Pontos importantes Insuficiência Adrenal. Flashcards
O que é IA?
Alteração da função adrenocortical normal que causa deficiência de glicocorticóides,podendo ou não estar associada à deficiência de secreção de mineralocorticoides e andrógenos
Crise adrenal ou IA aguda
Deterioração aguda do estado geral do paciente associada a hipotensão (PA sistólica <100mmHg ou queda de 20mmHg de queda dos níveis pressóricos) com melhora em 1 a 2 horas após o uso de glicocorticóide parenteral(melhora da hipoglicemia,hipotensão ou outros achados)
Formas de IA e causa de IA primária
Primária - Doenças que afetam o córtex adrenal - principal causa: Adrenalite autoimune ,tuberculose é outra causa importante
Secundário:doenças que afetam a hipófise causando deficiência de secreção do ACTH (hormônio corticotrófico adrenal)
Terciário: Hipotálamo com deficiência na secreção do CRH(Hormônio liberador do ACTH)
Etiologias da IA
1)Adrenalite autoimune - causa destruição das adrenais
2)Infecções:Tuberculose,infecção fúngicas
3)pode ocorrer associada a síndrome da imunodeficiência adquirida(SIDA)
4)Hemorragia intra-adrenal bilateral causada por hemorragia ou trombose de veia adrenal
5)A causa mais comum de IA é a SUSPENSÃO ABRUPTA DO USO DE CORTICOESTERÓIDES.Geralmente a IA pela retirada de glicocorticóide exógeno é TRANSITÓRIA . Os paciente com processo destrutivo de hipófise anterior e de hipotálamo podem se apresentar com múltiplas deficiência hormonais
Achados clínicos IA
A deficiência de cortisol leva a sintomas como fadiga,fraqueza,anorexia e letargia
A presença de hiperpigmentação ocorre pelo aumento secundário de ACTH e se constitui no sinal mais específico na diferenciação entre IA primária e secundária , manifestando-se principalmente em superfícies expostas ao sol e acentuada em áreas de pressão como dedos,joelhos e tornozelos , além de membros,mucosas,em particular mucosa oral e genital.** A presença de vitiligo ou de outra doença autoimune sugere IA autoimune **
Sinais sugetsivos de IA no exame físico
Sinais: perda de peso, hiperpigmentação,hipotensão, PAS <110 mmHg,hipotensão postural pas <90mmHg,vitiligo,calcificação auricular.
OBS: gastroenterites são particularmente associadas com a preciptação de crise adrenal . Nessa situação o pct costuma apresentar: taquicardia,hipotensão,náusea e vômitos, com rápida evolução para** choque hipovolêmico** ,muitas vezes refratário a reposição de volume
Dor abdominal: algumas vezes mimetiza emergência cirúrgica abdominal
Fatores precipitantes de crise adrenal aguda
Trauma,infecção,cirurgia,hipoglicemia
Critério diagnóstico IA
1) Comprometimento significativo do bem-estar geral com pelo menos 2 dos seguintes :
Hipotensão (PAS <100mmHg)
Náusea ou vômito
fadiga significativa
febre
sonolência
hiponatremia ou hipercalemia
hipoglicemia
**2) Ocorrência de melhora clínica após admininstração parenteral de glicocorticóides **
*** Exames complementares IA
Hiponatremia e Hipercalemia representam os achados laboratoriais clássicos
O diagnóstico é confirmado com a detecção de hipocortisolismo em exames laboratoriais. A dosagem do cortisol deve ser realizada entre 8 e 9 horas da manhã. **Caso o valor do cortisol basal seja < ou igual a 5mg/dL, o diagnóstico de IA é confirmado, **
Cortisol sérico basal >18mg/dL(praticamente exclui o diagnóstico)
Na maioria das vezes o cortisol basal não permite fazer o diagnóstico com valores entre 5 e 18mg/dL.
Nessa circunstância recomenda-se o teste de estimulação adrenal com ACTH semissintético (Cortrosina)
Valores maiores ou iguais a 20 mg/dL são indicativos de função adrenal normal, valores menores confirmam o diagnóstico de IA
Diagnóstico no paciente crítico
Consenso do ponto de corte do cortisol=20mg/dL
Diagnóstico diferencial:
1)Hemorragia adrenal
2)Doença da hipófise ou do hipotálamo
3)Hiperpigmentação ocorre em hemocromatose,acantose nigricans,pelagra e cirrose hepática
Tratamento IA
Hidrocortisona 100mg IV deve ser prescrita inicialmente,seguida de 50mg IV de 6/6 horas .
Medidas de suporte IA
Pacientes hipotensos: repor solução fisiológica agressivamente
Repor glicose- risco de hipoglicemia que ocorre frequentemente
O paciente deverá necessitar também de mineralocorticóides
OBS: Em pacientes usuários crônicos de corticóides ou com conhecida IA,as doses de glicocorticóides devem ser aumentadas em duas a três vezes quando houver uma grave intercorrência (infecção,trauma ,cirurgias)
Indicações de internação em UTI
Hipotensão refratária
