Pontos importantes Anafilaxia

Question 1

Anafilaxia tem alta probabilidade quando um dos criérios abaixo é preenchido

Answer 1

1)Critério 1
Início agudo de doença(minutos ou horas) com envolvimento simultâneo da pele,mucosa ou ambos.(por exemplo: urtiária,prurido,flushing,edema de lábios,língua ou úvula) e pelomenos um dos seguintes
-Comprometimento respiratório :dispneia,broncoespasmo,estridor,PFE reduzido ou hipoxemia
-Sintomas gastrointestinais graves (por exemplo dor abdominal em cólica grave,vômitos incoercíveis), especialmente após exposição á alérgenos que não são alimentos

Critério 2
2)Hipotensão arterial ou broncoespasmo ou acometimento de laringe após exposição à alérgenos conhecido ou altamente provável para aquele paciente (minutos a horas) mesmo na ausência de envolvimeno de pele típico.
-crianças: pressão baixa de acordo com a idade ou queda de 30% da sistólica
-Adultos:Sistólica abaixo de 90mmHg ou queda de 30% do basal do paciente

Question 2

Fisiopatologia da Anafilaxia

Answer 2

1)Mecanismo mediado por IgE - Hipersensibilidade tipo I - libera histamina e triptase
Histamina- Receptores H2-vasodilatadores e aumento da permeabilidade capilar e receptores H1 - efeitos vasoconstrictores e broncoconstritores
Triptase–> ativação da via do complemento e da cascata de coagulação –> resulta em edema e distúrbios hemorrágicos

2)Mecanismo independente de IgE– Ativado por IgG ou complemento –> pode ser causado por atividade físico,alcool ou opioides

**3)Anafilaxia idiopática **:diagnóstico de excessão definindo quando nenhum agente causador pode ser identificado

Question 3

Principais fatores etiológicos anafilaxia

Answer 3

1)Alimentos e aditivos (marisco,leite,antibióticos e antinflamatórios não esteroidas)
2)Drogas
3)picadas de insetos hymenoptera
4)exercício
5)látex
6)causa não identificada

Question 4

Tipos de apresentação da Anafilaxia

Answer 4

Tempo de início variável(5 min aplicaçao de drogas e 35 minutos em anafilaxia secundária à alimentos)

1)o quadro clínico pode ser bifásico ou unifásico –> bifásico pct melhora e sintomas retornam em média 1 a 8 horas depois.
**
2)fase tardia e apresentação protraíd**a (pacientes em que os sintomas não se resolvem completamente ou satisfatoriamente e os pacientes necessitam de infusão contínua de adrenalina,iot ou ambos- Quase invariavelmente apresentam sintomas cutâneos

Question 5

Manifestações clínicas anafilaxia

Answer 5

O choque anafilático inicialmente se manifesta por taquicardias hipercinética e diminuição da resistência vascular sistêmica e posteriormente com hipovolemia e evolução para padrão hipocinético

Sintomas cutâneos e de mucosa: Prurido,rubor,edema dos lábios e língua ,eritema urticariforme

Sintomas respiratórios após os cutâneos são os mais comuns

**Complicações cardiovasculares ocorrem pela anafilaxia ou como complicação de sue tratamento **

Sintomas gastrointestinais também podem ocorrer

Question 6

Exames complementares

Answer 6

Triptase e Histamina se elevam
Triptase se eleva particularmente nas alegias alimentares .Nesse caso as amostras devem ser coletadas durante o episódio agudo(nomáximo até 6 horas dos sintomas)

Pesquisa in vitro de igE específica
Testes cutâneos ou de provocação
Dosagens de amilase.

Question 7

Tratamento Anafilaxia

Answer 7

1)Retirar o fator preciptante(Alérgeno)
2)Monitorização
3)O2 até satO2 >92%
4)Usar baixo limiar para indicação de via aérea definitiva
**5)Adrenalina IM 0,5 no vasto lateral da coxa podendo ser repetida a cada 5 minutos de acordo com a resposta **

Question 8

Tratamento de suporte anafilaxia

Answer 8

1)Se hipotensão: reposição volêmica , 1-2 litros de solução cristalóide em 1 hora
2)Se não houver resposta a adrenalina IM, adrenalina EV em bolus 0,1mg
3)Manutenção:Adrenalina colocando adrenalina 1mg em 500 mL de solução fisiológica em uma infusão inicial de 0,5 a 2mL/min titulando-se a dose conforme o efeito
4)considerar associação de vasopressores se choque refratário
5)Corticoide(apenas em pcts com histórico de asma , broncoespasmo.bem definido ou choque refratário) emtilpredinisona 1-2mg/kg em crianças até dose máxima de 15mg,ou hidrocortisona 200 a 300 mg por via intravenosa(5 a 10mg/kg)
6)Na alta, pacientes com manifestação cutãnea persistentes ) manter prednisona 40 mg por 3 a 5 dias
7)considerar difenidramina 25 a 50mg IV,ranitidina 50mg IV
8)Se broncoespasmo:utilizar broncodilatadores como fenoterol 100mg IN e ipatrópio 250mg IN
9)Se broncoespasmo grave: sulfato de magnésio 2g EV durante 20 a 30 minutos
10)Se paciente faz uso de betabloqueadores consuderar uso de glucagon 1mg IV a cada 5 minutos até que se resolva a hipotensão , seguida por uma infusão de 5 a 15 Mg/min

Question 9

Critérios de alta/internação

Answer 9

Todos os apciente que receberam adrenalina necessitam de um período de observação de pelo menos 4 horas após a resolução dos sintomas

pacientes com anafilaxia refratária devem ser admitidos em UTI

Gravidade na apresentação inicial: Associada com risco de evolução bifásica –> período de observação maior(6-8horas)