Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 2 > IBS,IBD, דימום, פאנקריאטיטיס חריפה + כרונית, > Flashcards

IBS,IBD, דימום, פאנקריאטיטיס חריפה + כרונית, Flashcards

1
Q

מה ההבדל בין

IBS

IBD

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Functional GI disorders

כיצד מאבחנים

A

בד”כ על פי אבחנת שלילה, כלומר כאשר לא מצאנו שום סיבה אורגנית (בהם בדיקות קונבצניונאליות מאתרות את המחלה).

כלומר אמצעים קונבציונאלים נכשלים בזיהוי האתיולוגיה לסימפטומים

במצב כזה קובעים שהסימפטומים נובעים ככל הנראה מבעיה פונקציונאלית- סיסנטיביות / מוטיליות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהם

FGID

(functional GI disorders)

כיצד מסווגות

A

הפרעות במע’ העיכול בהם הסימטופמים לא יכולים להיות מוסברים עפ”י אבנורמליות של מבנה האיבר / הרקמה

מסווגות לפי רום קריטריה = לפי קריטריונים קליניים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של

FGID

ומה התופעות (7)

A

כשל באינטראקציה בין מע’ עצבים אוטונומית ל-ENS

  1. הפרעות תנועתיות
  2. היפרסנסטיביות ויסראלית- רגישים למתיחות של המעי, יחושו כאב לאחר ארוחה
  3. שינוי בתפקוד מוקוזה / אימוני של המעי- דלקת סאב קלינית, לא נזהה קלינית אך יש דלקת
  4. שנוי במיקרוביוטה
  5. שינוי במנגנון עיבוד האותות ב-CNS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהיא

IBS

A

irritable bowl syndrome

הפרעה פונקציונאלית המאופיינת בכאבי בטן והפרעה ביציאות בהיעדר בעיה סטרקטורלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של

IBS

A
  • כאב בטן
  • שינויים בהרגלי היציאות
  • הצטברות גזים ופלוצים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ע”ב מה נאבחן

IBS

A

ROME IV

שינוים מרום 3

מוגדר רק עבור כאב ולא עבור חוסר נוחות בטנית

במקום שיפור בהטלת צואה- עכשיו זה קשור להטלת צואה יחד עם שינוי ברקם ובתדירות

התלונות- צריכות להופיע לפחות 3 חודשים בחצי שנה האחרונה ועל בסיס שבועי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהם 5 מהאפיינים שיובילו לחשיבה על

IBS

A
  1. כ-6 חודשים אחרונים- לרוב המטופלים ידברו על שנים של תסמינים
  2. נוכחות הפרעות פונקציונאליות נוספות (למשל פיברומיאלגיה)
  3. יציאות משתנות- שלשול לסירוגין עם עצירות
  4. דחיפות ליציאות
  5. קו-מורבידיות פסיכולוגית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

לפי מה נחלק את

IBS

ומדוע זה עוזר

A

לפי סוג היציאות- עצירות, שלשול, מעורב

IBS-C, IBS-D, IBS-M

לפי הסיווג נוכל להתאים את הטיפול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מה מאפיין

Post infectious IBS

A

אנשים עם גסטריטיס קשה- כ-25% מהם יפתחו IBS

בד”כ מאפיין נשים ומטופלים צעירים, מעל 60 יתכן גורם מגן

באותה דלקת היו שינויים כרוניים של המע’ העצבית ומע’ העיכול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מדוע ככל הנראה יש דחיפות ללכת לשירותים ב

IBS

A

הסף לתחושה למתיחות הדופן הרבה יותר נמוך במטופלים עם IBS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהו המגנגון של היפרסנסטיביות ויסראלית ב

IBS

A

סטימולוסים תקינים של מע’ העיכול מפורשים כלא תקינים = גירויים שמפורשים כלא תקינים יתורגמו ככאב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהי הפתוגנזה של

IBS

(6)

A

לא ידועה אך יש פקטורים תורמים

  1. פעילות מעי מוטורית וסנסורית אבנורמלית
  2. פגיעה בתפקוד -CNS, יתר מודעות לתחושות ויסראליות
  3. הפרעות פסיכולוגיות- 80% מאנשים בעלי הפרעה פסיכאטרית יפתחו IBS, אדם שחווה התעללות בילדות ישנו קשר הדוק ככל הנראה מהסטרס הגדול שחוו
  4. דלקת במוקוזה
  5. לחץ
  6. מיקרוביום ותזונה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מהו

Calprotectin

מדוע נשתמש בבדיקה שלו ב

IBS

A

מרקר דלקת בצואה- אם רמותיו נמוכות נוכל לשלול IBD,לא אבחנתי ל-IBS אבל עוזר לשלול IBD

**אין ביומרקרים שיעזרו לאבחן IBS

CRP + Calprotectin normal- rule IBD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהי דרך האבחון ב

IBS

A

בדיקות דם לשלילת גורמים אחרים:

ספירת דם, בדיקות לפרזיטים ופטריות, סרולוגיה לצליאק , מדדי דלקת בדם וקלפרוטקטין בצואה המטרה לשלול את המחלות האחרות

אם כל הבדיקות יצאו שליליות (מדדי דלקת, אין אנמיה וכדומה) ורום קריטריה מתאים- אזי אבחנה

IBS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מתי נעשה קולונסקופיה בחשד ל-IBS

A

אנשים מבוגרים מעל גיל 40 עם תסמינים קלינים מתאימים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהי הגישה הטיפולית ב

IBS

A

מהקל אל הכבד- טיפול סימפטומתי בלבד

שינויים בתזונה- ישנן קבוצות מזון שצריך להימנע מהן FODMAP (אוליגו-די-מונוסכרידים, פוליאולים- סוכרים) סוג של דיאטת אלימינציה, כל פעם מכניסים משהו

טיפולים תרופתיים- אנטיובטיקה (ריפאמפיצין) לשינוי הפלאורה, תרופות לשלשול / עצירות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מה רואים בתמונות

A

A- האדרה של גדוליניום בשכבת המוקזה, משוננת עם שקעים

B- עיבוי של הדופן , האדרה ושקעים במוקוזה

מחשיד לדלקת במעי

IBD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהו הממצא

A

בצקת בכפלי המעיים, כיבים מצופים בפיברין ודימום (איפה שהחץ)

מחשיד לדלקת במעי- במקרה של המצגת זה היה קרוהן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

אילו שני מצבים אוטואימיונים יש ב

IBD

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהם הגורמים לקרהון

A

פרה-דיספוזציה גנטית, תגובה חסיונית לא מותאמת וטריגר סביבתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

איזה גן גורם למחלת קרהון ומה תפקידו

A

NOD2- אם יש אלל אחד פגום יש סיכוי לחלות, התפקיד של הגן הינו הכרה של LPS בחיידקים,

הגן הינו הגן הקשור בתאחיזה הכי גבוהה לקרהון

**IGRM, ATG16- גם קשורים ליכולת זיהוי אנטיגנים והצגתם למע’ החיסונית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

באיזה 3 מנגנונים נראה מוטציות באנשים עם מחלת מעי דלקתית

A
  1. מנגנונים שאחראיים על קליטה וזיהוי אנטיגנים בחלל המעי
  2. פגיעה במחסומים - הדופן שאמורה לחסום חדירה של פתוגנים פגומה
  3. תהליך שאחראי על הבקרה של התגובה החיסונית משתבש

כלומר נטייה למחלה דלקתית / פגיעה בשלמות דופן המעיים

הנטייה הגנטית גם אם מדובר בהומוזיגוט לא בהכרח מספיקה כדי שאדם יהיה חולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מתי נחשוד בכך שמחלת מעי נגרמה רק מהרכיב הגנטי

A

תינוק קטן עם דלקת במעיים

יוביל לדיכוי חיסוני עם תגובה חיסונית דיס-רגולטורית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מדוע שכיחות גבוהה יותר למחלת קרוהן באזור הקטבים ביחס לקו המשווה

A

קו משווה- כפרי, מלוכלך וחם

הקטבים- צח, נקי

תיאוריית ההיגיינה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מה נצפה לראות במשפחה בה ההורים נולדו בהודו והיגרו לקנדה בעוד הילדים נולדו בקנדה

A

ההורים לא יחלו בקרהון

הילדים יחלו בקרוהן

גם אם הגנטיקה מהודו עדיין המרכיב הסביבתי מוביל למחלה

ככל שאדם מגיע לקנדה צעיר יותר כל הסיכוי שלו לחלות במחלת מעי דלקתית עולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

כיצד משפיעה עישון על קוליטיס ועל מחלת קרהון

A

סיגריות מעלות סיכון למחלת קרהון- גורם להתקפים אלימים יותר

סיגריות מפחיתות סיכון לקוליטיס- מחלה קלה יותר וסיכון מופתח לניתוח ואשפוז

בקוליטיס הפנוטיפ יהיה טוב יותר באדם מעשן לעומת בקרהון שבו הפנוטיפ יהיה ההפוך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

איזה חיידק בעל אפקט אנטי-אינפלמטורי שהוכח שאם ניתן בעכברים שעברו ניתוח ל-IBD ההישנות של התגובה הדלקתית תיהיה פחותה יותר

A

Fecalobactirum prausnitizii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

כנגד מי מופנת התגובה הדלקתית ב

IBD

A

חיידקי המעיים

לכן טכנית לא מדובר במחלה אוטואימיונית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

אילו שני אינטרלוקינים מרכזיים לוקחים חלק בתגובה האדפטיבית המוגזמת

A

IL-12 + IL-23

המשותף להם תת יחידה P40

יש לנו היום תרופה נגדם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

למה גורם השראה של

TNFa

A

התמיינות של תאי T לתאים מסוג Th17 שיודעים לזהות בצורה טובה חיידקים

**אין לנו תרופה נגד TNFa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

כיצד אוכל לטרגט לימפוציטים שמיועדים להגיע רק למעיים

A

לפי האינטגרינים שהם מציגים- אם אזהה מהם האינטגרינים של המעיים אוכל לפגוע ספציפית במעיים ללא טוקסיות סיסטמית

** לא אוכל לפתור מצבים סיסטמיים של מחלות מעי דלקתיות רק את הביטוי המע’ העיכול

**היום יש תרופה שמייצרת דיכוי חיסוני רק במע’ העיכול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מהם הגורמים המגינים מפני מחלות מעי דלקתיות

A

הנקה, חיים בחווה, חיות מחמד, מספר נפשות בבית (5 אחים), לידה ואגינאלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

באצעות איזו מולקולה הוכיח הקשר בין מזון תעשייתי לנטייה לדלקת

A

או קרבוקסימתיל צלולוז P80

חומר מתחלב שמונע הפרדה לפרקציות, במתן שלו נראה שהחיידקים יותר חודרניים ברקמה כאשר נצפתה יותר דלקת ושינוים בהרכב החיידקים בחשיפה למתחלבים

**בנוסף מזון תעשייתי ועתיר פחמימות מעודד תהליכים פרו דלקתיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מהו הממצא

A

IBD

מעי מדמם, כיבים עם תפלטי פיברין. סביר שיתייצג עם שלשול דמי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מהי

Fluminent colitis

מהו הטיפול

מתי ניתן טיפול שמרני

A

דלקת חריפה המאופיינת בחום גבוה, טכיקרדיה ומעל 10 יציאות דמיות ביום.

המטופל צריך לקבל מנות דם וצריך שלא יצליחו להשתלט על הדלקת ויילך לניתוח מעי גס

טיפול שמרני- מיועד לדלקת קלה עד 4 יציאות קלות ביום ללא חום, טכיקרדיה והמוגלובין תקין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

איזה טיפול יעזור בקוליטיס כיבי אך לא בקרהון

A

כריתה של המעי הגס

אם נעשה בקרהון לא יעזור כי היא חוזרת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

מהו

Burned out colitis

A

מצב בו הסטרוקטורה של הקולון נאבדת.

מאבדים את ההוסטורות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

מהם הממצאים

A

UC

איבוד של ההוסטורות וסטורטורת הקולון.

הקולון הופך להיות כמו צינור - Lead pipe colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

מהו הממצא

A

Toxic megacolon

סיבוך של US ומצב מסכן חיים!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מהו הממצא

A

UC

עיבוי של דופן הקולון, הסיגמא ישרה ולא מפותלת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

מהי המחלה בהינתן שהתמונה הינה מהאיליום

A

קרהון- מתאפיינת בכיבים עמוקים בדופן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

מהו הממצא

A

Comb sign- התרחבות של כלי דם שמספקים את המעי נראה כמו סיבים דקים

דופן מעובה ושומנית

מכווין לקרהון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

מהו הממצא

A

קרהון

Cobblestone- שתיית בריום וזיהוי איפה יש כיבים (בתמונה השחורה)

בימנית- דפוס של כיבים אורכיים עם מאפיין של כיב– לא כיב–כיב –לא כיב וכן הלאה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

מהו המדד הכי רגיש בבדיקות המעבדה

ומה נחפש בבדיקות מעבדה

A

המוגלובין

נחפש בבדיקות מעבדה מדדי דלקת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

אילו בדיקות נעשה באדם עם קרהון שמגיע עם התקף

A

נצטרך תמיד לשלול זיהום- אם ניתן טיפול אימיונוסופרסיבי במצב זיהומי תיהיה חגיגה גדולה

**קלוסטרידיום, פרזיטים ופטריות בצואה, תרבית צואה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

אילו 3 מרקרים לא יהיו ב

IBS

A

לויקוציטוזיס

טרומבוציטוזיס

CRP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

איזה מרקר ספציפי יוביל לחשד של

IBD

וישלול בסבירות גבוהה

IBS

A

Calprotectin

מרקר שיופיע בבדיקת צואה ומופרש מלויקוציטים

מבדיל בין מצב אינפלמטורי ללא אינפלמטורי איך לא בין סוגי זיהומים שונים

המדד הכי רגיש להבדלה בין IBS ל-IBD עם קורלציה להחמרה של המחלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

מהם 5 משפחות התרופות של

IBD

A
  1. 5-ASA
  2. Corticosteroids
  3. Immunomodulators
  4. biologics
  5. others- tofacitinib
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

מהם עקרונות הטיפול ב-IBD

A

מטפלים בתוצאה ולא בסיבה למחלה

המטרה להוריד את הדלקת במעיים ולשפר את מצבו של החולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

מהם שני שלבי הטיפול ב-IBD

A
  1. Remission induction- תרופות צריכות להיות יעילות ומהירות, פחות מעניין מה תעשה לשלב הרחוק כי רוצים לתת רק כדי להשרות רימיסיה
  2. Maintenance therapy- תחזוקה של רימיסיה
52
Q

5-aminosalicylates (5-ASA)

Sulfasalazine

לאיזה חלק במע’ העיכול התרופה מטפלת

האם משפיעה על השראת רמיסיה או תחזוקה

לאיזה סוג של IBD משתמשים

צורת מתן

A

התרופה מטפלת במעי הגס בלבד!

משפיעה על השראת רימיסיה + תחזוקה - של קוליטיס קל עד בינוני

טיפול- UC and Chron**

**only if there’s expression in the colon

צורת מתן- כדורים, אם אין תגובה ניתן גם בחוקן (30-40 ס”מ מעי גס דיסטלי), נרות (השפעה של 15 ס”מ)

תרופה בטוחה, אין אבדן תגובה ועמידות

53
Q

Corticosteroids

האם משפיעה על השראת רמיסיה או תחזוקה

מהם תופעות הלוואי

A

השראת רמיסיה, עובדת מהר -תוך 5-7 ימים

הרבה תופעות לוואי במינון גבוה ולתקופה ממושכת לכן לא ניתן הרבה- תמיד צריך לדעת מהו הטיפול ביום שאחרי התרופה

ת.לוואי קצרות טווח- ל”ד גבוה, היפרגליקמיה

סיכונים נוספים- זיהומים, אוסטאופורזיס, קטרט (בניטלה יותר מ-3 חודשים)

54
Q

מהם

Budesonide

Cortiment

A

שניהם קורטיקוסטרואידים

בודזוניד- תרופה למעי הדק, משתמשים לקרהון. מתפרקת במעי הדק ושם נספגת. תגובה קלינית בחולי קרהון מעט נמוכה ביחס לסטרואידים סיסטמיים

קורטימנט- בודוזומיד יחד עם מעטפת MMX, כלומר מתפרק לחלוטין במעי הגס ושם ריכוזו יהיה הכי גובה, מטפל בקוליטיס.

שני התרופות עוברות מטבוליזם בכבד ומתפרקות לחלוטין ולפיכך פחות השפעות סיסטמיות

55
Q

Thiopurines

לאיזו מחלה ניתן

האם להשראת רימסיה או תחזוקה

אילו מדדים נעקוב

סיבוכים

A

ניתן רק לתחזוקה ולא להשראת רימסיה

מונעת ניתוח בחולים

מדדים למעקב- ירידה בספירת הדם, עלייה באנזימי כבד ** בד”כ הפיכות ותלויות מינון

פאנקריאטיטיס אידיוסנקרטית- במקרה כזה יש להפסיק מיד את הטיפול- קונטרא אינדקציה מוחלטת להמשך

עלייה בסיכון לסרטן:

Non melanoma skin cancer

lymphoma

56
Q

Thiopurines

לאיזו מחלה ניתן

האם להשראת רימסיה או תחזוקה

אילו מדדים נעקוב

סיבוכים

A

ניתן רק לתחזוקה ולא להשראת רימסיה

מונעת ניתוח בחולים

מדדים למעקב- ירידה בספירת הדם, עלייה באנזימי כבד ** בד”כ הפיכות ותלויות מינון

פאנקריאטיטיס אידיוסנקרטית- במקרה כזה יש להפסיק מיד את הטיפול- קונטרא אינדקציה מוחלטת להמשך

עלייה בסיכון לסרטן:

Non melanoma skin cancer

lymphoma

57
Q

איזו תרופה מעלה את הסיכון ל

Non melanoma skin cancer

Lymphoma

מתי לא בטוח נשתמש בתרופה המתוארת

A

תיאופורינים

**חולה מעל גיל 50 עם היסטוריה משפחתית של לימפומה - לא בהכרח טיפול הבחירה

אין סיכון מצטבר, עם הפסקת הטיפול הסיכון יורד לסיכון הכללי באוכלוסייה

58
Q

מתי נשתמש במתאטרוקסאט

מה עושה

האם משומשת להשראת רימיסיה או שמירה עליה

לאיזה מחלה ניתן

תופעות לוואי

A

משפיעה על תאים מתחלקים בכמות רבה = משפיעה על תאי מע’ החיסון

רק במחלת קרהון ולא עוזרת בקוליטיס כיבית!

עוזרת באינדוקציה של רימסיה ושמירה על הרימסיה- תוך 6-8 שבועות

ת.לוואי- בחילות, הקאות, חולשה, כאבי שרירים- מאוד קשה להתמיד בה

59
Q

איזה תרופה מהווה קונטרא-אינדיקציה מוחלטת לאישה בהריון

A

מתאטרוקסאט

60
Q

באיזה תרופות שילוב שלהן עדיף על כל אחת בנפרד

A

תיאופורין + anti-TNF (infliximab)

גם בקוליטיס כיבי וגם בקרהון

61
Q

מדוע סביר להניח ששילוב של 2 התרופות

Thiopurine + anti-TNF

יעיל יותר

A

חלק גדול מהחולים מפתחים עמידות לטיפול בגלל שנוצרים נוגדנים שמפרקים את התרופות הביולוגיות

שילוב של 2 התרופות יעיל כי שילוב של תרופה מדכאת חיסון יחד עם תרופה ביולוגית מונע היווצרות נוגדנים נגד החלבון

62
Q

מהם תופעות הלוואי והסיכונים ב-

Anti-TNF

A

סיכונים- זיהומים לכן נוודא שאין שחפת חבויה, הפטיטיס בי ונחסן בהתאם

ממאירויות- כמו תיאופורינים גם מעלה סיכון ללימפומה

בגלל ששתי התרופות מעלות סיכון ללימפומה ניתן רק לתקופה קצרה

63
Q

איזו תרופה ממשפחת

anti-TNF

לא מהווה קונטרא-אינדיקציה להריון, ולמה?

A

Certolizumab

התרופה היחידה שאין לה שייר FC אלא רק FAB attached to ethylene glycol

therefore she cannot transport trough the placenta

64
Q

מהו הקונספט

Treat to target

A

ריפוי של המוקוזה והפחתת הדלקת ברירית

מראה של קולון ומעי דק תקין עדי למנוע סיבוכים, שואפים למטרה מסוימת

** קונספט שמיושם בסכרת עם שאיפה של המוגלובין מסוכר קטן מ-7%, , יל”ד ,ריסמיה של דלקת פרקים שגרונית

נטפל כל הזמן ולא רק לפי איך שהחולה מרגיש

65
Q

האם ישנה קורלציה בין מה שהחולה מרגיש לבין מה שקורה בפנים, במחלת קרהון

A

אפס קורלציה

יכול להיות חולה א-סימפטומטי עם דלקת משמעותית וההפך

66
Q

מהו המנגנון של

Vedolizumab

לאיזה קבוצה של תרופות שייכת

לאיזה מחלות נשתמש

האם תשרה רימסיה או לשם תחזוקה

A

תרופות ביולוגיות ← אנטי-אינטגרינים

נוגדן המכוון לקומבינציה של אינטגרין

a4-b7 שהינו אינטגרין ספציפי למעיים

מתשמשים גם לאינדוקציה של רימסיה וגם לתחזוקה בקוליטיס

נשתמש לאנשים עם סיכון לזיהומים / ממאירויות

67
Q

מהו המנגנון של

Ustekinumab

לאיזה קבוצה של תרופות שייכת

לאיזה מחלות נשתמש

A

תרופות ביולוגיות ← אנטי-אינטגרינים

נוגדן המכוון לתת יחידה P40 שהינה משותפת גם לIL-12 + IL23

משתמשים לפסוריאזיס, קרהון וקוליטיס כייבתית

68
Q

מהי פרדיגמת הטיפול בחולים עם

IBD

A

התאמת הטיפול לפי החולה הספציפי (גיל, מחלות רקע, תרופות נוספות וכדומה)

69
Q

מהי הפרדגימה לחולים בסיכון נמוך וחולים בסיכון גבוה במחלת קרהון

A

סיכון גבוה- טיפול אגרסיבי משולב תיאופורינים נוגדי TNF מעקב הדוק וממושך

סיכון נמוך- ניתן להתחיל עם טיפולים פשוטים יותר , פומיים וזולים

70
Q

מהי

Elemental diet

A

הדיאטה היחידה שהוכחה בקרהון וקוליטיס, מבוססת על מזון רפואי

**בילדים הוכחה גם דיאטת האלימינציה

71
Q

אילו טיפולים אלטרנטיביים קיימים לטיפול

IBD

2 טיפולים

A

כורכומין- כדורים בריכוז גבוה של 1-1.5 גרם ליום, הוכחו לקוליטיס קלה-בינונית לשיפור הדלקת מדובר על תוסף,לא זול ולא מכוסה בסל הבריאות

קנאביס- משפר תסמינים אך אין שיפור במדדי הדלקת

72
Q

מהו הטיפול במחלה קלה של קוליטיס

A

5-ASA- לאינדוקציה ותחזוקה של רימיסיה

אם נכשל

ניתן סטרואידים להשראת רמיסיה ואז טיפול נוסף לאחזקה

מי שלא מצליח לחזור ל-5-ASA ניתן תיאופורינים ואם גם זה לא עוזר ניתן תרופה ביולוגית.

סה”כ סדר מתן תרופות

5-ASA → 5-ASA with steroids → Azathioprine → biologic medicine or Jak inhibitor

**חולה עם היסטוריה של סרטן\ חולה מבוגר - Vedolizumab (anti-integrins)

73
Q

מה ניתן במחלה קשה של קוליטיס כיבית

A

מתן סטרואידים, לפעמים באשפוז לתוך הוריד בצורה סיסטמית כדי להשיג אפקט במהירות ובהמשך מנסים להחליף טיפול כדי לשמור על רימסיה

לבסוף אם שאר התרופות לא עובדות נלך לניתוח - ירפא את המטופלים אבל זה להחליף מחלה במחלה אחרת

74
Q

מהו הטיפול התרופתי בקרהון ועל פי מה מתבסס

A

מתבסס על חומרה אך גם על אופי המחלה (בשונה מקוליטיס) , כלומר הטיפול מתבסס על המקום בו המחלה מתבטאת + סוג המחלה

75
Q

מהו הטיפול בחולי קרהון במחלה קלה, קשה ומחלה שנמצאת במעי הגס

A

במחלה קלה:

if in colon- 5-ASA

if in small bowl- Budesonide

מחלה בינונית / קשה-

induce remission = steroids (prednisone / budesonide)

maintainer remission = thiopurines, MTX, biologicals agents (infliximab, vedolizumab ,Ustekinumab)

76
Q

מה נמליץ לחולי קרהון במחלה בינונית במצב שצריך לקבל תרופה גם להשראה וגם לשמירה על רימיסיה

A

נמליץ לוותר על סטרואידים ולתת תרופות אימיונוסופרסיביות ישר

תיאופורינים הם לא לאינדוקציה של רימיסיה אלא רק לתחזוק

77
Q

מהם ההנחיות לטיפול בחולי קרהון עם סיבוכים

A

לפני טיפול במדכא חיסון עלינו להשתלט על התהליך הזיהומי

השתלטות על זיהום- אנטיובטיקה וטיפול מכאני אם נדרש (ניקוז אבצס וכדומה)

78
Q

מהו הטיפול בסיבוך של מחלה חודרנית בקרהון

A

טיפול אגרסיבי כי החולה מסוגל לפתח סיבוכים

Combination of anti TNF-alpha + thiopurines for first stage

79
Q

מהו הטיפול בחולים בקרהון עם מחלה צירוטית (סטנוזיס)

A

בדיקה האם ההיצרות דלקתית או צלקתית- אם ההיצרות דלקתית נוכל לנסות לתהחיל טיפול בסטרואידים כטסט

אם צלקת- טיפול מכאני (ניתוח, הרחבה)

80
Q

מאיזה אזור יותר נפוץ דימומים במערכת העיכול

A

מערכת עיכול עליונה -50% , מהמקרים מהפה ועד התריסריון, הכי שכיחים והכי מסוכנים

**40% יהיו מדרכי עיכול תחתונות

10% חסימתי- מהמעי הדק

81
Q

מהו האזור במע’ העיכול אשר בדימום נוכל לראות המטמזיס (הקאה של דם)

A

מקור דימום פרוקסימאלי לתריסריון כולל התריסריון.

82
Q

מהי הימאטמזיס

Hematemesis

A

הקאה של דם טרי, מעיד על דימום פעיל ובעל קצב מהיר (עוד לא נקרש)

83
Q

מהו

Coffee ground emesis

A

הקאה של דם קרוש, מעיד על דימום בקצב איטי ופחות יפחיד אותנו

84
Q

מהי

Hematochezia

A

יציאת דם טרי מהרקטום, או דימום פעיל ממע’ עיכול תחתונה או דימום מאוד מרשים ממע’ עיכול עליונה

85
Q

מהי מלאנה

A

צואה שחורה בגלל נוכחות של דם שעבר את כל מע’ העיכול ופורק ע”י בקטריות

86
Q

מהי ההגדרה של

Severe GI bleeding

A

דימום מתועד ממע’ העיכול יחד עם אחד מהבאים:

  1. שוק היפוולמי או תת לחץ דם אורתוסטטי (ירידה של 20 מ”מ כספית ויותר משכיבה לישיבה)
  2. ירידה של 2 גרם לדצ”ל המוגלובין
  3. אינפוזיה של לפחות 2 מנות דם
87
Q

כיצד נמדוד חומרה של דימום

(3 מדדים)

A
  1. דופק
  2. לחץ דם
  3. רמת המוגלובין
88
Q

מהם 4 השלבים בהערכה של מטופל עם דימום אקוטי מדרכי העיכול

A
  1. היסטוריה רפואית
  2. סימנים חיוניים
  3. בדיקה פיזיקית חשוב גם בדיקה רקטלית
  4. הכנסת זונדה
89
Q

סיבות לדימום ממע’ העיכול עליונות

(3 הכי שכיחות)

A

כיב פפטי -38%

דליות (וושט / קיבה)- 16%

איזופגיטיס- 13%

90
Q

מה נחפש בבדיקה פיזקלית

A
  • סימנים להיפוולמיה - תת לחץ דם, טכיקרדיה ואורתוסטזיס
  • מישוש הבטן- מסות, נוקשות וכדומה
  • סממנים למחלת כבד כרונית
91
Q

מהו

Resucuration

ואיך נבצע

לאיזה ערך דופק, המוגלובין ולחץ דם נשאף

A

העמסת נוזלים- הכנסת 2 עירויים פריפריים גדולים (פחות התנגדות מעירוי מרכזי) ← מתן של ליטר סליין , בודקים אם יש נרמול של מדדים (דופק מתחת ל-100 ולחץ דם מעל 100) ← אם לא נמשיך במתן מנות דם כאשר רמות ההמוגלובין צריכות להיות מעל 7 אך לא מעל 9

אם יש דימום פעיל- נחבר קתטר ונעקוב אחרי תפוקת השתן = מצב המודינאמי של הכליה

92
Q

מהם הסימפטומים של דימום ממע’ העיכול:

A

מע’ עיכול עליונה:

  • המאטמזיס
  • coffee ground
  • מאלנה

מע’ עיכול תחתונה

  • המטוכזיה **יכול להיות גם בדימום משמעותי של מעק עיכול עליונה
93
Q

מהו הטיפול הראשוני בדימום מדרכי עיכול עליונות

A

for peptic ulcer- PPI IV before endoscopy

אנשים עם חשד לדימום מדליות יתחילו אמפירית טיפול באוקטרואיד או טרליפרסין IV

94
Q

מהו הטיפול בחשד לדימום על רקע דליות

A

מתן אוקטריאוטיד (אנאלוג של סומאטוסטטין שעושה ואזודילטציה למע’ הפורטלית ומוריד לחץ ממנה) או אנאלוג של טרליפרסין (אנאלוג של ואזופרסין יעשה קונסטריקציה לכלי דם)

95
Q

מה ניתן כטיפול ראשוני כאשר האתיולוגיה לא ידוע ולא בטוחים אם זה כיב פפטי או דליות

A

PPI (PU) + Octreotide + terlipressin (varices)

96
Q

מהם 2 הסיבות לכיב פפטי

A
  • NSAIDS- הכי שכיחה
  • HP
97
Q

איזה סוג של הדמייה נעשה בדימום חמור ומתי נבצע

A

אנגיוגרפיה, צנתור - מציאת כלי הדם המדמם ועצירת הדימום ע”י סגירת כלי דם אנטומי. למרות שיש אספקת דם כפולה עדיין תיהיה איסכמיה והמעי יסבול

לכן נעשה רק אחרי שהטיפול באנדוסקופ נכשל, במידה וגם הטיפול הזה נכשל המטופל ימשיך לניתוח

ספציפות- 100%

רגישות- 30-50%

98
Q

מהי הסיבה הכי שכיחה לדימומים במע’ עיכול תחתונה

A

דיברטיקוליטיס

99
Q

אילו 2 אבחנות לא נרצה לפספס בדימום של מע’ עיכול תחתונה ומהם 3 האבחנות הכי שכיחות לדימום ממע’ עיכול תחתונה

A

דיברטיקולוזיס, סרטן מעי גס ופוליפים- לא נרצה לפספס אבחנה

3 האתיולגיות הכי שכיחות:

  1. דיברטיקולוזיס
  2. קוליטיס
  3. טחורים
100
Q

מתי נבצע

Anoscopy

A

בחדר הלם במיון כדי לנסות ולזהות מקור דימום קרוב לפי הטבעת

101
Q

מהי ההנחייה לגבי גסטרוסקופיה בדימום מדרכי עיכול

A

כל מטופל עם דימום רקטלי יעבור קולונסקופיה בגלל חשד לסרטן מעי גס ופוליפים

102
Q

מה דורש קולונסקופיה ובאיזה חלון זמן נבצע

A

6-36 שעות

השראת שלשול באמצעות תמיסה אוסמוטית הניקוי חייב להיות מצוין

103
Q

מהם 3 כלי עזר אפשריים באיתור דימום במע’ עיכול תחתונה

A

Radionuclide imaging- מיפוי כדוריות מסומנות, בדיקה רגישה אך לא נותנת מיקום אנטומי מדיוק

אנגיוגרפיה- נותנת מיקום אנטומי אך פחות רגיש ולרוב צריך שמטופל יהיה בדימום פעיל

סיטי

104
Q

מהו

Obscure GI bleeding

איפה לרוב יהיה ממוקם

A

דימום ממיקום לא ידוע לאחר ביצוע גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה

75% מהמקרים יהיה במעי הדק

105
Q

לאיזה שני תת סוגים מתחלק

Obscure GI Bleeding

A

Overt- גלוי, רואים מלניה או המטוכזיה

Occult- לא רואים את הדם אך ברור יש אנמיה מחסר ברזל **כל עוד לא מדובר באישה במחזור המקום היחידה לאיבוד דם הינו מע’ העיכול

106
Q

מהו פרוטקול הטיפול ב

Obscure GI bleeding

A

שלב ראשון- חזרה על גסטרוסקופיה + קולונוסקופיה

אם לא מצאנו את הסיבה

שלב שני- התמקדות במעי הדק

  • קפסולה אנדוסקופית 80-90% רגישות, אבחנתי ובטוח לשימוש
  • Deep enteroscopy
  • CT enterography

Capsule positive → Deep enteroscopy

Capsule negative → CT enterography

107
Q

מהו

pancreatic division

ולמה יכול להוביל

A

מצב בו איחוי הלבלב הונטרלי והדורסלי לא מתבצע כהלכה , במצב זה הפפילה לא מספיק גדולה לניקוז נוזלים התקפים חוזרים של פנקריאטיטיס ולאורך זמן פאנקריאטיטיס כרוני

108
Q

מהם היחסים של ראש גוף וזנב הלבלב עם איברים סמוכים

A

ראש - חלק מדופן התריסריון, לכן בניתוח אם מסירים את ראש הלבלב

צריך להסיר גם את התריסריון

זנב- קרוב לשער הטחול, בכריתה שלו צריך לכרות גם את הטחול

פפילה- מנקזת לתריסריון גם את מיץ המרה וגם את הלבלב לכן פתולוגיה שם תוביל לצהבת חסימתית

109
Q

מהי האתיולוגיה לפאנקריאטיטיס

חריפה (2 סיבות שכיחות)

A
  • צריכת אלכוהול
  • חסימת דרכי מרה
110
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של פאנקריאטיטיס חריפה

ומהי ההתייצגות הקלינית

A

הפעלה מוקדמת של אנזימי לבלב בתוך הלבלב

התייצגות- כאבים אקוטיים ברום הבטן שמקרינים לגב ולרוב מלווה בבחילות והקאות שמתגברות לאחר ארוחה

111
Q

מה ההגדרה של פאנקריאטיטיס כרוני,

מה ההבדל בין דלקת לבלב כרונית לאקוטית

A

דלקת כרונית המאופיינת בשינויים לא הפיכים שגורמים לכאב ולאיבוד הפונצקיונאליות של הלבלב

דלקת חריפה מתייחסת להרס הפיך של הלבלב ע”י אנזימי לבלב

112
Q

מהם הסימנים המורפולגיים של דלקת לבלב כרונית

A

פיברוזיס- רקמת צלקת בין האציני, רצועות פיברוטיות בין אציני = הולמרק עיקרי של פאנקריאטיטיס כרוני

הסתיידויות- שקיעת סידן בלבלב + מע’ דוקטלית, מתנהג כמו אבן

אי סדירות של הלבלב- התרחבויות והצרויות ונוצרות בו אבנים

פסואדו-ציסטות- לרוב קשורים למע’ הדוקטלית ועשירים באנזימי לבלב

113
Q

מה גורם לכאב הרב בפאנקריאטיטיס כרוני

A

רקמת פיברוזיס שלוכדת קצוות עצבים , יושבים בפלקסוס מעל הלבלב ב-celiac trunk

נוכל לעשות אבלציה שלהם כדי להקל על הכאב

114
Q

מהם פסאודו-ציסטות בלבלב

A

חללים עם אנזימי לבלב, מצופות ברקמה אינפלמטורית פיברוטית

115
Q

מהו הממצא

A

רצועות פיברוטיות בין תאים אצינריים ההולמרק של פאנקריאטיטיס כרוני

116
Q

מהם השינויים התפקודיים שבאים לידי ביטוי בדלקת לבלב כרונית ומתי תיהיה לכך התייצגות קלינית

A

ירידה הדרגתית בהפרשת ליפאז וטריפסין- כדי שתיהיה התייצגות קלינית צריך ירידה של 90% לעומת הנורמה כלומר המחלה יכולה להימשך מעל 10 שנים עד להתייצגות קלינית

117
Q

מהי האתיולוגיה לדלקת לבלב כרוני

A
  • אלכוהול
  • עישון- עישון + אלכוהול אפקט סינרגיסטי
  • CF
  • תורשתי
  • היפרטריגליצרידמיה
  • אוטואימיוני
118
Q

למה תוביל חסימת דרכי מרה

A

פאנקריאטיטיס אקוטי בלבד!

(ביליארי פאנקריאטיטיס לא יובל לדלקת לבלב כרונית)

119
Q

כיצד נאבחן דלקת לבלב כרונית

A

בראש ובראשונה מדובר באבחנה קלינית

ייתכנו שינויים פונקציונאליים שיקדימו שינויים מבניים

120
Q

מהם אמצעי האבחון לדלקת בלבלב ומה רגיש למחלה קלה

A

CT- נראה הסתיידויות, מחלה מתקדמת

ERCP- לטיפול

MRCP- חוסך בERCP

EUS- מתמר אולטראסאונד בסוף האנדוסקופ מאפשר לראות את הלבלב בצורה טובה

ריכוז אלסטאז בצועה- בדיקה פשוטה להסקה אם יש ירידה בתפקוד לבלב

121
Q

מהם אמצעי האבחון לדלקת בלבלב ומה רגיש למחלה קלה

A
  • CT- נראה הסתיידויות, מחלה מתקדמת
  • MRCP- חוסך בERCP
  • EUS- מתמר אולטראסאונד כמעט בדיקת הגולד סטאנדרט לפאנקריאטיטיס בסוף האנדוסקופ מאפשר לראות את הלבלב בצורה טובה

ריכוז אלסטאז בצואה- בדיקה פשוטה להסקה אם יש ירידה בתפקוד לבלב

Tube test- הכנסת צינור דמוי זונדה ל-24 שעות לתריסריון , מדויק אך לא נעימה

Tubeless test- על פי כמות מולק’ שהתפרקה נוכל להסיק על תפקוד הלבלב

איסוף צואה- בדיקת % השומן בצואה, בדיקה לירידה בהפרשת הליפאז

122
Q

מהם 2 ההלומרק העיקריים לפאנקריאטיטיס כרוני

A
  1. כאב- כאב אפיגסטרי המקרין לגב
  2. סטאטוריאה- שומן בצואה
123
Q

מהם הסיבוכים האפשריים בפאנקריאטיטיס כרוני

(7)

A
  1. טרומבוס בוריד הטחול- התהליך הדלקתי יכול לערב אותו כי הוא מאחורי הלבלב ולהוביל לספלנומגליה , קרישי דם והיווצרות דליות בקיבה בגלל פגיעה בניקוז הטחול **שחמת כבד- דליות בוושט ובקיבה. דלקת בלבלב- רק בקיבה, נטפל ע”י עצירת דימום וכריתת הטחול
  2. פסאודו-אנורזימות בעורק הטחול- החלשת דופן העורק, עלול להוביל לפרפורציה ודימום מסכן חיים
  3. פסיאוציסטות- גדולה, כואבת ולוחצת על איברים סמוכים
  4. סרטן לבלב- קשה לאבחן בקונטקס של דלקת כרונית לכן דרוש מעקב הדמייתי כדי לזהות נקודות שיכולות להתפתח לגידול
  5. תפליט פלאורלי/ מיימת- נובעים מהתפוצצות של פסואוציסטה ומיימת עשירה בליפאז / חדירה לחלל הפלאורלי ותפליט(pancreatic acitis)
  6. חסימה של צינור המרה או התריסריון- האוכל לא יעבור מהקיבה לתריסריון, בחילות הקאות וכאבים. ט_יפול הינו הסרת ראש הלבלב והתריסריון / במעקף של התריסריון_
124
Q

מהו הטיפול בפאנקריאטיטיס כרוני

A

מתן חלופה לאנזימי לבלב - טיפול לכאב ולסטאטוריאה

Celiac block- משתקים את הגנגליון של הצליאק וחוסמים מעבר כאב, מזריקים דרך דופן הקיבה אל הצליאק תחת EUS

Puestow- לוקחים לבלב רחב מלא באבנים, פורסים ומנקים ומחברים ישירות לג’ג’ונום. מאפשר ניקוז טוב יותר ומקל על הכאב. נדיר

125
Q

מהי מטרת הטיפול בדלקת לבלב כרונית

(3 מטרות)

A
  1. שיכוך כאבים
  2. תיקון אי ספיקת לבלב- מתן אנזימים והערכה של חסר בוויטמינים
  3. מעקב והערכת סיכון לסיבוכים
126
Q

כיצד אנזימים אקסוגניים עוזרים בשיכוך כאבים בדלקת לבלב כרונית

A

when we eat the body produce CCK-RF which activates CCK which leads to release of enzymes from the pancreas. In treatment we give protease that degrade CCK-RF and then CCK is not release and the pancreas can “rest”

127
Q

מהם הסימפטומים המחשידים להתפתחות של סרטן לבלב

5 סימנים

A
  1. שינוי בדפוס הכאב
  2. אבדן משקל שלא מגיב למתן אנזימים חלופיים
  3. התפתחות של חסימה ביליארית או במוצא הקיבה (תריסריון)
  4. הופעה פתאומית של דכאון
  5. טרומבוזיס שטחי או הופעה פתאומית של DVT באזורים שונים בגוף

אינטגרטיבי מקבץ 2 (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions