סרטן וושט וקיבה, סרטן לבלב וסיצטות, סרטן מעי גס Flashcards

Question

כיצד מתפתחת הצורה: Adenocarcinoma interstitial type

Answer 1

HP → Chronic Gastritis → atrophic gastritis → accumulation of mutations מדובר במתאפלזיה של תאים לתאים שדומים לתאי המעי. **האדנוקרצינומה מסוג זה ממויינת**

Answer 2

**_E-cahadrin (CDH-1 gene)_** mutation → heredity diffuse gastric carcinoma **מפתחים סרטן קיבה בגילאים מאוד צעירים עד כדי כך שבגיל 18-23 ממליצים לעבור כריתת קיבה מניעתית.** _אין פה תהליך הדרגתי ולכן לא מצליחים לגלות מוקדם_

Answer 3

כל הקיבה מעורבת בגידול ולא אתרים מסוימים, קשור למוטציה ב CDH1 \*\*בסוג הסרטן האינטרסטינאלי- יותר באנטרום והעקומה הקטנה, קשור לגורמים סביבתיים

Answer 4

שכיח יותר באנטרום ובעקומה הקטנה דלקת כרונית (הליקובקטר) ← גסטריטיס כרונית ← אטרופיה ← מתאפלזיה אינטסטינאלית ← דיספלזיה ← אדנומה ← אדנוקרצינומה

Answer 5

* זיהום בהליקובקטר פילורי * גסטריטיס כרונית ארטופית * מתאפלזאיה אינסטינאלית * דיספלזיה * פוליפ אדנומטוטי * ניתוח קיבה בעבר- גורם לאנסתמוזות ובהמשך היו רואים אדנוקרצינומה **_סיפור משפחתי של סרטן קיבה (10% קרוב מדרגה ראשונה)_** * Familial gastric cancer * FAP (familial adenomatous polyposis) * Li-fraumeni syndrome * Lynch syndrome

Answer 6

**_לרוב נגרם בגלל הליקובטר פילורי ← הטיפול הראשוני בלימפומה הינו הטיפול בהליקובקטר שלרוב מרפא את הלימפומה_**

Answer 7

* איבוד המבנה הבלוטי בקיבה * ירידה בהפרשת החומצה **_סיבות:_** 1. **HP** 2. **autoimmune in body and fundus** will cause Pernicious anemia (lack of vitamin B12 due to lack of IF) בשניהם יהיה מתאפלזיה אינטרסטינאלית

Answer 8

גידול בשחלות עם תאי Singet **אם רואים ממצא כזה יש לשלוח לגסטרוסקופיה**

Answer 9

* **כבד -** הכי נפוץ * **Blumbers shelf-** פריטונאום תחתון * **Sister marry joseph node**- בלוטה פרי אומביליקלית , גולה בתבור * **Krukenberg tumor-** לשחלות * **דרכי לימפה**

Answer 10

בכל חשד של אנמיה , כאב אפיגסטרי, הקאות, מלאות מוקדמת וסיפור משפחתי **_גסטרוסקופיה וביופסיות_** _ברגע שיש אבחנה:_ סיטי בטן ואגן אם אין גרורות EUS **_בכללי הגישה היא ניתוחית. בגידולים מתחת ל-2 ס"מ ניתן לבצע EMR_**

Answer 11

נראה כמו קרצינומה, מערבים אזורים שלמים בקיבה כ-95% מהם הינן non Hodgkin B cell lymphoma **_מקורה בדלקת כרונית כמו זיהום בהליקובקטר פילורי_** **_ב-90% מהמקרים באבחנה נמצא זיהום של הליקובקטר_** הכי שכיחה באנטרום, **אבחנה באמצעות ביופסיה** PET לא מסוייע 90% הישרדות ב-5 שנים **לרוב טיפול בהליקובקטר מוביל להבראה,** במידה ולא טיפול כימותרפי

Answer 12

1. **המחלה מתגלה בשלב מאוחר-** **_בסרטן לבלב גם אם מגלים מחלה קטנה ← כריתת לבלב ← תוך שנה מחלה גרורתית שמביאה למות החולה_** 2. **המחלה עמידה לטיפולים** 3. **Metastatic fitness-** שולחת גרורות ממש מהר. התאים שעוברים סלקציה בלבלב בתנאים מאוד קשים= תאים סופרמנים

Answer 13

בסיכון הכי גבוה- נשים הגרות במדינות סקנדינביה בסיכון הכי נמוך- נשים ממרכז אפריקה

Answer 14

**גורם הסיכון הכי גבוה-** עשן סיגריות ואז שומן ובשר (ברביקיו) משקאות ממותקים ומיצים BMI \>30 סכרת סוג II **_כל פצצה של אנרגיה וקלוריות גבוהות מגביר סיכון לסרטן לבלב_** _גורמים שמורידים סיכון_ צריכת פירות וירקות

Answer 15

10-16% מרכיב גנטי מי יעבור סקר: BRCA2/PALB2 קרובים מדרגה ראשונה, קרובים מתחת לגיל 55 אנשים עם תסמונת לינץ

Answer 16

כ-21 שנים מהרגע שמופיע נגע ראשוני ועד שמופיע סרטן ## Footnote **סכרת חדשה היא מרקר של התפתחות סרטן לבלב**

Answer 17

הלבלב האקסוקריני adenocarcinoma

Answer 18

1. **_kRAS**_ - G120D (90% of cancer cells) _**First mutation_** 2. **_CDKN2A_** \>90% 3. **_TP53_** 50% 4. **_SMAD4_** 30-50%- מוטציה שלו = סיגנל לשלוח גרורות 5. **_BRCA2_** 7-10%

Answer 19

_PanIN = pancreatic intraepithelial neoplasm_ יצירת דאקט פתולוגי מתאפלסטי ע"י תאים אצינריים שעברו שינוי לתאים דוקטליים _IPMN-intraductal papillary mucinous neoplasm-_ מצב בו ניתן לראות בפתולוגיה, סיטי או אולטראסאונד PanIN3 **PanIN is a pathological term and IPMN is a clinic term- we will see IPMN only when \> 1cm**

Answer 20

STK11 אחראי על סנדרום Peutz- jeghers מוטציה בו מגבירה סיכון **פי 130 לסרטן לבלב**

Answer 21

עבודה ביתר של תאי הלבלב לייצור אנזימי לבלב ← הלבלב מתעייף ← **מתאפלזיה של תאים אצינריים לתאים דוקטליים** ע"י רגרסיה לתוכנית עוברית ופתיחת הכרומטין ← חשופים למוטציות הראשונה שתיהיה הינה ה-kRAS

Answer 22

**_Branch duct IPMN-_** כאשר ציסטה מתחברת לצינורות לבלב משניים _ולא לצינור הראשי_ **רובם שפירים ונדיר שיתפתחו לסרטן לבלב.** לרוב לא נוציא **_Main duct IPMN_**- הסיצטה מחוברת לצינור הלבלב הראשוני. 30-50% מהם יתפתחו לסרטן לבלב בשנים הקרובות. הכי מדאיג מעל 2 ס"מ ונודולרית. **אם רואים אז מוציאים**

Answer 23

1. כאב בטן- אפיגרסטרים עם הקרנה לגב 2. צהבת- אם בראש הלבלב וחוסם את צינור המרה הראשי (מעל 3 דצ"ל בילירובין = צהבת , מעל 6 דצ"ל פרוריטוס) 3. שינויים בצואה- סטאטאוריאה, צואה בהירה 4. דיכאון 5. התחלת סכרת בשנה האחרונה 6. ירידה במשקל 7. Courvoisier's sign- הגדלת כיס מרה 8. Trousseau sign- קרישיות יתר

Answer 24

ממצא מקרי בהדמייה, בד"כ מאפיין נשים ועם 20% סיכון לממאירות, אם רואים בד"כ מוציאים

Answer 25

סימן קרוסו, קרישי דם בורידים של היד מלווים בצלוליטיס

Answer 26

CT dual contrast- פאזה עורקית של האדרה ואז פאזה ורידית של האדרה ## Footnote **הלבלב לא יהיה המוגני עם גבולות ישרים, נראה התפתוליות ולעיתים נראה צינור מרה מורחב- Wirsung sign**

Answer 27

EUS עד הקיבה ודרכה מעבירים מחט ודוגמים את המסה, לוקחים מעט תאים אך מגיעים כד הגוש **_הבדיקה הינה ציטולוגית_**

Answer 28

**_חשובים למעקב בלבד ולא ניתן לאבחן על בסיסם סרטן_** CA19-9- חיובי ב-70-80% מהמקרים, יכול לעלות במצבים אחרים (פאנקריאטיטיס חסימה של דרכי מעיים, עישון) CEA- 50% מהחולים יהיה חיובי CA125- _נלקח רק אם ה-2 האחרים שליליים._

Answer 29

1. **סטנט ביליארי-** בחסימה של צינור המרה, עושים בחולים לא נתיחים 2. **טיפול בכרישיות יתר (טרוסו)-** אנטי-קואגולנטים / קלקסן בנוכחות של DVT 3. **ניתוח וויפל-** _רק למחלה מקומית בראש הלבלב_ יכול לתת עוד 6-9 חודשים נקיים. כריתת ראש הלבלב, תריסריון, כלי דם גדולים וכיס מרה 4. **במחלה מתקדמת-** כימותרפיה וקרינה

Answer 30

**Functional pNET's-** מפרישים הורמונים, לרוב ללא דרגת ממאירות גבוהה \*\*הזמן מהתייצגות סימפטומים ועד לאבחנה 4-7 שנים (גסטרינומה- ממאיר, אינסולינומה- שפיר, גלוקוגונומה- ממאיר) **Nonfunctional pNET-** לא מפרישים הורמונים, מתנהגים כמו גידולים רגילים

Answer 31

**_גסטרינומה- גידול נוירואנדוקריני בלבלב המפריש גסטרין_** הפרשת גסטרין ← הגברת הפרשת חומצה ← יוביל למחלה פפטית **מחלה פפטית דיפוזית שלא מגיבה טוב ל-PPI (הכיבים במקומות לא אופייניים- לא בצל התריסריון)** **לרבע מהם יהיה MEN1-**מוטציה הגורמת למספר גידולים ביניהם בפארא-תירואיד, היפופיזה והלבלב ויוביל בנוסף להיפרפרולקטינמיה והיפרקלצמיה

Answer 32

הפרשה ביתר של גסטרין גידולים בלבלב או בתריסריון כיבים פפטים דיפוזיים

Answer 33

1. הדגמת הגוש 2. היפרגסטרינמיה לא מתאימה- רמות גבוהות של גסטרין במצבים שהיינו מצפים שהיו נמוכות ב-PH תקין של הקיבה (נמוך מ-2) ## Footnote **_לפני טיפול חייבים לקחת רמת גסטרין_**

Answer 34

PPI כריתת הגוש- גם וויפל בא בחשבון

Answer 35

מצבים בהם התאים הפריאטליים מנוונים 1. PPI- חוסמים שחרור פרוטונים מתאים פריאטליים 2. גסטריטיס אטרופי- אטרופיה של תאים פרטליים שמוביל לפידבק מוגבר להפרשת גסטרין **_ההבדל הינו שבגסטרינמיה רמת החומציות של הקיבה תיהיה תקינה_**

Answer 36

גידול שפיר לרוב מבודד ויכול להיות בכל אזור של הלבלב, **יתייצג עם היפוגליקמיה** _כמעט תמיד יופיע בלבלב באזור של תאי ביתא._ **_טיפולית-_** עושים ספונינג = כורתים עם כף את הגידול וסביבתו, 90% מהגידולים הינם מתחת ל2 ס"מ **התייצגות קלינית-** תסמינים של היפוגליקמיה, בלבול, כאב ראש, קשיים בראיה, קומה, הזעה, רעד, תסמיני צום

Answer 37

1. רמות אינסולין גבוה במצב של היפוגליקמיה 2. **pro-insulin levels**- high 3. **C-peptide level**- High 4. **Antibodies to insulin**- negative 5. **Sulfonylurea levels**- low/ none \*\*medication that cause insulin release

Answer 38

ניתוח ספונינג- 75-100% יבריאו מהאינסולינמיה עד לניתוח- מנסים להפחית רמות אינסולין ע"י **Diazoxide שמעכב שחרור אינסולין +** ארוחות קטנות

Answer 39

גידול המפריש גלוקגון ← **יתייצג עם סינדרום שכולל סכרת** _התייצגות קלינית-_ דרמטיטיס , סכרת, שלשול ואיבוד משקל גידולים גדולים _כמעט תמיד בזנב הלבלב ולרוב עם פיזור גרורתי לכבד_ **טיפול-** ניתוח להוצאת גידול / להפחית את המחלה , טיפול באנלוגים לסומטוסטטין שמשפרים סימפטומים אך לא את הסכרת

Answer 40

רמות גלוקגון בסרום מעל 1000 פיקוגרם למ"ל \*\*אם יש גרורות- טיפול מקר להיפרגליקמיה

Answer 41

**שחמת ואי ספיקת כבד יחקו גלוקונומה-** כי רמות הגלוקגון במצבים אלו מעל 500