פתולוגיה עיכול Flashcards

Question

מהם 3 המחלות שגסטריטיס מהליקובקטור יכול להוביל

Answer 1

1. Chronic peptic ulcer 2. MALT lymphoma 3. Gastric carcinoma

Answer 2

**תסנין דלקתי כרוני עם נוכחות של HP** עוד דברים שאולי נראה: * זקיקים לימפתיים בקיבה * נויטרופילים- יהיה מצב אקטיבי (אקוטי * אטרופיה של הרירית =העלמות בלוטות ברירית * מתאפלזיה אינטרסטינלאית- נוכחות של גובלט * דיספלזיה

Answer 3

משפיעה על הפונדוס והבודי **תאי T CD4 הורסים את התאים הפריאלטיים** נוגדנים כנגד תאים פריאטלים +/ IF דלקת כרונית ← נזק לבלוטות בפונדוס ← אטרופיה ומתאפלזיה אינטסטינאלית ← סיכון גבוה לדיספלזיה ← סיכון מוגבר לאדנוקרצינומה **Due to lack of IF there's no absorption of B12 which result in Pernicious anemia**

Answer 4

Hypersensitivity type IV משפיעה על הפונדוס והבודי **תאי T CD4 הורסים את התאים הפריאלטיים** נוגדנים כנגד תאים פריאטלים +/ IF דלקת כרונית ← נזק לבלוטות בפונדוס ← אטרופיה ומתאפלזיה אינטסטינאלית ← סיכון גבוה לדיספלזיה ← סיכון מוגבר לאדנוקרצינומה **Due to lack of IF there's no absorption of B12 which result in Pernicious anemia**

Answer 5

1. היפרגסטרינמיה- הפרשה מוגברת של גסטרין (היפרפלזיה של תאי G) – **מעלה סיכון לגידולים נוירואנדוקריניים** 2. הרס של בלוטות ← אין ספיגה של ויטמין בי 12 ← Pernicious anemia (סוג של אנמיה מגאלובלסטית)

Answer 6

גידולים נוירואנדוקרינים בגלל שיש ירידה בהפרשת החומצה ← היפרפלזיה של תאים מפרישי גסטרין **וזה מעל סיכון לגידולים נוירואנדוקרינים מסוג קרצינואידים** **_סה"כ עלייה בסיכון לגידולים נוירואנדוקריניים ואדנוקרצינומה_**

Answer 7

Gastric intestinal metaplasia נוכחות של תאי גובלט

Answer 8

גימזה , צביעת כסף ## Footnote **הליקובקטר נמצא על פני שטח רירית תקינה, _לא יהיה איפה שיש מתאפלזיה_**

Answer 9

HP צביעת גימזה

Answer 10

HP צביעת סילבר

Answer 11

פוליפ = גידול שפיר 1. **Hyperplastic polyps**- non neoplastic 2. **Fundie glands polyps** - neoplastic 3. **Adenomas**- neoplastic **_precursor of carcinoma_**

Answer 12

Antrum and pylorus- 50-60% ## Footnote **_חלקים דיסטליים של הקיבה_**

Answer 13

**_Intestinal type-_** יותר שכיחה ותלויה במאפיינים סיבתיים, רואים מתאפלזיה אינטסטינאלית Normal gastric mucosa → chronic gastritis → Atrophic gastritis → intestinal metaplasia → dysplasia → intestinal type AC **_Diffuse type-_** מוטציה ב-E cadherin יכולה להתרחש בכל מקום בקיבה

Answer 14

Intestinal type AC

Answer 15

* **דזמופלזיה-** רקמה חיבורית פיברוטית המלווה את התפתחות הגידול, עושה גידולים מאוד מוצקים * **מבנים בלוטיים ממאירים** המוקוז מופרש **לתוך החלל הבלוטי** המוקוזה הלא ניאופלסטית מראה גסטריטיס כרוני עם מתאפלזיה אינטסטינאלית

Answer 16

Intestinal type AC מבנים בלוטיים בסאב מוקוזה דזמופלזיה- רקמת צלקת בין הבלוטות הפרשה של ריר לתאך החלל הבלוטי שנוצר

Answer 17

Diffuse type carcinoma גידולים דיפוזיים מפושטים , באזורים נרחבים בקיבה

Answer 18

**_Singet ring cell carcinoma-_** ימצאו ביחידים או קבוצות קטנות המוקין נשאר בציטופלזמה ודוחף את הגרעין = נוצרת צורה של טבעת חותם

Answer 19

Linitis plastica ממצא של האדנוקרצינומה הדיפוזית של הקיבה, הסרטן מסנין את כל הקיבה יחד עם דזמופלזיה והדופן ניהיה מעובה ונוקשת כמו תיק עור

Answer 20

בעיקר לכבד בסרטן דיפוזי- **בעיקר לשחלות ← Krukenberg tumor**

Answer 21

**מתאסטאזות לשחלות, בעיקר מהסוג הדיפוזי של סרטן קיבה**

Answer 22

1. עומק חדירה 2. והאם יש גרורות לבלוטות לימפה / מתאסטאזות ## Footnote **_STAGE of CA at the time of Diagnosis is the most powerful prognostic indicator_**

Answer 23

**_לפי עומק החדירה ל-2 צורות:_** **_Early-_** גידולים המתוחמים למוקוזה או למוקוזה + סאב מוקוזה, 5 שנים 90-95% הישרדות **_Advenced-_** חדירה _מעבר_ לסאב מוקוזה, 5 שנים 20% הישרדות

Answer 24

Fundie gland polyps

Answer 25

ניאופלסטתיים שפירים **גדלים במוקוזה בלבד** בגוף ובפונדוס של הקיבה אפשר לראות בFAP

Answer 26

אינם ניאופלסתיים התארכות של הפובולה, הלאמינה פרופריה מראה בצקת ודלקת

Answer 27

פוליפ היפרפלסטיי

Answer 28

**פוליפ שמראה דיזפלזיה באפיתל** 1. **_Intestinal type adenoma-_** הכי מסוכן, יכול להופיע באנשים עם FAP, מתפתח על רקע גסטריטיס כרוני עם אטרופיה ומתאפלזיה, זהה היסטולוגית לאדנומות של הקולון 2. **Foveolar type adenoma-** פוטנצ' ממאירות נמוך, תאים פוביאולארים עם מוקדים של דיזפלזיה 3. **Pyloric type adenoma-** מתפתח על רקע _רירית אוטואימיונית אטרופית = גסטריטיס אוטואימיוני,_ יש בלוטות **פילוריות** עם מוקדי דיספלזיה, פוטנצ' ממאירות בינוני

Answer 29

**_Intestinal type adenoma_** מתאפלזיה אינטסטינאלית, נראות כמו אדנומות של הקולון

Answer 30

פגיעה בעיניים, עור, כבד ומפרקים ## Footnote **_הסיבוך העיקרי הינו סרטן המעי הגס \*\*UC + colon CD_**

Answer 31

1. פרה-דיספוזיציה גנטית 2. גורמים סביבתיים

Answer 32

שלשול דמי עם ריר, כאבי בטן (בעיקר קביע תחתון שמאלי) והתכווצויות בבטן

Answer 33

מוריד את החומרה של המחלה

Answer 34

1. דלקת וכיבים במעי הגס והרקטום **בלבד** 2. **_תמיד משפיע על הרקטום ומתקדם פרוקסימאלית_** 3. משפיע רק על המוקוזה לעיתים גם הסאב מוקוזה **אך רק השכבות השטחיות** 4. **_אין גרנולומות_** 5. עובי הדופן לא משתנה

Answer 35

1. האקטיביות של המחלה- שינויים של דלקת אקוטית 2. שינויים הקשורים לדלקת כרונית

Answer 36

mil to moderate UC בצד ימין תקין צד שמאל מוקוזה אדמדמה גרנולרית ושבירה (מדממת בקלות)

Answer 37

UC mil to moderate appearance

Answer 38

Severe UC כיבים שטחיים דיפוזים, רואים שהמחלה כבר התפשטה לאזורים פרוקסימאליים ומערבת את התת רירית אך עד התת רירית ולא מעבר.

Answer 39

**_פסאודופוליפים_** בליטות בתוך ההתכייבויות שבאופן

Answer 40

1. **דלקת נויטרופילית-** בתהחלה בלאמינה פרופריה אח"כ בדופן הקריפטות ולבסוף יוצרות אבצסים בקריפטות 2. **כיבים במוקוזה-** לרוב לא חודרים לסאב-מוקוזה 3. **דלקת כרונית-** תאי פלזמה ולימפוציטים **_פלזמהציטוזיס (אופייני גם בקרהון וגם בUC)_**

Answer 41

פוליפים דלקתיים המורכבים **מרקמת גרעון או ממוקוזה רגנרטיבית** ניתן לראות ב-UC

Answer 42

UC / Chrones בתמונה הזאת לקוחה מ-UC פלזמוציטוזיס- הסננה של נויטרופילים ותאי פלזמה \*\*תאי פךזמה- גרעין צדדי עם ציטופלזמה באזופילית רואים גם דלקת חריפה של נויטרופילים בין תאי האפיתל וחלק בחלל הקריפטות- Crypts abcess

Answer 43

קריפטות מורחבות עם הרבה נויטרופילים בתוכם אופייני ל-UC

Answer 44

1. **_עיוות ארכיטקטורת הקריפטות-_** ניתן לראות הסתעפויות או פיצולים ללא אוריינטציה תקינה 2. **_אטרופיה של הקריפטות-_** מרווחים לאתקינים וקריפטות שלא מגיעת עד המוסקולריס מוקוזה 3. **_Paneth cell metaplasia-_** באופן תקין יופיעו עד לפקלסורה הספלנית של הקולון בשינויים של IBD ניתן לראות תאי פינט גם דיסטלית לפלקסורה הספלנית- **למשל בביופסיה המצאות ברקטום או בסיגמואיד = מתאפלזיה של תאי פינאט**

Answer 45

Hallmark of IDB 1. הרס של ארכיטקטורת הקריפטות 2. אטרופיה של הקריפטות \*\*- נראה לי לא רואים פה מתאפלזיה של תאי פינאט

Answer 46

**Toxic megacolon/ fulminant colitis** דלקת קשה ומהירה שמסננת את כל דופן המעי- גם את המוסקולריס פרופריה וגם את פלקסוסי העצבים ← הפרעה בתפקוד הפריסטלטיקה של הקולון ← נוצר מגה קולון והופעה של כיבים עמוקים עם ייצור של גזים ע"י חיידקי המעיים ← יכולה להתרחש פרפורציה ושפיכת תוכן המעי הגס לחלל הבטן + נמק של המעי הגס

Answer 47

Toxic megacolon

Answer 48

1. Toxic megacolon 2. colonrectal cancer- הסיכון עולה ככל שהחומרה, המשך והיקף המחלה עולה

Answer 49

* יכול לערב את כל מע' העיכול מהפה ועד פי הטבעת * לרוב הרקטום לא נכלל * 40% מהמקרים מכילים את הטרמינל איליום- **_ברוב המקרים_** * **_דלקת טראנסמורלית-_** נטייה להידבקויות ופיסטולות לאיברים סמוכים * ב⅓ מהמקרים נראה גרנולומות * **מחלה סגמנטלית-** אזור פגוע - אזור תקין- אזור פגוע….\*\*ב-UC פגיעה רציפה

Answer 50

Skip lesions- “Cobblestone sign”- אזור בריא- אזור חולה-אזור בריא \*\*האזור החולה פיסורות כיביות “Creeping fat sign”- השומן של המזנטריום עוטף את המעי

Answer 51

Skip lesions in CD אזור בריא- אזור חולה- אזור בריא

Answer 52

1. דופן מעובה 2. היצרות של הלומן - String sign 3. Wrapping fat sign- השומן המזנטרי עוטף את כל היקף המעי 4. Skip lesions

Answer 53

שומן של המזנטריום שנוטה לעטוף את השכבה החיצונית של המעי החולה ב CD

Answer 54

1. **אפטות-** שטחיות וצהובות 2. **פיסורות-** צרות ועמוקות

Answer 55

דלקת טראנסמורלית עם פיברוזיס ויכולות להיות גם גרנולומות.

Answer 56

כשהן מגיעות לסרוזה הן יכולות להתחבר לאיברים אפיתלאליים סמוכים וליצור פיסטולות , אבצסים ואף פרפורציות

Answer 57

צד שמאל- כיבים אפטיים, עגולים, קטנים ורדודים צד ימין- פיסורות, עמוקות צרות וליניאריות

Answer 58

Cobblestone mucosa- הפיסורות מסתדרות בצורה סירקולרית וצורה אורכית

Answer 59

* קרפטיטיס ואבצסים בקריפטות * פלסמוציטוזיס- ריבוי תאי פלזמה * סימנים של פגיעה כרונית במוקוזה- איבוד ארכיטקטורה , אטרופיה של הקריפטות ומתאפלזיה של תאי הפינאט

Answer 60

1. גרנולומות- רק ב⅓ מהמקרים 2. אגרגטים לימפואידים טרנסמוראליים בעיקר בסאב-מוקוזה והסרוזה

Answer 61

כיב אפטי- ציפוי אפיתאלי משני הצדדים (חצים צהובים)הסננה נוטירופילית (חץ אדום), בעיגול הצהוב רקמת גרעון עם דלקת כרונית מחלת קרהון

Answer 62

פיסורה- רואים כיב עמוק וצר המוקף ע"י רקמת גרעון

Answer 63

גרנולומות לא נמקיות **_אחד מההולמרק של מחלת קרהון._**

Answer 64

אגרגטים לימפואידים טראנסמורליים ## Footnote **_אחד מההלומארק של מחלת קרהון_**

Answer 65

שניהם מתחילים בגלל פגיעה שמובילה לעיכול עצמי של הלבלב ע"י האנזימים שהוא מייצר

Answer 66

1. אנזימים מופרשים כזימוגנים 2. רוב האנזימים מאוקטבים ע"י טריפסין שבעצמו מאוקטב ע"י אנתרוקינאז בתריסריון 3. תאים אצינריים ודוקטלים מפרישים מעכבי טריפסין

Answer 67

**דלקת הפיכה של הלבלב, אחריה אמור להיות ריפוי של הלבלב** נגרם ע"י 2 סיבות עיקריות: אלכהוליזם / חסימת דרכי מרה

Answer 68

הפעלה לא תקינה של אנזימים שגורמים להרס של רקמת הלבלב 3 מנגנונים אפשריים: 1. **חסימת צינורות לבלב** 2. **נזק ראשוני לתאים אצינריים-** טראומה /גורמים אנדוגניים,אקסוגניים, _פגיעה ברגולציה של סידן_ (קו-פקטור במיוחד של _טריפסין_ שגורם להפעלה ביתר) 3. **בעיה בהעברת הפרו-אנזימים בתוך התאים האצינריים-** במצב נורמלי ההידרולזות של הפרו-אנזימים מובלות בדרכים נפרדות

Answer 69

**חסימתי-** כיווץ הספינקטר של אודי **נזק לתאים-** שחרור של רדיקלים בהשראת אלכוהול **העברה פגומה של אנזימים-** בגלל הנזק החמצוני יש אקטיבציה של טריפסין ואנזימי עיכול נוספים בלבלב

Answer 70

**לבלב כהה מדמם עם הרבה נמק שומני** (נראה גם בכל האומנטום)

Answer 71

**stage I- Acute interstitial pancreatitis-** מוקדים של נמק שומני, אין הרבה נזק לרקמת הלבלב, בצקת **stage II- necrotizing pancreatitis-** נמק והרס של איי לנגרהנס והתאים הדוקטליים והאקינריים, דימום ונזק ווסקולרי נרחב **stage III- Hemorrhagic pancreatitis-** מחלה מפושטת והרס של כל הפרנכימה עם דימום רב

Answer 72

פאנקריאטיטיס אקוטית

Answer 73

* 5% תמותה * 40-60% יתפתחו זיהומים * התפתחות פסואדו-ציסטות * החמרה לאי ספיקת כליות ו-ARDS

Answer 74

מחלה בתיווך IgG4- תאי פלזמה מפרישים בלבלב הלבלב נראה ממש גוש- מבלבל מאוד עם קרצינומה

Answer 75

פיברוזיס, הרחבה של הצינורות, כמעט ואין פרנכימה של הלבלב (העדר אציני). תאי דלקת מונונוקלארית, מתאפלזיה קשקשית של אפיתל דוקטלי **בשימוש באלכוהול-** הרחבה של הצינורות שלעיתים נסתמים מקלסיפיקציות וחומר חלבוני סמיך **במחלה האוטיאמיונית-** צינור הלבלב מוקף בתסנין דלקתי ניתן לראות IgG4 בתאי פלזמה

Answer 76

דלקת לבלב כרונית רואים מיעוט תאי לנגהרנס ומיעוט דוקטלים והרבה פיברוזיס

Answer 77

דלקת לבלב כרונית צינורות מורחבים עם חומר קצפי אאוזינופילי **מאפיין אנשים עם דלקת לבלב כרונית כתוצאה משימוש באלכוהול**

Answer 78

Serous cyst- רובן שפירות Mucinous, IPMN, Solid pseudopapillary neoplasm- טרום ממאירות _ישנם שינויים ספציפיים לציסטות- משמעותי עבור התאמת טיפול_

Answer 79

* ניאופלזיה המפריש מוקוז **שמערבת את הדוקטל הראשי של הלבלב** * לרוב נמצאת בעיקר את הראש * מוטציות אופיינית- KRAS,GNAS, TP53,SMAD4, RNF43

Answer 80

מאקרוסקופי- הגידול נראה כמו דוקט רחב מיקרוסקופי- נראה את צינור הלבלב הראשי עם המון בליטות פפילריות בתוכו ויש עירוב של צינורות לבלב קטנים יותר טיפול- כריתה כירורגית של הגידול

Answer 81

PanIN (pancreatic intraepithelial neoplasia) רקמה נורמלית ← צוברת מוטציות ← תאים מתחילים להתעוות ← מגיעים לדרגה PanIN3 עם מבנים פפילרים וקרצינומה אינבזיבית

Answer 82

PanIN3 פרוקרסור של אדנוקרצינומה של הלבלב שעדיין לא הפך לאינבזיבי

Answer 83

* **kRAS-** _90-100%_ מהמקרים, המוטציה הראשונה שתתרחש * **CDKN2A (p16)-** _95%_ מהמקרים, המוטציה השנייה שתתרחש * **TP53-** 50-70% מהמקרים

Answer 84

נגע קשה,בצורת כוכב בצבע אפור לבנבן ללא גבולות ברורים. הכי שכיח- 60% מהמקרים בראש הלבלב- **לרוב יוביל לחסימה של צינור המרה הראשי** כ-20% מהמקרים דיפוזי שאר המקרים בגוף ובזנב (הכי נדיר זנב)- בד"כ מאובחנות בשלב הכי מאוחר

Answer 85

אדנוקרצינומה של הלבלב עם אזורים של דזמופלזיה- בעיגול ובחץ השני בלוטות לא ממוינות

Answer 86

אדנוקרצינומה של הלבלב דרגת התמיינות נמוכה של תאים עם מבנים לא תקינים של בלוטות דזמופלזיה- פיברוזיס שעוטף את הגידול

Answer 87

אדנוקרצינומה של הלבלב בדרגת התמיינות נמוכה מאוד. poorly formed glands desmoplasia

Answer 88

* גברים \> נשים * אפרואריקאים \> לבנים * יותר שכיח באנשים יהודים ממוצא אשכנזי * ממוצע גילאים להופעה 60-80 (80%) מהמקרים * עישון- הגורם הסביבתי **הכי משפיע** * דיאטה שמנה * פאנקריאטיטיס כרוני + סוכרת * BRCA2 germline / PALB2 * **_STK11- peutz jeghers syndrome- פי 130 סיכון לסרטן_**

Answer 89

תסמונת טרוסו אנורקסיה של סרטן, חולשה, ירידה במשקל סימן קורביסייר- כיס המרה נימוש ומוגדל אך לא נוקשה כמו במקרה של אבנים **_פחות מ-20% מהמקרים הם נתיחים בזמן אבחנה_**

Answer 90

**_לא ניאופלסתיים:_** * היפרפסלטיים * דלקתיים * המרתומות **_ניאופלסתיים_** * אדנומות * Serrated sessile

Answer 91

מסה לא מאורגנת של תאים נורמליים , **לרוב קשורה לתסמונות גנטיות עם ביטוי אקסטרא אינטרסטינאלי** ## Footnote **נראה למשל ב** **Peutz- jeghers**

Answer 92

נגעים קטנים מתחת ל- 5 מ"מ, **_הכי שכיחים ובד"כ באזור הרקטו-סיגמודיאלי_** _אין להם פוטנציאל ניאופלסתי_

Answer 93

**פוליפ היפרפלסטי**- תאי גובלט , מראה של **שיני מסור**, גרעינים נערמים אחד על השני (**pilling up effect**)

Answer 94

מופיעים בגלל מחזורי ריפוי ודלקת ## Footnote **נראה בעיקר ב-IBD**

Answer 95

פוליפ אינפלמטורי דלקת והרס של הרקמה, ארוזיות והיפרפלזיה של האפיתל

Answer 96

**_Mutation in STK11 gene, AD showed in age 11_** _Hallmark-_ פיגמנטציה דמוית נמשים בחלל הפה הופעת המרטומות רבות במע' העיכול מאופיינת בעלייה בסיכון לממאירויות לפי גיל: * לידה- sex cord * ילדות- קיבה ו**מעי דק** * עשור 2-3- מעי גס, לבלב, שד, ריאה , שחלות ומע' השתן PJS = Polyps and jejunal- כלומר פוליפים במעי הדק

Answer 97

**פוליפים המרטומות מרובים במעי הדק** **פיגמנטציה בריריות** **היסטוריה משפחתית** _היעדר מוטציה בגן STK11 לא שוללת אבחנה_

Answer 98

* *Peutz Jeghers** * *Syndrome (PJS)** פוליפים גדולים , פוליפ המרטומה lobular peduncle polyps

Answer 99

* *Peutz-Jeghers** * *Syndrome (PJS)** **פוליפ המרטומה-** רקמת חיבור ושריר שחודרת ללאמינה פרופריה ויוצרת מדורים

Answer 100

**_יכולת התאים לעבור דיספלזיה-_** גדילה לא תקינה של תאים, ארכיטקטורה נהרסת, תאים שלא ממלאים את הפונקציה שלהם ומתחלקים מתרחש באדנומות וב-serrated sessile

Answer 101

היפרכרומיזה (גרעין פתוח), גרעינים מאורכים, נגע סגלגל במבט מיקרוסקופי, טיפוס אחד על השני ופליאומופירזם

Answer 102

פוליפ אדנומטוטי עם דיספלזיה- בתמונה העליונה בתמונה התחתונה יש אפיתל נורמלי עם תאי גובלט

Answer 103

* *Adenomatous polyps** * *sessile serrated adenoma** נמצאים בעיקר בקולון הימני, ממאירים אך לעיתים ללא תמונה היסטולוגית של דיזפלזיה. **מתפתח מפגיעה בחלבוני ה-MMR,**

Answer 104

AD מוטציה ב-APC **_צריך לפחות 100 פוליפים כדי לאבחן classical FAP_** סיכון של 100% לפתח סרטן בחולים לא מטופלים (רוב עד גיל 30, כולם עד 50) **_הטיפול-_** כריתת המעי הגס \*\*מונע במעי הגס אך לא באזורים אחרים.

Answer 105

**מוטציה באחד מגני תיקון הדנ"א- _MLH1,MSH2_,MSH6,PMS2** **_התסמונת הכי נפוצה שגורמת לסרטן מעי גס, אוטוזומאלית דומיננטית_** שכיחות 1:300 בעיקר ביהודים אשכנזים כולל גם ביטוי ניאופלסתי באתרים מחוץ למע' העיכול (במקום השני ברחם) **_בשונה מסרטן ספורדי שיופיע בד"כ בקולון הרקטו-סיגמואידלי פה הסרטן יהיה בעיקר בקולון הימני_** מאפיין גידולים בגיל צעיר, סרטן סינכרוני (פחות מ-6 חודשים מאבחון סרטן נוסף). **_אבחון של מוטציה באימיונוהיסטוכימיה-_** באבחון צריך לעשות בירור משפחחתי

Answer 106

NSAID's כי אדנוקרצינומה של הקולון מאופיינת בעליה ב COX2

Answer 107

* **APC-** left sided colon, classic Adenocarcinoma 70-80% of CRC (**APC → kRAS → P53/SMAD2**) * **MMR-** right sided colon, 10-15% of CRC **trough methylation (MLH1,MSH2,MSH6,PMS2 → MSI- mutator phenotype)** \*\*Sessile serrated adenoma → adenocarcinoma

Answer 108

צד ימין (קולון עולה)- צמוד לדופן המעי העולה, נדיר שיוביל לחסימה צד שמאל (קולון יורד)- יוצר מבנה של טבעת שגורמת להיצרות **Napkin ring,** יכול להוביל לחסימה

Answer 109

Napking ring היצרות שמאפיינת גידולים בצד השמאלי של המעי הגס

Answer 110

* **_עומק החדירה של דופן המעי-_** בחדירה מעבר למוסקולריס הישרדות יורדת משמעותית * **_נוכחות של מתאסטאזות בבלוטות לימפה_**

Answer 111

CRC הצביעה השחורה מסמנת את קצה הסרוזה- חדירה מעבר לסרוזה- Stage T4

Answer 112

poorley dif. adenocarcinoma CRC

Answer 113

**Singet ring cell carcinoma**-צפים ומלאים במוצין והגרעין נדחק הצידה

Answer 114

עייפות, חולשה, אנמיה מחוסר ברזל ## Footnote **לרוב אנשים מבוגרים או נשים אחרי מנופאזה חשודים לסרטן מעי גס עד שיוכח אחרת**

Answer 115

דימום רקטלי, כאבי בטן, הפרעה ביציאות

Answer 116

**_וירוסים, בפרט:_** * Norovirus * Rotavirus * Adenovirus לרוב עובר לבד תוך 1-5 ימים, מאופיין בכאבי בטן, בחילות והקאות

Answer 117

נזק בעיקר במעי הדק. ללא שינויים ספציפיים (התקצרות הווילי, הרס של הווילי, היפרפלזיה של הקריפטות, ודלקת מונו ופולי בלאמינה) \*\*באדנווירוס נראה גופיפי הסגר בגרעין- נוכל לצבוע אליו

Answer 118

Viral enterocolitis תאי אפיתל נושרים לחלל המעי, השטחה של הווילי והיפרפלזיה של הקריפטות, **דלקת משולבת מונו+ פולי נוקלארית**

Answer 119

שלשול דמי, חום וכאב בטן ## Footnote **_מאפיין זיהום חיידקי במעי הגס_**

Answer 120

1. הפרשת טוקסים 2. חדירה ישירה והרס של המוקוזה האינטסטינאלית

Answer 121

תמונה היסוטולוגית המאפיינת זיהום בקטריאלי בצקת, נויטרופילים, הרס של האפיתל. לרוב הקריפטות שמורות

Answer 122

* סלמנולה טיפי * סלמונלה אנתריטידיס * שיגלה- הופעת **פסואודוממברנות** על גבי הרירית * אי-קולי פתוגני * ירסינאה- יכולה להוביל **לגרנולומות** * קומפילובקטר ג'גוני

Answer 123

infectious colitis קריפטות שמורות, דלקת פולימורפונוקלאית, נזק לאפיתל, בצקת

Answer 124

הסננה נויטרופילית בזיהום בקטריאלי של מע' העיכול

Answer 125

**_קלוסטירדיום דפיצלי, נגרם בגלל שימוש באנטיובטיקה_**

Answer 126

פיברין, אקסודאט מוגלתי ושאריות תאים מתים, _ללא ציפוי אפיתליאלי ולכן נקראת פאסודוממברנה_ \*\* נראה לא רק בזיהום של קלוסטרידיום דפיציל אלא גם בשגילה ובנזק איסכמי למעי הגס

Answer 127

**_pseudomembranous colitis_**

Answer 128

* דלקת אקוטית -patchy * קריפטות מלאות במוגלה אקסודטיבי * האקסודאט פורץ מהקריפות ומקבלים- **Volcano sign**

Answer 129

תמונה אופיינית של קוליטיס פסואודוממברנותי **_Patchy acute inflammation של המוקוזה_** קריפטות מלאות באקסודאט מוגלתי **_Volcano sign-_** התפרצות של האקסודאט מתוך הקריפטות \*\*הר געש- מסומן בחצים

Answer 130

**פסואודוממברנות** קוליטיס פסואודוממברנותי הצטברות של אקסודאט מעל המוקוזה

Answer 131

**מזהימים המשפיעים על יותר ממחצית אוכלוסיית העולם** לרוב מאופיינית באאוזינופיליה ססטמית ורקמתית

Answer 132

**_Entamoeba histolytica_** העברה פקו-אוראלית גורמת לדיסנתריה- שלשול דמי, חום, כאב בטן משפיעה על המעי הפרוקסימאלי **_סיבוך משמעותי ב-40% מהמקרים הינם אבסצים בכבד_**

Answer 133

נראה באמביאזיס (אמבה היסטוליטיקה), האמבה חודרת לקריפטה וללאמינה פרופריה ליצור את הכיב **_מאופיין בצוואר צר ובסיס רחב- כמו בקבוק של מבחנה_**

Answer 134

Flask shaped ulcer in amebiasis

Answer 135

**_אבצסים בכבד-_** האמבות עולות דרך כלי דם פורטלים , מתיישבות בכבד וגורמות להתפתחות מורסה

Answer 136

אמבה היסטוליקה, אמביאזסיס מאופיינים **בגרעין קטן, אאוזינופילי עם נטייה לצד, לאיתים נראה בתוכם אריתרוציטים**

Answer 137

Gardia בתריסריון מצויים מעל המעי ולא חודרים את המוקוזה

Answer 138

Giardia lamblia

Answer 139

דרך העברה- פקו-אורלית, מזון ומים מזוהמים בצואה התייצגות: א-סימפטומטית, שלשולים כרוניים, סטאטואוריאה או עצירות מקום מועדף בדרכי עיכול- תריסריון

Answer 140

מחולל: C. hominis and C. parvum דרך העברה- מים מזוהמים מיקום- איליום טרמינלי וקולון פרוקסימאלי תמונה קלינית- גופיפים קטנטנים תוך תאיים שנראים בקצה האפיקלי של אנתרוציטים

Answer 141

**_Cryptosporidiosis_** Important cause of diarrhea worldwide. Protozoa: C. hominis and C. parvum

Answer 142

**_נגרמת בשל תת ספיגה של נויטריינים_** _מופעים טיפוסיים:_ סטאטאוריאה , ירידה במשקל ואנמיה

Answer 143

מגיל 6 חודשים, 30-60 **רגישות לגליאדין שהינו פפטיד בגלוטן-** גורם לתגובה היפרסנסטיבית של CD4-CD8 דרוש HLA-DQ2-DQ8 מאובחן ע"י שינויים היסטולוגים, נוגדנים חיוביים נגד Anti-TTG , anti-endomysal , שיפור קליני לאחר דיאטה ללא גלוטן **טיפול-** דיאטה ללא גלוטן

Answer 144

* אטרופיה של הווילוס (השטחה שלהם) * היפרפלזיה של הקריפטות (תגובת פיצוי) * דלקת כרונית בלאמינה פרופריה * תאי T מסתובבים בין תא האפיתל- IEL ## Footnote **_לעיתים הממצא היחיד שנראה יהיה IEL (intraepithelial lymphocytosis)_**

Answer 145

A- נורמלי B- צליאק בדאודונום, השטחה של הווילוסים והיפרפלזיה של הקריפטות, דלקת כרונית בלאמינה פרופריה ותאי T בין האפיתל

Answer 146

צליאק מוקוזה שטוחה, היפרפלזיה של הקריפטות

Answer 147

IEL צביעה של תאי CD8 רואים שהם נמצאים בין תאי האפיתל- מרמז בתריסריון לצליאק

Answer 148

צליאק IEL לימפוציטים נמצאים בין תאי האפיתל וגם בלאמינה פרופריה.

Answer 149

* **Enteropathy- associated _T-cell lymphoma-_** לימפומה אגרסיבית, פרוגנוזה רעה * **אדנוקרצינומה של המעי הדק** הסיכון יורד בדיאטה דלה בגלוטן

Answer 150

חיידקי גרם חיובי שנמצאים בתוך היסטוציטים בשם **Tropheryma whipplei** **תת ספיגה-** נובעת מפגיעה בהעברה הלימפטית בגלל שהלימפה מלאה בהיסטוציטים נפוחים שמוביל לחסימה ולתת ספיגה **מאפיינים היסטולוגיים-** ווילסים רחבים עם הסננה של מאקרופאגים בלאמינה פרופריה, בצביעת PAS נוכל להדגים את המאקרופאגים עם גרגור אאוזינופילי = חיידקי הגרם החיוביים שמוחללים את המחלה **ביטוי קליני-** תת ספיגה, פוליארתריטיס והתייצגות נוירולוגית **אבחנה-** ביופסיה של המעי הדק

Answer 151

מאקרופאגים קצפיים בלאמינה פרופריה של הווילוסים במעי הדק Whipple disease

Answer 152

הרחבה של הווילוסים במעי כתוצאה מהסננה של מאקרופאגים Whipple disease

Answer 153

מאקרופאגים בלאמינה של המעי נצבעים חיובת ב-PAS צביעה של החיידקים טרופרמיאה וופילי בתוך המאקרופאגים Whipple disease

Answer 154

דלקת אדיופאתית של המעי הגס עם 2 מאפיינים: * שלשול מימי * **מוקוזה נורמלית באנדוסקופיה,** אבחון א"ב ביופסיה של הקולון **_מופיעה ב-2 צורות_** * Collagenous colitis * Lymphocytic colitis

Answer 155

**דומיננטיות נשית-** CC 80-90% , LC 65% **סימפטומים מחכים IBD** LC- יכול להיות קשור בצליאק **_אין סיכון מוגבר ל-CRC_**

Answer 156

1. הסננה דלקתית של הלאמינה פרופריה 2. לימפוציטים בין תאי האפיתל = IEL (CD8) ## Footnote **_The DD between both is that in CC you will see a thick band of collagen under the basment membrane_**

Answer 157

CC (collagenous colitis) נצבע בצביעת טריכום ממברנת הבסיס עם שכבת קולגן עבה, לימפוציטים בלאמינה פרופריה + בין התאים הרפיתלאלים

Answer 158

Lymphocytic colitis הסננה של תאי הפאתל בלימפוציטים- בין תאי האפיתל - IEL הסננה דלקתית בלאמינה פרופריה