Uso racional antimicrobianos

Question 1

Porque devemos ser racionais ao
usar os antibióticos?

Answer 1

Os antibióticos tem
efeitos colaterais
importantes

A resistência antimicrobiana é reconhecida como um dos maiores ameaças à saúde humana em todo
o mundo

As infecções resistentes
à antibióticos adicionam
custos consideráveis ao
sistema de saúde.

Question 2

O que é uso racional de antibióticos?

Answer 2

Otimização dos efeitos terapêuticos clínicos dos antimicrobianos, minimizando as consequências indesejáveis do seu uso, tais como a toxicidade, a seleção de microrganismos patogênicos e o
desenvolvimento de resistência

Reduzir o impacto da morbi-mortalidade associada a
multirresistência.

Diminuir custos.

Question 3

***Quais são os 5D’s erros na prescrição de antibióticos?

Answer 3

1)Erro no
antibiótico
prescrito (Drug

2)Erro na dose
(Dose)

3)Erro na via de
administração
(Delivery)

4)Erro no tempo
de tratamento
(Duration)

5)Erro no
deescalonamento
(Deescalion)

obs: Alguns estudos
apontam 50% de erro
na prescrição dos
antimicrobianos

Question 4

Ausência de Infecção bacteriana

Answer 4

Infecção de vias aéreas superiores virais: Rinovírus , Influenza, Covid.
Rinossinusites agudas.
Infecções intestinal : Enterovírus ou Diarreias toxigênicas
Meningites virais.
Bacteriúria assintomática.
Uso (profilático) prolongado em cirurgias limpas.

Question 5

ndicação Profilática inadequada

Answer 5

Erros na seleção ou dose de antimicrobianos profiláticos são comuns.
Entre 34.133 pacientes submetidos à cirurgia em centros nos Estados
Unidos, um antimicrobiano foi administrado dentro de uma hora antes
da incisão para apenas 56% dos pacientes, e os antimicrobianos
foram descontinuados dentro de 24 horas da cirurgia em apenas 41%
dos pacientes

Question 6

Erro no antibiótico prescrito

Answer 6

Grande maioria dos antimicrobianos prescritos são prescritos empiricamente.
Conhecimento da epidemiologia local. Realidade de todos??
Laboratório de microbiologia disponível para fornecer informações confiáveis?
Conhecimento médico

Question 7

Erro no
antibiótico
prescrito

Question 8

Erro na dose (Dose)

Answer 8

Question 9

Erro na via de administração (Delivery)

Answer 9

Infecções graves : IV – por quanto tempo? Possível modificar para VO?
Melhora clínica, trato gastro intestinal íntegro: VO
Profilaxia cirúrgica: IV
Infecções leves a moderadas: VO

Question 10

Erro no tempo de tratamento (Duration)

Answer 10

Quanto tempo de tratamento?
Em que se baseia esta definição de tempo?
Evidência científica

Question 11

Erro no de-escalonamento (De-escalation)

Answer 11

Coletar as culturas antes do inicio do antibiótico empírico - fundamental
Coletar amostras clínicas significativas
Credibilidade na informação – laboratório
Orientar pela cultura selecionada – verificar o resultado.

Question 12

Ações sugeridas
pela OMS para
melhor uso dos
antimicrobianos e
reduzir a
resistência
antimicrobiana

Answer 12

Reduzir o uso de antimicrobianos na pecuária
Prevenção e controle de infecção
Fomentar a inovação
Compromisso político que possibilite a
realização de ações

Question 13

O que devemos levar em
consideração quando iniciamos
uma terapia antimicrobiana??

Answer 13

Question 14

Para fazer a
escolha da
adequada do
agente
antimicrobiano

Answer 14

Question 15

Identificação do organismo
infectante

Answer 15

A preparação de Gram
Presença de microrganismos em fluidos corporais que são
normalmente estéreis:
cerebrospinal fluido,
líquido pleural,
líquido sinovial,
líquido peritoneal,
na urina.

Question 16

Identificação do
organismo infectante

Answer 16

A presença de leucócitos polimorfonucleares nas fezes também fornece um indício útil para a causa de certos casos de diarréia.

Leucócitos polimorfonucleares não são encontrados
nas fezes normais. Quando presentes, eles sugerem a
possibilidade de uma gastroenterite bacteriana, como
shigelose, salmonelose, campilobacteriose ou, ou
Escherichia coli invasiva

Question 17

Susceptibilidade do
organismo

Answer 17

Cultura
Antibiograma
MIC – Macro e Micro Diluição e E test
Produção de enzimas

Question 18

Antibiograma
por difusão
em disco. e Antibiograma –
e-teste

Question 19

Fatores do
hospedeiro

Answer 19

História previa de reação aos antimicrobianos
Idade
Anormalidades metabólicas e genéticas
Gestação
Função renal e hepática
Sítio de infecção
Peso
Gravidade

Question 20

Farmacocinética e Farmacodinâmica

Answer 20

É o estudo da absorção,
distribuição, metabolismo e
eliminação de uma dada droga no
organismo humano.

É o estudo da cinética, do
movimento que determinada
substância toma ao ser
administrada à uma pessoa.

Farmacodinâmica: Estuda** o mecanismo de ação das drogas e a sua relação com
os efeitos esperados** (contra os micro-organismos) e adversos (que ocorrem no hospedeiro) daquela substância.

Question 21

Área sob
a curva

Answer 21

É a área abaixo da curva
nos gráficos em que se
**relacionam tempo e
concentração sérica

Question 22

Concentração
Inibitória
mínima (MIC)

Answer 22

Menor concentração capaz de inibir a
multiplicação das bactérias medida em
mcg/ml;

Deve ser relacionada a concentração
tecidual para se determinar a sensibilidade
ou resistência

Question 23

Indices de PK / PD que colocam os parâmetros farmacocinéticos em
relação aos parâmetros microbiológicos.
A razão da área sob a curva
Cmax/MIC - Cmax/CIM:
Tempo/MIC:

Answer 23

Question 24

Antibióticos Tempo dependentes X concentração dependentes

Answer 24

Antibióticos dependentes do tempo, como os beta-lactâmicos, são mais eficazes se a concentração for mantida o maior tempo possível (mas pelo menos 50-60% do intervalo de dosagem para betalactâmicos) acima do CIM(MIC).

Um aumento na concentração mais de quatro a cinco vezes do CIM(MIC) não costuma influenciar a eficácia, mas pode aumentar a toxicidade (por exemplo, convulsões).

Os antibióticos dependentes de concentração, como os aminoglicosídeos, são mais eficazes se atingirem uma concentração alta em comparação com a CIM no local da infecção, enquanto o tempo que mantêm essa concentração é menos importante

Question 25

Ligação
protéica

Answer 25

Principalmente com albumina
Somente a fração livre é dotada de ação
antimicrobiana.
Exerce influência sobre a difusão do
fármaco nos tecidos e líquidos orgânicos

Question 26

Biodisponibilidade

Answer 26

Porção do antibiótico
disponível no sangue

Depende – ligação com a
albumina

> biodisponiblidade >
concentração tecidual

Question 27

Combinação
antimicrobiano

Answer 27

Prevenção da emergência de resistência
Infecções polimicrobianas
Terapia inicial
Diminuição da toxicidade
Sinergismo
Antagonismo

Question 28

Como avaliamos se o
paciente está
melhorando?
Monitoramento da
resposta do paciente
à terapia
antimicrobiana

Answer 28

Resposta clínica

Question 29

*** Conclusão:

Answer 29