Oncologie Flashcards
Effet 2nd méthadone ?
Quand ne pas le donner?
Allongement du QT
Interaction Rx
NE PAS DONNER SI INSUF HEPATIQUE
NO METH WITH FAILING HEPS.’
Work-up pour neoplasie carcinoïde pulmonaire ?
TEP scan gallium (dotatate)
Sérum chormogranine A
5HIAA urinaire - collecte 24hrs
Pré-op ETT, ou si suspicion atteinte cardiaque
ATB en externe pour traiter une NF?
Cipro+ Clav ( + clinda si allx PNC)
Critères de MASCC
< 60 ans
Pas de comorbidités significatives (pas de MPOC)
Cancer solide
Pas de sx sauf T
SV N, pas de fluides nécessairement
La neutropenie va récupérer bientôt (dans le nadir 7-14 jours post-chimio)
Patient est fiable
Quel cancer produit de la PTHrP?
Cancer epidermoide du poumon
PEC dune obstruction maligne GI?
Toujours consultation en chx meme si palliatifs (stent, ileostomie..)
TNG
IVF
Octreotide
+/- corticostéroïdes
Metoclopramide (seulement si obstruction PARTIELLE)
SD de la veine cave supérieure - PEC
Sx grade 4 / life-threatening (Confusion, AEC, HD compromis, hypoTA)
-Stenting (fastest)
-Rotx
-Stéroïdes si stent impossible ou si tumeur repond bien (Ex lymphome)
Si non life-threatening
Faire une bx pour faire le dx et guider le traitement
Et toutes les options ci-dessus, + tx vises vers le cancer
Lors d’une queue de cheval, quels sont les sx ?
Monotoneurone sup ou inf?
Douleur lombaire = 1er signe, dans 95% des cas
Faiblesse des jambes, perte de sensibilité
Retention urinaire, incontinence uro-fécale
Motoneurone INFÉRIEUR - anesthésie en selle
Meilleur test dx pour une nouvelle brain mass ou maladie lepto-meningee ?
IRM!!!
Mais si tu n’as pas le temps ou pas le choix dans la question, TDM avec contracte pour r/o aussi thrombose veineuse centrale
Screening pour le cancer du sein - comment pour qui?
50-74 ans
Mammo q2-3 ans
Transfeminin qui sont sous œstrogènes x > 5 ans = dépistage comme standard pour une femme
Tu pourrais le proposer aux femmes 40-49 ans !
Screening du cancer du poumon
Comment
Pour qui ?
Il faut absolument avoir les trois critères
1- ≥ 55 ans
2- ≥ 30 PA
3- Fumeur actif ou d/c < 15 ans
CT low-dose q 1 an x 3 ans
Screening du CCR
Comment
Pour qui
50-74 ans
Chez les gens avec pas ATCD de MII, polypose, cancers, et pas ATCDf
Fit test q 2 ans
Sigmoidoscopie q 10 pas
Si ≥ 1 personnes de premiers degrés avec cancer colon ou adénome avance
Tu commences a 40 ans ou 10 ans avant le premier cancer
COLONO Q 5-10ANS
Fit test q1-2 ans peut être une alternative de 2eime intention
Screening pour CHC
Écho + AFP q 6 mois ( si choix entre ÉCHO ou AFP, je mettrais ÉCHO vu que le CASL met seulement echo)
Cirrhose
Child A-B - peu importe âge
Child C - si candidat a la greffe
Hépatite B + (HbsAG+)
≥ 20 ans afro-américains + africains
≥ 40 ans H / ≥ 50 ans F des pays endémiques (Ex asiatiques)
≥40 si VIH
≥ 40 ans si ATCDf 1er degré
!!! ANY AGE IF coinfection hépatite D!!!!
Screening pour cancer cervical
Comment, pour qui ?
Pap test q 3 ans
F 25 ans a 69 ans
D/c si ≥3 pap test négatifs de suite dans les derniers 10 ans
Quels cancers ne jamais dépister (sauf si mettons sd génétique…)
-Pancréas
-Prostate (si BRCA+ oui)
-Esophagus (meme si RGO chronique!!! / Barrett oui)
-skin (mélanome)
-Testicules and ovaires
Quel est le niveau d’alcool safe selon WHO 2023?
Aucun, loser
Scénario - une mastite qui ne répond pas aux ATB ? On soupçonne quoi, on fait quoi comme test?
Paget ou cancer inflammatoire du sein
BIOPSIE
Traitement du cancer du sein selon les marqueurs
1) Hormones +
2) HER2 +
3) Triple -
1) Therapie endocrinienne (Tamoxifene ou inhibiteurs de l’aromatase) + CDK 4/6
2) Chimio + Anti-HER2 (Pertuzumab ou Trastuzumab)
3)Chimio + immunotx
Chimiotx - généralement des anthracyclines
CDK4/6 - ciclibs (ex ribociclib)
Tamoxifene (pré ménopause) + inhibiteurs de l’aromatase (Ex anastrozole ou letrozole) - quels sont les effets 2nd?
Tamoxifene
-Augmente risques Ca endomètre
-Augmente les thromboses
-Diminution relative risque OP
-Diminution relative des risques cardiovasculaires
Inhibiteurs de l’aromatase
Ne joue pas sur le Ca endometrial ou thrombose
Augmente les risques OP et les risques cardiovasculaires
CMP et cancer du sein
Nommes moi les deux coupables et les caractéristiques des CMP qu’ils engendrent ?
Trastuzumab
CMP réversible, pendant le traitement, ou précoce
Anthracyclines (doxorubicine)
-CMP irréversible
-CMP tardive, avec delai
Types de cancer du poumon et leurs caractéristiques / FDR
NSCLC
1) Epidermoide
2)ADK
3)TNE / carcinoïde
4) SCLC
1) Epidermoide
Lésion centrale, relies au tabac +++, pas de mutations souvent (PDL1 a chercher)
2) ADK
Lésions périphériques
EGFR souvent- PDL1 aussi
3) TNE
Classiquement le jeune patient environ 40-60 ans qui se présente avec hemoptysies ++
Bilan : 5HIAA urinaire notamment
** En NSCLC, il est important d’avoir des marqueurs ! ***
4)SCLC
Centrale
Associe +++ cigarette
Pas de mutations
Croissance extrêmement rapide (killerrrs)
Sd paranéoplasique cancer du poumons
1) ADK
2) epidermoide
3) small cell
1) Hypertrophique osteoarthropathy (main, chevilles, genoux, coudes, poignets)
2) PTHrP (hypercalcemie)
3)
-Encéphalomyelite et neuropathie sensorielle (anti-Hu)
-SIADH
-Sd Eaton-Lambert (antiVGCC)
-Cushing paranéoplasique (ACTH ectopique - pas supprime par le minidex)
Qu’est ce qui différence Sd Eaton Lambert de la myasthénie notamment?
Absence ou diminution des ROT dans le eaton-lambert
À qui référer un patient qui a un epanchement pleural de novo chez qui on suspecte une neoplasie st 4 ?
Exsudatif ne compte pas comme dx de neoplasie, évidemment
Chx thoracique - pour faire le drainage + dx
Ca veut tu la peine de faire des marqueurs chez un NSCLC st 4 ?
OUI
Si EGFR + on peut mettre osimertinib (tagrisso)
Quels sont les deux stades du SCLC et leur traitement?
Stade limité (Confine a un seul champ de radiation)
-RoTX + chimiotx + rotx cerveau
Stade extensif ( epanchement pleural ou > 1 champ d’irradiation de grandeur)
-Chimioimmunotx
Bottom Line - pas un bon cancer. Pas de chx envisagée souvent.
Timing classique de la pneumonite radiation?
1-3 mois post radiothérapie !
Nomme moi deux cancers dont les stades 4 peuvent guérir ?
Testiculaire (btw, pas de stade 4, quand meme un stade 3 meme si meta :) )
Colon (lorsque oligometastase ex foie - poumons, ≤ 4 métastases que tu peux aller enlever et donner de la chimio)
Qu’est ce que le signe de Laser-Trelat ? Il signifie quoi ?
Éruption soudaine de dermatite seborrheique
Cancer du sein ou cancer estomac
Cancer œsophage et FDR
1) Epidermoide (haut de œsophage)
2) ADK (bas de œsophage)
1) Tabac, OH, dommages caustiques
2) Tabac, RGO, Barrett, obésité
Cancer de la prostate - Sd paranéoplasique associé?
CIVD
Lésions des os dans cancer de la prostate ?
Lésions SCLEROTIQUES :)
Semiome vs non-semione - différence avec les laboratoires
AFP = NON-SEMINOME !
BHCG et LDH a faire aussi, peuvent être élevés dans les deux
Effets 2nd des antimetabolites ? (Ex 5FU) comme dans un FOLFOX ou FOLFIRI ?
Diarrhée
Mucosité
Sd pied-main
Vasospasme coronarien ***
Effets 2nd des anthracyclines (2 svp)
CMP irréversible
Leucémies 2nd
Effets 2nd du cyclophosphamide ?
Neoplasies 2nd (SMD, LMA, cancer de la vessie)
Cystite hémorragique
Emetogene
Infertilité !!
Nommes moi des chimiotx qui font de la neuropathie ?
-Platines ; notamment oxaliplatin PNP induite au froid
-Taxanes (paclitaxel ,docetaxel)
-Alcaloïdes (vincristine)
Quels sont les deux complications les plus communes immunotx ?
HypoT4
Dermatites
+ rare ; pneumonite, hypophysite, colite
Effets 2nd anti-angiogenese ou VEGF inhibiteurs ?
(Ex avastin)
Perforation GI
HTA
Sgmt
Guérison + lente des plaies
Thromboembolies veineuses + artérielle
EGFR inhibiteurs (Ex osimertinib) - effets 2nd?
Rash acneiforme
ILD
Diarrhée
Agents de chimiotx classique pour la pneumonite ?
Bleomycine
Y penser si ancienne neo testiculaire
Jusqu’à combien de temps post-traitement immunotx les patients peuvent avoir des effets 2nd (ite) ?
AD 2 ans
Opiodes
Lesquels utiliser si IRA/IRC ?
Lesquels utiliser si insuffisance hepatique ?
Lequel utiliser si prurit ++ 2nd aux autres opiodes ?
-Hydromorphone, méthadone, fentanyl
(Pas de morphine, codéine, tramadol, demerol)
-Hydromorphone, morphine, fentanyl
(Pas de méthadone, codéine)
Prurit = FENTANYL
Équivalence entre morphine ; oxycodone ; Hydromorphone ; fentanyl
Morphine 5 = Hydromorphone 1
Morphine 1,5 = oxycodone 1
60-90 mg morphine = 25 mcg fentanyl/hr
120-180 mg morphine = 50mcg / hrs fentanyl
Cachexie en soins pall - quel Rx est maintenant recommande?
Olanzapine
En AMM, si la condition médicale n’as pas de mort prédictible, mais est une condition qui est non guérissable et souffrante (ex SLA) - qu’est ce que ca change au processus?
2 MD indépendants doivent confirmer égibilite comme d’habitude
MAIS
Consultation expert de la maladie si jamais les md qui évaluent l’égibilité ne le sont pas
Période egilibite va durer 90 jours ! (A moins que le patient perde des capacités)
Comment s’appelle les ADNP en supra-clav g et ca veut qu’il peut y avoir quel cancer ?
Virchow
Neoplasies abdominales (via le canal thoracique) - estomac, VB, pancréas, reins, testicules, ovaires, prostate
Poumons et sein ipsilateralement
Nodule de sœur Marie-Joseph ca veut dire quelle neoplasie?
GI - estomac, colon, pancréas
Gynécologique - endomètre ou ovarien
Unknow primaire
Meta osseuses associées avec quels cancers ?
1) Sclérotiques (osteoblastiques)
2) Lytiques
3) Mixtes
1) PROSTATE!!, SCLC, carcinoïde, LH
2) Myélome multiple, NSCLC, RCC, Mélanome, thyroïde, LNH
3) Seins, GI, tous les épidermoïdes
Tumeur de l’interniste, le carcinome rénal a cellules claires RCC - ca fait quoi comme syndrome paranéoplasiques ?
Sd Stauffer (hepatomegalie, cholestase sans lésions hépatiques)
Cushings
Hypercalcemie
Thromboses - coagulopathie
Polycythemie
HTA
Amyloidose
Galacthorrée
Se présente comme une masse palpable, hématurie et douleur au flanc !
