כבד- אנטומיה פיזיולוגיה וגישה להפרעה בתפקודי כבד

Question 1

כיצד נמדדת היכולת הסינתזית של הכבד בצורה פרקטית

Answer 1

ע”י רמות האלבומין

Question 2

איזה ורידים יוצרים את ה

main portal vein

Answer 2

Splenic vein

Superior mesenteric vein

Question 3

כיצד מודדים את הלחץ דם הפורטלי

Answer 3

באמצעות מדידת

Hepatic vein Wedge pressure

**כמו בעלייה שמאל ובריאות

Question 4

מה תפקיד תאי ה-

Setallte cells

Answer 4

במצב רגיעה- אוגרים שומן

במצב שמעצבנים אותם- מייצרים קולגן , לוקח חלק בכירוזיס

Question 5

מהי הטריאדה של התאים שנמצאים בין במרווח הסינסואידי

Answer 5

תאי אנדותל

תאי קופר

תאים סטליטים

Question 6

מימה מורכבת המרה

Answer 6

• מלחי מרה
• פוספוליפידים
• בילירובין
• כולסטרול

לכל אחד יש טרנספורטר משלו מההפטוציט אל הקנליקולי של הדם

Question 7

מה נראה בתמונה של הפרעה כוליסטטית ממושכת

Answer 7

חסר של ויטמיני

ADEK

K- דימומים

D- אוסתיאופניה

כלומר אוסתיאופניה והפרעות קרישה הינם דברים שכן נראה

Question 8

כיצד נוצר המעגל האנטרו-הפאטי

Answer 8

הפרשה של מלחי מרה דרך הפפילה ע”ש וואטר וספיגה של כ-80% מלחי מרה באיליום הטרמינאלי

15-20% ממלחי המרה מופרשים בצואה

Question 9

מה גורם לגרד בעור בהקשר של מלחי מרה

Answer 9

ברמות גבוהות של מלחי מרה יש סיגל לייצור אוטוטוקסין המעורב בגרד- כלומר הצטברות של מלחי מרה בריכוזים גבוהים גורמת לגרד אך אין הצטברות של מלחי מרה בעור

בריכוזים מאוד גבוהים- הפעלת גנים פרו-אנפלמטורים , נקרזויס דלקת ופיברוזיס

Question 10

מהו הרעיון בטיפול במחלות כוליסטטיות (מחלות של מלחי המרה)

Answer 10

פועלים דרך עיכוב או אקטוב של רצפטורים גרעיניים וכך השפעה על כל מיני תהליכים.

למשל אגוניסטים של FXR גורמים להורדת ייצור של מלחי מרה

Question 11

איזו אבחנה מבדלת תמיד תיהיה במחלת כבד בין אם אקוטי ובין אם כרוני

Answer 11

DILI

תרופות יכולות לחקות כל מצב של מחלת כבד, אקוטי או כרוני

Question 12

חולה בן 75 שירד במשקל מאוד עם צהבת וגרד למה זה יכול להחשיד

Answer 12

גידול בלבלב

מוביל ללחץ על ה-CBD

Question 13

מהי הטריאדה הקלינית של כולאסטאזיס (בעיות בהפרשת מרה)

Answer 13

גרד, צהבת, שתן שחור

Question 14

Spider angioma

מהו, כיצד נאבחן

Answer 14

מופיעים רק בחלק העליון של הגוף,

איך נאבחן- לוחצים במרכז וכל העכביש נעלם

סימן למחלת כבד אך לא פתוגנמוני

Question 15

מהי

Palmar erythema

Answer 15

אדמומיות ביד. אם אינה הומוגנית בכלל מחשידה למחלת כבד כרונית

Question 16

מהי

Dupuytren s contracture

למה מחשידה

Answer 16

מחלת כבד כרונית, בד”כ בהקשר לאתיולוגיה הקשורה לאלכוהול

Question 17

Gynecomastia

Answer 17

רקמת שד שהיא לא רגישה

אם יש בגבר יחד אם עוד תסמין של מחלת כבד כמו

Testicular atropy

נחשוד במחלת כבד כרונית

Question 18

מהם 5 סימנים בבדיקה פיזקלית לא פתוגמנומניים אך מכוונים לשחמת / מחלה כבדית

(5)

Answer 18

1. Spider anigomata
2. Dupuytren’s contracture
3. palmar erythema
4. tentacular atrophy
5. gynecomastia- יותר פתוגנמוני

Question 19

אלו ממצאים יחשידו על מחלת כבד משמעותית / יל”ד פורטלי

Answer 19

• כבד נוקשה למישוש- פיברוזיס / כירוזיס
• אונה שמאלית נוקשה וגדולה
• קו-לטרליים בטניים- ציור ורידי על הבטן- יל”ד פורטלי
• ספלנומגליה- בגלל יל”ד פורטלי
• מיימת- יל”ד
• איבוד מסת שריר

מיימת וקו-טרלים ביטוי קליני בבדיקה של יל”ד פורטלי

Question 20

מהו פאנל הבדיקות האנזימטיות ומהם הערכים התקינים בהערכת תפקודי כבד, מתי כל אנזים יעלה ועל מה מעיד

Answer 20

עלייה בהם = נזק הפטוצלולארי

• ALT >40 more specific to liver
• AST > 40 Can be also in muscle (also big source). 80% mitochondrial
• LDH > 250

עלייה בהם נזק כולאסטטי

• ALP- if is high + GGT high - cholestatic. only GGT alcoholic. if increase alone can be not specific (bone, placenta)
• GGT- around bile canaliculi, very sensitive but not specific use in alcoholic liver disease- alcohol induce production of GGT **will reduce oxygenated glutathione into its reduce and active form (increase can be showed in cholestatic disease)
  *

Question 21

מהם המדדים הלא אנזימטתיים שבודקים בפאנל תפקודי כבד

Answer 21

can indicate problem in synthetic function of liver

• Bilirubin < 0.1-0.9
• Albumin > 3.8 gr/dL (normal)
• Thrombocyte > 150,000 (normal) - if lower less TPO is producer for mega karyocyte / more common indicate splenomegaly
• INR < 1.0 - time for clotting (PT)

Globulin- can indicate HIA if > 3.8 gr/dL

Question 22

עפ”י בדיקות דם מתי מדובר בהפטיטיס אקוטי

Answer 22

עלייה של אנזימי כבד הפטוצלולאריים מעל פי 10 מערכי הנורמה.

נורמה- מתחת ל40

Question 23

מהם רמזים לנזק איסכמי או טוקסי בכבד לפי בדיקות דם

Answer 23

AST + LDH extremely high

למשל בהרעלת פאראצטמול

Question 24

למה גורם קישור של מלחי מרה לרצפטור גרעיני

FXR

Answer 24

• ירידה בסינתזה של מלחי מרה
• ירידה בדלקת ובהצטלקות ע”י השפעה על שעתוק גנים

כלומר מלחי מרה פועלים בדרכים רבות מעבר ליצירת מיצלות ומשפיעות על שעתוק גנים

Question 25

מהו Hit and run pattern

Answer 25

LDH, AST, ALT extremely high-mitochondrial injury AST עולה מהר ויורד מהר ALT יישאר מוגברת לאורך זמן **_מתאים לנזק טוקסי, איסכמי או אבן בצינור מרה ראשי_**

Question 26

באיזה 2 קבוצות של מחלות נראה תאבון שמור ובאיזה קבוצה תיהיה ירידה בתאבון

Answer 26

AIH, DILI ## Footnote **_בהפטיטיס אקוטי על רקע ויראלי לא יהיה תאבון_**

Question 27

מהם היחסים של אנזימי כבד הפטוצלולאריים בהפטיטיס אלכהולי

Answer 27

AST/ ALT \> 1 AST \< 300 \*\* AST higher in lower then 300

Question 28

באיזה סוג של סיטי נשתמש כדי לדמות מחלות כבד

Answer 28

Tri-phasic CT- כולל 3 האדרות, האדרה ע"י עורק בכבד דרך ה-hepatic artery, **בשני השלבים אאחרים לא רואים האדרה, מאפיין גידולים בכבד HCC** **_קרצינומה של הכבד נצבעת רק בפאזה העורקית וללא הדגמה נוכל לפספס אותם_**

Question 29

אילו אמצעים לא פולשניים נוכל להשתמש להערכת פיברוזיס כבדי (2)

Answer 29

* **אלסטוגרפיה-** בדיקות אלסטיות של רקמת הכבד, דומה לאולסטראסאונד = גלי קול קצרים שבודקים אלסטיות, תשובות ביחידות של קילו פסקל. עוזרת להעריך פיברוזיס בכבד **פיברוסקאן-** נותנת ערך CAP, ביטוי סמתי כמותי לרמת השומן בכבד