USI + Pneumologie Flashcards
Quelle est la définition d’un choc septique ?
Sepsis +
-Réanimation volemique adéquate et une persistance baisse de la TA nécessitant des vasopresseurs pour garder la TAM ≥ 65 mmHG
-Lactate ≥ 2
Quels sont les paramètres de la VCI qui te disent que le patient va être likely fluid responsive ?
Respiration spontanée et pas IET
≤ 2 cm et respiration respiratoire ≥ 50%
Malgré que les recommandations ne soient pas si convaincantes a ce sujet, quand devrions-nous considérer des stéroïdes en choc septique et quelle serait la dose approximative ?
Levo ≥ 0.25 x ≥ 4hrs
Hydrocortisone 200 mg/ jour soit environ 50 mg IV q 6 hrs
Quels sont les vasopresseurs en ordre qu’il faut utiliser en choc septique ?
Noradrenaline
Vasopressine (Lorsque ≥ 0.25-0.5 levo)
Puis dobutamine ou adrénaline
Qu’est ce que la ScvO2 et comment nous aide-t-elle a faire la différence entre un choc septique et cardiogenique ?
ScvO2 ( gaz veineux central) on la récupère dans une voie centrale, représente du sang provenant de la veine cave supérieure
O2 N environ 60-65%
SvO2 (gaz veineux mixed) - tu le prends lorsque tu fais un KT des artères pulmonaires - donne du sang qui provient de la veine cave sup et inf
O2 fraction N - 65-70%
Choc septique ScvO2 ≥ 80% (dysfct mitochondriale fait que l’utilisation O2 est réduite)
Choc cardiogenique ScvO2 ≤ 65% (pas bcp de flot)
Quels sont les critères pour dire qu’un patient est a haut risque post-extubation d’insuffisance respiratoire et que faire ?
High risk patients (critères assez larges)
≥ 65 ans avec une comorbidités cardiaque ou respiratoire sous jacente
TU VAS METTRE LA VNI post extubation dans ce temps la
Si risque faible-moyen, tu vas mettre un HFNC
Quelles sont les contreindications a la VNI?
-Trauma facial, chx faciale, obstruction du airway
-Diminution de EC (relative)
-HD instabilité (va diminuer la pré-charge)
-Arrêt respiratoire
-Incapacité à dégager ses secretitions
-Autres indications pour intuber
Parle moi de ses pressions des voies respiratoires, et des cibles que nous avons pour chacune d’entre elles ?
1)Pression de pointe
2)Pression de plateau
3)Positive en expiratoire pressure (PEEP)
4)Driving pressure
1) Pression maximale atteinte. Reflète la résistance des voies respiratoires et la compliance des poumons. On vise ≤ 35 cm H2O
2)La pression dans les poumons quand aucun air bouge - reflète la compliance des poumons. C’est la pression que les alvéoles vont voir!
≤ 30 cmH2O
3)Pression a la fin du cycle respiratoire que l’on décide par nous même en ventilation contrôlée. On peut mettre le chiffre désirée, souvent + haut en ARDS (charte selon FIO2)
4)Driving pressure : Pplat - peep ≤ 15
**Formule pour la compliance du système
Volume courant / (Pression de plateau - peep)
Définition ARDS et gradation de la sévérité de celui-ci
IR hypoxemique 2nd insulte de toutes sortes ≤ 1 semaine
Infiltrations pulmonaires bilatéraux non cardiogenique ou non cause par surcharge en volume
P/F ratio ≤ 315 avec SpO2 ≤ 97%
Leger 201-300, peep ≥ 5 ou HFNC ≥ 30L/min
Modéré 101-200 + peep ≥ 5
Sévère ≤ 100 peep ≥ 5
Quels sont les paramètres respiratoires et medicaux à préconiser en ARDS ?
Volumes contrôlés
6ml/kg poids idéal (4-8)
Pplat ≤ 30 et driving pressure (Pplat - peep) ≤ 15 cm H2O
Deep sédations
On veut titrer des peep + hauts base sur la charte de FiO2-peep
SpO2 environ 88-92%
PaO2 55-80mmHG
Hypercapnie permissive, mais ph ≥7.25 svp
Prone - si P/F ratio ≤ 150 et tu vas le faire ≥ 12 hrs par jour
Bloqueurs neuromusculaires ; pas de bénéfices de mortalité. Considérer en ARDS sévère après optimisation PEEP et des settings du ventilateur
Stéroïdes - suggérés. Dexamethasone 20 IV x 5 jours puis 10 iv x 5 jours ou ad extubation
Pas de manœuvres de recrutement, pas de manœuvre oscillations haute fréquence
Ex table de FIO2 - peep
FiO2 50% - peep 8-16
Quels sont les critères pour demander une référence en ECMO en ARDS ? Et aussi, quand dire non ce n’est pas un bon candidat?
ECMO a considérer en ARDS sévère, bridge a une transplantation pulmonaire, greffon vs hôte après transplantation pulmonaire, IR hypercapnique, status asthmaticus
-P/F ratio ≤ 80 x 6 hrs ou ≤ 50 x 3 hrs
-Âge 18-65 ans
-IMC ≤ 40 ou pds ≤ 125 kg
-Ventilation mécanique ≤ 7 jours
-PaCO2 ≥ 60 mmHG malgré que tu as optimise ton ventilateur
Attention, ne pas le considérer si le patient a une faible espérance ou chance de survie (cancer avec meta, lésions cerveaux sévères, ACR réanimé longtemps sans perfusion adéquate des tissus, organic dysfct sevrere, HTP sévère, comorbidité sévère non récupérables)
Lorsqu’on se prépare à extuber un patients, qu’est ce que le test du ballonnet, chez qui on le fait et a quoi ça nous sert ?
Chez patients hauts risque d’avoir un stridor post-extubation
-IET traumatique
-Intubé x ≥ 6 jours
-Reintubation
-Femmes
-Gros tubes endotracheaux…
Tu vas dégonfler le ballonnet et voir sils respirent bien sans bruits respiratoires - sils sont autrement prêts à être extuber mais sils ont rate le cuff leak test - tu donnes des stéroïdes au moins 4 hrs prè-extubation (NORMALEMENT 24HRS AVANT)
Quelles sont les indications de donner des antipsychotiques aux USI pour un delirium ?
Hallucinations significatives
Détresse
Agitation importante
(On pourrait considérer aussi dexmedetomidine pour patients IET avec delirium pour aider extubation et sevrer le ventilateur)
Quels sont les modalités / trouvailles qui nous indiquent un mauvais px neurologiques, ≤ 5% de faux positifs ?
-Pas de réflexes pupillaires ≥ 72hrs
-status myoclonus ≤ 7j
-EEG ; isolectrique, suppression, burst-suppresion ou GPD (généralisée périodique discharge) avec suppression
-Ratio blanc-gris sur CT ≤1.15-1.20 ou IRM gros volume avec signal DWI augmentée (très grosse restriction)
-SSEP (potentiels évoqués) ; pas de réponse n20 bilatéralement ≥ 24 hrs
Il faut avoir au moins 2 modalités pour dire que cest mauvais px . Si 1, attendre 5-7 jours
ON SE FOUT DE LAGE DU PATIENT, DURÉE DE LARRET, RYTHNE CARDIAQUE AU MOMENT DE LARRET (Tv, fv…)
Quels sont les 3 pré-requis pour déclarer une mort neurologique ?
1-mécanisme causant un dommage cérébral dévastant menant a la mort
2-Imagerie supporte la cause
3-Pas de confondants (cf autre flashcard)
Quels sont les confondants pour déclarer adéquatement un décès neuro?
-Au moins 48 hrs post arrêt cardiaque (a moins qu’imagerie soit nettement cata)
-Arrêt Rx au moins 5 demi-vie
-Choc bien réanimé
-Température ≥ 36
-Natrémie 125-159
-Glucose 3-30
-PaCO2 ≤ 60
-Bilirubine ≤ 100
-Urée ≤ 40
-Creatinine ≤ 400
-PO4 ≥ 0.4
-pH 7.28-7.5
-Craniectomie de compressive
-faiblesse sévère comme SLA, dommages moelle épinières
PS ; si trop de facteurs confondants, tu dois faire des test complémentaires
Lorsqu’on a remplit les pré-requis et que les confondants ne sont pas présents, comment confirmer une mort neurologique ?
1-Absence de conscience (pas état éveil et pas de réponses aux stimulus)
2-Pas de fonction du tronc cérébral - pas de réflexes du tronc
3-Pas de capacité a respirer (test respiratoire)
Tests a faire
1-Examination motrice (ex sensibilité central avec un point supra orbitaire) + examen périphérique
2-Reflexes tronc ; pupillaire, cornéen, gag, toux, vestibulo-oculaire
3-Tests apnée
Pas efforts respiratoires
Ph ≤ 7.28 - pCO2 ≥ 60 et pCO2 augmentée au moins de 20
Comme tests auxiliaires en décès neurologiques, quoi utiliser ? ( on fait ces tests si examen du décès neuro est impossible ou confondants)
-Angio-TDM
-CT perfusion
-Doppler transcranien
-Radionuclide lipoPHILIC perfusion study
Ne pas utiliser EEG, potentiels évoquées, IRM, angio 4 vaisseaux, radionuclide lipophobic perfusion
Différences entre
1)myopathie des USI
2)PNP des USI
3)myopathie corticos
1)Quadriparesie flaccide, proximale surtout, difficulte a sevrer le ventilateur, PC N, faiblesse muscles facialIX
Pas atteintes sensitives, réflexes n ou abaisses
Surtout associe avec utilisation de stéroïdes
2)Quadriparesis flaccide, difficulté a sevrer le ventilateur, PC N, atteinte sensibilité toucher dans les extrémités
FDR - sepsis sévère
3)Onset graduel 1-3 mois après début des corticostéroïdes, proximale surtout MIS suivi par une atrophie, sensibilités n, stigmates de Cushing, DM, changement de mood, fragilité de la peau, OP
Dx ; tu diminues les stéroïdes et ça va mieux
**Quinolones peuvent faire des neuropathies périphériques btw
Intoxication aux TCA - nomme moi les acronymes en liens avec le Sd antichlinergique qui lui est associé?
A savoir, que les TCA, font pleins autres choses, comme un blocage A1, NA blocage, GABA blocage…
Blind ad a bat (mydriase)
Mad as a hatter (confusion + hallucinations)
Hot as a désert (fièvre, tremblements)
Dry as a bone (sécheresse buccale, rétention urinaire, pas de bruits GI)
Red as a beet ( tachycardie, flushing)
Traitement intoxication aux TCA
Quoi ne pas utiliser aussi
-Décontamination : charbon active si 1-2 hrs post ingestion (si pas AEC, perfo GI, obstruction GI)
-Pas de façon augmenter l’élimination
-pas d’antidote
-hypoTA ; NS ou bolus de bic / amine comme levo ou phénylnephrine / bolus salin 3%
-Si QRS ≥ 100, tachycardie ventriculaire - ***Ampoules de bicarbonates 1-2 mEQ/kg IV et si ça marche, tu mets une perf a 250ml/hrs
**Sulfate de MG en 2e ligne
**Lidocaine en 3e ligne
**4e ligne; émulsion de lipides, ECMO
NE PAS UTILSIER PHYSOSTIGMINE (ça va augmenter instabilité cardiaque et augmenter les risques d’arrêt cardiaque)
NE PAS UTILISER PHEYNYTOINE si convulsions (va augmenter la toxicité cardiaque)
Quelles sont les indications de donner des bics en intox aux TCA et quelle est la cible de pH?
-Arythmies ventriculaires
-HypoTA
-QRS ≥ 100ms
Ph - 7.5-7.55
Présentation clinique intoxication éthylène glycol ?
AEC, diminution EC
Hématurie, douleur flanc, oligurie
HypoCA
Paralysie PC
Tétanie
Présentation clinique intoxication au MÉTHANOL
AEC ou diminution EC
Dommages rétine entraînent perte de la vue
Déficit pupillaire afférent relatif
Mydriase
Hyperbrillance de la rétine
Hyperthermie du disque optique
Quels sont les métabolites du méthanol et de l’éthylène glycol ?
Méthanol -≥ formate
Éthylène glycol -≥ glycolate, oxalate, glyoxylate
Comment augmenter l’élimination des alcools toxiques en intoxication ?
Acidémie permet aux métabolites toxiques de mieux pénétrer les organes -≥ BICARBONATES!
1-2 mEQ/kg puis perf 150-250 cc/h
Ph vise environ 7.35
Quel est le traitement pour inhiber l’alcool dehydrogenase en intoxication aux alcool toxiques? Quelles sont les indications pour le donner ?
(Permet de bloquer la dégradation en métabolites toxiques)
FOMEPIZOLE (ou éthanol)….
Méthanol -≥ acide folique 50mg q 6hr
Éthylène glycol -> thiamine 100 IV + pyridoxine 50 mg IV
INDICATIONS
1. Ingestion documentée et un OG ≥ 10
2.Suspicion ingestion et 2 des suivants -> ph ≤ 7.3 / bic ≤ 20 / OG ≥ 10 / cristaux oxalate urinaires
3.Methanol dosage ≥ 6.2 ou éthylène gylcol dosage ≥ 3.2
Indications de dialyse en intoxication aux alcools toxiques ?
Thérapie définitive - va éliminer autant alcool que ses métabolites toxiques
1 des suivants…
-> End organ dysfct (coma - convulsions - perte de vision - IRA)
-> pH ≤ 7.15
-≥Acidose persistante
-≥AG haut !!
-≥Très hauts niveaux alcool
-≥
Comment corriger la formule osmole gap pour EtOH?
2Xna + GLUCO + URÉE + (1.25 x dosage oh)
Présentation clinique toxicité aux salicylates ? Trouvailles précoces et tardives
Précoces (1-2hrs post ingestion) ; acouphènes, nausées et vomissements, hyperventilation, fièvre
Tardives ; Thrombocytopenie, IRA, coma, convulsions, OAP non cardiogenique, arythmies
Quelles sont les particularités rencontrées aux gaz avec une intoxication aux salicylates ?
Alcalose respiratoire 2nd stimulation directe du centre respiration (hyperventilation)
Acidose métabolique a AG augmente -≥ decouplement phosphorylation oxydative
**Attention. Si acidose respiratoire suspecter…
-Dommage poumons aigus
-overdose mixte
-dépression SNC
Traitement intoxication aux salicylates ?
Décontamination ?
Élimination ?
Décontamination ; on peut donner du charbon active si 2 hrs ingestion (ou plus longtemps si bézoard), on peut considérer aussi une irrigation de tout le tube GI avec PEG
Élimination ; il faut alcaliniser les urines en donnant des bic . ** Corriger hypoK avant. (Si hypoK, les tubules rénaux vont absorber K et excréter du H+, ce qui va prévenir alcalinisation)
DIALYSE (voir indications autre flashcard)
Quelles sont les indications de dialyses en intoxication aux salicylates ?
-Dosage salicylates ≥ 7.2
-Hypoxemie demandant O2
-Changement statut mental
-IRA ( + salicylates ≥ 6.5)
-Détérioration des SVs
-Acidose sévère malgré tx < 7.2
-Coagulopathie avec compromis hépatique
-Overload, ce qui fait que tu peux pas vrm donner tes bics qui te permettent d’alcaliniser tes urines
Methemoglobinemie
Pathophysiologie
Causes
Sx et signes
Dx
Antidotes
Fe2+-Hgb est oxyde en Fe3+
Met-Hb ne peut pas transporter ou délivrer O2
Causes : nitrates (nitroglycérine, nitroprusside, oxyde nitrique, nitrite amyl), sulfas, dapsone, anesthésiques locaux (lido benzocaine), chloroquine / toutes les causes hémolyse/ causes génétiques
Sx : cyanose, confusion, sang brun chocolat
Dx : Gaz, methemoglobinemie,
SpO2 80-85 avec PaO2 haute
(Mismatch !! Suggérer une hemoglobinopathie!!)
Tx : bleu de méthylène 1-2 mg /kg, cimetidine (si 2nd dapsone)
Monoxyde de carbone
Scénario classique
Pathophysiologie
Causes
Sx et signes
Dx
Antidotes +tx
Classique : H confus avec mal de tête qui sort du chalet en hiver, avec une acidose a AG augmentée + lactates
Pathophysiologie : Hb va binds avec Co (Co-Hb) ≥ qu’avec O2, ce qui va faire que la courbe Hb O2 va avoir un shift vers la gauche.
Co va interrompre phosphorylation oxydative dans les mitochdondries + dommages neuronaux
Causes : combustion de carbone avec peu de ventilation
Sx et signes : peau très rouge, maux de tête, convulsion, sx flu-like, arythmies
Dx : Sat haute!! (Surestimée!!)
AGMA avec lactates ++
Carboxy-Hb ≥ 10 % (normalement 1-2%, 5-10 fumeurs)
TDM ou IRM : opacités bilatérales dans les globus pallidus
Tx : 100% FiO2
Hyperbare pour cas très sévères (ex CoHB ≥ 25% ou coma ou syncope ou convulsions) ou en grossesse si complication
Cyanure
Scénario
Pathophysiologie
Causes
Sx et signes
Dx
Antidotes + autres tx
Classique ; patient a été sauvé d’un incendie, et maintenant à l’air très malade, toux ++ mais haute saturation
Pathophysiologie : CN va coupler cytC-oxydase dans les mitochondries - cannot do Krebs - glycolyses anerobie = AGMA
Causes : combustion de plastiques , laines, ingestion toxiques (apricot, bitter almonds), nitroprusside
Sx : coma, acidose, instabilité cardiaque, coma, sévère acidose lactique
Dx : Saturation veineuse haute ++ (arterialisation de la sat veineuse) > 90%, SaO2 haute++
AGMA avec sévère acidose lactique
TC. ; hydroxycobalamine / sodium thiosulfate / nitrites
Rx en causes avec déficience en G6PD?
Rasburicase
Bleu de méthylène
Dapsone
Primaquine
Intoxication au lithium ? Traitement ?
Décontamination ; ok avec irrigation tube GI (pas de charbon car pas absorb par le charbon)
Élimination - dialyse
Indications de dialyses
-Arythmies
-Convulsions ou AEC
-Lithemie ≥ 5
-Lithemie ≥ 4 + creat ≥ 176
Ne pas essayer d’induire une diurèses forces, car si déplétion en sodium et eau, ça va augmenter la rétention de lithium
Indications de digibind
-Dysrythmies
-Instabilités HD
-K ≥ 5 2nd digitale
Maybe if…
-Sx GIS sévères
-≥10 mg ingestion
-iRA
-AEC
Quel est le traitement d’une intoxication aux organophosphates ?
ATROPINE
ATROPINE
ATROPINE
Intoxication aux organophosphates ? Comment on développe ça et quels en sont les sx ?
-Insecticides
-Neostigmine / physostigmine / pyridostigmine / donepezil
(Dans le fond, les Rx vont se lie avec acetylcholinesterase et la rendent non fonctionnel ce qui va faire des surplus++ ACH!)
Sx ; effets muscariniques (DUMBELS) - toxidrome cholinergique
D-diaphoreses / diarrhée
U - urination
M-yosis
B-bronchospasme, bradycardie, bronchorhee
-Emesis
Lacrimation
Salivation
Effet nicotinique (MATCH)
Muscles week-ends
Adrenergisme
Tachycardie
CNS - léthargie
HTA
Quelle est la grande différence entre un Sd serotoninergique et un Sd neuroleptique malin ?
SS - myoclonies, clonus HYPERREFLEXIE
SNM : hYPOREFLEXIE, pas de clonus, rigidité en tuyau de plomb
Quelles sont les particularités en arrêt cardiaque chez une femme enceinte ?
-Déplacer utérus vers la gauche pour dégager la veine cave
-Defibriller sil le faut
-IET + rapidement
-Si MG en cours… donner gluconate de calcium ou calcium chloride
-PM cesaerean delivery a considérer a 5 min de ACR
Combien de temps post-intallation de trachéo c’est sécuritaire de remettre la tracheo dans son trou ?
7-10 jours ≥ post op
Quels sont les critères de contrôle de l’asthme ?
-Sx diurnes ≤ 2 jours par semaine
-Sx nocturnes ≤ 1 jour par semaine
-Pas absentéisme
-EA légères
-Activité physique N
-Besoins BACA ≤ 2 doses par semaine
-Eosinophiles dans les expecto ≤ 2-3%
-PEF variation ≤ 10-15%
-VEMS ou PEF ≥ 90% du meilleur
**NB ; si tu prends BACA pré sport, pas un critères de mauvais contrôle, pris en prophylaxie
Dans quelles situations en asthme faut-il absolument prescrire un CSI Die?
-Asthme mal contrôlé
-Asthme a risque EA sévère
(FDR EA sévère
ATCD EA sévère (stéroïdes, visite urgence, hospitalisation)
Tabagisme actif
≥2 bouteilles de BACA par an
Asthme mal contrôlé
Dans quelles situations les LTRA (singulair - montelukast) sont le + efficace ?
Triade de Sampter (allergies ASA ou AINS, asthme, polypose nasale)
Asthme à l’exercice
Rhinite allergique
FDA black box - augmente la suicidalite chez ado et adultes !
Définition d’un asthme sévère ?
Work up a faire ?
Hautes doses de CSI + 2nd controller dans la dernière année ou des corticos PO pour > 50% de l’année pour tenter de contrôler l’asthme, ou asthme reste mal contrôlé malgré cette thérapie !
Work up
Dosage IgE
Dosage eosinophiles
Eosino expecto + FeNO
Indications de mettre du Xolair/ omalizumab en asthme
IgE 30-700
Sensibilité a au moins 1 allergène
Asthme sévère
Indications de mettre anti-IL5 (mepolizumab, resilzumab, benralizumab)
Asthme sévère eosinophilique (≥300 eosino) et EA récurrents malgré tx max
Indications du dupilumab en asthme
Eosinophilie ≥ 300
Polypose nasale
Dermatite atopique modérée-sévère
APBA - critères dx
Critères majeurs :
Conditions prédisposantes (FKP, asthme, MPOC, bronchiectasies)
IgE ≥ 500 + IgE a. Fumigatus >0.35
Critères mineurs (2/3 nécessaires)
Fleeting opacities on RxP
Eosinophilie périphérique ≥ 500
IgG vs a.fumigatus >500
Dans le Ddx de l’asthme, il y a le RADS (réactive airway dysfct syndrome) et la dysfct des cordes vocales - quelles sont leurs caractéristiques respectives ?
RADS - souvent post une seule grosse exposition a une vapeur - gaz - fumée, et ça va durer environ 3 mois
Metacholine va être aN
Dysfct cordes vocales - adduction lors delà respiration des CV. Stridor inspiratoire.
Metacho N
Quels sont les trois traitements non pharmacologiques qui augmentent la survie dans certains sous-types de MPOC?
Cessation tabagique
O2 supplémentaire si tu remplis les critères (hypoxemie de repos - aucun bénéfices dans un hypoxemie à l’exercice)
Réhabilitation pulmonaire (si débute < 4 semaines post EA)
Critères O2 a domicile en MPOC
PaO2 < 55 mmHG
PaO2 < 60 et cor pulmonaire, Hct > 55%, hypertension pulmonaire
Quels sont les traitements médicaux qui augmentent la survie en MPOC ?
VNI chez patient avec MPOC sévère (<50 VEMS) + PaCO2 > 52
Trithérapie vs biothérapie chez patients sx (CAT >10) + avec >2 EA modérées (nécessité avoir pred ou ATB) ou >1 EA sévère (visite ED ou hospitalisation)
Chx de restriction pulmonaire -> chez les emphysème sévère avec mx prédominante dans les sommets et low-post-rehab exercice capacité !
Qu’est ce qui a le plus d’incidence dans le choix de traitement en MPOC ?
Sx burden + risque EA
(PAS LE VEMS!!)
Quelles sont les mesures qui previennentles EA en MPOC ?
Recommande Gr 1 :
Vaccin influenzae annuel
Réhabilitation pulmonaire si EA ≤ 4 semaine
Éducation
Tx inhales
Suggère (gr 2C)
Vaccin pneumocoque
**Tabac - réduction mortalité + évènement CV, mais ça ne prévient pas les EA
Dans quel contexte faut-il donner des ATB chez un EAMPOC ?
-Critères a remplir (3/3 ou 2/3 si purulence en fait partie)
1-Augm dyspnee
2-Augm volume expecto
3-Augm purulence
-EA avec VNI ou IET
Quoi donner en arrêt tabagique ?
Varenicline (+/- patch de nicotine) meme si le pt est pas prêt a cesser de fumer !
Therapie ≥12 semaines
Quel est le Ddx des bronchiectasies et quelles sont les investigations a faire en conséquence ?
Workup de base
-IgE totaux
-immunoglobulines
-FSC (Eosino)
-IgE aspergillus + skin test
-Test pour FKP ou dyskinésie cuiliaire
-Cultures d’expectorations
Et considérer…. VIH, AAT, FR, antiCCP, FAN, ANCA, videofluoresocpie swallow test
Causes :
Post infectieuse (hx)
Idiopathique
FKP (test sueur + CFTR gene)
Dyskinésie ciliaire primitive (NO nasal + bx épithélium cilié)
Aspiration chronique (OGD, ciné déglutition)
ABPA - IgE, IgE et IgG spécifique, RxP, test cutané
AAT
CTD - FR / antiCCP
Immunodéficitaire : reponse aux vaccins, immunoglobulines
MII - c gastro
Congénital ; Williams-Campbell Sd, Mournier-Kunh et séquestre pulmonaire
Durée de tx antibiotique en bronchiectasies
14 jours
(Des fois plus court si bronchiectasies légères)
Bilan a faire en fibrose pulmonaire
FR
AntiCCP
FAN
(+/- antiENA ou panel de myosite selon suspicion clinique)
TDM high résolution
TFR +/- test de marche 6 min
Précipitines vs certains antigènes HP
Bx poumons et LBA seulement après discussions interdisciplinaires
Comment se définit le pattern UIP sur un scan?
-Changement réticulaires
-Prédominance sub-pleurale - basale
-Honey-combing
-Pas de facteurs confondants (Ex v.depoli, kystes,atténuation en mosaïque, micronodules, nodules centrolobulaires, consolidation, nodules), perilymphatic ou peribronchovasculaire, prédominance Lsup ou midlunge)
Critères pour référer un patient en transplantation pulmonaire si FPI ou NSIP fibrotique
CVF ≤ 80%
DLCO ≤ 40%
O2 nécessaire
Failed pharmacotx
Question d’externat :) (no shame)
Critères de light
Exsudat si ≥1 critères
1.LDH pleural > 2/3 limite supérieure de la N
2.Ratio LDH pleural / LDH sérique > 0.6
3.Ratio protéines pleurales / sériques > 0.5
Quand on peut se permettre de ne PAS faire de ponction pleurale ?
Épanchement bilatéraux dans un contexte clinique ++ suggestif de transsudat/IC
Effusion parapneumonique < 1 cm en décubitus latéral dans un contexte de pneumonie peut avoir un suivi radiologique
Ddx lymphocytose pleurale ?
TB
Lymphome
Carcinome
Yellow nail Sd
Sarcoidose
PAR
Ddx low glucose dans un épanchement pleural
< 1 ?
1-3?
< 1 ; empyème ou PAR
1-3 ; cancer, TB , LED
Quelle sont les indications de laisser un drain en place pour les effusions parapneumoniques ?
-Drainge de pus franc
-ph<7.2
-pH 7.2-7.4 mais LDH >900
-Si pH non disponible, gluco <3.3
-Cultures + dans le liquide pleural
Quels sont les ATB à préconiser pour infection pleurale et durée ?
Durée entre 2-6 semaines selon le BTS (souvent au moins 21 jours)
Acquis en communauté : 2 ou 3nd génération céphalo+couverture ANAEROBES!!!
Acquis hosto ; gram neg + SARm a couvrir (Ex tazo+vanco)
Et ensuite, réduire selon le germe
Quelle est la PEC d’un PTX primaire ? Secondaire ?
Recommandation particulières pour activité de la vie quotidienne?
PTX PRIMAIRE
Asx ou minimalement sx ; conservateur ! (PEU IMPORTE LA TAILLE DU PTX!!!) - il faut cependant que le patient soit fiable et qu’on puisse le suivre q2-4jours x 2-4 semaines
Si sx, ou FDR (sous tension, hypoxémie, bilatéral, > 50% plage, hx tabagisme, hemopneumothorax) - admission et drain
PTX secondaire
Même un petit peu faire bcp de sx, souvent il faut admettre et mettre un drain, ne se résolvent souvent pas seul
Pas de plongée sous-marine a vie
Pas de travelling en avion x 7 jours post résolution du PTX
Quels types de granulomes en sarcoidose ?
Granulomes non caseux !
Quelles atteintes organes nécessitent absolument un traitement en sarcoidose ?
SNC
Yeux
Cœur
Sarcoidose ; dans quels cas on est pas obliges de faire un EBUS pour faire le dx ?
Lupus pernio
Lofgren (polyarthralgies migratrices, érythème noueux, ADNP hilaires, T)
Sd Heerfordt (uvéite antérieure, élargissement des parotides, T, paralysie faciales)
Grade 1 (ADNP sans atteinte pms) - pas de recommandation contre ou pour
Stade de la sarcoidose et risque de rémission associe spontanée
Stade 1 ; ADNP hilaires bilatérales - 75%
Stade 2 : ADNP hilaires + atteintes parenchymateuse - 50%
Stade 3 ; Atteintes parenchymateuses seule - 25%
Stade 4 - fibrose 0%
Critères dx hypertension pulmonaire
Pression artère pulmonaire moyenne > 20 mmHG (Swan-Ganz)
PVR (résistance) > 2 WU
*Bonus ; formule de la résistance pulmonaire
MPAP - PCW (wedge) / cardiac output
Nomme moi les cinq groupes HTP et les causes !
- Groupe 1 ; HTAP (mPAP >20 + PVR > 2WU)
Idiopathique
Héréditaire
Rx ou toxines
CTD **sclerodermie ***, VIH, HTPortal, schistosomiase
Mx veno-occlusive - HTP 2nd mx cardiaque G (dysfct diastolique, systolique, mx valvulaire)
3.HTP 2nd mx pulmonaire (Hypoxemie MPOC-ILD)
4.HTP thromboembolique chronique
***toujours tester le SAPL si CTEPH dx!!!
Scinti V/q + référer pour thromboendarterectomie + a/c
5.Unclear mécanisme
Maladies hématologiques (myeloproliferative, splénectomie)
Mx systémique (LAM, sarcoidose)
Formule hypoxemie et Ddx selon reponse
(150-(PaCO2/0.8)) - PaO2
Normale : (Age/4) +4
Gradient N - échange de gaz est N donc… soit un problème -hypoventilation (dépression du SNC par exemple, AVC, blessure a la moelle, faiblesse thoracique, dysfct diaphragme) **PaCO2 va être élevée
-FiO2 faible (altitude)
Gradient est élevé …
-mistmatch V/Q (s’améliore avec 100% O2) - MPOC ou EP
-Shunt (ne s’améliore pas complètement avec o2 100%) ; intracardiaque R->L, intra pulmonaire (MAV), physiologique (pneumonie sévère)
-aN diffusion ; ILD
Définition hemoptysies massives
Environ 200-600 cc / 24 hrs
Critères pour traiter une apnée du sommeil avec CPAP
-Asx avec comorbidités (ex HTA)
-Sévère (IAH >30)
-Occupation critique
-Symptomatique
Critères pour garder ton permis si tu conduit commercialement si tu as une apnée traitée
Pour ceux qui ont un IAH ≥ 20, il faut qu’ils soient traités adéquatement, soit être compliant >4hrs >70% des nuits dans le dernier mois
Screening des nodules solides du poumons selon taille et risque
Nodule solide solo
Low risk
< 6 mm - pas de follow-up
6-8 mm - CT at 6-12 mois puis considérer 18-24 mois
> 8 mm ; CT 3 mois
Haut risque
<6 mm ; considérer CT 12 mois
6-8 - CT 6-12 mois puis 18-24 mois
> 8 mm ; CT 3 mois
MULTIPLES NODULES SOLIDES
Low risk
<6 mm ; rien
>6 mm : CT 3-6 mois et puis considérer 18-24 mois
Haut risque
<6 mm; CT 12 mois optionnel
>6 ; CT 3-6 mois ET 18-24 mois
Haut risque ; pas si clair selon les guidelines >5% de cancer (high tabagisme, âge avance, upper lobes, nodules irréguliers et spicules…)
Screening nodules poumons non solides
Nodule solo
Verre dépoli
< 6 mm - rien
> 6 mm ; CT 6-12 mois puis q 2 ans x 5 ans
Subsolide
<6 mm rien
>6 mm CT 6-12 mois puis q 1 an x 5 ans
Nodules multiples
Low-risque
< 6 mm 6-12 mois
> 6 mm CT 3-6 mois
High risk :
< 6 mm CT 6-12 mois puis q 2 ans
> 6 mm ; 2-6 mois
Critères pour donner congé a une asthmatique de l’hôpital selon le DEP ou VEMS ?
> 60-80%
Quoi donner si accidentellement on donne bcp trop de morphine et que le patient est hypoTA +++
Phenylnephrine
Thymome - quels sont les syndrome associes ?
Aplasie pure des GR (5%)
Myasthénie grave (50%)
Hypogamma (10%)
