Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 2 > עיכול-גישה לשלשול, כיב קיבה ותריסריון GERD, הפרעות בליעה, צליאק > Flashcards

עיכול-גישה לשלשול, כיב קיבה ותריסריון GERD, הפרעות בליעה, צליאק Flashcards

1
Q

מהם 3 הקריטריונים להגדרת שלשול

A
  • יציאה במרקם שאינו מוצק
  • נפח צואה מעל 200 גרם ליום
  • מעל 3 יציאות ביום
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהו ההבדל בין שלשול חריף לכרוני

A

חריף- פחות משבועיים בד”כ על רקע זיהומי (90%)

פרוססטנטי- בין 2-4 שבועות

כרוני- מעל 4 שבועות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהם3 המרכיבים אליהם נתייחס בהגדרה של שלשול

A

נפח, מרקם, תדירות

בשלשול קלאסי כל ההגדרות יתקיימו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהם האבחנות המבדלות של תלונה עם שלשול

A

שלשול חריף (עד שבועיים), פרסיסטנטי (2-4 שבועות) , כרוני (מעל 4)

מצבים המדמים שלשול אך אינם שלשול

Fecal incontinences- בעיה במנגנון השליטה על סוגרים שגורם לבריחת צואה, לעיתים אפילו לפני שמספיקים להגיע לשירותים

Pseudodiarrhea- יציאות תכופות בכמות קטנה, מלווה בטנזמוס (תחושת דחיפות), פרוקטיטיס (דלקת של הרקטום), הרגשה של התרוקנות של שלמה

overflow diarrhea- בעצירות קשה והיווצרות אבני צואה יש התנזלות של הצואה והצפה של הרזרבואר מעבר ליכולות ולכן יש דליפה נוזלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהו

Pseudodiarrhea

A

דלקת מקומית ברקטום, יציאות קטנות בתדירות גבוהה לאו דווקא שלשול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

כיצד נסווג שלשול (2 סוגי חלוקות)

A

כרוני / אקוטי / פרסיסטנטי

נפח- קטן / גדול

פתופיזיולוגיה- סרקטורי / אוסמוטי

הרכב הצואה- מימי / שומני/ אינפלמטורי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

כיצד נבדיל בין שלשול שנובע במעי הימני / מעי דק לבין שלשול שנובע ממחלה דיסטלית ברקטום

A

נפח היציאות

יציאות גדולות ופחות תכופות בד”כ ללא כאב רקטלי = מעי גס ימני / מעי דק

יציאות תכופות, קטנות, יכולות להוביל לכאב בזמן היציאה = מחלה דיסטלית ברקטום (פרוקטיטיס, IBS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהי הפתופיזיולוגיה לשלשול וכיצד תתבטא

A

בשלשול יש עודף נוזלים כתוצאה בהפרעה של ספיגה נטו של מים ולאקטרוליטים כתלות במנגנון שנפגע:

  1. קצב ספיגה- למשל בזיהומים של המוקוזה קצב הספיגה יירד בגלל הפרעה בספיגה
  2. שינויים בבזמן המעבר התוכן במעיים- פחות זמן לספיגה בגלל תנועתיות מוגברת = שלשול
  3. שינוי בהרכב תוכן הצואה- למשל בצואה שומנית (סטאטוריאה) השומן לא יוצר קשרים עם מים ולכן לא נספחים לצואה ויוצאים בצורה מוגברת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהי כמות המים שנספגת באופן תקין במעי הגס והדק, מתי נראה שלשול

A

99% מהמים עוברים ספיגה.

מתוך 10 ליטר רק 100 מ”ל יוצאים בצואה

במצב של פגיעה אפילו של 1% בספיגה = שלשול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מהו שלשול מימי

שלשול אינפלמטורי

שלשול שומני

A

שלשול מימי- עלייה בהפרשת , אלקטרוליטים או ירידה בספיגתם, רקע ויראלי (מחלה קלה יותר)

שלשול אינפלמטורי- חיידקים, תהליך דלקתי (מחלה קשה יותר) או ניאופלסתי המעב את המקוזוה. כאבי בטן, חום 38.5, שלשול דמי, שלשול עם ריר / מוגלה

שלשול שומני-הפרעה בספיגת שומנים / חומרים אחרים במעי הדק

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מימה נגרם שלשול

מהו שלשול אוסמוטי ושלשול סקרטורי

A

חוסר איזון שנובע מהפרעה בספיגה והפרשה של מים ואלקטרוליטים

שלשול אוסמוטי- התוכן אוסמוטי וסופח מים

שלשול סקרטורי- עודף אלקטרוליטים בלומן סופחים מים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהי האתיולוגיה לשלשול זיהומי = דרכי הדבקה

(3 דרכים)

A

Feco oral

מגע באוכל או מים מזוהמים

שימוש באנטיובטיקה שפוגעת בפלורה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מי הם 5 הקבוצות בסיכון לפתח שלשול חריף על רקע זיהומי

A
  1. מטיילים- 40% מהמטיילים למקומות אנדמיים
  2. צרכני מזון מסוימים- בסמיכות לארוחות המוניות מחוץ לבית, מכוון למזהמים ספצייפים לפי סוג המזון חזיר לא מבושל יוביל לשלשול אינפלמטורי דמי
  3. מדוכאי חיסון- חסר ראשוני (IgA, CVID) איידס, דיכוי מח עצם , תרופות שמדכאות את מע’ החיסון
  4. עובדי מעונות יום ומשפחותיהם- במיוחד במצבים של שלשול מעל 5-7 ימים
  5. מטופלים מאושפזים- זיהומים נוקוזומיאליים , שימוש באנטיובטיקה (קלוסטרידיום /שינוי פלורת המעי)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מהם הסימפטומים של שלשול אקוטי

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

אילו הופעות סיסטמיות יכולות להתרחש בשלשול זיהומי

A

אריתריטיס אקוטי- לאחר סלמונלה, ירסינאה, קומפילובקטר ושיגלה (SSYC)

תירואידיזיס אוטואימיוני, פרקידרדיטיס , גלומרולונפריטיס- אחרי ירסינאה

HUS- אחרי שיגלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהי האתיולוגיה לשלשול חריף לא זיהומי

A

IBD

צליאק

תסמונת מעי רגיז

שימוש בחומרים משלשלים

מחלות אנדוקריניות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

אילו תרופות יובילו בעיקר לשלשול חריף לא זיהומי

A

NSAID

כימותרפיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מתי כן נתערב בשלשול אקוטי

A

שלשול קשה עם התייבשות

שלשול דמי

חום מעל 38.5

מעל 48 שעות ללא שיפור

כאבי בטן עזים במטופל מעל 50

מבוגרים מעל 70 / מדוכאי חיסון

אם אדם נותן שתן בכמות טובה הוא לא מיובש

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

איך נברר שלשול חריף

A

בדיקת צואה- תרביות חיידקים / הסתכלות לאיתור פרזיטים, תבחינים אימיוניים לטוקסינים- קלוסטרידיום

בדיקות מתקדמות- פחות בשימוש בשלשול חריף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהי הגישה הטיפולית במטופל עם שלשול חריף

A

רה הידרציה- עדיף דרך הפה, ORS מכיל מלחים גלוקוז ומים כדי לספוג אלקטרוליטים

הזנה- מותר, עדיף להימנע ממוצרי חלב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מתי ניתן תרופות נגד שלשול בשלשול חריף

מהי קונטרא-אינדיקציה

A

שלשול בינוני קשה ללא חום או דימום (לא דלקתי)

Loperamide

Bismuth subsalicylate- קונטרא אידנקציה אי ספיקת כליות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מתי ניתן אנטיובטיקה בשלשול חריף

A
  • מחלה קשה
  • מאפיינים המרמזים לזיהום בקטריאלי אינווזיבי (יציאות דמיות או מוגלתיות)
  • המחולל שיגלה או קומפילבוקטור פילורי וקלוסטרידיום- מחלה קשה עם חום ממושך
  • מאפיינים במטופל המגבירים סיכוי לסיבוכים
  • נשים בהריון עם חשד לליסטריה
  • דיזנטריה- שלשול דמי או קאלפרוטקטין מוגבר

לא ניתן במצב של אי.קולי שמייצר שיגה טוקסין כי זה מעודד אותו לייצר

לרוב נשאף לא לתת טיפול אנטיביוטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של שלשול כרוני

A

שלשול סקרטורי / אוסמוטי הפרעה בשיווי משקל

או יותר הפרשה של אלקטרוליטים ומים או יותר הפרשה של מים מאלקטרוליטים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

באילו 2 מצבים תיגרם הפרשה של ש”מ ותיווצר צואה נוזלית

A

אכילת תוכן אוסמוטי שלא נספג וסופח מים

עודף אלקטרוליטים שסופחים מים

מתחת ל-50 מיליאוסמול = שלשול סקרטורי

מעל 100 מיליאוסמול = שלשול אוסמוטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

איך נוכל להבדיל בפרקטיקה בין שלשול אוסמוטי לסקרטורי

A

אם נשים אדם בצום שלשול אוסמוטי יפסיק (כי לא מכניס תוכן שלא נספג) לעומת שלשול סקרטורי שימשיך

שלשול אוסמוטי משתפר / חולף בצום לעומת שלשול סקרטורי שממשיך בצום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של שלשול סקרטורי ושל שלשול אוסמוטי

A

שלשול אוסמוטי- אכילת חומר בלתי ספיגים (אין הפרעה בספיגת אלקטורוליטים וריכוזם בצואה נמוך)

שלשול סקרטורי- הפרעה בספיגת אלקטרוליטים, הם אחראים לאוסמולריות, ריכוזם גבוה בצואה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהי סטיטוריאה

A

פגיעה בספיגת השומן

צואה שומן, מסריחה שצפה באסלה

מלווה בירידה במשקל וחסרים תזונתיים

הפרשת שומן בצואה מעל 7 גרם ליום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של

סטיאטוריאה

A

Intraluminal maldigestion

אי ספיקת לבלב אקסוקריני, מחלות כבד כרוניות (פגיעה בייצור המרה) SIBO כל המצבים שגורמים לבעיה בעיכול של השומן בלומן

Mucosal malabsorption

במחלת הצליאק, מצבים של בעיה בספיגה של שומנים

Post mucosal lymphatic obstruction

טראומה, גידול, תת ספיגה של שומן + איבוד חלבון דרך אנטתרוציטים. פחמימות וחומצות אמינו נשאר תקין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

מהם המאפיינים של שלשול דלקתי

A

כאבי בטן, דימום, חום, נוכחות של פרוקלקטין גבוה בצואה

במצב של שלשול כרוני דלקתי המלווה בדם- לשלול ממאירות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מהם 2 סיבות אפשרויות לשלשול כרוני

A

דיסמוטיליות- זמן מעבר מהיר במע’ העיכול

Factitial diarrhea- המטופל גורם לעצמו מבלי לדעת או פשוט לא מספר לנו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מהם 3 השלבים בתהליך האבחנתי של שלשול כרוני

A

אבחון אתיולוגי

הערכת מאזן נוזלים / אלקטרוליטים

הערכת מצב תזונתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

אילו נגעים מחשידים למחלת מעיים כרונית

A

Dermatitic herpetiformis- Celiac

Erythema nodosum / Pyoderma gangernosum- IBD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מהי ההגדרה של כיב

A
  • *פגיעה של 5 מ”מ ומעלה ברירית הקיבה או התריסריון עם עומק שניתן להעריך**
  • *באנדוסקופיה או עדות היסטולוגית לחדירה לסאבמוקוזה**

נגע פחות מ-5 מ”מ יקרא ארוזיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

מהם האתיולוגות של כיב פפטי

2 הכי שכיחות

A
  1. הליקובקטר פילורי
  2. NSAIDS

נכון גם לקיבה וגם לתריסריון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מהי הסיבה להידבקות בהליקובקטור מה השכיחות שלו באוכלוסייה ומהם הסיבוכים אליהם עלול להוביל

A

שכיחות - 7-78%

קשור לתנאי סנטציה והגיינה, לרוב נדבקים בילדות

אפשר להחלים / להיות אסימפטותי

סיבוכים:

גסטריטיס כרוני, מחלה פפטית, MALT lymphoma

Gastric cancer (adenocarcinoma)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מדוע שימוש ב

NSAIDS

מוביל לכיב פפטי

A

בעיקר אספירין

עיכוב של COX1 ופגיעה במוקוזה של מע’ העיכול - כי אין ייצור של פרוסטגלנדינים.

פרוסטגלנדינים- מגרים הפרשת מוקוז ובי-קרבונט ומגבירים זרימת דם לאזור דבר שמוביל לעידוד יצירת שכבות אפיתל חדשות + עיכוב הפרשת חומצה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של חולה עם כיב פפטי

A

כאב אפיגסטרי, תחושת מלאות וכבדות

כיב בקיבה- מוחמר בארוחה

כיב בתריסריון- מוחמר בצום ושאוכלים מרגשים יותר טוב

מה חשוב בבדיקה הגופנית- סיבוכים כמו פרפורציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

איזה סוג של כיב יוחמר בארוחה

A

כיב בקיבה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

איזה סוג של כיב יוחמר בצום

A

כיב בתריסריון, יוקל בארוחה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

כיצב נאבחן

מחלת כיב פפטי

A

גסטרוסקופיה (EGS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מהם התמונות

A

כיבים- בד”כ יהיו מכוסים בחומר צהוב = פיברין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

איך נחליט למי נבצע גסטרוסקופיה

A

לפי הערכת סיכונים =במחלות שהמחלה היא לא רק כיב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

מהי הקלסיפיקציה של ביצוע

EGD (גסטרוסקופיה)

A
  1. גיל מעל 55 / סימני אזהרה
  2. גיל מתחת ל-55 ללא סימני אזהרה ← נבדוק נוכחות להליקובקטור
  • אם יש הליקובקטור ← נטפל בהליקובקטור ← אם נכשלנו נטפל ב- PPI למשל 4 שבועות ← אם נכשלנו נשקול גסטרוסקופיה
  • אם אין הליקובקטור ← טיפול ב-PPI למשל 4-6 שבועות ← אם נכשלנו נשקול גסטרוסקופיה
44
Q

מהם סימני ההאזהרה של

דיספפפזיה (סימפטומים המערבים דרכי עיכול עליונות)

9 סימנים

A
  1. Age- >55
  2. Family history
  3. GI bleeding
  4. Iron deficiency unexplained
  5. Jaundice
  6. persistent vomiting
  7. progressive dysphagia
  8. weight loss
  9. abdominal mass palpable
45
Q

מהם הבדיקות הלא פולשניות והפולשניות לאבחון הליקובקטר

A

לא פולשניות:

סרולוגיה בבדיקת דם- בדיקה בעיקר לשלילה, לא מראה האם האדם החלים או לא רק שהייתה הדבקה או לא.

בדיקת צואה + תבחין נשיפה- טובים לזיהוי נוכחות חיידקר כרגע **חסרון- מושפעות מטיפול של נוגדי חומצה (PPI) ואנטיביוטיקה- יוביל ל-false negative

פולשניות

אנדוסקופיות- במציאת ממצאים מחשידים ניתן לקחת ביופסיה

46
Q

מה בודקים בתבחין נשיפה

A

הליקובקטר פילורי מפרק אוריאה ע”י האנזים אוראירז לפד”ח.

לכן נותנים אוריאה מסומנת ובודקים בתבחין נשיפה האם יש פד”ח מסומן

PPI + antibiotics can cause false negative

47
Q

מהו הטיפול בכיב פפטי

A
  1. Antacids- סותרי חומצה, לא משתמשים בו אלא רק להקלה דחופה בסימפטומים אך לא מרפא כיב
  2. H2 Blockers- דיכוי הפרשת חומצה (בזאלית וגם בתגובה לארוחה), פיתוח סבילות מהירה לתרופה + השפעה על תרופות אחרות דרך קשירה לציטוכרום 450
  3. PPI (proton pump inhibitors)- נקשרות ישירות למשאבות אשלגן- מימן ומדכאות הפרשת חומצה בקיבה, התרופה נקשרת למשאבות פעילות בלבד = לקחת כחצי שעה לפני ארוחת בוקר. ע”י שינוי חומציות הקיבה יכולה להשפיע על ספיגה של תרופות נוספות, סה”כ נוחה לשימוש ויעילה בדיכוי הפרשת חומצה וריפוי כיבים

PPI הינה תרופת הבחירה לריפוי של מחלה פפטית

48
Q

מהו הטיפול בהליקובקטור

A

שילוב של 2+ 3 אנטיובטיקות כי החיידק מפתח עמידות + PPI למשך זמן ארוך כ-14 יום

49
Q

כיצד נטפל באנשים עם כיב פפטי כתוצאה משימוש ב

NSAIDS

A

אם אפשר להפסיק שימוש- נפסיק, אם יש צורך נוסיף H2 blocker

מי שלא ניתן להפסיק ← שילוב עם PPI יעיל בהחלמה של כיב גם אם ממשיכים בתרופה

מטופל המיועד לטיפול ארוך טווח ב-NSAIDS נעשה בדיקה להיליקובקטור לפני התחלת הטיפול ונחסל לפני

50
Q

בן 45 , התלונן על כאב ברום הבטן לאחר אכילה בחודשים האחרונים.
מציין ירידה במשקל של כ- 10 ק”ג בחודשיים האחרונים. ללא הקאות. ללא אנמיה. ללא סיפור משפחתי
של ממאירויות.
בבדיקתו הגופנית ללא חיוורון, ללא הגדלת קשריות לימפה. בטן רכה, רגישות קלה במישוש רום הבטן.

איזו בדיקה נעשה לו

A

גסטרוסקופיה- כי יש סימן אזהרה (ירידה במשקל)

51
Q

מטופל שעשינו לו גסטרוסקופיה וגלינו כיב פפטי והתחלנו טיפול של אומפרזול (PPI) למשך חודשיים ממשיך להתלונן על כאבים ללא שיפור,

מה עושים?

A

חולים עם כיב כיבה חייבים לוודא שהכיב נרפא לאחר 8 שבועות ללא קשר אם היה הקלה בסימפטומים או לא כי מחשיד לגידול, בכיב בתריסריון אין צורך לבדוק כי הסבירות לממאירות הוא נמוך

52
Q

מהי הסיבה הכי שכיחה לדימום מ

Upper GI

A

כיב בקיבה

53
Q

מהם 3 הסיבוכים האפשריים של כיב פפטי

A
  1. דימום- הכי נפוץ, סיבוך מסוכן לרוב ההתייצגות הראשונית עם דימום, יותר במבוגרים מעל 60 שנוטלים NSAIDS
  2. פרפורציה- תמותה משמעותית, יכולה גם להתייצג ראשונית
  3. חסימה- תגובה דלקתית / צלקת במעבר של הפילורוס, בחילות, הקאות, שובע מוקדם.

טיפול- PPI אך אם נוצרה צלקת של ממש טיפול כירורגי או הרחבת בלון באנדוסקופיה

54
Q

מהו ה

Z-line

בוושט

A

המעבר בין רירית הקיבה (במרכז התמונה) שמורכבת מאפיתל עמודי לבין רירית הוושט שמורכבת מאפיתל קשקשי

55
Q

מהי פריסטלטיקה ראשונית ומהי פריסטלטיקה שיונית של הוושט

A

פריסטלטיקה ראשונית- מקושרת לבליעה, בעקבות הבליעה יש הפעלה של התכווצות ופתיחה של הספינקטרים UES LES

פריסטלטיקה שניונית- התכווצות בין בליעות, אינה מקושרת לרפלקס הבליעה ומתרחשת כ-8-10 שניות לאחר פעולת הבליעה, מבצעת ניקוי של תוך שנותר בוושט

בליעה ← פתיחה של 2 הספינקטרים ← בולוס נופל ← 8-10 שניות אח”כ אם אין עוד בליעה מתפתח גל פריסטלטי שסוחט את הוושט

56
Q

מהם 2 המגנונים החשובים בפיזיולוגיה של הוושט

A
  1. Deglutitive inhibition- בליעה של מזון מעוררת גל אינהיבציה שמפסיק פריסטלטיקה לכ-10 שניות וגורם לפתיחה של ה-LES **אינהביציה חשובה כדי שתוכן נוזלי ייכנס ישירות לקיבה מבלי לחכות לפריסטלטיקה
  2. Transient lower esophagus sphincter relaxation (TLSER)- גרעפסים, הרפייה של הסוגר התחתון לא בגלל בליעה אלא בגלל לחץ מכאני שנוצר ע”י הקיבה, הרפייה מלמטה ולא מלמעלה
57
Q

מהם הסימפטומים של רפלוקס

השכיחים

(4)

A

צרבת- הכי שכיח, בד”כ מוקלת ע”י גורם מנטרל חומצה

רגורגיטציה- עלייה של תוכן קיבה עד הגרון / חלל הפה, מתרחשת ללא מאמץ

כאב חזה- הסיבה הכי שכיחה לכאבי חזה לא קרדיאליים (יכול להקרין לכפתיים וללסתות)

דיספגיה- קושי בבליעה, אם מדובר בדיפסגיה אורופרנגיאלית לרוב הסיבה הינה נוירולוגית בעיקר בסיטוריה של CVA

58
Q

אילו 5 בדיקות רלוונטיות להערכת הוושט במצב של רפלוקס

A

אנדוסקופיה- ראות מצוינת של הוושט, ניתן לזהות ברט’ס , קנדידה, דלקות וכדומה ואף לקחת ביופסיה

רדיוגרפיה- בליעה של בריום ושיקוף של תהליך הבליטה, מאפשר לבחון את התהליך הפיזיולוגי של הבליעה

מונומטריה- בדיקה אבחנתית לתנועיות ותפקוד הוושט, מייצגת מיקום של תנועה הוושט על ציר זמן,

מוניטוריזציה של רפלוקס- שמים צינורית 24 שעות / קפסולה והיא מודדת מתי יש ירידה בחומציות מתחת ל-4 = היה רפלוקס

Intraluminal impendence multichannel- בדיקת הגולד סטנדרט לבחינת רפלוקס, ניתן לבדוק את כל סוגי הרפלוקס

59
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של

GERD

A

LES עם טונוס מופחת

  • נפוץ ב-TLESR / Diaphragmic hernia
  • הריון
  • עודף משקל
  • יותר תוכן קיבה = יותר רגורגיטציה
  • גסטרופורזיס- עיכוב במעבר התוכן לקיבה
  • בעיה בפינוי החומצה מהוושט / בעיה בעמידות הוושט לחומציות
60
Q
  • מהו רפלוקס פתולוגי
  • רפלוקס פיזיולוגי
  • GERD
  • Erosive GERD
  • NERD
A

רפלוקס פזיולוגי- מדי פעם רפלוקס ללא תלונות או סימפטומים

רפלוקס פתולוגי- כולל סימפטומים או פגיעה במוקוזה (גם יתרחש בשינה)

GERD- רפלוקס שגורם לסיבוכים / סימפטומים משמעותיים

Erosive GERD- עדות אנדוסקופית / היסטולוגית לאזופגיטיס בשל עלייה בחומצה

NERD- מרבית המטופלים, מצב שבן אין ארוזיה (כלומר אין אסופיגטיס)

60
Q
  • מהו רפלוקס פתולוגי
  • רפלוקס פיזיולוגי
  • GERD
  • Erosive GERD
  • NERD
A

רפלוקס פזיולוגי- מדי פעם רפלוקס ללא תלונות או סימפטומים

רפלוקס פתולוגי- כולל סימפטומים או פגיעה במוקוזה (גם יתרחש בשינה)

GERD- רפלוקס שגורם לסיבוכים / סימפטומים משמעותיים

Erosive GERD- עדות אנדוסקופית / היסטולוגית לאזופגיטיס בשל עלייה בחומצה

NERD- מרבית המטופלים, מצב שבן אין ארוזיה (כלומר אין אסופיגטיס)

61
Q

כיצד נאבחן

GERD

A

ניתן לאבחן ע”ב אנמנזה (קליניקה) בלבד

62
Q

אילו מהאוכלוסיות עם

GERD

נבדוק

A

כשיש סימפטומי אזהרה ובחיפוש אחר סיבוכים או אבחנה מבדלת אחרת

סימפטומי אזהרה- גיל מעל 50, אנמיה, ירידה במשקל, דיספאגיה ← יגרמו לבצע אנדוסקופיה

63
Q

אבחנות מבדלות ל-GERD

5

A
  1. infection , pill / eosinophilic esophagitis
  2. peptic ulcer
  3. biliary colic / dysphagia
  4. coronary heart disease
  5. esophageal motility disorder

סה”כ ישנם סוגים אחרים שאינם רפלוקס

64
Q

מהו הטיפול ב-

GERD

(5)

A
  1. שינוי באורך חיים- ירידה במשקל הינו הרכיב היחידי בקטגוריה שהוכח מדעית כעוזר להורדת GERD, מעל BMI > 35 תופעה כמעט אוניברסלית
  2. PPI- מרפא אסופגיטיס, 30 דק’ לפני ארוחה כי נקשר למשאבות פעילות, הוכח כיעיל במניעת מתאפלזיה (ברט’ס)
  3. H2 blockers- חוסמי היסטדין, יחסמו רק מסלול אחד לגירוי הפרשת חומצה
  4. תרופות נוגדות חומצה(ANTACID)- ללא מרשם, הקלה מיידית. מטפלות נטו בתסמינים של הצרבת
  5. Fundoplication- ניתוח למקרי קצה, מונע רפלוקס ע”י חיזוק מעבר וושט קיבה **בד”כ נבצע שהטיפול התרופתי לא עוזר
65
Q

כיצד נאבחן

Barrett’s esophagus

A

חייב להיות מאובחן גם בפתולוגיה וגם באנדוסקופיה

פתולוגיה- מתאפלזיה אינטסטינאלית (חייבים תאי גובלט ותאי אפיתל עמודי)

אנדוסקופיה- מעבר לא סדיר בין אפיתל ושט לקיבה באזור מעבר ושט קיבה

66
Q

מהו הטיפול במצב של

Barrett’s

A
  • אנדוסקופיה כל 1-5 שנים
  • טיפול ב-PPI- יעיל במניעת מתאפלזיה

במצב של

High grade dysplasia:

EMR, mucosal ablation

67
Q

איזה מדד בהקשר של דיספגיה יכול להעיד על חומרת המצב

A

ירידה במשקל

68
Q

מהי הבדיקה שנעשה כשאדם מגיע עם דיספאגיה

A

אנדוסקופיה

דיספגיה היא

Alarm symptom

69
Q

איך נחלק דיספגיה ( 2 בעיות שיגרמו לדיספגיה)

A
70
Q

מהו הממצא

A

צד שמאל- תקין

צד ימין- Hiatal hernia

71
Q

מהו הממצא

A

Cork screw esophagus

נגרם בשל:

Diffuse esophageal spasm- התכווצויות לא מתואמות של הוושט

72
Q

מה בודקת

Endoflip

A

בדיקה לבעיות מעבר וושט קיבה-בודקת את גמישות המעבר

73
Q

מהי האתיולוגיה של

Oropharyngeal dysphagia

A

רוב הבעיות קשורות למצבים נוירולוגים = הסיבה הכי שכיחה

  • CVA- הסיבה הכי שכיחה לדיספגאיה אורופארנג’אלית
  • פרקינסון
  • ALS

בעיות סטרקטורליות- גידול, קריקופראנגיאל בר (סחוס שגדל וחוסם), זנקר דיברטיקולום

בעיות איטרוגניות- ניתוח והקרנות לאזור ראש צוואר

פתולוגיות של שרירים משורטטים- מיסתניה גרביס

74
Q

מהו הממצא

A

Zenker’s diverticulum

75
Q

מהו

Zenker’s diverticulum

מימה נובע

A

בליטה של הוושט שיוצרת כיס- מזון מצטבר שם

בד”כ נובע מפתולוגיה באזור ה-UES

(היצרות או אוכל ישן שנתקע)

76
Q

מתי מופיעה דיספאגיה למזון מוצק

A

כשהלומן של הוושט < 13 מ”מ

77
Q

מהם שלבים הבדיקות של דיספאגיה

A

אנדוסקופיה כדי לשלול גידול ← לקיחת ביופסיות

אם צריך נעשה מונומטריה או צילום רדיוגרפי בבריום ,אם הכל תקין נעצור פה

78
Q

מהו

Schatzki’s ring

A

בעיה סטרקטורלית שגורמת לדיספאגיה

מחיצה דקה ועדינה, לא עושה נזק אבל גורמת להיצרות ואוכל שלא נלעס טוב יותר להיתקע

לרוב הדיפאגיה לא תיהיה ע”ב יומי ובד”כ לא יחסום יותר מ-50% מהלומן

מדובר רק ברירית עצמה וניתן לפתור עם הרחבה

מיקום: לרוב 2-3 ס”מ מעל ה-LES

יופיע במבחן!!

79
Q

מהו הממצא

A

Schatzki’s ring

80
Q

מהו הממצא

A

Schatzki’s ring

81
Q

מהי

Achalasia

A

הפריסטלטיקה של הוושט פגומה

דיספאגיה של מוצקים + נוזלים- שונה מרוב ההפרעות ← חולה עם התלונה הנ”ל כמעט בתוך יש לו אכלאזיה

** שונה ממנגנון שחוסם שבו נוזלים כן יעברו

82
Q

מהי האתיולוגיה של אכאלזיה

מהו מאפיין פתוגנמוני של אכאלזיה בשיקוף

A

הרס של גנגיליונים אינהיביטורים ע”י נוגדנים ← נשארים רק גנגליונים אקסיטטורים ולכן ה-LES תמיד נמצא בטונוס מוגבר ומכווץ.

הוושט תיהיה מורחבת ובקצה הדיסטלי יהיה מקור ציפור.

83
Q

מהי ההתייצגות הקלינית באדם עם אכאלזיה

5 תלונות

A
  • דיספאגיה למוצקים + נוזלים
  • רגורגיטציה
  • אספריציות( דלקות ריאות חוזרות),
  • ירידה במשקל
  • כאב בחזה עם הקרנה לצוואר לזרועות וללסת- מאוד מדמה כאב על רקע קרדיאלי
84
Q

מהי האבחנה המבדלת של דיספאגיה

A

מחלת שאג’ס (טריפוזומונה קרוזי)- באזורים אנדמיים (דרום אמריקה) ומעורבות סיסטמית

Diffuse esophageal spasm- התכווציות לא מתואמת של הוושט, יוביל למופע של Crock screw

פסואודואכלאזיה-הכל מתנהג כמו אכאלזיה עם תמונה אופיינית במונומטריה אך הגורם לכך הינו גידול (5%) מהמקרים

אם יש תמונה של אכאלזיה תמיד נחשוב על גידול שמקורו בוושט / לוחץ מבחוץ / תסמונות פארא-ניאופלסטית של סרטן ריאות שגורם לתמונה קלינית דמוית אכאלזיה

85
Q

מהו הממצא

A

אכלאזיה

וושט מורחבת עם מקור הציפור

86
Q

מהי מטרת הטיפול באכאלזיה

A

הורדת הלחץ ב- LES

87
Q

מה ההבדל בין

DES

לאכאלזיה

A

DES- הרלקסציה של הסוגר התחתון תקינה כלומר אין בו טונוס מוגבר = אין בו פגיעה

אכלאזיה- יש בעיה בהרפייה של הסוגר התחתון

88
Q

איך נבדיל בין

Esophageal dysphagia

Oropharyngeal dysphagia

A
89
Q

מהי

Diffuse esophageal spasm

A
90
Q

אילו בדיקות מעבדה אוכל לבדוק לצליאק

(3)

A

Anti TTG- הכי רגיש לאבחון של צליאק, נוגדן של IgA, אם יש ערכים נמוכים בחולה תיהיה לי בעיה לאבחן

EMA

IgD- DPG

תמיד אבדוק רמות של IgA, אם הרמות תקינות אוכל לשלוח ל-anti-TTG

91
Q

מהם 3 המטרות של הבדיקות הסרולוגיות לצליאק

A
  1. זיהוי מטופלים סימפטומטיים שצריך לעשות להם ביופסיה- גולד סטאנדארט
  2. סקר לא-סימפטומטים בסיכון גבוה
  3. ניטור מאובחנים
92
Q

מהי בדיקת הגולד סטנדרט של צליאק

מה נראה בתמונה חיובית לצליאק

A

ביופסיה דרך גסטרוסקופיה

Villus atrophy- השטחה של הווילי

Hyperplastic crypts- היפרפלזיה של הקריפטות

Increased intraepithelial lymphocytes

יוביל לתת ספיגה במטופליםעם צליאק- ויטמין די נמוך, ברזל נמוך (אנמיה), ירידה במשקל

93
Q

מהי בדיקה אלטנרטיבית לגסטרוסקופיה במטופל החשוד לצליאק (אם לא נרצה לשלוח לגסטרו)

A

HLA-DQ2-DQ8

בהכרח לכל החולים בצליאק יהיה את הווירנאט הזה אבל לא לכל מטופל עם הוויראנט יש צליאק

94
Q

מהו המנגנון הפתופיזיולוגי של צליאק

A

באכילת גלוטן ישנה תגובה אימיונית כנגד תאים במעי הדק וכנגד טראנסגלוטמינאז

קשור גם בחשיפה לאנטיגן + רה-דיספוזציה גנטית

95
Q

מהו

Marsh grade

A

סקאלת אבחון היסטולוגית של צליאק

0- מוקוזה תקינה

4- היפופלזיה מוחלטת והרס של המבנה התקין

96
Q

מאיפה כדאי לקחת ביופסיות כדי לראות אטרופיה של הווילי

A

קליפת הבצל- החלק הראשון של התריסריון, חלקים מהמעי

חשוב לזכור שיש התאפיינות של

Patchy מבחינת ממצאים היסטולוגים

97
Q

מהם 2 הפיקים של גילאים לצליאק

מהי ההתייצגות הקלינית

A

ילדים

מבוגרים (40-60)

כל מי שמגיע עם אנמיה מחסר ברזל לברירו של מע’ עיכול ניקח ביופסיות אקראיות של המעי הדק

התייצגות:

מטופלים עם גזים ונפיחות, יציאות רכות (לעיתים)

תמונה קלאסית בילדים- בטן תפוחה ותת ספיגה FTT (תסמונת קווישוקור- הבן הבכור)

98
Q

אילו גורמים מעלים סיכון לצליאק

מהי הסבירות לצליאק בין קרובי משפחה מדרגה ראשונה ותאומים

A
  • תסמונת דאון- פי 50
  • סכרת סוג 1
  • טרנר, חסר של IgA

תאומים מונוזיגוטים- 75%

קרובי משפחה מדרגה ראשונה- 10%

99
Q

מהי הפתוגנזה של צליאק

A

antigen is present only on MHC-II of people with HLA DQ2-DQ8

כלומר אדם ללא הווריאנט הזה של HLA בהכרח לא יפתח צליאק

100
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של צליאק

A
  • קלאסית- קשורה למע’ העיכול ← כאבי בטן, שלשולים, גזים, שבועי מוקדם, רעשי בטן, ירידה במשקל, עייפות וחולשה
  • לא קלאסית (א-טיפיקאל)- לא קשורה למע’ העיכול ← אנמיה, אוסטאופורוזיס, תסמינים נוירולוגים, תופעות עוריות (דרמיטיטס הירפטיפורמיס, הפרעות הורמונליות ונטייה לדימומים
  • א-סימפטומטית
101
Q

איזה ממצא עורי לא אבחנתי אך מאוד פתוגנמוני לצליאק

A

דרמטיטיס הפרטיפורמיס

102
Q

למה התמונה מכוונת אותנו עם שלשולים, כאבי בטן, אנמיה, ויטמין די נמוך

A

צליאק

103
Q

מימה מורכב ה

Celiac iceberg

A
  • סימפטומטים עם צליאק- ביופסיה וסרולוגיה חיובית
  • א-סימפטומטים עם צליאק- חיובים לסרולוגיה + ביופסיה
  • מטופלים לטנטים- א-סימפטומטים עם מוקוזה נורמלית , סרולוגיה חיובית בלבד
104
Q

מהו הטיפול בצליאק ומדוע כלכך חשוב לשמור עליו

A

המנעות ממזונות עם גלוטן.

בשכיחות לא גבוהה קיים סיכוי לממאירות, חסרים תזונתיים משמעותיים

105
Q

מהי הממאירות הכי שכיחה שיכולה להתפתח מצליאק

A

T-cell lymphoma

פי 3 מהאוכלוסייה הכללית

בד”כ בצליאק לא מ טופל לאורך שנים. אין צורך במעקב רק שמירה על נוגדנים ופעם בשנה מעקב סרולוגי.

אם יש אדם עם סימני אזהרה + צליאק לא מאוזן האבחנה עולה על הפרק

אינטגרטיבי מקבץ 2 (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions