Pontos importantes AVCi Flashcards

1
Q

Como é definido o AVC?

A

Episódio agudo de **disfunção focal do encéfalo,retina e/ou medula espinal com duração maior que 24 horas **ou de qualquer duração se houver **evidência radiológica ou patológica de isquemia focal que justifique os sintomas **

Ataque isquêmico transitório : quando a disfunção focal persiste por menos de 24 horas e não há evidência radiológica de infarto encefálico

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2
Q

Fatores de risco mais comuns para AVCi? (4)

A

1)Fibrilação atrial
2)Hipertensão arterial crônica
3)Aterosclerose carotídea
4)Hipercolesterolemia

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3
Q

Manifestações clínicas AVCi x Regiões acometidas(6)

A

1)Artéria cerebral média direita: hemiparesia esquerda/paralisia facial central esquerda.

2)Artéria cerebral média esquerda : hemiparesia direita/paralisia facial central direita

3)Artéria cerebral anterior:Paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral

4)Artéria cerebral posterior:Heminopsia homônima contralateral

5)Artéria carótida interna : mesmos que cerebral média e anterior

6)Artérias do sistema vertebrobasilar: Vertigem,alteração dos nervos cranianos(com exceção do nervo óptico e do nervo olfatório). Hemiparesia e/ou hemi-hipoestesia contralateral,paralisia facial central contralateral e **ataxia cerebelar **

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4
Q

Principais diagnósticos diferenciais

A

1)síncope
2)Crise epilética
3)Hipoglicemia
4)Aura de enxaqueca
5)tumor cerebral

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5
Q

3 pontos a serem questionados na abordagem inicial do AVCi

A

1)Último momento do paciente assintomático
2)Antecedentes mórbidos e se o paciente fez uso de anticoagulante(quando e dose)
3)Avaliar a presença de contraindicações para trombólise endovenosa

obs:calcular o NIHSS, colher glicemia capilar,aferir PA em quatro membros/Dissecção de aorta

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6
Q

NIHSS

A
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7
Q

Estabilização clínica no AVCi

A

1)Sequência ABC
2)Se glasgow menor ou igual a 8 ou risco de aspiração significativo=IOT
3)Manter SatO2 maior ou igual a 94%
4)Pacientes com indicação para trombólise endovenosa ou trombectomia mecâinica: Manter PA <180 x 110mmHg até a infusão do trombolítico e mantê-la menor ou igual 180 x 105 mmHg
4)PCT sem indicação de trombólise e/ou trombectomia: **Apenas se a PA for maior ou igual 220 x 110mmHg **é razoável a redução dos níveis pressóricos iniciais em 15% durante as primeiras 24 horas
5)Corrigir hipoglicemia em caso de glicemia capilar <60mg/dL e obter ao menos um acesso venoso periférico dequado

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8
Q

Exames complementares (5)

A

1)Glicemia capilar
2)Tempo de protrombina
3)tempo de tromboplastina parcial ativada
4)Tempo de trombina
5)Plaquetas

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9
Q

Exame de imagem do encéfalo

A

Objetivo: excluir diagnósticos diferenciais e identificar benefício das terapias agudas de reperfusão encefálica e/ou de craniectomua descompressiva

OBS: DEVE SER REALIZADO OBRIGATORIAMENTE ANTES DA TEV OU TROMBECTOMIA MECÂNICA SEREM CONSIDERADAS
1) trombólise endovenosa em <4,5H do UMA: TC de crãnio
2) Trombólise EV em >4,5H e em <4,5H do reconhecimento do déficit: **RM de enéfalo com sequências FLAIR e difusão **
3) Trombectomia Mecânica em <6H do UMA : TC de crânio ou RM do encéfalo + ÂNGIO TC OU ÂNGIO RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E CERVICAIS
4) Trombectomia mecânica entre 6 e 16 horas do UMA ; TC de crânio ou RM do encéfalo + ÂNGIO TC OU ÂNGIO RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E CERVICAIS
5) trombectomia mecânica entre 16 e 24H do UMA -> TC de crânio ou RM do encéfalo + ÂNGIO TC OU ÂNGIO RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E CERVICAIS

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10
Q

O que é visto na TC de crânio no AVCi agudo?

A

No AVCi agudo a TC pode ser NORMAL ou evidencia apenas sinais discretos de isquemia encefálica EX: PERDA DA DIFERENCIAÇÃO DA ATENUAÇÃO ENTRE A SUBSTÂNCIA BRANCA E CINZENTA e artéria cerebral média hiperdensa

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11
Q

O que é o escore ASPECTS?

A

Quantifica as alterações isquêmicas encefálicas iniciais na TC de crânio sem contraste

A sua pontuação **máxima é 10 **, quanto menor a pontuação , mais extensa a área de isquemia

A cada decrementod e 1 ponto do ASPECTS a probabilidade de independência funcional a longo prazo diminuí.

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12
Q

Ressonância magnética do encéfalo é obrigatória?

A

Significativamente mais sensível que a TC de crânio para identificação de isquemia encefálica aguda.

Obrigatória na seleção do paciente para a trombólise endovenosa quando ocorreu há mais de 4,5 horas e o reconhecimento ocorreu há menos 4,5Horas.

Nesse caso a RM **é necessária para a identificação do mismatch DWI positivo e FLAIR negativo, que indica benefício da intervenção **

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13
Q

Quando estudos não invasivos de artérias cervicais e intracranianas devem ser realizadas?

A

Devem ser realizadas para os pacientes potencialmente elegíveis para trombectomia mecânica ,ou seja, que preenchem os seguinter critérios:

Se ICTUS menor ou igual a 6,NIHSS maior ou igual a 6 e ASPECTS maior ou igual a 6

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14
Q

Quando a trombólise endovenosa(TEV) com Alteplase é indicada?

A

A TEV deve ser considerada para todo o paciente com AVCi , cujo último tempo em que estava assintomático foi há menos de < 4,5 H

Situações em que o momento exato do íctus é desconhecido mas o défici foi reconhecido há < menos de 4,5 H o TEV deve ser considerado para certos pacientes
1)Inclusão de indicação para pacientes com mais de >4,5 H do último momento assintomático mediante presença de dissociação DWI-FLAIR

2) A presença de **NIHSS menor ou igual a <5 **com déficits não incapacitantes foi considerada contraindicação ABSOLUTA

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15
Q

Critérios de indicação para trombólise endovenosa com Alteplase

A

1)> ou igual a 18 anos
<3 horas desde a última vez em que estava assintomático
OU
2)Entre 3 e 4,5H desde a última vez em que estava assintomático

OU
3)4,5 horas do último momento em que estava assintomático desde que sejam preenchidos todos os critérios seguintes

  • o déficit/sintoma de AVC foi reconhecido há menos de 4,5H
  • Presença de hipersinal em sequência DWI do RM do encéfalo com extensão menor que um terço do território do ACM
    -Ausência de alteração de sinal visível em sequência FLAIR da RM de encéfalo em território onde há hipersinal de DWI
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16
Q

** Contraindicações para trombólise venosa com Alteplase

A
  • 1) NIHSS < OU IGUAL A 5 com déficit neurológico incapacitante
  • 2) Sinais de hemorragia intracraniana na TC de crânio /RM do encéfalo
  • 3) AVC isquêmico em últimos 3 meses
  • 4) Cirurgia intracraniana ou intraespinal em últimos 3 meses
  • 5) plaquetas <100 000 / mm3 , INR > 1,7**
    6)Pressão arterial maior ou igual a 185 x 110 mmHg(pode ser reduzida com medicações ,deixando se ser contraindicação)
17
Q

Trombólise venosa após 4,5H do UMA

A

4,5 horas do último momento em que estava assintomático desde que sejam preenchidos todos os critérios seguintes

  • o déficit/sintoma de AVC foi reconhecido há menos de 4,5H
  • Presença de hipersinal em sequência DWI do RM do encéfalo com extensão menor que um terço do território do ACM
    -Ausência de alteração de sinal visível em sequência FLAIR da RM de encéfalo em território onde há hipersinal de DWI
18
Q

Admininstração de Alteplase

A

Dose e Administração: 0,09mg/kg(no máximo de 90 mg) Admnistrar 10% de dose em bolus de 1 minuto e restante da dose ao longo de 60 minutos

Controle da PA: Manter PA < 180 x 105 mmHg por 24 H,aferir PA a cada 15 minutos por 2H, depois a cada 30 minutos por 6 horas e então a cada 1H até o fim das primeiras 24H.

OBS: Caso seja aferida PA sistólica .180 e/ou diastólica .105mmHg,admnistrar ou ajustar dose de medicações hipertensivas endovenosas e aumentar frequências de aferição da PA

19
Q

Cuidados primários e sinal de alarme para transformação hemorrágica

A

sinal de alarme para transformação hemorrágica : náuseas,vômitos,hipertensão aguda e/ou refratária,cefaleia intensa

Cuidados primeiras 24H : Evitar início de anticoagulantes e/ou antiplaquetários

20
Q

Trombectomia Mêcanica indicações

A

Feito por meio de STENT RETRIVIERS
Indicações de TM restringem-se **a oclusões da artéria carótida interna e/ou do segmento M1 da artéria cerebral média **

21
Q

Indicações de trombectomia mecânica em indivíduos com UMA < 6 Horas

A

1)Idade maior ou igual a 18 anos
2)escala de RANKIN modificada prévia de 0 a 1
3)Oclusão de artéria carótida interna ou do segmento M1 da artéria cerebral média
4)NIHSS MAIOR OU IGUAL A 6
5)ASPECTS MAIOR OU IGUAL A 6
6)Tratamento pode ser iniciado em <6H do UMA

22
Q

Indicações de trombectomia mecânica em indivíduos com UMA entre 6 e 24 Horas

A

1)Idade maior ou igual a 18 anos
2)escala de RANKIN modificada prévia de 0 a 1
3)Oclusão de artéria carótida interna ou do segmento M1 da artéria cerebral média
4)NIHSS MAIOR OU IGUAL A 6
5)ASPECTS MAIOR OU IGUAL A 6
6)Tratamento pode ser iniciado em <6H do UMA

+ < 80 ANOS + NIHSS MAIOR OU IGUAL A 10 + VI < 31mL

> ou igual a 80 anos + NIHSS MAIOR OU IGUAL A 10 + VI < 21mL