Endocrino Bros Flashcards
PO4, Calcium, PTH - tous high
On pense a quoi ?
Hyperparathyroidie tertiaire
(IRC de longue date)
Diminution de l’excrétion du phosphore
Pseudohypoparathyoidie - penser a un manque de quel ions?
Magnésium
Quand envoyer une hyperparathyroidie primaire en chirurgie ?
Symptomatique
Asx = Stay The Fudge Away U Stupid Calcium
S - sérum Ca > 0.25 LSN
T - T score < 2.5 (radius 1/3 distal, fémoral, hanche, saine)
F-fractures (vertébrales only)
A- age < 50 ans
U-urine calcium > 6.25 / 250 (f) ou > 7.5/300 H
S-stones ou nephrocalcinose
C-CKD < 60
Cut off dans la collecte urinaire de 24hrs de calcium pour dire que c’est une HHF
< 0.01 (1%) calcium urinaire
Tx médical hyperpara primaire
Cinacalcet
Traitement hypoparathyroidie
Calcium oral ad 500-1g TID
Calcitriol / alfacacidol (vitamine D activée)
MEN 1
MEN 2A
MEN 2B
(Tous autosomals dominants)
MEN 1
Pituitairy adénoma
Pancréatic tumor (gastrin, insuline, VP)
Parathyoide
MEN2A
Parathyroïde
Cancer médullaire de la thyroïde
Pheo
MEN 2B
Pheo
Ça médullaire de la thyroïde
Marfanoid, neuromas muqueux
Scintigraphie en hyperT4
Ddx si hypercaptation
Ddx si hypocaptation
Hypercaptation (>25%)
-gmn
-graves
Hypocaptation
-Prise exogène
-Thyroïdite (leak inflammatoire) ; ex amiodarone, post-partum
-faussement abaisse si iode récent avec CT contraste, amio, rx antithyroïdien, algues++++
Quand utiliser le PTU > methimazole
-rx mineurs au methimazole
-tempête thyroïdienne
-T1 (risque fente labiale et aplasia cutis)
Effets 2nd antithyroïdien
-Anaphylaxie (cant switch)
-Rx mineures (arthralgies, myalgies, GI sx, rash)
-Hépatite (cant switch) - 3 x la normale
-agranulocytose (cant switch)
-Vasculite ; polyarthrite, lésions cutanés, purpura, atteinte pulmonaire et rénale (cant switch)
Quel agent peut augmenter orbitopathie de Graves ?
Iode radioactif (contre-indiquée si orbitopathie modérée à sévère)
Traitement orbitopathie en Graves
Gouttes artificielles ou gels ophtalmiques
Suppléments de sélénium x 6 mois
Mod sévère - corticos IV + mycophenolate
Chx lorsque inactif x 6 mois
PEC tempête thyroïdienne
ABC - ICU
BB petites doses (attention état HD)
PTU (200mg PO Q 4hrs)
Iode (lugol 1hrs après)
Glucocorticodes (Diminution T4l->T3)
Quand traiter une hypoT4 subclinique (TSH légèrement augmentée avec T4 N)
TSH > 10
Symptomatique
Goitre
Enceinte ou plan de le devenir sous peu
Anti-TPO +
Traitement coma myxedemateux
Levothyroxine IV (T4)
Glucorticoides
Liothyronine (T3)
Tx supports
Cibles de TSH en grossesse
< 2.5 - pas de tx
2.5-4.0
Si antiTPO + tx
Si antiTPO - ; pas tx
4-10 ;
AntiTPO + tx
Anti-TPO - considérer le traitement
> 10 traitement
Si tu étais hypoT4 et que tu tombes enceinte, combien tu vas avoir besoin de plus ou de moins de synthroid?
Besoin de 30-35% plus de LT4 (tu peux donner ex une extra-pill les samedi et dimanche)
À quel moment dans la grossesse les hormones thyroïdiennes vont être le plus hautes?
16 semaine = pic (7 a 18 semaines)
Thyrotoxicose transitoire ! Mediée par BHCG (donc toutes les conditions qui l’augmentent, augmente ce phénomène ex grossesse gémellaire, choriocarcinome, mole, hyperemesis)
NE PAS TRAITER AVEC DES ANTITHYROÏDIENS
Dx ostéoporose se fait comment ?
Il faut seulement un des critères suivants :
-T score < 2.5 DMO
-Fx de fragilité (faible trauma, fx majeur soit hanche, vertèbre, humerus, pelvis)
-Risque fracturaire a 10 ans > 20% (FRAX > CAROC)
Chez qui faire une DMO pour dépister ostéoporose ?
- > 70 ans
- > 65 ans avec 1 FDR
- 50-64 avec 2 FDR ou bien fx osteoporotique antérieure
FDR ; fx après âge de 40 ans, corticos > 3 ans > 5mg, ≥ 2 chutes/ 1 an, fx hanche chez parent, iMC <20, OP 2nd, tabagisme actif, OH ≥3 /jrs
Chez qui faire une radiographie de la colonne pour dépister les fx vertébrales ?
-Sx (perte de hauteur, douleur, occiput to Wall > 5 cm, rib to pelvis < 2 cm)
-≥65 ans avec Tscore ≤-2.5
-Risque modérée au FRAX 15-19.9%
Qui traiter pour OP (high risk)?
Chez qui on suggère un traitement (modérate risk)
HIGH RISK
- ≥ 70 ans et T score ≤ - 2.5
-FRAX score > 20%
-Fx hanche ou vertrable, ou ≥ 2 rx osteoporotique
MODERATE RISK
FRAX 15-19.9%
≤ 70 ans et T score < 2.5
OP secondaire - ddx et bilan a faire
PAL (Paget)
PTH, Ca, PO4, albumine (parathyroïde)
Creat
TSH (hyperT4)
25OHvitD (déficience ou malabsorption)
Rx ou OH
EPPS (#vertebrales ou anémie)
Tr alimentaires
Chx bariatrique
Hypogonadisme -testo
CRP -Mii
Anti-transglut - Mx cœliaque
Quel anti-OP peut-on donner meme si IRC? (Peu importe le DFGE)
Denosumab (Prolia) - rank-L inhibitor
Quels sont les anti-OP qui font des AFF, ONJ
Biphosphonates
Romozosumab
Denosumab
Quand utiliser les osteoformateurs ?
Fracture vertébrale avec perte de hauteur > 40%
> 1 fx vertébrale + T score < 2.5
(Teriparatide aussi si fx atypique du fémur)
Quand refaire les DMO
1) Risque > 15%
2) Risque 10-15%
3) < 10%
4) Sous tx
5)Drug holiday
1) Q 3 ans
2) Q 5 ans
3) q5-10 ans
4 et 5) Q 3 ans
Comment on décrit une réponse inadéquate au tx en OP ?
> 1 fracture
≥ 5% perte densité osseuse
Sous traitement avec adhérence x > 1 an
Tx maladie de Paget
Acide zoledronique
Biphosphonates PO (doses différentes qu’en OP )
2nd ligne ; calcitonin
(On traite surtout les gens sx, PAL 2x N , HyperCa+, maladie active avec risque ++ fx… etc)
Déficit en fer et B12 vont t’ils augmente ou diminuer HBA1C?
Augmenter
Glyburide - ad combien de DFGE ?
Cesser si < 60 DFGE
DFGE et sglt2
Canagliflozin > 30 DFGE (risque possible amputation orteil)
Dapaglifozin ad 25 DFGE (pas en cancer actif de la vessie)
Empagliflozine ad 20 DFGE
Contre-indication aux GLP1
Pancréatite
Hx de cancer pancréatique
MEN2, cancer médullaire de la thyroïde (mais ça semble pu tant être vrai selon une étude)
Dépistage des complications en diabète
Retinopathie
T1 - 5 ans après dx, après 15 ans
T2 - au dx
Q 1 an (1-2 ans T2)
Fond d’œil
Neuropathie
T1 - 5 ans post puberté
T2 - au dx
Monofilament, vibration
Néphropathie
T1 - 5 ans post dx
T2 - au dx
Acr. + > 20 ou 2 À 3/3 > 2 ou DFGE < 60
Indication de finerenone en néphropathie DB ?
DT2 + DFGE > 25 + ACR > 3 malgré un tx max de IECA ou ARA
C peptide c’est le reflet de quoi
Sécrétion endogène insuline
Insuffisance surrénaliene - comment sont le sodium et le potassium?
Hyponatremie
Hyperkaliemie
Étape dx insuffisance surrenalienne
ÉTAPE #1 : Dosage cortisol 8h
< 80 = dx
> 500 = pas IS
80-500 =zone grise et tu dois faire ton test de stimulation ACTH
ÉTAPE 2 (SI ÉTAPE 1 ZONE GRISE ) Test ACTH = si montée du cortisol ne dépasse pas 500 = IS
ÉTAPE 3
Dosage ACTH
Haute = IS primaire (Addison)
Basse = centrale
ÉTAPE 4 ( si IS primaire)
21-OH-AC = si +, auto-immun, sd polyglandulaire, adrenoleucodystrophie (very long fatty chain chez un H)
21-OH-AC = si négatif, tu dois en dernier faire le CT des surrénales, qui peut montrer une infiltration/hémorragie tumeur/infection etc…
Tests pour dx un Cushing
ÉTAPE 1
Tu dois avoir 2 / 3 tests pour dx le Cushing
1) Mini dex (test de suppression a la dexamethasone) - normal si < 50 , aN si > 140
2) Collecte 24h cortisol urinaire (a faire 2 fois)
3)Cortisol salivaire late-night (2 fois)
ÉTAPE 2
Dosage ACTH
Haute -> Adénome hypophysaire (80% des cas) ou bien sécrétion ectopique (20% des cas) - faire une IRM selle turcique ou iPSS (inférior petrosal sinus sampling) pour les différencier
Basse - Adénome surrenalien ou carcinome surrenalien (faire un CT scan)
Chez qui faire le screening hyperaldosteronisme ( Conn sd) ?
Test c’est quoi les valeurs dx + test de confirmation?
-HTA réfractaire (3rx et TA mal contrôlée)
-Incidentalome surrenalien
-HypoK < 3.5 ou < 3.0 avec diurétiques
Ratio Aldo/renine
+ si > 270 et Aldo > 440
Test confirmation ; suppression au salin (Aldo > 280), surcharge en sel, suppression captopril
Quels rx arrêter si on fait un dépister hyperaldo avec le ratio Aldo/renine ?
MRA (4 semaines avant - fait des faux négatifs)
IECA-ARA (faux négatifs)
BB (faux positifs)
BCC NHP
Clonidine
Methydopa
OK : verapamil, hydralazine, alpha bloquants
Pheochromocytome qui screener? Et comment?
-Incidentalome surrenalien
-HTA labile, paroxystique, sévère > 180/110 ou sévère avec tx usuel
-HTA + palpitations, céphalées, sudations, attaques de paniques
-HTA déclenchée par BB, IMAO, changement pression abdominale, micturition, anesthésie
-Condition génétique (vonHippeL-Lindau, MEN2A 2B, neurofibromatose de type 1)
Comment ; collecte urinaire 24hrs metanephrine + catecholamines (ou plasma ca se fait aussi)
Et ensuite, si test + faire IRM abdo ou CT abdo avec délai de contraste
Incidentalome surrenalien - quels sont les critères qui te font dire que ca a l’air malin?
Taille > 4 cm
Housfield > 10 (>20) unités
<50% washout contraste retardée
Hétérogène
Hypervascularise
ATCD neoplasie
Calcification, Adnp, extension
Incidentalome surrenalien - quels bilans faire pour savoir si sécrétant?
Mini dex
Collecte urinaire 24hrs metanephrine et catecholamines
(Aldo/renin seulement si HTA+/- hypoK)
Chez qui faire un bilan lipidique en prévention primaire ?
F > 40 ans ou post ménopause
H > 40 ans
Considérer plus tôt chez certains groupes a risques comme les Asiatiques du Sud ou les Indigenous
Enceinte avec DB gestationnel, HTA, RCIU - > le faire en pp
Et peu importe l’âge chez ces patients ;
MCAS, dlp familiale, AAA, DB, HTA, tabagisme active, stigmates de DLP, Hx de maladie cardiaque prématurée chez 1er degré, obésité, VIH, dysfonction érectile, HTA grossesse, mx inflamamtoire , MPOC, IRC < 60, Hx familiale de DLP….
lol bref tjrs pas mal bon de faire un bilan lipidique
Cause qui font monter les LDL outre la dyslipidemie ;)
HypoT4
Sd néphrotique
Mx obstructive du foie
Anorexie
Qui nécessite un traitement avec une statine
-LDL > 5, ApoB > 1.45, nonHDL > 5.8
-DLP familiale
-DB > 40 ans, > 30 ans avec Hx 15 ans de dx, cx microvasculaire
-IRC > 50 ans avec DFGE <60 ou RAC > 3
-MCAS, angine, AAA, MVAP, ICT,AVC
-Framingham > 10 %
-Framingham 5-9% avec apoB >1.05, LDL > 3.5, NHDL > 4.2 surtout si Hx familiale, lp(a)>100, score calcique > 0
Quel sont les patients avec high PCSK9 bénéfit?
-SCA < 1 an
-MCAS + un des suivants : DM / sd métabolique / mx polyvasculaire / MVAP sx / PACs antérieurs / IDM récurrents / IDM < 2 ans / LDL > 2.6 / Lp(a) > 120
Cibles de lipide selon conditions pour laquelle tu as instauré le traitement
1 ) LDL > 5.0
2) DM ou IRC
3) FRS > 10%
4)MCAS ou AAA
1 )
LDL < 2.5 / apoB < 0.85 / nHDL < 3.2
2) LDL <2.0 / apoB < 0.8 / nHDL < 2.6
3) LDL < 2.0 / apoB < 0.8 / nHDL < 2.6
4) LDL < 1.8 / apoB < 0.7 / nHDL < 2.4
**** SI LDL > 2.2 = pcsk9
****Si apoB >0.8 = Pcsk9
**si nonhDL > 2.9 = pcsk9…..
*** ou si psck9 benefit patient (cf autre carte)
Critères pour icosapent éthyl
TG > 1.5 - 5.6 et
-MCAS sur dose max de statine tolérée (LDL >1)
-DM sous statine max tolérée + un autre FDR…
Avec SOPK, c’est quoi anomalie qu’on trouve le plus souvent ?
Résistance à l’insuline
(MTF pourrait meme régulariser les cycles !!)
Si nodule thyroïdien et TSH < 0.5 quoi faire ?
Scintigraphie !
Dont stick needle in a hot nodule
Faut-il bx les tirads 1-2 nodules thyroïdes ?
NON c’est des kystes purs dans ce cas la
High risk features nodules thyroïdiens sur écho ? Le plus spécifique?
Le plus spécifique ; microcalcifcations
Hypoechogene
Envahissement structures adjacentes
ADNP
Marges irrégulières
Plus haut que large
Calcifications sur le rebord
>20% augmentation en 2 ans
(NB : Si tSH <0.1 et nodule est chaud a la scinti, ne pas bx !!)
Cible de TSH en post-op de cancer thyroïde
Haut risque < 0.1
Moyen 0.1 a 0.5
Bas risque 0.5 a 2
Indication de mettre une thérapie en obésité
Indication de référer en Chx bariatrique
IMC > 30
IMC > 27 avec complications 2nd
Chx
IMC > 40
IMC >35 avec complications 2nd
COC affectent quoi dans le test pour hyperaldo?
Concentration de la renine!
Mais c’est activité qui est mesurée
Ca fait des faux +
