IBS,IBD, דימום, פאנקריאטיטיס חריפה + כרונית, Flashcards

Question

מדוע שכיחות גבוהה יותר למחלת קרוהן באזור הקטבים ביחס לקו המשווה

Answer 1

קו משווה- כפרי, מלוכלך וחם הקטבים- צח, נקי **_תיאוריית ההיגיינה_**

Answer 2

ההורים לא יחלו בקרהון הילדים יחלו בקרוהן **_גם אם הגנטיקה מהודו עדיין המרכיב הסביבתי מוביל למחלה_** ככל שאדם מגיע לקנדה צעיר יותר כל הסיכוי שלו לחלות במחלת מעי דלקתית עולה

Answer 3

סיגריות מעלות סיכון למחלת קרהון- גורם להתקפים אלימים יותר סיגריות מפחיתות סיכון לקוליטיס- מחלה קלה יותר וסיכון מופתח לניתוח ואשפוז **_בקוליטיס הפנוטיפ יהיה טוב יותר באדם מעשן לעומת בקרהון שבו הפנוטיפ יהיה ההפוך_**

Answer 4

Fecalobactirum prausnitizii

Answer 5

חיידקי המעיים ## Footnote **לכן טכנית לא מדובר במחלה אוטואימיונית**

Answer 6

IL-12 + IL-23 המשותף להם תת יחידה P40 **יש לנו היום תרופה נגדם**

Answer 7

התמיינות של תאי T לתאים מסוג Th17 שיודעים לזהות בצורה טובה חיידקים \*\*אין לנו תרופה נגד TNFa

Answer 8

לפי האינטגרינים שהם מציגים- **אם אזהה מהם האינטגרינים של המעיים אוכל לפגוע ספציפית במעיים ללא טוקסיות סיסטמית** \*\* לא אוכל לפתור מצבים סיסטמיים של מחלות מעי דלקתיות רק את הביטוי המע' העיכול \*\*היום יש תרופה שמייצרת דיכוי חיסוני רק במע' העיכול

Answer 9

הנקה, חיים בחווה, חיות מחמד, מספר נפשות בבית (5 אחים), לידה ואגינאלית

Answer 10

**_או קרבוקסימתיל צלולוז P80_** _חומר מתחלב_ שמונע הפרדה לפרקציות, במתן שלו נראה **_שהחיידקים יותר חודרניים ברקמה_** כאשר נצפתה יותר דלקת ושינוים בהרכב החיידקים בחשיפה למתחלבים \*\*בנוסף מזון תעשייתי ועתיר פחמימות מעודד תהליכים פרו דלקתיים

Answer 11

IBD מעי מדמם, כיבים עם תפלטי פיברין. סביר שיתייצג עם שלשול דמי

Answer 12

דלקת חריפה המאופיינת בחום גבוה, טכיקרדיה ומעל 10 יציאות דמיות ביום. המטופל צריך לקבל מנות דם וצריך שלא יצליחו להשתלט על הדלקת ויילך לניתוח מעי גס **_טיפול שמרני-_** מיועד לדלקת קלה עד 4 יציאות קלות ביום ללא חום, טכיקרדיה והמוגלובין תקין

Answer 13

כריתה של המעי הגס אם נעשה בקרהון לא יעזור כי היא חוזרת

Answer 14

מצב בו הסטרוקטורה של הקולון נאבדת. מאבדים את ההוסטורות

Answer 15

UC איבוד של ההוסטורות וסטורטורת הקולון. הקולון הופך להיות כמו צינור - **Lead pipe colon**

Answer 16

Toxic megacolon סיבוך של US ומצב מסכן חיים!

Answer 17

UC עיבוי של דופן הקולון, **הסיגמא ישרה ולא מפותלת**

Answer 18

קרהון- מתאפיינת בכיבים עמוקים בדופן

Answer 19

Comb sign- התרחבות של כלי דם שמספקים את המעי נראה כמו סיבים דקים דופן מעובה ושומנית מכווין לקרהון

Answer 20

קרהון Cobblestone- שתיית בריום וזיהוי איפה יש כיבים (בתמונה השחורה) בימנית- דפוס של כיבים אורכיים עם מאפיין של כיב-- לא כיב--כיב --לא כיב וכן הלאה

Answer 21

**המוגלובין** נחפש בבדיקות מעבדה מדדי דלקת

Answer 22

**_נצטרך תמיד לשלול זיהום-_** אם ניתן טיפול אימיונוסופרסיבי במצב זיהומי תיהיה חגיגה גדולה \*\*קלוסטרידיום, פרזיטים ופטריות בצואה, תרבית צואה

Answer 23

לויקוציטוזיס טרומבוציטוזיס CRP

Answer 24

**_Calprotectin_** מרקר שיופיע בבדיקת צואה ומופרש מלויקוציטים **_מבדיל בין מצב אינפלמטורי ללא אינפלמטורי איך לא בין סוגי זיהומים שונים_** המדד הכי רגיש להבדלה בין IBS ל-IBD עם קורלציה להחמרה של המחלה

Answer 25

1. 5-ASA 2. Corticosteroids 3. Immunomodulators 4. biologics 5. others- tofacitinib

Answer 26

**_מטפלים בתוצאה ולא בסיבה למחלה_** המטרה להוריד את הדלקת במעיים ולשפר את מצבו של החולה

Answer 27

1. **Remission induction**- תרופות צריכות להיות יעילות ומהירות, פחות מעניין מה תעשה לשלב הרחוק כי רוצים לתת רק כדי להשרות רימיסיה 2. **Maintenance therapy-** תחזוקה של רימיסיה

Answer 28

**התרופה מטפלת במעי הגס בלבד!** משפיעה על השראת רימיסיה + תחזוקה - של קוליטיס קל עד בינוני טיפול- UC and Chron\*\* \*\*only if there's expression in the colon **צורת מתן-** כדורים, אם אין תגובה ניתן גם בחוקן (30-40 ס"מ מעי גס דיסטלי), נרות (השפעה של 15 ס"מ) **_תרופה בטוחה, אין אבדן תגובה ועמידות_**

Answer 29

השראת רמיסיה, עובדת מהר -תוך 5-7 ימים הרבה תופעות לוואי במינון גבוה ולתקופה ממושכת **_לכן לא ניתן הרבה- תמיד צריך לדעת מהו הטיפול ביום שאחרי התרופה_** _ת.לוואי קצרות טווח-_ ל"ד גבוה, היפרגליקמיה _סיכונים נוספים-_ זיהומים, אוסטאופורזיס, קטרט (בניטלה יותר מ-3 חודשים)

Answer 30

שניהם קורטיקוסטרואידים **בודזוניד-** תרופה למעי הדק, משתמשים לקרהון. מתפרקת במעי הדק ושם נספגת. תגובה קלינית בחולי קרהון מעט נמוכה ביחס לסטרואידים סיסטמיים **קורטימנט-** בודוזומיד יחד עם מעטפת MMX, כלומר מתפרק לחלוטין במעי הגס ושם ריכוזו יהיה הכי גובה, מטפל בקוליטיס. **_שני התרופות עוברות מטבוליזם בכבד ומתפרקות לחלוטין ולפיכך פחות השפעות סיסטמיות_**

Answer 31

**_ניתן רק לתחזוקה ולא להשראת רימסיה_** מונעת ניתוח בחולים מדדים למעקב- ירידה בספירת הדם, עלייה באנזימי כבד \*\* בד"כ הפיכות ותלויות מינון **פאנקריאטיטיס אידיוסנקרטית-** במקרה כזה יש להפסיק מיד את הטיפול- קונטרא אינדקציה מוחלטת להמשך **עלייה בסיכון לסרטן:** Non melanoma skin cancer lymphoma

Answer 32

**_ניתן רק לתחזוקה ולא להשראת רימסיה_** מונעת ניתוח בחולים מדדים למעקב- ירידה בספירת הדם, עלייה באנזימי כבד \*\* בד"כ הפיכות ותלויות מינון **פאנקריאטיטיס אידיוסנקרטית-** במקרה כזה יש להפסיק מיד את הטיפול- קונטרא אינדקציה מוחלטת להמשך **עלייה בסיכון לסרטן:** Non melanoma skin cancer lymphoma

Answer 33

תיאופורינים **\*\*חולה מעל גיל 50 עם היסטוריה משפחתית של לימפומה -** לא בהכרח טיפול הבחירה **_אין סיכון מצטבר, עם הפסקת הטיפול הסיכון יורד לסיכון הכללי באוכלוסייה_**

Answer 34

משפיעה על תאים מתחלקים בכמות רבה = משפיעה על תאי מע' החיסון **רק במחלת קרהון _ולא עוזרת בקוליטיס כיבית!_** **עוזרת באינדוקציה של רימסיה ושמירה על הרימסיה- תוך 6-8 שבועות** _ת.לוואי-_ בחילות, הקאות, חולשה, כאבי שרירים- מאוד קשה להתמיד בה

Answer 35

מתאטרוקסאט

Answer 36

תיאופורין + anti-TNF (infliximab) ## Footnote **גם בקוליטיס כיבי וגם בקרהון**

Answer 37

חלק גדול מהחולים מפתחים עמידות לטיפול בגלל שנוצרים נוגדנים שמפרקים את התרופות הביולוגיות ## Footnote **_שילוב של 2 התרופות יעיל כי שילוב של תרופה מדכאת חיסון יחד עם תרופה ביולוגית מונע היווצרות נוגדנים נגד החלבון_**

Answer 38

סיכונים- זיהומים לכן נוודא שאין שחפת חבויה, הפטיטיס בי ונחסן בהתאם ממאירויות- כמו תיאופורינים גם מעלה סיכון ללימפומה **_בגלל ששתי התרופות מעלות סיכון ללימפומה ניתן רק לתקופה קצרה_**

Answer 39

Certolizumab ## Footnote **התרופה היחידה שאין לה שייר FC אלא רק FAB attached to ethylene glycol** **therefore she cannot transport trough the placenta**

Answer 40

ריפוי של המוקוזה והפחתת הדלקת ברירית **_מראה של קולון ומעי דק תקין עדי למנוע סיבוכים, שואפים למטרה מסוימת_** \*\* קונספט שמיושם בסכרת עם שאיפה של המוגלובין מסוכר קטן מ-7%, , יל"ד ,ריסמיה של דלקת פרקים שגרונית _נטפל כל הזמן ולא רק לפי איך שהחולה מרגיש_

Answer 41

**_אפס קורלציה_** יכול להיות חולה א-סימפטומטי עם דלקת משמעותית וההפך

Answer 42

תרופות ביולוגיות ← **אנטי-אינטגרינים** נוגדן המכוון לקומבינציה של אינטגרין **a4-b7 שהינו אינטגרין ספציפי למעיים** מתשמשים גם לאינדוקציה של רימסיה וגם לתחזוקה בקוליטיס נשתמש לאנשים עם סיכון לזיהומים / ממאירויות

Answer 43

תרופות ביולוגיות ← **אנטי-אינטגרינים** נוגדן המכוון לתת יחידה P40 שהינה משותפת גם לIL-12 + IL23 משתמשים לפסוריאזיס, קרהון וקוליטיס כייבתית

Answer 44

התאמת הטיפול לפי החולה הספציפי (גיל, מחלות רקע, תרופות נוספות וכדומה)

Answer 45

סיכון גבוה- טיפול אגרסיבי משולב תיאופורינים נוגדי TNF מעקב הדוק וממושך סיכון נמוך- ניתן להתחיל עם טיפולים פשוטים יותר , פומיים וזולים

Answer 46

הדיאטה היחידה שהוכחה בקרהון וקוליטיס, מבוססת על מזון רפואי \*\*בילדים הוכחה גם דיאטת האלימינציה

Answer 47

**כורכומין-** כדורים בריכוז גבוה של 1-1.5 גרם ליום, הוכחו לקוליטיס קלה-בינונית לשיפור הדלקת **מדובר על תוסף,לא זול ולא מכוסה בסל הבריאות** **קנאביס-** משפר תסמינים אך אין שיפור במדדי הדלקת

Answer 48

5-ASA- לאינדוקציה ותחזוקה של רימיסיה אם נכשל ניתן סטרואידים להשראת רמיסיה ואז טיפול נוסף לאחזקה מי שלא מצליח לחזור ל-5-ASA ניתן תיאופורינים ואם גם זה לא עוזר ניתן תרופה ביולוגית. **סה"כ סדר מתן תרופות** 5-ASA → 5-ASA with steroids → Azathioprine → biologic medicine or Jak inhibitor \*\*חולה עם היסטוריה של סרטן\ חולה מבוגר - Vedolizumab (anti-integrins)

Answer 49

מתן סטרואידים, לפעמים באשפוז לתוך הוריד בצורה סיסטמית כדי להשיג אפקט במהירות ובהמשך מנסים להחליף טיפול כדי לשמור על רימסיה לבסוף אם שאר התרופות לא עובדות נלך לניתוח - **ירפא את המטופלים אבל זה להחליף מחלה במחלה אחרת**

Answer 50

מתבסס על חומרה **אך גם על אופי המחלה** (בשונה מקוליטיס) , **כלומר הטיפול מתבסס על המקום בו המחלה מתבטאת + סוג המחלה**

Answer 51

**במחלה קלה:** if in colon- 5-ASA if in small bowl- Budesonide **מחלה בינונית / קשה-** _induce remission_ = steroids (prednisone / budesonide) _maintainer remission_ = thiopurines, MTX, biologicals agents (infliximab, vedolizumab ,Ustekinumab)

Answer 52

נמליץ לוותר על סטרואידים ולתת תרופות אימיונוסופרסיביות ישר ## Footnote **_תיאופורינים הם לא לאינדוקציה של רימיסיה אלא רק לתחזוק_**

Answer 53

**לפני טיפול במדכא חיסון עלינו להשתלט על התהליך הזיהומי** השתלטות על זיהום- אנטיובטיקה וטיפול מכאני אם נדרש (ניקוז אבצס וכדומה)

Answer 54

טיפול אגרסיבי כי החולה מסוגל לפתח סיבוכים ## Footnote **_Combination of anti TNF-alpha + thiopurines for first stage_**

Answer 55

**בדיקה האם ההיצרות דלקתית או צלקתית-** אם ההיצרות דלקתית נוכל לנסות לתהחיל טיפול _בסטרואידים_ כטסט אם צלקת- _טיפול מכאני_ (ניתוח, הרחבה)

Answer 56

**מערכת עיכול עליונה -50% , מהמקרים מהפה ועד התריסריון,** **הכי שכיחים והכי מסוכנים** \*\*40% יהיו מדרכי עיכול תחתונות 10% חסימתי- מהמעי הדק

Answer 57

מקור דימום פרוקסימאלי לתריסריון כולל התריסריון.

Answer 58

הקאה של דם טרי, מעיד על דימום פעיל ובעל קצב מהיר (עוד לא נקרש)

Answer 59

הקאה של דם קרוש, מעיד על דימום בקצב איטי ופחות יפחיד אותנו

Answer 60

יציאת דם טרי מהרקטום, או דימום פעיל ממע' עיכול תחתונה או דימום מאוד מרשים ממע' עיכול עליונה

Answer 61

צואה שחורה בגלל נוכחות של דם שעבר את כל מע' העיכול ופורק ע"י בקטריות

Answer 62

**_דימום מתועד ממע' העיכול יחד עם אחד מהבאים:_** 1. שוק היפוולמי או תת לחץ דם אורתוסטטי (ירידה של 20 מ"מ כספית ויותר משכיבה לישיבה) 2. ירידה של 2 גרם לדצ"ל המוגלובין 3. אינפוזיה של לפחות 2 מנות דם

Answer 63

1. **דופק** 2. **לחץ דם** 3. **רמת המוגלובין**

Answer 64

1. היסטוריה רפואית 2. סימנים חיוניים 3. בדיקה פיזיקית **חשוב גם בדיקה רקטלית** 4. הכנסת זונדה

Answer 65

כיב פפטי -38% דליות (וושט / קיבה)- 16% איזופגיטיס- 13%

Answer 66

* סימנים להיפוולמיה - תת לחץ דם, טכיקרדיה ואורתוסטזיס * מישוש הבטן- מסות, נוקשות וכדומה * סממנים למחלת כבד כרונית

Answer 67

**העמסת נוזלים-** הכנסת 2 עירויים פריפריים גדולים (פחות התנגדות מעירוי מרכזי) ← מתן של ליטר סליין , _בודקים אם יש נרמול של מדדים (דופק מתחת ל-100 ולחץ דם מעל 100) ← אם לא נמשיך במתן מנות דם_ **_כאשר רמות ההמוגלובין צריכות להיות מעל 7 אך לא מעל 9_** **אם יש דימום פעיל-** נחבר קתטר ונעקוב אחרי תפוקת השתן = מצב המודינאמי של הכליה

Answer 68

**מע' עיכול עליונה:** * המאטמזיס * coffee ground * מאלנה **מע' עיכול תחתונה** * המטוכזיה \*\*יכול להיות גם בדימום משמעותי של מעק עיכול עליונה

Answer 69

for peptic ulcer- PPI IV before endoscopy אנשים עם חשד לדימום מדליות יתחילו אמפירית טיפול באוקטרואיד או טרליפרסין IV

Answer 70

מתן אוקטריאוטיד (אנאלוג של סומאטוסטטין שעושה ואזודילטציה למע' הפורטלית ומוריד לחץ ממנה) או אנאלוג של טרליפרסין (אנאלוג של ואזופרסין יעשה קונסטריקציה לכלי דם)

Answer 71

PPI (PU) + Octreotide + terlipressin (varices)

Answer 72

* NSAIDS- הכי שכיחה * HP

Answer 73

אנגיוגרפיה, צנתור - מציאת כלי הדם המדמם ועצירת הדימום ע"י סגירת כלי דם אנטומי. **למרות שיש אספקת דם כפולה עדיין תיהיה איסכמיה והמעי יסבול** _לכן נעשה רק אחרי שהטיפול באנדוסקופ נכשל, במידה וגם הטיפול הזה נכשל המטופל ימשיך לניתוח_ **ספציפות- 100%** **רגישות- 30-50%**

Answer 74

דיברטיקוליטיס

Answer 75

דיברטיקולוזיס, סרטן מעי גס ופוליפים- **לא נרצה לפספס אבחנה** _3 האתיולגיות הכי שכיחות:_ 1. דיברטיקולוזיס 2. קוליטיס 3. טחורים

Answer 76

בחדר הלם במיון כדי לנסות ולזהות מקור דימום קרוב לפי הטבעת

Answer 77

**_כל מטופל עם דימום רקטלי יעבור קולונסקופיה בגלל חשד לסרטן מעי גס ופוליפים_**

Answer 78

6-36 שעות השראת שלשול באמצעות תמיסה אוסמוטית **_הניקוי חייב להיות מצוין_**

Answer 79

**Radionuclide imaging- מיפוי** כדוריות מסומנות, בדיקה רגישה אך לא נותנת מיקום אנטומי מדיוק **אנגיוגרפיה-** נותנת מיקום אנטומי אך פחות רגיש ולרוב צריך שמטופל יהיה בדימום פעיל **סיטי**

Answer 80

**דימום ממיקום לא ידוע לאחר ביצוע גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה** 75% מהמקרים יהיה במעי הדק

Answer 81

**_Overt-_** גלוי, רואים מלניה או המטוכזיה **_Occult-_** לא רואים את הדם אך ברור יש אנמיה מחסר ברזל \*\***כל עוד לא מדובר באישה במחזור המקום היחידה לאיבוד דם הינו מע' העיכול**

Answer 82

שלב ראשון- חזרה על גסטרוסקופיה + קולונוסקופיה _אם לא מצאנו את הסיבה_ שלב שני- התמקדות במעי הדק * _קפסולה אנדוסקופית_ **80-90% רגישות, אבחנתי ובטוח לשימוש** * _Deep enteroscopy_ * _CT enterography_ Capsule positive → Deep enteroscopy Capsule negative → CT enterography

Answer 83

מצב בו איחוי הלבלב הונטרלי והדורסלי לא מתבצע כהלכה , במצב זה הפפילה לא מספיק גדולה לניקוז נוזלים **_התקפים חוזרים של פנקריאטיטיס ולאורך זמן פאנקריאטיטיס כרוני_**

Answer 84

**ראש -** חלק _מדופן התריסריון,_ לכן בניתוח אם מסירים את ראש הלבלב צריך להסיר גם את התריסריון **זנב-** קרוב _לשער הטחול_, בכריתה שלו צריך לכרות גם את הטחול **פפילה-** מנקזת לתריסריון גם את מיץ המרה וגם את הלבלב לכן פתולוגיה שם תוביל לצהבת חסימתית

Answer 85

* צריכת אלכוהול * חסימת דרכי מרה

Answer 86

הפעלה מוקדמת של אנזימי לבלב בתוך הלבלב **התייצגות-** כאבים אקוטיים ברום הבטן שמקרינים לגב ולרוב מלווה בבחילות והקאות שמתגברות לאחר ארוחה

Answer 87

דלקת כרונית המאופיינת בשינויים לא הפיכים שגורמים לכאב ולאיבוד הפונצקיונאליות של הלבלב דלקת חריפה מתייחסת להרס הפיך של הלבלב ע"י אנזימי לבלב

Answer 88

**פיברוזיס-** רקמת צלקת בין האציני, **_רצועות פיברוטיות בין אציני = הולמרק עיקרי של פאנקריאטיטיס כרוני_** **הסתיידויות-** שקיעת סידן בלבלב + מע' דוקטלית, מתנהג כמו אבן **אי סדירות של הלבלב-** התרחבויות והצרויות ונוצרות בו אבנים **פסואדו-ציסטות-** לרוב קשורים למע' הדוקטלית ועשירים באנזימי לבלב

Answer 89

רקמת פיברוזיס שלוכדת קצוות עצבים , יושבים בפלקסוס מעל הלבלב ב-celiac trunk נוכל לעשות אבלציה שלהם כדי להקל על הכאב

Answer 90

חללים עם אנזימי לבלב, מצופות ברקמה אינפלמטורית פיברוטית

Answer 91

רצועות פיברוטיות בין תאים אצינריים **_ההולמרק של פאנקריאטיטיס כרוני_**

Answer 92

ירידה הדרגתית בהפרשת ליפאז וטריפסין- **כדי שתיהיה התייצגות קלינית צריך ירידה של 90% לעומת הנורמה _כלומר המחלה יכולה להימשך מעל 10 שנים עד להתייצגות קלינית_**

Answer 93

* אלכוהול * **_עישון-_** עישון + אלכוהול אפקט סינרגיסטי * CF * תורשתי * היפרטריגליצרידמיה * אוטואימיוני

Answer 94

פאנקריאטיטיס אקוטי בלבד! (ביליארי פאנקריאטיטיס לא יובל לדלקת לבלב כרונית)

Answer 95

**בראש ובראשונה מדובר באבחנה קלינית** ייתכנו שינויים פונקציונאליים שיקדימו שינויים מבניים

Answer 96

CT- נראה הסתיידויות, מחלה מתקדמת ERCP- לטיפול MRCP- חוסך בERCP EUS- מתמר אולטראסאונד בסוף האנדוסקופ מאפשר לראות את הלבלב בצורה טובה ריכוז אלסטאז בצועה- בדיקה פשוטה להסקה אם יש ירידה בתפקוד לבלב

Answer 97

* **CT-** נראה הסתיידויות, מחלה מתקדמת * **MRCP-** חוסך בERCP * **EUS-** מתמר אולטראסאונד **_כמעט בדיקת הגולד סטאנדרט לפאנקריאטיטיס_** בסוף האנדוסקופ מאפשר לראות את הלבלב בצורה טובה **ריכוז אלסטאז בצואה-** בדיקה פשוטה להסקה אם יש ירידה בתפקוד לבלב **Tube test-** הכנסת צינור דמוי זונדה ל-24 שעות לתריסריון , מדויק אך לא נעימה **Tubeless test-** על פי כמות מולק' שהתפרקה נוכל להסיק על תפקוד הלבלב **איסוף צואה-** בדיקת % השומן בצואה, בדיקה לירידה בהפרשת הליפאז

Answer 98

1. **כאב-** כאב אפיגסטרי המקרין לגב 2. **סטאטוריאה-** שומן בצואה

Answer 99

1. **_טרומבוס בוריד הטחול-_** התהליך הדלקתי יכול לערב אותו כי הוא מאחורי הלבלב ולהוביל לספלנומגליה , קרישי דם והיווצרות דליות בקיבה בגלל פגיעה בניקוז הטחול \*\*שחמת כבד- דליות בוושט ובקיבה. דלקת בלבלב- רק בקיבה, _נטפל ע"י עצירת דימום וכריתת הטחול_ 2. **_פסאודו-אנורזימות בעורק הטחול-_** החלשת דופן העורק, עלול להוביל לפרפורציה ודימום מסכן חיים 3. **_פסיאוציסטות-_** גדולה, כואבת ולוחצת על איברים סמוכים 4. **_סרטן לבלב-_** קשה לאבחן בקונטקס של דלקת כרונית לכן דרוש מעקב הדמייתי כדי לזהות נקודות שיכולות להתפתח לגידול 5. **_תפליט פלאורלי/ מיימת-_** נובעים מהתפוצצות של פסואוציסטה ומיימת עשירה בליפאז / חדירה לחלל הפלאורלי ותפליט(pancreatic acitis) 6. **_חסימה של צינור המרה או התריסריון-_** האוכל לא יעבור מהקיבה לתריסריון, בחילות הקאות וכאבים. ט_יפול הינו הסרת ראש הלבלב והתריסריון / במעקף של התריסריון_

Answer 100

**מתן חלופה לאנזימי לבלב -** טיפול לכאב ולסטאטוריאה **Celiac block-** משתקים את הגנגליון של הצליאק וחוסמים מעבר כאב, מזריקים דרך דופן הקיבה אל הצליאק תחת EUS **Puestow-** לוקחים לבלב רחב מלא באבנים, פורסים ומנקים ומחברים ישירות לג'ג'ונום. מאפשר ניקוז טוב יותר ומקל על הכאב. נדיר

Answer 101

1. שיכוך כאבים 2. תיקון אי ספיקת לבלב- מתן אנזימים והערכה של חסר בוויטמינים 3. מעקב והערכת סיכון לסיבוכים

Answer 102

when we eat the body produce CCK-RF which activates CCK which leads to release of enzymes from the pancreas. **In treatment we give protease that degrade CCK-RF and then CCK is not release and the pancreas can “rest”**

Answer 103

1. שינוי בדפוס הכאב 2. אבדן משקל שלא מגיב למתן אנזימים חלופיים 3. התפתחות של חסימה ביליארית או במוצא הקיבה (תריסריון) 4. הופעה פתאומית של דכאון 5. טרומבוזיס שטחי או הופעה פתאומית של DVT באזורים שונים בגוף