Pontos importantes AVCi Flashcards
Como é definido o AVC?
Episódio agudo de **disfunção focal do encéfalo,retina e/ou medula espinal com duração maior que 24 horas **ou de qualquer duração se houver **evidência radiológica ou patológica de isquemia focal que justifique os sintomas **
Ataque isquêmico transitório : quando a disfunção focal persiste por menos de 24 horas e não há evidência radiológica de infarto encefálico
Fatores de risco mais comuns para AVCi? (4)
1)Fibrilação atrial
2)Hipertensão arterial crônica
3)Aterosclerose carotídea
4)Hipercolesterolemia
Manifestações clínicas AVCi x Regiões acometidas(6)
1)Artéria cerebral média direita: hemiparesia esquerda/paralisia facial central esquerda.
2)Artéria cerebral média esquerda : hemiparesia direita/paralisia facial central direita
3)Artéria cerebral anterior:Paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral
4)Artéria cerebral posterior:Heminopsia homônima contralateral
5)Artéria carótida interna : mesmos que cerebral média e anterior
6)Artérias do sistema vertebrobasilar: Vertigem,alteração dos nervos cranianos(com exceção do nervo óptico e do nervo olfatório). Hemiparesia e/ou hemi-hipoestesia contralateral,paralisia facial central contralateral e **ataxia cerebelar **
Principais diagnósticos diferenciais
1)síncope
2)Crise epilética
3)Hipoglicemia
4)Aura de enxaqueca
5)tumor cerebral
3 pontos a serem questionados na abordagem inicial do AVCi
1)Último momento do paciente assintomático
2)Antecedentes mórbidos e se o paciente fez uso de anticoagulante(quando e dose)
3)Avaliar a presença de contraindicações para trombólise endovenosa
obs:calcular o NIHSS, colher glicemia capilar,aferir PA em quatro membros/Dissecção de aorta
NIHSS
Estabilização clínica no AVCi
1)Sequência ABC
2)Se glasgow menor ou igual a 8 ou risco de aspiração significativo=IOT
3)Manter SatO2 maior ou igual a 94%
4)Pacientes com indicação para trombólise endovenosa ou trombectomia mecâinica: Manter PA <180 x 110mmHg até a infusão do trombolítico e mantê-la menor ou igual 180 x 105 mmHg
4)PCT sem indicação de trombólise e/ou trombectomia: **Apenas se a PA for maior ou igual 220 x 110mmHg **é razoável a redução dos níveis pressóricos iniciais em 15% durante as primeiras 24 horas
5)Corrigir hipoglicemia em caso de glicemia capilar <60mg/dL e obter ao menos um acesso venoso periférico dequado
Exames complementares (5)
1)Glicemia capilar
2)Tempo de protrombina
3)tempo de tromboplastina parcial ativada
4)Tempo de trombina
5)Plaquetas
Exame de imagem do encéfalo
Objetivo: excluir diagnósticos diferenciais e identificar benefício das terapias agudas de reperfusão encefálica e/ou de craniectomua descompressiva
OBS: DEVE SER REALIZADO OBRIGATORIAMENTE ANTES DA TEV OU TROMBECTOMIA MECÂNICA SEREM CONSIDERADAS
1) trombólise endovenosa em <4,5H do UMA: TC de crãnio
2) Trombólise EV em >4,5H e em <4,5H do reconhecimento do déficit: **RM de enéfalo com sequências FLAIR e difusão **
3) Trombectomia Mecânica em <6H do UMA : TC de crânio ou RM do encéfalo + ÂNGIO TC OU ÂNGIO RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E CERVICAIS
4) Trombectomia mecânica entre 6 e 16 horas do UMA ; TC de crânio ou RM do encéfalo + ÂNGIO TC OU ÂNGIO RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E CERVICAIS
5) trombectomia mecânica entre 16 e 24H do UMA -> TC de crânio ou RM do encéfalo + ÂNGIO TC OU ÂNGIO RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E CERVICAIS
O que é visto na TC de crânio no AVCi agudo?
No AVCi agudo a TC pode ser NORMAL ou evidencia apenas sinais discretos de isquemia encefálica EX: PERDA DA DIFERENCIAÇÃO DA ATENUAÇÃO ENTRE A SUBSTÂNCIA BRANCA E CINZENTA e artéria cerebral média hiperdensa
O que é o escore ASPECTS?
Quantifica as alterações isquêmicas encefálicas iniciais na TC de crânio sem contraste
A sua pontuação **máxima é 10 **, quanto menor a pontuação , mais extensa a área de isquemia
A cada decrementod e 1 ponto do ASPECTS a probabilidade de independência funcional a longo prazo diminuí.
Ressonância magnética do encéfalo é obrigatória?
Significativamente mais sensível que a TC de crânio para identificação de isquemia encefálica aguda.
Obrigatória na seleção do paciente para a trombólise endovenosa quando ocorreu há mais de 4,5 horas e o reconhecimento ocorreu há menos 4,5Horas.
Nesse caso a RM **é necessária para a identificação do mismatch DWI positivo e FLAIR negativo, que indica benefício da intervenção **
Quando estudos não invasivos de artérias cervicais e intracranianas devem ser realizadas?
Devem ser realizadas para os pacientes potencialmente elegíveis para trombectomia mecânica ,ou seja, que preenchem os seguinter critérios:
Se ICTUS menor ou igual a 6,NIHSS maior ou igual a 6 e ASPECTS maior ou igual a 6
Quando a trombólise endovenosa(TEV) com Alteplase é indicada?
A TEV deve ser considerada para todo o paciente com AVCi , cujo último tempo em que estava assintomático foi há menos de < 4,5 H
Situações em que o momento exato do íctus é desconhecido mas o défici foi reconhecido há < menos de 4,5 H o TEV deve ser considerado para certos pacientes
1)Inclusão de indicação para pacientes com mais de >4,5 H do último momento assintomático mediante presença de dissociação DWI-FLAIR
2) A presença de **NIHSS menor ou igual a <5 **com déficits não incapacitantes foi considerada contraindicação ABSOLUTA
Critérios de indicação para trombólise endovenosa com Alteplase
1)> ou igual a 18 anos
<3 horas desde a última vez em que estava assintomático
OU
2)Entre 3 e 4,5H desde a última vez em que estava assintomático
OU
3)4,5 horas do último momento em que estava assintomático desde que sejam preenchidos todos os critérios seguintes
- o déficit/sintoma de AVC foi reconhecido há menos de 4,5H
- Presença de hipersinal em sequência DWI do RM do encéfalo com extensão menor que um terço do território do ACM
-Ausência de alteração de sinal visível em sequência FLAIR da RM de encéfalo em território onde há hipersinal de DWI
** Contraindicações para trombólise venosa com Alteplase
- 1) NIHSS < OU IGUAL A 5 com déficit neurológico incapacitante
- 2) Sinais de hemorragia intracraniana na TC de crânio /RM do encéfalo
- 3) AVC isquêmico em últimos 3 meses
- 4) Cirurgia intracraniana ou intraespinal em últimos 3 meses
- 5) plaquetas <100 000 / mm3 , INR > 1,7**
6)Pressão arterial maior ou igual a 185 x 110 mmHg(pode ser reduzida com medicações ,deixando se ser contraindicação)
Trombólise venosa após 4,5H do UMA
4,5 horas do último momento em que estava assintomático desde que sejam preenchidos todos os critérios seguintes
- o déficit/sintoma de AVC foi reconhecido há menos de 4,5H
- Presença de hipersinal em sequência DWI do RM do encéfalo com extensão menor que um terço do território do ACM
-Ausência de alteração de sinal visível em sequência FLAIR da RM de encéfalo em território onde há hipersinal de DWI
Admininstração de Alteplase
Dose e Administração: 0,09mg/kg(no máximo de 90 mg) Admnistrar 10% de dose em bolus de 1 minuto e restante da dose ao longo de 60 minutos
Controle da PA: Manter PA < 180 x 105 mmHg por 24 H,aferir PA a cada 15 minutos por 2H, depois a cada 30 minutos por 6 horas e então a cada 1H até o fim das primeiras 24H.
OBS: Caso seja aferida PA sistólica .180 e/ou diastólica .105mmHg,admnistrar ou ajustar dose de medicações hipertensivas endovenosas e aumentar frequências de aferição da PA
Cuidados primários e sinal de alarme para transformação hemorrágica
sinal de alarme para transformação hemorrágica : náuseas,vômitos,hipertensão aguda e/ou refratária,cefaleia intensa
Cuidados primeiras 24H : Evitar início de anticoagulantes e/ou antiplaquetários
Trombectomia Mêcanica indicações
Feito por meio de STENT RETRIVIERS
Indicações de TM restringem-se **a oclusões da artéria carótida interna e/ou do segmento M1 da artéria cerebral média **
Indicações de trombectomia mecânica em indivíduos com UMA < 6 Horas
1)Idade maior ou igual a 18 anos
2)escala de RANKIN modificada prévia de 0 a 1
3)Oclusão de artéria carótida interna ou do segmento M1 da artéria cerebral média
4)NIHSS MAIOR OU IGUAL A 6
5)ASPECTS MAIOR OU IGUAL A 6
6)Tratamento pode ser iniciado em <6H do UMA
Indicações de trombectomia mecânica em indivíduos com UMA entre 6 e 24 Horas
1)Idade maior ou igual a 18 anos
2)escala de RANKIN modificada prévia de 0 a 1
3)Oclusão de artéria carótida interna ou do segmento M1 da artéria cerebral média
4)NIHSS MAIOR OU IGUAL A 6
5)ASPECTS MAIOR OU IGUAL A 6
6)Tratamento pode ser iniciado em <6H do UMA
+ < 80 ANOS + NIHSS MAIOR OU IGUAL A 10 + VI < 31mL
> ou igual a 80 anos + NIHSS MAIOR OU IGUAL A 10 + VI < 21mL
