זיהומיות- הקדמה, CNS, אנדוקרדיטיס, מצבי חירום, דילמות ב-HIV, מחלות מין בשראל Flashcards

Question

מהם 3 דרכי החדירה למח במנינגיטיס

Answer 1

* **זרם הדם-** בעיקר ביילודים שמחסום דם מח לא מספיק מפותח * **דלקת מסביב למח-** למשל דלקת אוזניים, סינוסיטיס * **חולים מאושפזים בעלי גולגולת לא שלמה**

Answer 2

* GBS * אי קולי * ליסטריה

Answer 3

סטרפ פניאומוניה ונסיריה מנינגיטיס

Answer 4

חום, כאבי ראש, הקאות \*\***בתינוקות קטנים הקליניקה לא קלאסית-** ספסיס, ירידה בתאבות, הפסקות נשימה / ציאנוזיס

Answer 5

1. **קיפול הראש-** בודקים קישיון עורף, מחשיד לעירוב הדורה, בד"כ ירים ברכיים 2. **מתיחת רגל-** החולה ינסה להרים את הראש (כי מותחים את עמוד השדרה) 3. **_פריחה אופיינית-_** מתחילה בעדינות ויכולה להתקדם לפופורה משמעותית 4. **פפילדמה-** התנפחות של עצב הראייה, לא מחייב ולא צריך בדיקת עיניים

Answer 6

**_בכל חשד למנינגיטיס הולכים עד הסוף באבחנה_**

Answer 7

**_מיותר LP_** **_מאוחר LP עדיף על_**

Answer 8

**_טריאדה של קושינג:_** יל"ד, ברדיקרדיה, נשימה לא סדירה

Answer 9

1. פפילאדמה- התנפחות של עצב הראייה, יש לחץ מוגבר 3-4 ימים 2. טריאדת קושינג: יל"ד,בראדיקרדיה, נשימה לא סדירה

Answer 10

**_ICP (intra cranial pressure)_** 1. Focal signs 2. ירידה בהכרה 3. זיהום באתר הניקור (L4-L5) 4. אי יציבות המודינאמית 5. טרומבוציטופאניה וסיכון לדימום (יחסי ולא מוחלט)

Answer 11

**תרביות דם ← מתן אנטיובטיקה**

Answer 12

**_חלבון_** * נורמלי עד 80 מ"ג * בקטראלי- בין 100-500 * ויראלי- מתחת ל-150 **_תאים לבנים_** * נורמלי - עד 6 תאים למ"ל (בילודים עד 20) * בקטריאלי- 1000-5000 בעיקר פולימורפוניקלארים * ויראלי- 10-500 בעיקר לימפוציטים **_גלוקוז_** * נורמלי- מעל 40 * בקטריאלי- מתחת ל-40 * ויראלי- מעט נמוך / תקין **_נוזל בלחץ מעל 20 מ"מ כספית- ישפריץ בבדיקה, אופייני לזיהום בקטריאלי / ויראלי_** **_גם אם המדדים תקינים נטפל בממנגיטיס_**

Answer 13

Haemophilus influenzae type b **_חיידק מאוד אינבזיבי- מוביל לדימומים_** כל התינוקות היום מקבלים חיסון ב-4 מנות עד גיל שנה

Answer 14

**_סטרפ. פניאומוניה_** מופעים נוספים- דלקות בריאה, אוזניים, מאסתואידיס ועצמות **יש חיסון לחיידק-** ניתן עד גיל שנה (לא מחסן את כל הזנים) ובאוכלוסיות בסיכון (היפוגאמאגלובילונמיה, שתל כוכלארי, תסמונת נפרוטית, שחמת וכדומה)

Answer 15

**_ניסיראה מנינגיטיס_** דיפלוקוק גרם שלילי בעלי פריחה אופיינית- גם אם נראה קטנה יש לעקוב שלא מתקדמת **חיסון-** לא בסל בקסרו נגד הסוג B הכי שכיח

Answer 16

חסר של מע' המשלים

Answer 17

**_טיפול של 0-3-_** אמפיצילין וצפלוספורינים דור 3 (אי קולי, ליסתריה, GBS) **_3-50-_** צפלוספורינים וואנקומיצין (סטרפ. פניאומוניה, ניסיראה מנינגיטיס) **_מעל 50-_** צפלוספורינים , ואנקומיצין, אמפיצלין(סטרפ. פניאומוניה, ניסיראה מנינגיטיס)

Answer 18

_בחשד לפניאומוקוק , המופילוס או שלא יודעים את האתיולוגיה_ **_ניתן לפני הטיפול האנטיביוטי ואם שכחנו אין טעם לתת_** _למה לתת?_ תגובה דלקתית קשה מהטיפול בחיידק והמטרה להפחית את התגובה

Answer 19

* פגיעה נוירולוגית * פגיעה בשמיעה

Answer 20

**ראשוני-** חדירה ישירה ל-CNS (WNV, HSV) **לאחר זיהום ADAM-** תגובה אימיונית של המח, אבחנה של שלילה / בהתאם לבדיקת אמ.אר.איי של החומר הלבן \*\*בשונה מאצפליטיס אחרות שהחומר האפור מעורב

Answer 21

**_הכי נפוץ בילדם מתחת לגיל שנה ומעל גיל 65_** **_HSV-_** הכי מפחיד, הכי שכיח שגורם לקליניקה **Enterovirus**- אם כבר אנצפליטיס אז זה, קל ולרוב ללא טיפול, עונתי, **הכי שכיח** **west nile virus-** בעיקר מבוגרים, התאוששות איטית **EBV-** נדיר

Answer 22

ירידה במצב הכרה, חום, כאב ראש וחולה מבולבל

Answer 23

בדיקה של HSV **_הכי מסוכן ולכן נרצה לשלול ראשון_** נבדוק גם אנתרווירוס כי הכי שכיח

Answer 24

מיקום הפגיעות יכול להכווין למחולל. חומר לבן- ADEM ולא וירוס

Answer 25

אציקלוויר - לסגור הרפס ואנטיבקטריאלי **_עד התוצאות_** ADEM- פלזמהפרזיס, סטרואידים ,IVIG

Answer 26

**_מחלה קשה ביילודים שאסור לפספס.._** סוג 2- תינוקות קטנים וילדים (לידה מכשירנית, העברה ורטיקלית) _מחלה קשה יותר_ סוג 1- הכי שכיח, שאר המקרים **מתי נחשוב על כך?** * תינוקות עם לידה מכשירנית ← הופעת שלפוחיות * תינוקות אחרי ברית עם שלפוחיות * לרוב ממצאים טמפורליים בהדמייה **אבחון-** PCR on CFS **טיפול-** אציקלוויר לוריד ל-21 ימים ← ניקור חוזר לוודא שאין יותר חומר גנטי של הרפס \*\*בילודים עם סיכוי להישנות- טיפול פרופילקט עד גיל חצי שנה

Answer 27

תמונה דמוית פרקינסון, מעורבות של גרעינים בזאליים. ## Footnote **אבחנה באמצעות סרולוגיה הכי טוב מנוזל חוט שדרה**

Answer 28

הופעת ווגיטציה

Answer 29

1. **Abnormal valve / endothelium-** מחלה ניוונית, ראומטית, מחלת לב מולדת, מסתם לבבי תותב היסטוריה של אנדוקרידטיס 2. **מצבים המעלים סיכון לבקטרמיה-** , שימוש בסמין, זיהומים, הגיינת פה ושיניים, ליין מרכזי

Answer 30

קבוצות סיכון + כאב גב, פריחה לא מוסברת, חום **_שבץ שמופיע עם חום-_** צריך להכניס לאבחנה מבדלית

Answer 31

**Janeway lesion** **נגע שטוח לא כואב שנוצר מאבולי ספטי ופתוגנמוני לאנדוקרידטיס**

Answer 32

* _Roth spots-_ שטפי דם ברשתית כתוצאה ממשקעים של אימיונוקופלקסים * _Osler node-_ נגע מורם וכואב בחלק הפנימי של כף היד, משקעים של אימיונוקומפלקסים * _Janeway lesions-_ אמבולי ספטי **פתוגנמוני לאנדוקרדיטיס**

Answer 33

**_אבחון מיקרוביאלי-_** _אבחון ע"י תרביות דם_ עומס חיידקי מאוד מאוד גבוה, בקטרמיה פרסיסטנטית **שינויים מבניים-** ווגיטציות, מסות מוביליות, אי ספיקה של מסתמים, _נבדוק באמצעות אקו_

Answer 34

קריטריונים לאבחון של IE: **_Major_** 1. _Microbiological:_ **פתוגן טיפוסי שצומח-** 2 תרביות נפרדות **פתוגן לא טיפוסי:** שתי תרביות שונות בהפרש של 12 שעות שלוש תרביות שונות בהפרש של לפחות שעה אחת מהשנייה **ריקציה-** IgG \> 800 serology 1. _Endocardiography:_ ווגיטציה / התנתקות מסתם תותב דליפה מסתמית חדשה **_Minor_** 1. **גורמי סיכון** 2. **חום מעל 37** 3. **תופעות ווסקולריות-** Janeway, CVA, mycotic anyresum 4. **תופעות אימיונולוגיות**- Osler, Roth, RF, גלומרולונפריטיס 5. **תרבית חיובית-** שלא ענתה על מייגור

Answer 35

**_דפיניטיבי:_** * 2 major * 1 major + 3 minor * 5 minor * **ע"ב פתולוגיה**- צמיחת חיידקים מאמבולי ספטי / שינויים היסטולוגים ברקמת המסתם **_אפשרי_** * 1 major + 1 minor * 3 minor

Answer 36

1. מצאנו אבחנה אחרת מתאימה יותר 2. החלים מהר מדי ← פחות מ-4 ימים 3. עבר החלפת מסתם תוך פחות מ-4 ימים ולא מצאנו סימנים תומכים באנדוקרדיטיס

Answer 37

**TEE** \< 90 % sensitivity - **Gold standart**

Answer 38

סטאפ.ארוס- הכי שכיח סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים ואנתרוקוקים - **יותר מ-60% מהמקרים**

Answer 39

לרוב נגיד שמדובר בזיהום דגימה. ## Footnote **אך בהקשר של אנדוקרדיטיס במיוחד באנשים עם מסתמים במיוחד בשנה הראשונה אחרי החלפת מסתם**

Answer 40

מסתם נאיבי: * קהילה- בעיקר וירידניאס, אחריו ארוס, בוביס וגם אנטרוקוק * חולים במגע עם מע' הבריאות- ארוס, אנטרוקוק * מזריקי סמים- כמעט תמיד ארוס (לעיתים קנדידה או פסאודומונס) מסתם תותב: עד שנה לאחר החלפת מסתם- בעיקר אפידרמידיס, מרסה. לאחר שנה- הרגילים (ארוס, ורדיניאס, אנטרוקוק)

Answer 41

* ברטונלה- שריטת החתול * קוקסיאלה- המחולל של Q-Fever 7% מהמקרים בארץ * בריצלה

Answer 42

* **אקוטי-** סטפ. ארוס * **סאב-אקוטי-** אנטרוקוק / וירידאנס

Answer 43

אנטיובטיקה אמפירית דרך הווריד למשך 4-6 שבועות. **מסתם נאיבי-** בתא לקטאם + ואונקומיצין (מכסה גרם חיוביים + מרסה- ונקומיצין) **מסתם תותב-** נוסיף לטיפול אמינוגליקוזיס + ריפאמיצין

Answer 44

כ-3-5 ימים לירידת חום, בסטאפ ארוס עד שבוע ## Footnote **_חוזרים על תרביות דם כל 48-72 שעות עד שנהפוך לשליליות_**

Answer 45

**_אי ספיקת לב-**_ כתוצאה מהרס של המסתם, ניתוח דחוף, _**אינדיקציה חד משמעית לניתוח_** **_אירועים אמובליים-_** בעיקר בשבועיים הראשונים ועם נוכחות של סטאפ.ארוס ווגיטציות מעל 1 ס"מ, מסתם מיטרלי **ווגיטציה גדולה עם אירוע אמבולי לאחר טיפול אנטיובטי ← אינדיקציה חד משמעית לניתוח**

Answer 46

1. IE בעבר 2. מסתם תותב 3. CHD 4. השתלת לב עם ולוופאתיה \*\*למשל אנטיובטיקה לפני טיפולים שיניים- **בד"כבתא לקטאם 30-60 דק' לפני טיפול**

Answer 47

בוביס הינו חיידק שמגיע מהמעי ויש לו **_קשר גבוה לממאירויות במע' העיכול במיוחד במעיים_ ולכן ביצוע** **קולונסקופיה כבדיקת המשך**

Answer 48

* **Haemophilus** * **Aggregatibacter,** * **Cardiobacterium** * **Eikenella** * **Kingella** \*\*מתים בקלות עם אנטיובטיקה וצריכים מצע של מפונקים

Answer 49

ירידה בפרפוזיה

Answer 50

יכול להיות ***DIC*** PT, PTT prolong, low fibrinogen, high D-dimer , thrombocytopenia

Answer 51

חולה עם חום, תת לחץ דם, לויקופניה (מדד פרוגנוסטי רע, יכול להיות בגלל סטיה שמאלה), טרומבוציטופניה, פגיעה קלייתי והפטיטיס קל (כל אלו ספסיס חמור) **שלא משתפר עם מתן נוזלים**

Answer 52

מדד שמדרג את הפגיעות באיברי מטרה המעורבים בספיס

Answer 53

נוזלים וכיסוי אנטיובטי אמפירי שמכסה את המחוללים האלימים מהקהילה (GAS, E.coli, Staph.aureus) **צפלוספורינים (2-4)** **דוקסילין (טטראציקלינים)-** כיסוי חיידקים אטיפיים בעונה כמו ריקציה

Answer 54

חישוב פרוגנוזה מהירה של החולה לפי 3 מדדים (אם מתקימיים 2 מהקריטריונים סיכוי של 25% למוות עם אנטיובטיקה מתאימה) 1. קצב נשימות מהיר (מעל 22) 2. מצב הכרה ירוד 3. ל"ד סיסטולי פחות מ-100

Answer 55

**_6 שעות הקריטיות_** * ,_עיבוד החולה-_ אבחון ובדיקות עזר בדיקות פולשניות- עד 12 שעות * _טיפול-_ **Source control- השתלטות על המוקד** (הוצאה,ניקוז, ניתוח המוקד **6-12 שעות**). * _בירור_

Answer 56

* טרומבוציטופניה * אי ספיקת כליות אקוטית * הפטיטיס / היפרבילירובינמיה

Answer 57

זיהום חמור המערב את הרקמות הרכות התת עוריות כולל הפאסיה **_אבחנה קטסטרופלית שאסור לפספס_** **גורמי סיכון**- סכרת, אלכוהוליזם, ווסקוליטיס, השמנה, אבעבועות רוח

Answer 58

**תמונה ספטית-** חום גבוה, כאב מקומי, ממצאים שלא מסבירים את התמונה **אמפיזמה תת עורית-** נעביר את היד נרגיש פצפצים **בצילום רנטגן-** ניתן לראות אוויר ברכמות (Gas forming)

Answer 59

אזור בהיר מהעור , ללא כאבים **מיועד לכריתה, חדירה של כל השכבות**

Answer 60

**Type I-** מערב את הפלורה (גם גרם שליליים וגם אנארוביים), **זיהום פוליבקטריאלי (אירובי, אנתרו, סטרפ)** **Type II-** mostly GAS (sometimes combination with Staph. aureus

Answer 61

**Necrotizing Fasciitis of genitalia in man's.** לרוב Type I = פולימיקרובקטראלי (חיידקים שמקורם במערכת העיכול והשתן) **בעיקר בזקנים ממוסדות ← חייבים לבצע בדיקת אשכים.** לרוב יהיו נפוחים וכואבים

Answer 62

**בחשד גבוה-** חדר ניתוח והטרייה (ניתן לבדוק ליד מיטת החולה אם יוצא מוגלה לחדר ניתוח ושם בודקים אם עובר את הפאסיה- אם לא יותר רגועים) **הדמייה**- תסייע לאבחן (בצקת, גז ברקמות) _הדמייה תקינה לא שוללת_ **_הטיפול כולל הטרייה, טיפול תומך ואנטיובטיקה_**

Answer 63

**_HIV RNA- PCR,_** יעלה במינימום 3 ימים מהדבקה ויגיע לשיא **תוך 10 ימים מההדבקה** **_אלייזה- בודקת נוגדנים,_** בדיקה שלילית לא שוללת אבחנה, לוקח 3 שבועות מהדבקה **_P24 antigen-_** מאפשר אבחון מוקדם יותר **Combo (P24 + Ab)-** מאוד רגיש איך יכול לפספס שבוע-10 ימים ראשונים **_בחשד גבוהה נפנה לPCR_**

Answer 64

**מבחינה אפדימיולוגית-** שלב ההדבקה, אין קליניקה ואדם לא יודע שנדבק מבחינה קלינית- עם התקדמות המחכה ודיכוי גובר של מע' החיסון

Answer 65

* **מבחינה אפדימיולוגית-** שלב ההדבקה, אין קליניקה ואדם לא יודע שנדבק * **מבחינה קלינית-** עם התקדמות המחכה ודיכוי גובר של מע' החיסון ## Footnote **_באדם ללא טיפול 8-12 שנים עד הופעת קליניקה_**

Answer 66

הופעת מחלה קלינית כ-10 ימים אחרי ההדבקה באיידס ⅔ מהחולים **תמונה שמעלה חשד:** **חום ,כאבי ראש ולימפדנופתיה** * לויקופאניה וספציפית לימפופאניה * CD4 נמוך * תרובוציטופאניה * א-טיפיקל לימפוציטוזיס

Answer 67

HIV סטרפ פניאומוניה שכיח פי 100-300 בחולי איידס מאשר בחולים רגילים. \*\*מחלות נוספות שנבדוק לאיידס: שחפת, פטריות (PCP)

Answer 68

**_PCP פניאומיציטיס גירובקי פניאומוניה_** **קליניקה סאב אקוטית** בהשוואה ללא חולים באיידס שם יהיה מהלך סוער יותר \*LDH- בקונטקס הנ"ל יחשיד ל-PCP **הדמייה קלאסית-** הצללות דיפוזיות דו צדדיות עדינות **אבחון-** מיקרוביולוגית (כיח, , _הפטריה לא צומחת בתרבית_) **טיפול-** trimethoprim sulfamethoxazole (**Resprim)**, אם יש היפוקסיה נוסף סטרואידים (משפר פרוגנוזה)

Answer 69

* פניאומוקוק (סטרפ, פניאומוניה) * שחפת * PCP

Answer 70

* אקוטי- עד 5 ימים * סאב אקוטי- עד 28 ימים * כרוני- מעל 30 יום ליסטריה, מקריפטוקוק (פטרייה)

Answer 71

(פטריה) ## Footnote **_CD4 \< 100_** **_כל חולה איידס עם קריפטוקוק נחפש מעורבות של CNS_**

Answer 72

* India ink- צביעה ספציפית לפטריה * תרבית- צומח בקלות * אנטיגן קריפטוקוקאלי - מדם או נוזל חוט שדרה * PCR

Answer 73

**_הפחתת לחץ תוך מוחי (ICP)_** טיפול אנטי-פטרייתי במשך שבועיים, לאחר מכן טיפול תחזוקה למשך שנה לפחות, למנוע הישנות **בתנאי שרמות ה-CD4 \>100**

Answer 74

***IRIS- Immune reconstitution inflammatory syndrome*** התחלת טיפול ← שיקום מע' חיסון ← תגובה למחוללים שהיו במצב תת קליני עד כה \*\*בד"כ 3 חודשים ראשונים של טיפול ART- יותר בזיהומים של מע' העצבים יכול להופיע בכל מחלה אופרטוניסטית למשל מחלות קלאסיות- קריפטוקוק(פטריה) , שחפת **בגלל סיכון גבוה לאיריס לרוב נטפל במחוללים (למשל קריפטוקוק) טרם התחלת טיפול ב-ART**

Answer 75

Unmasking IRIS- חשיפת זיהום קיים שלא היה ידוע קודם Paradoxical IRIS- החמרה קלינית בזיהום ידוע (למשל שחפת)

Answer 76

Post exposure prophylaxis (PEP)- קונטקס של עובדי בריאות, דקירה מזהמת וכדומה. 81% הפחתת סיכון Pre exposure (PrEP)- בזוגות של חולה-בריא, 75% הפחתת סיכון

Answer 77

קלמידיה וזיבה

Answer 78

* דלקות עיניים * אנצפליטיס הדבקה ורטיקלית- דרך תעלת הלידה

Answer 79

PCR- רגיש וספציפי

Answer 80

**קלמידיה** **התייצגות-** הפרשה לבנה וסמיכה, דלקת באגן, דלקת מפרקים, בעיות פוריות, דלקת עיניים בתינוקות _שכיחות-_ נשים צעירות 15-24 _העברה-_ מין אוראלי, אנאלי ורגיל _אבחנה-_ PCR בשתן הראשון של הבוקר, _טיפול-_ דוסילין אוראלי ***בטיפול בגונוראה ניתן גם טיפול בקלמידיה וההפך*** *_לכן הטיפול משולב עם Ceftriaxone + doxycycline_*

Answer 81

קלמידיה

Answer 82

**_גונוראה (זיבה)_** **_דיפלוקוק גרם שלילי, ניתן בקלות לראות בתרבית_** \*\*היתרון נכון לבדוק רגישות לאנטיובטיקות בדיקה- משטח ישיר של ההפרשה הצהובה במשטח- חיידק גרם שלילי (צבע אדום) חלק בתוך תאםים וחלק מחוץ לתאים _טיפול-_ חיידק שידוע שיש עמידות לפנצילין ולקינולונים, לכן ניתן Ceftriaxone צפלוספורין ***בטיפול בגונוראה ניתן גם טיפול בקלמידיה וההפך*** *_לכן הטיפול משולב עם Ceftriaxone + doxycycline_*

Answer 83

נקבל טיפול אמפירי משולב ***בטיפול בגונוראה ניתן גם טיפול בקלמידיה וההפך*** *_לכן הטיפול משולב עם Ceftriaxone + doxycycline_*

Answer 84

* הפרשה מוגלתית מרובה המלווה בצריבה במתן שתן. דגירה של 2-7 ימים * פיזור סיסטמי (נדיר)- נראה נגעים כמו ווסקוליטיס \*\*אם נגרד אותם נצליח לראות חיידקי גרם שלילי, אטרגליה נודדת, עירוב של מע' עצבים

Answer 85

* דלקת עיניים - אריתרומצין מניעתי * יכולה לעשות ספסיס ומנינגיטיס והפרעות במע' הנשימה

Answer 86

* **_PCR_** * **_תרבית עם צביעת גרם-_** גרם שלילי ומאפשר לבדוק רגישווית לאנטיובטיקה _טיפול-_ צפלוספורין מנה אחת לתוך השריר של 500 מ"ג **Ceftriaxone 500mg IM**

Answer 87

התייצגות- שלפחויות כואבות ומגרדות ולעיתים הפרשה נרתיקית HSV2 הכי שכיח בעולם המערבי בישראל- חצי חצי מבחינת הזנים, סוג 1 פחות קשה _הדבקה-_ ריריות הפה / המין _אבחנה-_ משטח ←תרבית ← PCT **_אבחנה לא קלינית_** _טיפול-_ אציקלוויר דרך הפה 3 פעמים ביום _הישנויות-_ יותר מרחש בסוג 2, , בערך כל חודשיי- קלות וקצרות יותר

Answer 88

* HSV * זיבה (גונוראה) * קלמידיה HPV- יכולה להיות מאובחנת קלינית ע"י יבלות

Answer 89

בעולם -HPV בארץ- קלמידיה

Answer 90

16-18- carcinoma

Answer 91

**_התייצגות-_** לרוב -אסימפומטיים , יכולות להיות יבלות גניטליות, בגברים דומיננטי סרטן בלוע, בנשים בעיקר במע' הרבייה \*\*זנים 6-11 -יבלות גם במיתרי הקול **_שכיחות-_** 80% מהאוכלוסייה הפעילה מינית נדבקה, לרוב עובר לבד **_אבחנה-_** יבלות באיברי המין בגברים, בנשים ← בדיקת פאפ, יבלות **_טיפול-_** נגד היבלות ולא הוירוס **_אמצעי הגנה-_** חיסון,מכסה 90% מהזנים. חלק מהסל וניתן מגיל 14. קונדום - לא נותן הגנה ב-100%

Answer 92

קונדילומות- יבלות על אברי המין HPV 6-11

Answer 93

גונוראה וקלמידיה \*\*סיכון עם סיבוך לבעיות פוריות