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CR TCMI 2025 > Endocrino Bros > Flashcards

Endocrino Bros Flashcards

1
Q

PO4, Calcium, PTH - tous high
On pense a quoi ?

A

Hyperparathyroidie tertiaire
(IRC de longue date)
Diminution de l’excrétion du phosphore

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2
Q

Pseudohypoparathyoidie - penser a un manque de quel ions?

A

Magnésium

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3
Q

Quand envoyer une hyperparathyroidie primaire en chirurgie ?

A

Symptomatique

Asx = Stay The Fudge Away U Stupid Calcium

S - sérum Ca > 0.25 LSN
T - T score < 2.5 (radius 1/3 distal, fémoral, hanche, saine)
F-fractures (vertébrales only)
A- age < 50 ans
U-urine calcium > 6.25 / 250 (f) ou > 7.5/300 H
S-stones ou nephrocalcinose
C-CKD < 60

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4
Q

Cut off dans la collecte urinaire de 24hrs de calcium pour dire que c’est une HHF

A

< 0.01 (1%) calcium urinaire

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5
Q

Tx médical hyperpara primaire

A

Cinacalcet

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6
Q

Traitement hypoparathyroidie

A

Calcium oral ad 500-1g TID
Calcitriol / alfacacidol (vitamine D activée)

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7
Q

MEN 1
MEN 2A
MEN 2B
(Tous autosomals dominants)

A

MEN 1
Pituitairy adénoma
Pancréatic tumor (gastrin, insuline, VP)
Parathyoide

MEN2A
Parathyroïde
Cancer médullaire de la thyroïde
Pheo

MEN 2B
Pheo
Ça médullaire de la thyroïde
Marfanoid, neuromas muqueux

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8
Q

Scintigraphie en hyperT4
Ddx si hypercaptation

Ddx si hypocaptation

A

Hypercaptation (>25%)
-gmn
-graves

Hypocaptation
-Prise exogène
-Thyroïdite (leak inflammatoire) ; ex amiodarone, post-partum
-faussement abaisse si iode récent avec CT contraste, amio, rx antithyroïdien, algues++++

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9
Q

Quand utiliser le PTU > methimazole

A

-rx mineurs au methimazole
-tempête thyroïdienne
-T1 (risque fente labiale et aplasia cutis)

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10
Q

Effets 2nd antithyroïdien

A

-Anaphylaxie (cant switch)
-Rx mineures (arthralgies, myalgies, GI sx, rash)
-Hépatite (cant switch) - 3 x la normale
-agranulocytose (cant switch)
-Vasculite ; polyarthrite, lésions cutanés, purpura, atteinte pulmonaire et rénale (cant switch)

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11
Q

Quel agent peut augmenter orbitopathie de Graves ?

A

Iode radioactif (contre-indiquée si orbitopathie modérée à sévère)

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12
Q

Traitement orbitopathie en Graves

A

Gouttes artificielles ou gels ophtalmiques
Suppléments de sélénium x 6 mois

Mod sévère - corticos IV + mycophenolate

Chx lorsque inactif x 6 mois

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13
Q

PEC tempête thyroïdienne

A

ABC - ICU
BB petites doses (attention état HD)

PTU (200mg PO Q 4hrs)

Iode (lugol 1hrs après)

Glucocorticodes (Diminution T4l->T3)

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14
Q

Quand traiter une hypoT4 subclinique (TSH légèrement augmentée avec T4 N)

A

TSH > 10
Symptomatique
Goitre
Enceinte ou plan de le devenir sous peu
Anti-TPO +

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15
Q

Traitement coma myxedemateux

A

Levothyroxine IV (T4)
Glucorticoides
Liothyronine (T3)
Tx supports

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16
Q

Cibles de TSH en grossesse

A

< 2.5 - pas de tx

2.5-4.0
Si antiTPO + tx
Si antiTPO - ; pas tx

4-10 ;
AntiTPO + tx
Anti-TPO - considérer le traitement

> 10 traitement

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17
Q

Si tu étais hypoT4 et que tu tombes enceinte, combien tu vas avoir besoin de plus ou de moins de synthroid?

A

Besoin de 30-35% plus de LT4 (tu peux donner ex une extra-pill les samedi et dimanche)

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18
Q

À quel moment dans la grossesse les hormones thyroïdiennes vont être le plus hautes?

A

16 semaine = pic (7 a 18 semaines)

Thyrotoxicose transitoire ! Mediée par BHCG (donc toutes les conditions qui l’augmentent, augmente ce phénomène ex grossesse gémellaire, choriocarcinome, mole, hyperemesis)

NE PAS TRAITER AVEC DES ANTITHYROÏDIENS

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19
Q

Dx ostéoporose se fait comment ?

A

Il faut seulement un des critères suivants :

-T score < 2.5 DMO

-Fx de fragilité (faible trauma, fx majeur soit hanche, vertèbre, humerus, pelvis)

-Risque fracturaire a 10 ans > 20% (FRAX > CAROC)

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20
Q

Chez qui faire une DMO pour dépister ostéoporose ?

A
  • > 70 ans
  • > 65 ans avec 1 FDR
  • 50-64 avec 2 FDR ou bien fx osteoporotique antérieure

FDR ; fx après âge de 40 ans, corticos > 3 ans > 5mg, ≥ 2 chutes/ 1 an, fx hanche chez parent, iMC <20, OP 2nd, tabagisme actif, OH ≥3 /jrs

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21
Q

Chez qui faire une radiographie de la colonne pour dépister les fx vertébrales ?

A

-Sx (perte de hauteur, douleur, occiput to Wall > 5 cm, rib to pelvis < 2 cm)

-≥65 ans avec Tscore ≤-2.5

-Risque modérée au FRAX 15-19.9%

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22
Q

Qui traiter pour OP (high risk)?
Chez qui on suggère un traitement (modérate risk)

A

HIGH RISK
- ≥ 70 ans et T score ≤ - 2.5
-FRAX score > 20%
-Fx hanche ou vertrable, ou ≥ 2 rx osteoporotique

MODERATE RISK
FRAX 15-19.9%
≤ 70 ans et T score < 2.5

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23
Q

OP secondaire - ddx et bilan a faire

A

PAL (Paget)
PTH, Ca, PO4, albumine (parathyroïde)
Creat
TSH (hyperT4)
25OHvitD (déficience ou malabsorption)

Rx ou OH
EPPS (#vertebrales ou anémie)
Tr alimentaires
Chx bariatrique
Hypogonadisme -testo
CRP -Mii
Anti-transglut - Mx cœliaque

24
Q

Quel anti-OP peut-on donner meme si IRC? (Peu importe le DFGE)

A

Denosumab (Prolia) - rank-L inhibitor

25
Quels sont les anti-OP qui font des AFF, ONJ
Biphosphonates Romozosumab Denosumab
26
Quand utiliser les osteoformateurs ?
Fracture vertébrale avec perte de hauteur > 40% > 1 fx vertébrale + T score < 2.5 (Teriparatide aussi si fx atypique du fémur)
27
Quand refaire les DMO 1) Risque > 15% 2) Risque 10-15% 3) < 10% 4) Sous tx 5)Drug holiday
1) Q 3 ans 2) Q 5 ans 3) q5-10 ans 4 et 5) Q 3 ans
28
Comment on décrit une réponse inadéquate au tx en OP ?
> 1 fracture ≥ 5% perte densité osseuse Sous traitement avec adhérence x > 1 an
29
Tx maladie de Paget
Acide zoledronique Biphosphonates PO (doses différentes qu’en OP ) 2nd ligne ; calcitonin (On traite surtout les gens sx, PAL 2x N , HyperCa+, maladie active avec risque ++ fx… etc)
30
Déficit en fer et B12 vont t’ils augmente ou diminuer HBA1C?
Augmenter
31
Glyburide - ad combien de DFGE ?
Cesser si < 60 DFGE
32
DFGE et sglt2
Canagliflozin > 30 DFGE (risque possible amputation orteil) Dapaglifozin ad 25 DFGE (pas en cancer actif de la vessie) Empagliflozine ad 20 DFGE
33
Contre-indication aux GLP1
Pancréatite Hx de cancer pancréatique MEN2, cancer médullaire de la thyroïde (mais ça semble pu tant être vrai selon une étude)
34
Dépistage des complications en diabète
Retinopathie T1 - 5 ans après dx, après 15 ans T2 - au dx Q 1 an (1-2 ans T2) Fond d’œil Neuropathie T1 - 5 ans post puberté T2 - au dx Monofilament, vibration Néphropathie T1 - 5 ans post dx T2 - au dx Acr. + > 20 ou 2 À 3/3 > 2 ou DFGE < 60
35
Indication de finerenone en néphropathie DB ?
DT2 + DFGE > 25 + ACR > 3 malgré un tx max de IECA ou ARA
36
C peptide c’est le reflet de quoi
Sécrétion endogène insuline
37
Insuffisance surrénaliene - comment sont le sodium et le potassium?
Hyponatremie Hyperkaliemie
38
Étape dx insuffisance surrenalienne
ÉTAPE #1 : Dosage cortisol 8h < 80 = dx > 500 = pas IS 80-500 =zone grise et tu dois faire ton test de stimulation ACTH ÉTAPE 2 (SI ÉTAPE 1 ZONE GRISE ) Test ACTH = si montée du cortisol ne dépasse pas 500 = IS ÉTAPE 3 Dosage ACTH Haute = IS primaire (Addison) Basse = centrale ÉTAPE 4 ( si IS primaire) 21-OH-AC = si +, auto-immun, sd polyglandulaire, adrenoleucodystrophie (very long fatty chain chez un H) 21-OH-AC = si négatif, tu dois en dernier faire le CT des surrénales, qui peut montrer une infiltration/hémorragie tumeur/infection etc…
39
Tests pour dx un Cushing
ÉTAPE 1 Tu dois avoir 2 / 3 tests pour dx le Cushing 1) Mini dex (test de suppression a la dexamethasone) - normal si < 50 , aN si > 140 2) Collecte 24h cortisol urinaire (a faire 2 fois) 3)Cortisol salivaire late-night (2 fois) ÉTAPE 2 Dosage ACTH Haute -> Adénome hypophysaire (80% des cas) ou bien sécrétion ectopique (20% des cas) - faire une IRM selle turcique ou iPSS (inférior petrosal sinus sampling) pour les différencier Basse - Adénome surrenalien ou carcinome surrenalien (faire un CT scan)
40
Chez qui faire le screening hyperaldosteronisme ( Conn sd) ? Test c’est quoi les valeurs dx + test de confirmation?
-HTA réfractaire (3rx et TA mal contrôlée) -Incidentalome surrenalien -HypoK < 3.5 ou < 3.0 avec diurétiques Ratio Aldo/renine + si > 270 et Aldo > 440 Test confirmation ; suppression au salin (Aldo > 280), surcharge en sel, suppression captopril
41
Quels rx arrêter si on fait un dépister hyperaldo avec le ratio Aldo/renine ?
MRA (4 semaines avant - fait des faux négatifs) IECA-ARA (faux négatifs) BB (faux positifs) BCC NHP Clonidine Methydopa OK : verapamil, hydralazine, alpha bloquants
42
Pheochromocytome qui screener? Et comment?
-Incidentalome surrenalien -HTA labile, paroxystique, sévère > 180/110 ou sévère avec tx usuel -HTA + palpitations, céphalées, sudations, attaques de paniques -HTA déclenchée par BB, IMAO, changement pression abdominale, micturition, anesthésie -Condition génétique (vonHippeL-Lindau, MEN2A 2B, neurofibromatose de type 1) Comment ; collecte urinaire 24hrs metanephrine + catecholamines (ou plasma ca se fait aussi) Et ensuite, si test + faire IRM abdo ou CT abdo avec délai de contraste
43
Incidentalome surrenalien - quels sont les critères qui te font dire que ca a l’air malin?
Taille > 4 cm Housfield > 10 (>20) unités <50% washout contraste retardée Hétérogène Hypervascularise ATCD neoplasie Calcification, Adnp, extension
44
Incidentalome surrenalien - quels bilans faire pour savoir si sécrétant?
Mini dex Collecte urinaire 24hrs metanephrine et catecholamines (Aldo/renin seulement si HTA+/- hypoK)
45
Chez qui faire un bilan lipidique en prévention primaire ?
F > 40 ans ou post ménopause H > 40 ans Considérer plus tôt chez certains groupes a risques comme les Asiatiques du Sud ou les Indigenous Enceinte avec DB gestationnel, HTA, RCIU - > le faire en pp Et peu importe l’âge chez ces patients ; MCAS, dlp familiale, AAA, DB, HTA, tabagisme active, stigmates de DLP, Hx de maladie cardiaque prématurée chez 1er degré, obésité, VIH, dysfonction érectile, HTA grossesse, mx inflamamtoire , MPOC, IRC < 60, Hx familiale de DLP…. lol bref tjrs pas mal bon de faire un bilan lipidique
46
Cause qui font monter les LDL outre la dyslipidemie ;)
HypoT4 Sd néphrotique Mx obstructive du foie Anorexie
47
Qui nécessite un traitement avec une statine
-LDL > 5, ApoB > 1.45, nonHDL > 5.8 -DLP familiale -DB > 40 ans, > 30 ans avec Hx 15 ans de dx, cx microvasculaire -IRC > 50 ans avec DFGE <60 ou RAC > 3 -MCAS, angine, AAA, MVAP, ICT,AVC -Framingham > 10 % -Framingham 5-9% avec apoB >1.05, LDL > 3.5, NHDL > 4.2 surtout si Hx familiale, lp(a)>100, score calcique > 0
48
Quel sont les patients avec high PCSK9 bénéfit?
-SCA < 1 an -MCAS + un des suivants : DM / sd métabolique / mx polyvasculaire / MVAP sx / PACs antérieurs / IDM récurrents / IDM < 2 ans / LDL > 2.6 / Lp(a) > 120
49
Cibles de lipide selon conditions pour laquelle tu as instauré le traitement 1 ) LDL > 5.0 2) DM ou IRC 3) FRS > 10% 4)MCAS ou AAA
1 ) LDL < 2.5 / apoB < 0.85 / nHDL < 3.2 2) LDL <2.0 / apoB < 0.8 / nHDL < 2.6 3) LDL < 2.0 / apoB < 0.8 / nHDL < 2.6 4) LDL < 1.8 / apoB < 0.7 / nHDL < 2.4 ***** SI LDL > 2.2 = pcsk9 ****Si apoB >0.8 = Pcsk9 ***si nonhDL > 2.9 = pcsk9….. *** ou si psck9 benefit patient (cf autre carte)
50
Critères pour icosapent éthyl
TG > 1.5 - 5.6 et -MCAS sur dose max de statine tolérée (LDL >1) -DM sous statine max tolérée + un autre FDR…
51
Avec SOPK, c’est quoi anomalie qu’on trouve le plus souvent ?
Résistance à l’insuline (MTF pourrait meme régulariser les cycles !!)
52
Si nodule thyroïdien et TSH < 0.5 quoi faire ?
Scintigraphie ! Dont stick needle in a hot nodule
53
Faut-il bx les tirads 1-2 nodules thyroïdes ?
NON c’est des kystes purs dans ce cas la
54
High risk features nodules thyroïdiens sur écho ? Le plus spécifique?
Le plus spécifique ; microcalcifcations Hypoechogene Envahissement structures adjacentes ADNP Marges irrégulières Plus haut que large Calcifications sur le rebord >20% augmentation en 2 ans (NB : Si tSH <0.1 et nodule est chaud a la scinti, ne pas bx !!)
55
Cible de TSH en post-op de cancer thyroïde
Haut risque < 0.1 Moyen 0.1 a 0.5 Bas risque 0.5 a 2
56
Indication de mettre une thérapie en obésité Indication de référer en Chx bariatrique
IMC > 30 IMC > 27 avec complications 2nd Chx IMC > 40 IMC >35 avec complications 2nd
57
COC affectent quoi dans le test pour hyperaldo?
Concentration de la renine! Mais c’est activité qui est mesurée Ca fait des faux +

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