Uso racional antimicrobianos Flashcards
Porque devemos ser racionais ao
usar os antibióticos?
Os antibióticos tem
efeitos colaterais
importantes
A resistência antimicrobiana é reconhecida como um dos maiores ameaças à saúde humana em todo
o mundo
As infecções resistentes
à antibióticos adicionam
custos consideráveis ao
sistema de saúde.
O que é uso racional de antibióticos?
Otimização dos efeitos terapêuticos clínicos dos antimicrobianos, minimizando as consequências indesejáveis do seu uso, tais como a toxicidade, a seleção de microrganismos patogênicos e o
desenvolvimento de resistência
Reduzir o impacto da morbi-mortalidade associada a
multirresistência.
Diminuir custos.
***Quais são os 5D’s erros na prescrição de antibióticos?
1)Erro no
antibiótico
prescrito (Drug
2)Erro na dose
(Dose)
3)Erro na via de
administração
(Delivery)
4)Erro no tempo
de tratamento
(Duration)
5)Erro no
deescalonamento
(Deescalion)
obs: Alguns estudos
apontam 50% de erro
na prescrição dos
antimicrobianos
Ausência de Infecção bacteriana
Infecção de vias aéreas superiores virais: Rinovírus , Influenza, Covid.
Rinossinusites agudas.
Infecções intestinal : Enterovírus ou Diarreias toxigênicas
Meningites virais.
Bacteriúria assintomática.
Uso (profilático) prolongado em cirurgias limpas.
ndicação Profilática inadequada
Erros na seleção ou dose de antimicrobianos profiláticos são comuns.
Entre 34.133 pacientes submetidos à cirurgia em centros nos Estados
Unidos, um antimicrobiano foi administrado dentro de uma hora antes
da incisão para apenas 56% dos pacientes, e os antimicrobianos
foram descontinuados dentro de 24 horas da cirurgia em apenas 41%
dos pacientes
Erro no antibiótico prescrito
Grande maioria dos antimicrobianos prescritos são prescritos empiricamente.
Conhecimento da epidemiologia local. Realidade de todos??
Laboratório de microbiologia disponível para fornecer informações confiáveis?
Conhecimento médico
Erro no
antibiótico
prescrito
Erro na dose (Dose)
Erro na via de administração (Delivery)
Infecções graves : IV – por quanto tempo? Possível modificar para VO?
Melhora clínica, trato gastro intestinal íntegro: VO
Profilaxia cirúrgica: IV
Infecções leves a moderadas: VO
Erro no tempo de tratamento (Duration)
Quanto tempo de tratamento?
Em que se baseia esta definição de tempo?
Evidência científica
Erro no de-escalonamento (De-escalation)
Coletar as culturas antes do inicio do antibiótico empírico - fundamental
Coletar amostras clínicas significativas
Credibilidade na informação – laboratório
Orientar pela cultura selecionada – verificar o resultado.
Ações sugeridas
pela OMS para
melhor uso dos
antimicrobianos e
reduzir a
resistência
antimicrobiana
Reduzir o uso de antimicrobianos na pecuária
Prevenção e controle de infecção
Fomentar a inovação
Compromisso político que possibilite a
realização de ações
O que devemos levar em
consideração quando iniciamos
uma terapia antimicrobiana??
Para fazer a
escolha da
adequada do
agente
antimicrobiano
Identificação do organismo
infectante
A preparação de Gram
Presença de microrganismos em fluidos corporais que são
normalmente estéreis:
cerebrospinal fluido,
líquido pleural,
líquido sinovial,
líquido peritoneal,
na urina.
Identificação do
organismo infectante
A presença de leucócitos polimorfonucleares nas fezes também fornece um indício útil para a causa de certos casos de diarréia.
Leucócitos polimorfonucleares não são encontrados
nas fezes normais. Quando presentes, eles sugerem a
possibilidade de uma gastroenterite bacteriana, como
shigelose, salmonelose, campilobacteriose ou, ou
Escherichia coli invasiva
Susceptibilidade do
organismo
Cultura
Antibiograma
MIC – Macro e Micro Diluição e E test
Produção de enzimas
Antibiograma
por difusão
em disco. e Antibiograma –
e-teste
Fatores do
hospedeiro
História previa de reação aos antimicrobianos
Idade
Anormalidades metabólicas e genéticas
Gestação
Função renal e hepática
Sítio de infecção
Peso
Gravidade
Farmacocinética e Farmacodinâmica
É o estudo da absorção,
distribuição, metabolismo e
eliminação de uma dada droga no
organismo humano.
É o estudo da cinética, do
movimento que determinada
substância toma ao ser
administrada à uma pessoa.
Farmacodinâmica: Estuda** o mecanismo de ação das drogas e a sua relação com
os efeitos esperados** (contra os micro-organismos) e adversos (que ocorrem no hospedeiro) daquela substância.
Área sob
a curva
É a área abaixo da curva
nos gráficos em que se
**relacionam tempo e
concentração sérica
Concentração
Inibitória
mínima (MIC)
Menor concentração capaz de inibir a
multiplicação das bactérias medida em
mcg/ml;
Deve ser relacionada a concentração
tecidual para se determinar a sensibilidade
ou resistência
Indices de PK / PD que colocam os parâmetros farmacocinéticos em
relação aos parâmetros microbiológicos.
A razão da área sob a curva
Cmax/MIC - Cmax/CIM:
Tempo/MIC:
Antibióticos Tempo dependentes X concentração dependentes
Antibióticos dependentes do tempo, como os beta-lactâmicos, são mais eficazes se a concentração for mantida o maior tempo possível (mas pelo menos 50-60% do intervalo de dosagem para betalactâmicos) acima do CIM(MIC).
Um aumento na concentração mais de quatro a cinco vezes do CIM(MIC) não costuma influenciar a eficácia, mas pode aumentar a toxicidade (por exemplo, convulsões).
Os antibióticos dependentes de concentração, como os aminoglicosídeos, são mais eficazes se atingirem uma concentração alta em comparação com a CIM no local da infecção, enquanto o tempo que mantêm essa concentração é menos importante
