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Med cardio 1 > Traitement et prévention de la MCV volet DLP > Flashcards

Traitement et prévention de la MCV volet DLP Flashcards

1
Q

V-F

Avec les statines ont est tjr mieux d’y aller avec la DMT

A

V

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Q

V-F
Pour un patient en prévention primaire à risque modéré, il y a une grande différence entre l’option des statines et celle des MNP

A

F

Minime différence, non-significatif

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3
Q

V-F

Même lorsque l’on choisi les MNP on doit avoir des cibles numériques

A

F

On vise une observance du régime et de l’act.phy

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4
Q

Au bout de combien de semaine un patient venant de débuter une statine doit avoir une prise de sang et celui qui choisi MNP

A

Stat: 4-12 semaines

MNP: 12 sem

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5
Q

Si le px se plaint d’ES quelle valeur va-t-on observer dans sa prise de sang

A

CK

ALT

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6
Q

Selon la loi 41 quelle sont les condition pour modifier la dose d’un medx

A

Obtenir du MD les cibles thérapeutiques incluant les limites et CI

ou

Travailler dans un hopital/GMF

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7
Q

Y a-t-il un lien entre le DT2 et les statines

A

Semble avoir un lien. Ont changer l’étiquettage pour l’afficher.

Mais bienfaits sont plus important que les risques

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8
Q

Doit-on intensifier le traitement dans la période aigue apres un évènement? Pq?

A

Oui

pcq la statine n’offre pas une garantie à 100% et the lower the better

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9
Q

Facteurs de risques de la Myalgie (7)

A 
Exercice excessifs
Âge
IR/H
Alcool
Hypo T4
Asiatique
Interaction pharmaco
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10
Q

Quelle est la seul condition faisant en sorte que la prise de sang doit absoluement être à jeun

A

TG > 4,5

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11
Q

Quelles sont les étapes de la prise en charge de la DLP (5)

A 
Discussion avec le Px
Dépistage
Évaluation
Traitement
Suivi
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12
Q

Comment faire le dépistage d’un patient (3)

A

Hx perso et fam
Exam physique
Bilan lipidique

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13
Q

Quelles sont les conditions médicales particulières auxquelles il faut porter attention en DLP (On passe directement aux statines) (5)

A

Preuve d’athérosclérose

Maladie rénale (DFGe < 60 ou RAC > 3)

Anévrisme de l’aorte abdominale

DT2 à haut risque(plus de 40 ou plus de 30 ans avec DT depuis plus de 15ans ou complication micro/macrovasculaire

HF ou LDL > 5

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14
Q

Quelle durée d’activité physique est recommandée

A

150 min/ semaine

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15
Q

Quelle modifications allimentaires devraient être recommandée (6)

A 
Réduction des gras saturés
Réduction des sucres raffinés
Réduction Na
Augmentation fruits et légumes
Gains entiers
Diminution alcool
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16
Q

Type de diète particulièrement intéressante (2)

A

Portfolio

Méditéranéenne

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17
Q

Exemples de cibles thérapeutiques non lipidique

A

Arret complet du tabac

Augmentation du nombre de pas/période activité physique

Perte de poid/tour de taille

Augmentation conso legumes et fruits

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18
Q

Quand est-ce que l’ApoB est particulièrement utile

A

Chez les patients avec hyperTG, mais on ne eput pas mesurer LDL

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19
Q

À partir de quel niveau de TG on devrait mesurer l’ApoB

A

> 1,5

Pertinent aussi si DT2

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20
Q

Nommer les principales statines (6)

A 
◼ Atorvastatine (Lipitormd)*
◼ Fluvastatine (Lescolmd)
◼ Lovastatine (Mevacormd)
◼ Pravastatine(Pravacholmd)
◼ Rosuvastatine (Crestormd)*
◼ Simvastatine (Zocormd)
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21
Q

Mécanisme d’action des statines (2)

A

Diminution biosynthèse du cholestérol par l’inhibition de l’HMG-CoA réductase

Augmentation de la captation et du catabolisme des LDL au niveau du foie suite à l’augmentation des récepteurs LDL

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22
Q

V-F

L’augmentation du nombre de récepteur LDL est contrebalancé par une augmentation de l’Activité des PCSK9

A

V

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23
Q

Effet principal des statines

A

Diminution LDL et cholestérol total

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24
Q

CI statines (2)

A

Troubles hépatiques actifs ou enzymes hépatiques élevées de facon persistante

Grossesse

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25
V-F | Aucun ajustement des statines en IR
F
26
Quoi faire si notre px à une ClCr < 30 mL/min (3)
Limiter crestor à 10 mg Limiter les autres statines à 40mg (Lipitor possible 80mg)
27
Interaction pharma qui cause une augmentation de la conc. des statines (4)
Cyclosporine Anti-infectieux (érythro, clarithro, kétoconazole, etc) Jus de pamplemousse Ticagrelor
28
Interaction pharma qui cause une augmentation de la myotoxicité (2)
Daptomycine Colchicine
29
Interaction pharma qui cause une augmentation du risque d'EI avec les statines (2)
Fibrate | Niacine
30
EI statine (5)
Augmentation transaminases (ALT) Myalgie, myosite, rhabdomyolyse No/Vo, constipation, dlr abdo Céphalée Diabète
31
Mécanisme d'action de l'ézé
Inhibition sélective de l'absorption du cholestérol alimentaire et biliaire et des phytostérols par le blocage du transporteur NPC1L1 situé au niveau de la bordure en brosse de l'intestin
32
Effet principal de l'eze
Diminution LDL
33
V-F | Effet synergique avec les statines
V
34
V-F | Prouvé que l'ézé a des bénéfices cliniques en association avec une statine et seul
F | Pas prouvé seul
35
Quel type de px bénéfient beaucoup de l'ajout de l'eze
75+ et DT2
36
CI de l'eze (2)
Grossesse et allaitement Troubles hépatiques actifs ou enzyme élevée de façon persistante
37
V-F | Aucun ajustement requi en IR
V
38
V-F | On doit le prendre le matin avec de la nourriture
F | N'importe quand avec ou sans nourriture
39
Interactions pharma de l'ezeq (4)
Cyclosporine (Augmentation des Cplam) Fibrates: Risque de colélithiase Niacine: Risque d'EI muscu Warfarine: INR à surveiller
40
EI de l'eze (4)
Inconfort abdo, diarrhée Myalgie Augmentation des transaminases Pancréatites
41
Nommer les fibrates (3)
Bézafibrate Fénofibrate Gemfibrozil
42
Mécanisme d'action des fibrates (2)
Augmentation de la clairance des TG par la stimulation des LPL Induction de la synthèse des HDL par l'augmentation de l'expression des gène de l'ApoA1
43
Effet principal des fibrates
Diminution des TG Augmentation HDL
44
CI fibrates (4)
Troubles hépatiques actifs ou enzyme élevée de façon persistante Maladie biliaire pré-existante Grossesse IR
45
Quels est le fibrate que l'on a pas besoin d'ajuster en Ir et comment ajuster les deux autres
Gemfibrozil = ok Fénofibrate on évite en bas de 20 Bézafibrate on évite en bas de 60
46
V-F | La dose max de Gemfibrozil est beaucoup plus importante que celle de lipidil
V | 267 pour lipidil et 1500 pour lopid
47
V-F | Lipidil doit habituellement être donné avec de la nourriture
V | Sauf pour EZ peut etre donné à jeun et nous permet de donner une plus petite dose
48
Interactions pharma des fibrates (3)
Warfarine Repaglinide (CI avec gemfi) Statines: CI avec gemfi, donc si on veut associer u fibrate avec statine ou eze il faut que ce soit le fenofibrate
49
EI principaux des fibrates (5)
Augmentation des ALT EI muscu No/Vo, constipation, dlr abdo Cholélithiase (augementation de la sécrétion biliaire favorise la formation de calculs) Augmentation de la créatinine
50
Quel suivi particulier faudrait-il faire avec les fibrates
Créatinine
51
Nommer les inhibiteurs de la PCSK9 (2)
Évolocumab Alirocumab
52
Mécanisme d'action des inhibiteurs de la PCSK9
Se lient au PCSK9 circulante, ce qui les empeche de se lier aux récepteurs LDL et de les détruire permettant ainsi un meilleur catabolisme des LDL
53
Effet des inhibiteurs de la PCSK9
Diminution des LDL
54
CI des inhibiteurs de la PCSK9 (2)
Grossesse et allaitement Allergie au latex seulement pour l'évolocumab
55
Quelle est l'indication des inhibiteurs de la PCSK9
Tx d'appoint au régime alimentaire et à la DMT de stat en HF hétérozygote ou en MCAS clinique manifeste Pour l'écolocumab, C'est aussi un tx d'appoint pour les HF homozygote
56
V-F | Alirocumab à des plus hautes doses que l'évolocumab
V
57
EI des inhibiteurs de la PCSK9 (3)
Réactions au site d'injection Réaction d'hypersensibilité (rash, urticaire) Neurocognitif (à l'étude de savoir si diminuer LDL et PCSK9 ne serait pas dangereux)
58
Qu'est ce que de l'icosapent éthyle (Vascepa)
Oméga-3 hautement purifié
59
CI de l'icosapent éthyle
Allergie au medx ou à un ingrédient de la capsule Grossesse et allaitement
60
Indication de l'icosapent éthyle
Réduit le risque d'évènement pour les patients: Traité avec une statine Présentant un haut taux de TG Risque élevé
61
Quelle groupe de patient bénéfie le plus du Vascepa
Prévention secondaire
62
EI Vascepa (4)
Risque accru de saignements Oedème périphérique Constipation FA/Flutter ?
63
V-F | Icosapent éthyle n'a pas d'interaction majeure
V
64
V-F | Icosapent éthyle pas couvert par la RAMQ
V | Trop couteux selon eux
65
Nommer les principales résines (3)
Cholestyramine Colestipol Colésévélam
66
Mécanisme d'action des résines
Causent une perte du cholestérol via les acides biliaires. Diminuant ainsi le taux de LDL, faisant augmenter leur récepteur
67
V-F | Augmentation possible des TG avec résine
V
68
CI résines (4)
Atrésie biliaire ATCD pancréatite secondaire à hyperTG Maladie intestinale obstructive (pcq résines causent de la consti) HyperTG
69
V-F | Posologie DIE pour les résines
F | Plusieurs prises par jour sauf lodalis
70
Interaction pharma des résines
``` Medx avec indice étroit: Digoxine (OK avec colésévélam) Théophylline Warfarine Anticonvulsivant ```
71
EI principaux des résines (4)
Constipation + GI: dlr, inconfort Carence en vit liposuluble (ADEK) Acidose tubulaire rénale
72
V-F | Colésévélam est un medx d'exception
V
73
Mécanisme d'action de la niacine (2)
Augmentation de la synthèse et du métabolisme des HDL Accélère l'épuration plasmatique de TG par l'activation de la LPL
74
Effet de la niacine
Diminution TG | Augmentation HDL
75
CI niacine (4)
Troubles hépatique actif ou enzyme élevés Ulcer gastro-duodénal Trouble hémorragique évolutif Grossesse
76
V-F | On peut commencer la niacine à fortes doses
F | Tjr débuter à 250 mh et apres on monde graduellement ad 2000
77
Interaction Pharma de la niacine (4)
Statine et fibrate: EI muscu Vasodilatateur: hypotension orthostatique Warfarine: augmentation INR Nicoderm, alcoo et boisson chaude: risque de flushing
78
EI de la niacine (5)
Flushing Augmentation ALT Intolérance GI (prendre avec nourriture) Dlr muscu (surtout si statine) Hyperuricémie, hyperglycémie (pourrait faire passer de pré-diabète à DT2)
79
Truc pour faire diminuer le flushing de la niacine (4)
Prendre ASA 325 30min avant Prendre apres un repas Éviter alcool, brevage chaud, douche chaude, etc (vasodilatation) Augmenter dose graduellement
80
Suivi particulier de la niacine (2)
Bilan hépatique aux 6 mois Glycémie
81
Molécules ayant prouvé une efficacité en association avec les statines (3)
Ézétimibe Inh PCSK9 Icosapent éthyle
82
Quelle est la 1er ligne de traitement contre hyperTG
MNP
83
Quand considérer un fibrate en monothérapie (2)
Statine mal tolérée ou contre-indiquée Risque de pancréatite élevée avec TG > 5-10
84
V-F | Les américains n'ont pas de cybles numériques
V
85
Quels sont les 4 groupes bénéfician des statines
Prévention secondaire LDL > 4,9 DT2 40-75 ans 40-75 ans avec LDL avec LDL entre 1,8 et 4,9 qui on un risque supérieur à 7,5 %

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