זיהומים נשמתיים, זיהומים פטרייתים, UTI, אורתופדיים, זיהומים מולדים, דלקת רישות בקהילה ובבתי החולים Flashcards

Question

מתי נחשוד במקור פטרייתי בחולה נויתרופאני

Answer 1

הופעת חום פרסיסטניטי שחוזר 4-7 ימים עם טיפול אנטיובטי **בנוסף הכי שכיח לפטריות בנויטרופאני- עירוב של החזה ולכן נעשה סיטי חזרה** בחולים תחת טיפול כימותארפי- לזכור שבהתאוששות הנויטרופילים יכולה להיות החמרה של הביטוי של המחלה וזה בסדר.

Answer 2

**Halo sign- תמונה קלאסית ופתוגנמונית לאספרגילוס** _אבחון-_ קליניקה, הדמיה, ברונכוסקופיה **אבחנה דפיניטיבית-** ביופסיה עם הדגמה של הפטריה ברקמת הדם **אבחנה אפשרית-** אנטיגן גלקטומנן בדם , תרבית ו PCR

Answer 3

**חולה עם מע' חיסון תקינה-** מתפתחת אלרגיה **חולה עם מע' חיסון תקינה ופרנכימת ריאה חולה-** קאביטציה ובולה גדולה והפטריה גדלה לה בכיף **חולה עם נויטרופאניה / מע' חיסון פגומה-** פטרייה מובילה למחלה אינבזיבית

Answer 4

* ילדות בגיל ביה"ס * נשים צעירות * קשישים

Answer 5

1. **מנגנון עולה-** חיידקים עולים מהפרינאום / הואגינה אל השופכנים, מושפע מזרם השתן, אנטומיה (מרחק אנטומי), טראומה לאורתראה (בקיום יחסי מין, קתטר) 2. **חסימה בניקוז-** הריון, אבנים( בכליה), שלפוחית נוירוגנים (הפרעה בתפקוד השלפוחית), ברמת השופכן (סרטן ערמונית, תהליך תופס מקום) 3. **פיזור המטוגני-** בקטרמיה / אנדוקרדיטיס למשל סטאפ.ארוס

Answer 6

* **אנתרובקטריות- הכי שכיח זיהום באי.קולי** * **סטאפ סאפרופיטיקוס-** נשים פעילות מינית * **קנדידה-** אחרי אנטיובטיקה, אין תחרות עם הפלורה הטבעית פיזור המטוגני * **סטאפ.ארוס-** פיזור המטוגיני

Answer 7

**_Cystitis_** דלקת אינטרא-לומינאלית בשלפוחית השתן. לא חודרנית _סימנים:_ כאבי בטן מעל הפוריבס, צריבה וקושי במתן שתן, תכיפות במתן שתו. _99% ללא סימנים סיסטמיים_ **_Pyelonephritis_** זיהום שמגיע לכליות, _מחלה אינבזיבית פרנכימטית ויכול להיווצר אבצס_ _סימנים:_ כאבין באגן, רגישות במותן, לעיתים כאבים במישוש וניקוש, _מלווה בסימנים סיסטמיים-_ חום, צמרמורות, בחילות והקאות, **התייבשות** **_Prostatitis_** BPH, מהלך חסימתי בפרוסטטה, זיהום שמתיישב על בלוטת הערמונית _סימנים:_ כאבים חזקים באגן, סופרה-פוביס, פרינאום, זרם מקוטע במתן שתן, דחיפות וחוסר התרוקנות _בבדיקה רקטלית בלוטה מוגדלת ומאוד רגישה,_ סימנים סיסטמיים כוללים חום

Answer 8

**CFU/ml 10⁵הגדרה-** נוכחות פתוגן אחד או יותר **בהעדר תסמיני זיהום בדרכי השתן** , מעל רמה של **טיפול-** ללא טיפול _יוצאי דופן:_ * **נשים בהריון-** מגדירים אחרי 2 תרביות חיוביות, ומטפלים (מעלה סיכון ללידה מוקדמת) * **לפני פרוצדורה אורולוגית הכוללת חדירה למוקוזה**

Answer 9

**סטיק שתן כללי-** אוספים באמצע הזרם, בודקים: 1. **לויקוציט אסתראז-** אם חיובי יש נוכחות של לויקוציטים בשתן, ככל שיותר כהה = יותר לויקוציטים _גולד סטאנדרט לדלקת בדרכי השתן_ 2. **דם-** חשוד באבנים / פיאלונפרטיס, לא פתוגנמוני 3. **ניטריטים-** מעיד על נוכחות של _אנתרובקטריה_

Answer 10

**שתן לכללית = סטיק שתן** **מיקרוסקופיה-** 5 לויקוציטים ומעלה פר שדה **תרבית שתן-** בנוכחות תסמינים קלאסיים של ציסטיס מספיק 10² מושבות, בפיאלונפריטיס 10⁴ ^{בנוסף נבדוק רגישות לאנטיובטיקה בתרבית} **_מה נזמין מתי_** **_ציסטיטיס-_** לא נזמין בדיקות בד"כ, טיפול אמפירי בטלפון. רק שיש אירועים חוזרים / אבחנה של מחלת מין ניקח שתן לכללית + תרבית **_פיאלונפריטיס-_** שתן לכללית , תרבית + רגישויות \*\*במאושפזים עם פיאלו- גם תרביות דם **_פרוסטיטיס-_** שתן לכללית, תרבית עם רגישויות

Answer 11

1. אירועים חוזרים של ציסטיטיס במיוחד בילדות 2. UTI before age of 2 3. פאילונפרטיסי ללא שיפור אחרי 4-5 ימים בכאבים או בממצאים

Answer 12

Resperim \*\*מתאים גם כטיפול לציסטיטיס חוזר

Answer 13

**_Impetigo_** זיהום של רקמה חיצונית באפידרמיס, נגעים בצבי **דבש** **מחלה מקומית-** טיפול טופיקלי במשחה נגד סטאפ.ארוס **מחלה מפושטת-** טיפול סיסטמי צפלוספורינים ואוגמנטין כיסוי MSSA

Answer 14

מערב אפידרמיס ודרמיס הכי שכיח **סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים בעיקר MSSA** **_טיפול_** גרם חיובי- צפלוספורין, אוגמנטין \*\*לא נכסה גרם שלילי אמפירי _צלוליטיס במהלך אשפוז-_ פה **נחשוד במרסה** ונטפל בוונקומיצין, קלינדמיצין ורספרים _נובע מכך שהפלורה של המטופל התחלפה לפלורה של בית החולים_ _טיפול מניעתי-_ טיפול בגורמי סיכון וכשיש 3-4 צלוליטיס בשנה נשקול טיפול (פנצילין או אריתרומיצין)

Answer 15

Erysipelas- צלוליטיס שטחי שמערב את הלימפה, גבולות חדים, מראה אדום מבריק _מחוללים-_ סטרפטוקוקוים וסטפילוקוקים _טיפול-_ פנצילין , צפלוספורינים דור 1 _אוכלוסיות בסיכון-_ זקנים, מדוכאי חיסון, סכרת, אלכהוליסטים, תסמונת נפרוטית **צריך לחפש מקום חדירה**

Answer 16

* GAS * Clostridium pyogenes ## Footnote **_הכי חשוב אבחנה קלינית_**

Answer 17

חולים שחמתיים ומדוכאי חיסון **_בחשיפה למים מלוחים_** טיפול- צפלוספורינים דור 3 ודוקסילין

Answer 18

Necrotizing fasciitis

Answer 19

ניתוח והטריות בשילוב עם אנטיובטיקה אמפירית לכיסוי גרם חיוביים ושליליים \*\*Suspicions to GAS / clostridium - **add clindamycin**

Answer 20

Pasteurella multocida- חתול טיפול- רק אם חושדים בזיהום לואיס פסטר גידל מיאו כלב- פסטורלה קאניס \*\*גם בנשיכת כלב וחתול יכול להיות סטאפ.ארוס

Answer 21

סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים מהעור (בעיקר סטאפ, ארוס) **הדומיננטים** ## Footnote **\*\*הכיסוי האמפירי לא כולל גרם שלילי אלא אם כן מדובר במטופל שקיבל אנטיובטיקה לאחרונה / רגל איסכמית**

Answer 22

**,המטוגני-** מופע אקוטי המופע השכיח החולים הקלאסים _ילדים_ בעיקר בעצמות הרכות (במבוגרים בעיקר בחוליות) **לא המטוגני-** פצע לחץ למשל שהגיע לעצם, זיהום מהעור שחדר לעצם, נפוץ בסכרתיים או לאחר טראומה **_מחולל עיקרי-_סטאפ.ארוס** **אוסטאומיאליטיס אקוטי- _לרוב המטוגני,_** בקטרמיה, מחלה סוערת, כאבים באתר, נפיחות **אוסטיאומיאליטיס כרוני-** _לרוב לא המטוגני,_ שברים שלא נרפאים, מעט כאב ונפיחות, לרוב ללא חום \*\***מחלה אקוטית נקח תרביות דם- חוסך בויפסיית עצם שהיא הגולד סטנדרט** **_טיפול-_** ניתוח ואנטיובטיקה למשך 4-6 שבועות

Answer 23

* חשיפה לעופות- קלמידיה פיסטאקי * חשיפה לחיות חווה- קוקסיאלה ברנוטי (ריקציה) * מלונות וקרוזים- לגיונלה

Answer 24

עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר, שימוש בשרירי עזר, נשמת, דופק מהיר

Answer 25

פניאומוקוק- רואים לובולר פניאומוניה Typical pneumonia

Answer 26

בקטריות לא טיפוסיות , קורונה דלקת ריאות שהיא patchy A-typical pneumonia

Answer 27

קאביטציות- יכולה להיות **סטאפ ארוס אחרי מחלה ויראלית**

Answer 28

לגיונלה

Answer 29

**_אי ספיקת לב עם בצקת ריאות_** גם יוביל לתסנין דו"צ, לרוב נבדיל ע"י תרביות סמני דלקת וכדומה

Answer 30

**_CURB65 score_** * **_C-confusion_** * **_Uremia \> 20mg/dL_** * **_Respiratory rate \> 30 per min_** * **_Blood pressure \< 90/60_** * **_Age \> 65_**

Answer 31

טווח של 4 שעות

Answer 32

**חולים בריאים בבית-** דוקסיצילין (טטראציקלינים) **חולים עם קו-מורבידיות בבית-** אמוקסיצילין + מאקרוליד / פלורוקינולון **חולים מאושפזים קל-** אמפיצלין + דוקסיצילין / מאקרוליד **חולים מאושפזים קשה-** צפלוספורינים דור 3 + פלורוקינולונים

Answer 33

נצפה תוך 48-72 שעות למגמת שיפור

Answer 34

_תסנין_ ריאתי הנצפה בצילום חזה + עדות לזיהום קליני HAP \> 48 שעות לאחר קבלה לבית חולים VAP \> 48 שעות מוונטילציה

Answer 35

**_ככל ההנשמה ממושכת יותר הסיכון פוחת_** ימים 1-5 ← סיכון של 3%, יורד ל2% עד יום 10 ובהמשך עד 1% סיכון

Answer 36

עוזר להחליט האם להפסיק טיפול ומתי, מנטר רמות סידן וחיידקים מפרישים חומרים המעוררים הפרשת פרו-קלציטונין. **כשהוא יורד אינדיקציה להפסיק**

Answer 37

שמאל- סטיפילוקוק (אשכולות) גרם חיובי מרכז- סטרפטוקוק- שרשראותאו זוגות (גרם חיובי) ימין- קלבסיאלה (גרם שלילי)

Answer 38

שילוב של עד 3 אנטיובטיקות **_בכל החולים המאושפזים צריכים כיסוי ל-MSSA / MRSA_** _גורמי סיכון לחיידקים עמידים (MDR)_ _VAP-_ טיפול אנטיביוטי לוריד ב90 ימים האחרונים, חולים בשוק ספטי בזמן הפניאומוניה, כשל נשימתי ומעל 5 ימים באשפוז לפני הפניאומוניה, דיאליזה _HAP-_ טיפול אנטיביוטי ב-90 ימים האחרוים

Answer 39

1. MSSA- בטא לקטאם, צפלוספורינים דור 4, קווינולונים, קארבפנאמים 2. MRSA- לינזוליד או וואנקומיצין (בד"כ רק אם יש נשאות למרסה בבדית מטוש או התפרצות בבית חולים) 3. , פסאודומונס- פיפרצילין+ טאזובקטאם, קארברפנאם אמינוגליקוזידים ופלואורוקוינילונים צפלוספורינים דור 3&4, ## Footnote **משך הטיפול 7 ימים ב נרצה לראות שיפור תוך 48-72 שעות**

Answer 40

**זיהום המולד-** עובר מהאם ליילוד במהלך ההריון דרך השלייה או במהלך הלידה **מחלות עם השפעה לטווח הארוך** **מחוללים** **TORCH** 1. T: toxoplasmosis. 2. O: other (e.g. syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19) 3. R: rubella. 4. C: cytomegalovirus (CMV) 5. H: herpes simplex virus (HSV)

Answer 41

_אבחון האם-_ נוגדנים בסרולוגיה _אבחון העובר-_ הדמייה , בדיקת מי שפיר ואז ניתן לעשות PCR IgG- הנוגדנים שעוברים מהאם לעובר **_כלומר תינוק אחרי שנולד מראה תמונת מראה של מה שיש לאמא ולכן לא יעזור לבדוק סרולוגיה ליילוד_** _אבחון הילוד-_ השוואה סרולוגית לאם, **טיטר נוגדנים גבוה של היילוד מהאם = שהוא גם ייצר בעצמו נוגדנים ולכן מהווה אינדיקציה להדבקה**

Answer 42

השוואת טיטר הנוגדנים של האם והיילוד אם טיטר היילוד \> טיטר האם ← **אינדיקציה להדבקה**

Answer 43

**_CMV_** כ-10-20% יפתחו בעיות שמיעה, פגיעות מוטוריות וקוגנטיביות **הפתופיזיולוגיה** זיהום השליה והיא נהיית חולה ← פוגע בהתפתחות העובר **_אף אחד לא מוגן, גם מי שכבר חלתה ב-CMV_** **_יכולה להידבק שוב והעובר יסבול_**

Answer 44

העברה דרך חלב אם, רוק, דם, זרע, שתן **_תינוקות אחרי לידה אין בעיה, רק בהדבקה בהריון_** _מי בסיכון:_ כל מי שעובד בגן, אמהות לפעוטות (הריון שני ואילך) **אנשי מע' הבריאות לא בסיכון-** לא אוכלים עם מטופלים, לא מתנשקים איתם ולא מחליפים חיתולים ואם כן רוחצים ידיים **טיפול רק בתינוקות סימפטומתיים-** Valgancilovir \*\*only for newborns

Answer 45

תינוקות עם תסמינים בלידה- 40-58% לתסמינים בטווח הרחוק תינוקות א סימפטומטים- 10-15% סיכון לפגיעה בטווח הרחוק _ואם תיהיה אז רק בשמיעה_ _תסמינים בלידה-_ דברים נוירולוגים נוראיים, הפטיטיס, הפטומגאליי, פריחת אוכמניות , פגיעה בעיניים

Answer 46

* בשר לא מבושל, * פירות וירוקת לא שטופים, * חשיפה לאדמה ומים המזוהמים בצואת חתולים _למי שהיה טוקסופלזמה אין סיכוי להידבק שוב_

Answer 47

**_Sabin Feldman dye teste_** מבוצע רק באבו-כביר (מתמקצע בזה), צובעים פרזיטים חיים ואז לוקחים נוגדנים מהאם והתינוק ולפי מידת העלמות הצבע (שהם מתים ע"י נוגדנים הם מאבדים את הצבע) ניתן לכמת את כמות הנוגדנים. _מתקבלת תוצאה מספרית אותה נשווה בין רמת האם לרמה ביילוד_ _טיפול בהריון-_ **ספירמיצין מונע העברה בהריון** _באבחון מאוחר / בהדבקה-_ טיפול ב3 תרופות ע"מ שתיהיה פגיעה מינימאלית

Answer 48

**_חייבים לשים כפפות בכל פריחה בחשד לספיליס= נראה כמו כוויה מאוד אופיינית_** סיכון להתפתחות מאפיינים נוירולוגים, בעצמות , מפרקים ושיניים **מעל גיל 2**

Answer 49

לאם יש נוגדנים חיוביים לסיפיליס ← אם האמא טופלה כמו שצריך פחות נתנפל על היילוד מבחינת טיפול ← משווים רמת טיטרים של נוגדנים בין האם ליילוד ← נותנים פנצילין ליילוד אם יש חשד **ניתן לתת זריקה 1 דרך השריר או 10 ימים דרך הוריד הכל תלוי בהאם האם קיבלה טיפול נכון**

Answer 50

Parvo-B19 Slapped cheeks

Answer 51

**_מתרחש כשהאם נדבקת בפעם הראשונה- לרוב מתים מהידרופס פטאליס אם נולדים יש טריאדה_** 1. תפרחת ווסקולרית- וסיקולות כיבים וצלקות 2. פגיעה עינית 3. פגיעה קשה במע' העצבים- הדירואנצפליתיס או מקירואנפליתיס **_הדבקה במעבר בתעלת הלידה_** **_3 ביטויים:_** 1. פגיעה בעיניים ובעור 2. מע' עצבים 3. פגיעה מפושטת