Q
L’aldosterone stimule aussi le…
A
SN sympa pour l’aider
7
Q
V-F
Selon le recepteur qui sera lié, les catheco vont affecter DC ou RVP
A
V
8
Q
Les récepteur B du coeur vont surtout… et les récepteur A jouent plus sur..
A
Augmenter FC et la contractilité du myocarde
Tonus artériolaire et veineux des muscles lisses
9
Q
Les diurétiques diminuent … à court etrme et diminuent… à long terme
A
VE et DC
RVP
10
Q
Quels sont les medx qui ont un effet masqué sur le DC
A
Diurétique
BCC non-DHP
BB
11
Q
Nommer des anti-HTA qui agissent en dilatant les artérioles
A
IECA ARA AB BCC DHP Agents centraux (methyldopa, clonidine) Hydralazine Diurétiques
12
Q
Donner un autre nom pour les BB
A
Inhibiteurs des cathécolamines
13
Q
V-F
Les BB touchent uniquement les récepteur B du coeur
Ils inhibent la sécrétion de rénine
A
F
Certains touchent des récepteurs alpha
V
14
Q
Tous les antihta diminuent la pression demviron..
A
10/5
15
Q
Quellle classe est la plus efficace pour faire descendre TA
A
BCC
Vasodilatateurs puissants
16
Q
Que souhaite-t-on en utilisant antihta
A
Prévenir les mécanisme responsable des atteintes des organes cibles et renverser les dommages faits
17
Q
Lesquels offrent la meilleure protection
A
IECA/ARA
Surtout pour le rein
18
Q
Comment les IECA/ARA protégent le coeur apres un IDM
A
Empeche remodelage du ventricule
Ralentissent la progression de l’IC
19
Q
Les BB diminuent la mortalité chez les px ayant..
A
Fait un IDM ou atteint d’IC
Carac des px chez qui on les utilise
20
Q
Les BB protegent moins contre..
A
Les complications de l’HTA (ACV) chez les px agés de 60 ans et +
21
Q
Combien de sorte de récepteur B existe-t-il
A
3
B1, B@ et B3
22
Q
Ous sont ils principalement localisés
A
1: coeur, rein
2: poumon, uterus, foie, VSP
3: reg métabolisme ac. gras (pas de medx)
23
Q
Qu’entraine la stimulation des B1
A
Augmente force de contraction (ionotrope), FC (Chronotrope), vitesse de conduction de l’influx du noeud AV (Dromotrope)
24
Q
Le blocage des B1 est associés aux… et celui des 2 aux…
A
effets antihta
ES
25
ES liés au B2
Vasoconstriction des bronches
Glycogénolyse et gluconéogénèèse au foie (augmente glycémie)
S.cr.tion insuline et glucagon
26
En bloquant le B1 on diminue
FC
DC
VE
27
Pourquoi l'effet sur la TA n'est pas immédiat
Par stimulation de l'Arc baroréflexe causant un décharche du sympatique et une augmentation RVP. va prendre quelques heures pour revenir
28
Nommer deux bb non sélectif (1ere géné)
Propanolol
| Nadolol
29
Nommer deux BB sélectifs B1
Atenolol
| Metoprolol
30
Nommer deux AB non sélectif
Carvedilol (pas indiqué HTA)
| Labetalol
31
Nommer un vasodilatateur NO sélectif
Nebivolol
32
Qu'est ce que l'effet MSA
L'effet stabilisateur des membranes qui est un effet anti-arythmique (pas présent à dose suffi)
33
D'ou provient la baisse de TA de l'atenolol
Provient d'une diminution du DC par diminution de la FC
34
D'ou provient la baisse de pression du nebivolol
Diminution RVP.
| Augmente VE
35
V-F
| En plus d'être sélectif, les BB sont spécifiques
F
| Ne sont pas capable d'épargner completeemnt le blocage B2 haute dose
36
Chez quels px ont préfère particulièrement les sélectif
DB
Asthme
Maladie vascu péri
37
Quel BB à la meilleure affinité B1
Nebivolol
38
Quand est ce que le metoprolol perd de sa sélectivité
Associé à un inhib du 2D6 (aug de sa conc plasma)
39
Nommer des BB lipo et hydro solubles
Lipo: Propanolol, metoprolol
Hydro: Atenolol, nadolol
40
Les agents liposolubles sont associés à...
ES au SNC
| controversé
41
Les liposolubles sont lus metab au niveau.... ils ont un .. important.
Hépatique
| EPP
42
V-F
| Les lipo ont une variabilité plus grande entre les individus et sont plus susceptibles aux interaction
V
43
Comment sont excrété les hydrosoluble
Inchangé dans urine
| ATTENTION IR
44
Comment fonctionne l'activité sympa intrinsèque (ASI)
Vont sservir d'agoniste partiel, donc lorsque le systeme sympa est peu activé, ils vont se lier au récepteur et l'Activité un peu. Mais lorsqu'il est vraiment actif, ils vont servir d'antagoniste compétitif aux catheco
45
Quels BB sont dotés d'ASI
Pindolol
| acebutolol
46
De quelles facons le nebivolol augmente la production de NO
Stimule la synthetase du NO
| Empeche sa dégradation
47
Quelles sont les modifications métaboliques causées par les BB
Augmente glucose, résistance insuline, anormalies lipidiques
| Diminue l'activité de la rénine
48
V-F
| Les cardiosélectifs et de 3e géné ont moins d'effets métabo
V
49
Quelles sont les modifications hémodynamiques des BB
```
Diminution DC, FC, contractilité, act sympa
Augmente RVP (sauf vasodilatateurs)
```
50
Quels sont les EI des BB
```
Bonchospasme
Bradycardie
Effets SNC
Masque ou prolonge hypoglycémie chez les DB
Dysfonction sexuelle
Diminution tolérance à l'effort
```
51
Quelles osnt les CI des BB
```
Bradycardie d'origine diverse ou maladie du sinus
Blocs AV de 2e ou 3e degré
IC non maitrisée
Asthme/MPOC
Raynaud/maladie vasculaire
```
52
Quelles sont les interactions medx/
BCC non DHP
Clonidine (agit sur le meme systeme donc bradycard)
Digoxine
Rx causant bradycardie additive
53
Qu'est ce que contribue l'utilisation de BB et de BCC
Exacerbe les effets chronotropres et domotropes negatifs au coeur. Cause un risque de bradycardie ou arythmie
54
Dans quelles indications sont utilisés les BB
```
HTA
IC
Post-IM
Prophylaxie migraine
Tremblements
Arythmie
```
55
Il existe des formules longues action pour
Propanolol
| Metoprolol
56
Lesquels se donnent DIE
Biso
Nado
Nébivo
57
Lesquels sont métabolisés au 2D6
Metoprolol
| Carvedilol
58
Dans quels cas BB sont un premier choix
Infractus du myocarde
IC
Sinon pas un premier choix chez 60+
59
D'où proviennent les BCC
Papavérine
60
Les BCC bloquent les canaux calciques de type..
L
| Dominant dans le myocarde et les CML
61
Que cause la diminution d'ouverture des canaux causées par les BCC
Diminue l'entrée de calcium
Cause une relaxation du muscle lisse et une diminution de la contractilité du coeur, une diminution de la FC et de la vitesse de conduction du noeud AV
62
Quels sont les trois types de BCC et leur représentant
DHP --> nifédipine, amlodipine, félodipine
Benzothiazépines --> Diltiazem
Phenylalkylamines --> Verapamil
63
Les DHP inhibent quel canaux de préférence
les canaux au niveau du muscle lisse
| Cause une vasodilatation
64
Les non-DHP inhibent de préférence...
Les canaux des cellules cardiaques et cause une diminution de l'influx des cellules du pace maker et une diminution de la conduction au niveau du noeud AV. Cause une réduction de la RC
65
Quel est le mécanisme de compensation des BCC
Via les barorécepteurs, les DHP peuvent causer une stimulation du SN adrénergique et causer une tachcardie réflexe. Il y aura ainsi augmentation de la rénine suite à l'activation du SN sympa
66
À quoi est du l'effet diurétique des BCC
Dilatation artériole afférente
67
V-F
Les DNH diminuent davantage la RVP
Les DHP diminuent la conduction AV et la contractilité
Les nDHP ont tendance à diminuer FC
Les nDHP ont moins d'effets dépressuers au niveau cardiaque
V
mais les deux le font un peu
F
V
Les DHP ont tendance à l'augmmenter
F
68
Comment les BCC diminuent la demande en oxygène
En diminueant la post-charge
Bon choix pour angineux
69
Pourquoi faut-il éviter la nifédipine en IC
Efet inotrope négatif
70
Pour quels px faut-il s'assurer de monter tranquillement pour éviter tachycardie
Px fragiles
| FC élevé
71
Pourquoi les DHP sont de bon choix dans le tx de l'angine
Diminuent la demande en O2 du coeur en diminuant la postcharge
Diminuent la force contre laquelle le coeur travaille
Augmente la perfusion du coeur en vasodilatannt les artères coronaires
72
V-F
Les nDHP sont semblables aux BB
Ils sont utiles dans le tx de certaines arythmie
Diltiazem est celui avec le plus grand effet sur le coeur
V
V
Ex: tachycardie supraventriculaire
F
Verapamil
73
Quel est l'ES le plus fréquent des DHP
oedème périphérique
74
Quel est l'ES. le plus fréquent hez les nDHP
Dépression cardiaque
75
Le verapamil peut également causer de ..
La constipation par sa relaxation des muscles lisses du TGI
76
Comment s'explique l'hyperplasie gingivale suite aux BCC
Diminution du Ca limite la production de collagénase active ce qui provoque une accumulation de collagène
77
Surveint en habituellement..
3 mois
78
Comment on traite l'hyperplasie gingivale
Cesser BCC, peut nécessiter chirx
79
V-F
| l'hyperplasie gingivale a une composante genetique1
V
80
Comment prvenir l'hyperplasie gingivale
Bonne hygiène buccale
81
Comment identifier les signes de l'hyperplasie gingivale
Gencive enflée
Consistance molle
Saignement
Douleur
82
Quelles sont les CI des nDHP
Bloc AV 2e ou 3e degré
Dysfonction ventriculaire gauche sévère
Maladie du sinus (Sauf si pacemaker)
IC
83
V-F
| Un ECG est recommandé avant d'utiliser les nDHP
V
84
Les BCC nDHP intéragissent avec...
```
BB
Digoxine
Lithium
Inhib 3A4
Jus de pamplemousse
```
85
Quelle est l'interaction entre BB et BCC nDHP
Prolongation de la conduction SA et AV
| Bradycardie
86
Quelle est l'interaction entre BCC nDHP et digoxine
Augmentation du taux sérique de digoxine par inhibition de sa clairance rein et extra-rein. Bien monitorer digoxine et diminuer dose au besoin
Risque de bradycardie et de blox AV complet
87
Quelle est l'interaction entre BCC nDHP et le lithium
Fluctuation des conc plasm de lithium. Risque de neurotoxicité ou exacerbation des manie
88
V-F
BCC sont des substrats 3A4
nDHP sont des inhibiteurs en plus
V
V
89
Quelle est l'interaction entre BCC nDHP et le jus de pamplemousse
Pamplemousse est inhibiteur 3A4 donc augmnete les conc plasm des BCC
90
V-F
L'interaction avec le pamplemousse est plus intense avec les nDHP
F
| Avec les DHP, felodipine surtout
91
Seul BCC ne se donnant pas DIE
Verapamil
| BID
92
Seul BCC sécable
Amlo
93
V-F
Les BCC ont un EPP important
Doivent parfois etre ajuster en IH
V
V
À cause de l'EPP important
94
En plus de l'hta dans quelles autre conditions on peut utiliser les BCC
Angine
Raynaud
Grace à leur pouvoir vasodilatatant
95
Quelle est l'utilisation de la formulation IV de nDHP
Troubles de l'arythmie
96
V-F
Le verapamil est un agent de 1ere ligne pour la migraine
F
| Peu d'évidence d'efficacité, 3e ligne
97
Quelles sont les trois classes de medx agissant dur le SRAA
IECA
ARA
IDR
98
Quel est l'effet de l'angio2 au niveau des vaisseaux
Vasoconstriction
Oxydation
Inflammation
Agrégation plaquettaire
99
Quel est l'effet de l'angio2 au niveau du cerveau
Aug act sympa
| Soif
100
Quel est l'effet de l'angio2 au niveau de l'hypophyse
Sécrétion de vasopressine
101
Quel est l'effet de l'angio2 au niveau du coeur
Aug de la force de contraction
| Effet chronotrope/arythmogénique
102
Quel est l'effet de l'angio2 au niveau du foie
Glycogénolyse
| Synthèse d'angiotensinogène
103
Quel est l'effet de l'angio2 au niveau du reiin et des surrénales
```
Rétention d'eau
Sécrétion d'aldostérone
Réabsorption Na
Vasoconstriction des artérioles efférentes
Sécrétion cathécolamines
```
104
Le SRAAA va moduler le..., ... et le ... pour influencer la TA
Na
K
Volume saanguin
105
Le SRAA agit de consoeur avec les..
Barorécepteurs
106
Comment le SRAA peut etre utile en cas de déshydratation ou hémorragie
Agit rapidement pour supporter la circulation et rétablir l'homéostase CV
107
Comment fait-il cela
Va favoriser la rétention d'eau et de Na
| Va stimuler la soif et l'absorption d'eau en plus d'activer l'ADH
108
Principaux effest de l'angio2
Vasoconstriction puissante et prolongée
Sécrétion d'aldostérone (causant rétention Na et eau)
Aug contractilité du coeur
Libération ADH
Aug tonus sympa favorisant vasoconstriction
109
V-F
LeSRAA est néfaste à long terme
V
| Dommages aux vaisseaux et au coeur
110
Comment l'angio2 cause des dommages au niveau du cerveau
La vasoconstriction importante fait perdre l'effet tampon des artères élastiques. Les pulsations sont donc plus forte aux capillaires causant des ruptures
111
Comment l'angio2 cause des dommages au niveau des vaisseaux
Va cause de la dysfonction endothéliale, donc diminution du NO, endommage l'endothélium, favorise l'imflammation et enclanche athlérosclérose
112
Comment l'angio2 cause des dommages au niveau du coeur
Hypertrophie des myocites
Favorisation de la fibrose interstitielle
IC
113
Comment l'angio2 cause des dommages au niveau des reins
Aug pression dans le glomérule cause des dommages au niveau des capillaires
Cause de la sclérose glomérulaire, suivi par une perte de néphrons et une protéinurie
114
V-F
| Les SRAA qui se rretrouvent dans les différents tissus fonctionnenet indépendemment
V
115
Comment l'angio2 augmente le stress oxydatif
Active la formation d'anions superoxyde à partir de l'o2.
| Brise l'équilibre avec le NO provoquant donc une dysfonction endothéliale
116
La dysfonction endothéliale engendre...
Processus inflammatoire
Vasoconstriction
Hypertrophie des CML (favorise athlérosclérose)
117
L'angiotensinogène est produite par...
| La rénine est produite par...
```
Le foie
Les reins (juxta-glomérulaire)
```
118
L'ECA est présente au niveau..
Surface des cellules endothéliales, surtout poumons mais ailleurs aussi
119
Quel récepteur est responsable de la majeure partie des effets de l'angio2
AT1
120
L'angio 2 agit sur... pour produire l'aldostérone
La surrénale
121
L'aldostérone va agir au niveau du rein pour...
Réabsorber eau et Na
| Sécréter K
122
Par quoi est stimulée la production de rénine
Diminution perfusion rénale
Diminution de l'apport/réabsorption Na
Stimulation SN sympa
123
Quelle est la voie alternative de l'angio2
Chymases peuvent faire le meme travail que l'ECA soit le clivage de l'angio1
124
Quels sont les 2 mécanismes de réduction de TA des IECA
```
Blocage angio2 (vasodilatation)
Accumulation bradykinine
```
125
Les IECA bloquent... causant une accumulation de...
Kinases 2
| Bradykinine
126
V-F
| Angio2 et bradykinine ont des effets opposés
V
127
Quels sont els effets de la bradykinines
Favorise la vasodilatation en stimulant la production de prostacyclines, NO
Favorise natriurèse
Augmente la perméabilité vasculaire
128
V-F
| L'effet sur les bradykinne est propre aux IECA
V
| Ne se produit pas chez les ARA
129
V-F
Majorité sont des prodrug
Élimination des IECA est principalement hépatique
Quinapril est spécifique au SRAA rénal
LesIECA plus liposolubles sont plus sélectif tissulaire
V
Sauf captopril et lisinopril
F
Rénal, sauf fosinopril, rami, quina, trandolapril qui ont hépatique (feces)
F
SRAA tissulaire
V
130
Quels sont les principaux ES des IECA
```
HyperK
Hypotension
IR réversible
Toux
Angioedème
Protéinurie,rash, pancytopénie
```
131
Comment explique-t-on le risque d'hyperK
En bloquant angio2, on diminue aldostérone, donc diminution de l'excrétion du K
Risque plus élevé avec épargneurs des K ou IR
132
Dans quel cas vas-t-on avoir de l'hypotension
Contexte ou le SRAA est déja activé de facon importante, donc blocage va amener une baisse importante de TA
Ex: diurétique, perte volémique, IC
133
Comment explique-t-on le risque de toux
Accumulation de bradykinine stimulant les fibres afférentes
134
Comment on peut diminuer le risque d'hyperK
Diurétique thiazide
135
V-F
| Augmentation de la créatinine est attendue
V
| ad 30%
136
Augmentation de la créatinine est un signe de..
Diminution de la pression intra-glomérulaire
137
Qu'est ce qui est important de mentionner aux patients
Arreter IECA si déshydratation pour éviter IRA
| ex: gastro
138
V-F
| Une augmentation de la créat suite aux IECA est dangereuse
F
| Facteur protecteur
139
quelle sosnt les CI des IECA
Sténose bilatérale des artères rénales ou unilatérale sur un rein unique
Grossesse 2e et 3e trimestre
140
Expliquer la CI des sténoses rénales
Risque est de causer IRA par une diminution trop importante du flow rénal
141
Interactions des IECA
Lithium
AINS
ARA
Agents causant une augmentation additive des taux K
142
Expliquer l'interaction entre les IECA et le lithium
Augmentation de la lithémie avec risque de toxicité
| On doit diminuer la dose de lithium et faire un suivi étroit
143
V-F
| L'effet négatif des AINS n'est pas dose-dep
V
144
Quels sont les effets CV des IECA
Diminution HVG par diminution TA et RVP
Diminution athlérosclérose par diminution dysfonction endothéliale et stress oxydatif
Diminution mortalité post-IM par diminution du remodelage et fibrose. Donc dysfonction ventriculaire et IC moindre
145
V-F
| IECA 1er choix chez px DB ou CV
V
| Car ils ont un effet protecteur des organies cibles
146
V-F
| Les ARA ont un effet protcteur sur les organes cibles similaires aux IECA
V
147
V-F
| Après le début de l'IECA les concnetrations d'angio2 restent basse
F
| Elle remontent apres 5mois
148
Comment explique-ton cette remontée de l'angio2
IECA augmentent rénine et l'angio1 devient substrat pour la voie alternative. ARA ont été développer pour contrer ca
149
V-F
| Les ARA se lient juste à un récepteur de l'angio2 (AT2)
F
| AT1
150
V-F
| La plupart des actions négatives de l'angio2 sont en lien avec le récepteur AT1
V
151
Pourquoi il n'y a pas surproduction de rénine avec les aRA
Pcq accumulation angio2 va faire du retro-controle négatif
152
Quelle est la conséquence de la stimulation de l'AT2
Production de bradykinine donc vasodilatation
153
Quels sont les ES des ARA
Toux (rare)
HyperK
Très rare
154
V-F
| Les px faisont un angioedème avec IECA risquent d'en faire avec ARA
V
| donc pas la meilleure alternative
155
L'utilisation d'un ARA après un angioedème aux IECA est possible si..
Sx angioedème légers
Indications justifiées
Attendre au moins 6 semaines
156
V-F
| Cas rapporté de diarrhée avec olmesartan
V
| On cesse le medx
157
Quel est le mécanisme expliquant les diarrhée
L'augmentation de la liaison aux AT2 causerait un effet pro-apoptique sur les cellules itestinales
158
V-F
| ARA éliminé surtout par voie rénale
F
| Hépatique
159
Quel est le point positif et négatif du losartan
+: diminution acide urique
| -: Prise BID
160
Dans quel cas IECA 1er choix et dans quel cas ARA 1er choix
IECA: ATCD AVC, post-IM, IC
ARA: HTA systolique isolée
161
Nommer un inhibiteur direct de la rénine
Aliskiren
162
V-F
| Lorsque la rénine est augmenté, il y a plus de risque d'IM
V
163
Comment fonctionne les IDR
S'insère dans la molécule et l'empeche de faire le clivage
164
Pourquoi il ne peut pas y avoir de boucle de retro-inhibition
Il n'y a pas d'angio2 de formé, donc plus de rénine plasmatique (inactive)
165
Quel est l'avantage des IDR
Supprime l'activité de la rénine vs les autres qui l'augmente
166
V-F
L'aliskiren a une meilleure affinité avec la rénine que l'angiotensinogène
Biodispo faible
V
V
Mais T1/2 long
