Pontos importantes Choque

Question 1

Quais são os mecanismos compensatórios do choque?

Answer 1

1)aumento da reabsorção de água e sódio pelos rins
2)Aumento do inotropismo e FC
3)Aumento da extração tecidual de O2,vasoconstricção,redistribuição de volemia

Question 2

Sinais de hipoperfusão tecidual

Answer 2

1)pele fria e úmida,cianose,palidez ,LIVEDO,TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR PROLONGADO

2)Rim:débito urinário < 0,5mL/kg/H

3)Sistema nervoso central :estado mental aterado que inclui torpor,desorientação e confusão

Question 3

Critérios diagnósticos de choque

Answer 3

diagnótico 4 ou mais critérios
1)aparência ruim
2)Alteração do estado mental
3)Hipotensão > 30 minutos
4)FC>100BPM
5)FR>20INRPM
6)Débito urinário < 0,5 ml/kg/H
7)Lactato > 4 mmol/L ou >32mg/dL
8)excesso de bases <-4 mEq/L

Question 4

Mecanismo choque hipovolêmico

Answer 4

Acontece pela redução do volume intravascular(pré-carga reduzida) que por dua vez reduz o DC.

Question 5

Como é dividido o choque hipovolêmico?

Answer 5

**1)Hemorrágico
2)Não hemorrágico: **volume intravascular reduzido por perda de fluídos que não sejam sangue

Question 6

Mecanismo choque cardiogênico

Answer 6

Causado por patologias cardíacas que levam a falência da bomba e a redução do DC

Question 7

Tipos choque cardiogênico

Answer 7

1)Cardiomiopatia :IAM
2)Arrítimica
3)Mecânica:insuficiência valvar aórtica ou mitral grave

Question 8

Choque distributivo mecanismo

Answer 8

Caracterizado por vasodilatação periférica grave com queda da resistência vascular sistêmica

Question 9

Tipos de choque distributivos

Answer 9

1)Choque séptico: sepse com necessidade de terapia vasopressora e presença de níveis elevados de lactato
2)Choque neurogênico:TCE
3)Choque anafilático
4)Choque por cianeto e por monóxido de carbono
5)Choque por etiologias endocrinológicas:crise addisoniana e coma mixedematoso

Question 10

Choque obstrutivo mecanismo

Answer 10

Causado principalmente por causas extracardíacas que culminam em insuficiência cardíaca

Question 11

Causas de choque obstrutivo

Answer 11

1)Vascular pulmonar:insuficiência vascular direita decorrente de TEP
2)Mecânica:pneumotórax hipertensivo,pericardite constritiva

Question 12

Choque hemorrágico tratamento

Answer 12

Administração de 1L de cristalóides inicialmente,seguida de hemocomponentes,caso o paciente mantenha-se hipotenso

Choques grau 3 e iv já são indicações de ressucitação com hemocomponentes

Adicionar ácido tranexâmico em até 3 horas do trauma

Concentrado de hemácias,plaquetas e plasma fresco congelado na proporção de 1:1:1

Question 13

Choque não hemorrágico tratamento

Answer 13

-30 mL/kg de cristalóides nas primeiras 3 horas

Admnistrar pequenas alíquotas(250-500mL) de cristalóides EV em bolus a cada 10 minutos,reavaliando o paciente a beira leito, o que guiará a admnistração de novas alíquotas

Question 14

otimização da pós-carga

Answer 14

Norepinefrina é o vasopressor de primeira escolha nos quadros de choque,exceto na anafilática, em que a epinefrina é superior . Administração geralmente resulta em um aumento clinicamente significativo na PAM com pouca alteração na FC ou na DC

Question 15

Alvo PAM e hemoglobina

Answer 15

Hemoglobina > 7mg/dL e >8 para cardiopatas
PAM - 65 - 70 mmHg