CARDIOLOGIE Flashcards
Contreindications absolues a faire un test exercice non invasif?
I DO NOT STRESS
Inflammation (pericardite-myocardite)
Dissection aortique aigue
Ongoing angina (instable)
No consent
Ongoing mi ( ≤ 2 jours)
Thrombosis (EP, infx pulmonaire, TVP)
Severe Saob sx
Technical issues
Rythymn (significative, HD sign)
Endocarditis
Systolic dysfct (IC decompensee)
Slow (limitations physiques)
Formule pour avoir la valeur predite de FC pour age et quel pourcentage de ca on doit avoir pour vraiment exclure ischemie ?
220 - ÂGE
85% FCMP
High risk features des stress tests?
-Arythmie ventriculaire
-Reponse TA aN (TA ≤ 120, diminution de 10 du baseline)
-Angine et ischemie tot
- ST elevation x 1
- ≥ 2 mm ST depression
- Ischemie ≥ 3 min post pause
- ≤ 5 METS
-Duke treadmill score -11 ou moins
Quel est les raisons de faire un test dx pour MCAS avec des images fonctionnelles (Ex nucleaire) ?
Quand tu ne peux pas voir adequatement ischemique sur ECG
-BBG
-Preexcitation
-pacemaker
-Changemnet ST significatifs au repos
-Besoin davoir une correlation anatomique specificique (ex reavascularisation anterieure)
(Ok pour BBD)
Quel sont les contre-indication a faire un MIBI et quoi donner comme antidote ?
Bonus : quest-ce qui donne des faux - au mibi ?
Severe ou actif asthme ou MPOC = bronchopasme
Tx : aminophylline
Faux - ;
Cafferine, theophylline
3 vx ou mx gauche severe
Quelle est la meilleure facon de faire un test pour dx la MCAS et pourquoi?
Toujours un test effort
Apporte une valeur pronostique
Vrai ou faux ?
La thérapie médicale optimale est inférieure a la revascularisation (PAC ou PCI) en MCAS stable ?
Faux ! Elle est non inférieur
Tu veux revasculariser seulement les patients qui ont des symptômes réfractaires, mx structurelles haut risque (left main disease), dysfct VG, IM sévère, high risk feature sur les test non invasifs)
Chez des patients MCAS, quand faut-on refaire des test de stress au suivi ?
Seulement lors d’un changement des symptômes !
PACS
Dans quelles situations cliniques (scénarios) se diriger d’emblée vers des pontages ?
-Données sur les AVC sont conflictuelles ! Pas un meilleur que l’autre
-Moins de retour en procédure de revascularisation avec les PACs (surtout DB)
-Augmentation de la survie avec PACs dans les scénarios a hauts risques
Augmentation de survie par rapport a OMT seule
1) Sténose gauche ≥ 50%
2)Mx multicanal avec VG ≤ 35%
Augmentation survie p/r aux PCIS
-Maladie G avec haute complexité MCAS
-Multivx avec haute complexité MCAS
Augmentation survie et moins de revascularisation p/r PCI
-mx mulvaisseaux CHEZ DB avec left main disease qui s’amène a la mammaire interne
-M
PCI quand ?
-Poor surgical candidate
-Mx sur un seul vaisseaux
-DB avec LM et faible-intermédiaire complexite MCAS comme une alternative aux PACS
Quels sont les contre-indications au ticagrelor et prasugrel ?
Ticagrelor -≥ ATCD hémorragie intra-crâniennes , diathese hémorragique active, atteinte hépatiques modérées ou sévère, combinaison avec des inhibiteurs du CYP3A4 (ketoconazole, clarithromycine, ritonavir)
Peut être chez les gens avec brady ou bloc cardiaque?
Prasugrel -≥ ATCD ict ou avc, hypersensibilité connue au RX, sgmt actif
LES DEUX JAMAIS EN FIBRIONOLYSE - TJRS LE PLAVIX
Combien de temps on poursuit lanticoagulation contexte SCA
-Si revascularisation -> STOP
-> Max 8jrs
-. Au moins 48hrs
Quels sont les délais guidelines pour donner un PCI (Time to ballon) ?
Centre de PCI (HDQ Life)
Centre non PCI (Montmagny Life)
Centre PCI ≤ 90 min (first medical contact to ballon) - HDQ
Centre non PCI ≤ 120 min (FMC-to-balloon) - Montmagny
FMC - triage si arrive sur pied, surtout l’arrivée des ambulanciers
**Tu peux aussi aller en PCI d’emblée si choc cardiogenique ou présentation tardive (12-24hrs des sx)
Et la thrombolyse ? Quels sont les délais acceptables pour l’administrer et quand tu dois l’envoyer en PCI après ?
< 30 min du FMC (mais tu peux la donner ad 24hrs max) et tu dois envoyer ≤ 24hrs en PCI
Contre indications a la thrombolyse en STEMI ?
-dissection aortique
-Trauma (close head)
-AVC isch ≤ 3 mois
-Hémorragie intracrânienne n’importe quand dans la vie
-Smgt (diathese ou actif)
-lésions intracrâniennes
Truc ; HABITS
Hémorragie intra-crânienne dans sa vie
Aortic dissection
Bleeding
Intracrânial mal
Trauma (close head)
Stroke ≤ 3MOIS
Quand donner ou non un 2 antiplaquettaire en MCAS ?
MCAS stable ?
PCI électif en MCAS stable ?
NSTEMI?
STEMI?
MCAS stable - non, si PCI électif, tu peux donner plavix sur la table
NSTEMI
Si Coro ≤ 24hrs, pas de 2e AP, mais sur la table ticagrelor ou prasugrel ≥ plavix
NSTEMI ≥ 24hrs ; ticagrelor ≥ plavix
STEMI - tjrs un 2e AP
Ticagrelor ou prasugrel ≥ plavix
Durée de la DAPT en PCI électif selon BMS ou DES ?
BMS - 1 mois
DES - 3 mois
(Ad 6 mois si faible risque de sgmt)
PLAVIX
Durée de la DAPT en SCA ?
Idéalement 1 ans
Si haut risque de sgmt 1-3 mois DAPT et retour SAPT
Ad 3 ans si faible risque de sgmt
Durée de la DAPT en SCA si pas de revascularisation ? Et quel AP on préfère ?
Idéalement 12 mois
Ticagrelor > plavix ≥ prasugrel
Quels sont les caractéristiques pour un PCI complexe ?
3 stents
3 lésions
3 vaisseaux
> 60 mm stent
Majoritairement G
Lésions de bifurcation
PCI sur un ancien PAC
CTO procédure (sur une artère complètement occluse)
Quand peut-on faire une chx élective non cardiaques avec des PCI antérieurs ?
BMS - attendre au moins 1 mois
DES - attendre au moins 3 mois
Si semi urgent, certaines recommandations faible pour attendre simplement 1 mois post DES
Quand suspendre les AP pre-op?
Plavix - Ticagrelor -≥ suspendre 5-7 jours avant
Prasugrel -≥ suspendre 7-10 jours avant
Continuer ASA péri-opératoire lorsque possible, surtout si MCAS stent
Quels sont les avantages de donner un flu shot ?
-Si administration 72 hrs, amélioration mortalité, MI, stent thrombosis Sd 12 mois
Que veut-dire l’abréviation MINOCA ? Et quels sont les critères pour en faire un dx?
Myocardial infraction with non-obstructive coronary artery disease
Dx se fait après Coro, qui va être N
- Remplit les critères pour un IDM type 1 (troponines élévation avec sx ou changements ECG ou ondes q nouvelles ou nouvelles ARC)
- Pas de maladies obstructives (≥50% sténose) sur coronarographie (pas de SCAD pas d’embolie)
3.Pas autres causes pour la présentation (myocardite, takotsubo, NSTEMI 2)
**Plusieurs mécanismes peuvent être sous jacent qui explique le MINOCA (Ex thrombus très discal, vasospasme, dysfct micro vasculaire…)
FITNESS TO DRIVE !
STEMI ou NSTEMI avec FEVG ≥ 40 % revascularise ?
Private car : 2 semaines
Commercial driver : 1 mois
FITNESS TO DRIVE
STEMI ou NSTEMI revasc avec FEVG ≤ 40 %
Private : 1 mois
Commercial : 3 mois
FITNESS TO DRIVE
STEMI ou NSTEMI sans PCI ( peu importe la FEVG) ?
Private : 1 mois
Commercial : 3 mois
FITNESS TO DRIVE
Angine instable avec ou sans PCI ?
Private : 48 hrs avec PCI
1 semaine sans PCI
Commercial : 1 semaine avec PCI, 1 mois sans PCI
FITNESS TO DRIVE
PCI électif (pas dans un contexte de SCA)
Private : 48 hrs
Commercial : 48 hrs!
MCAS stable, asx, angine stable fitness to drive
OK TO DRIVE :)
PACS fitness to drive
Private : 1 mois
Commercial : 3 mois
En HFrEF, en ajout a la quaditherapie de base, quoi ajouter si….
A)RS ≥70
B) Récente hospitalisation
C)Noirs sur une thérapie déjà optimale
D)incapable de tolerer ou de prendre IECA ARA OU ARNI
E)Sx persistant malgré les Rx ou un faible contrôle de la FA avec les Rx de base
A) Ivabradine
B)Vericiguat
C et D ) Hydralazine ISDN
E) Digitale
Quel est un des contre-indications familiales de mettre entresto ?
Hx angiooedeme héréditaire familiale ou idiopathie angiooedeme
Avant de mettre une thérapie de resynchronisation cardiaque, combien de temps faut-il attendre post Tx médical optimal ? Post revascularisation? Post iDM?
3 mois de Tx médical optimal
3 mois post revascularisation
40 jours post IDM
**Au moins 1 an d’espérance de vie aussi par intérêt **
Quelles sont les indications de mettre pacedefib / devices intra-cardiaques en prévention primaire en CMP?
-CMP ischémique NYHA 2-4 et FEVG ≤ 35%
-CMP ischémique NYHA 1 et FeVG ≤ 30%
-CMP non-ischémique NYHA 2-3 et FEVG ≤ 35%
Indications SLAM DUNK de thérapie de resynchronisation cardiaque ?
-Rythme sinusal
-sx (NYHA 2-3, ambulatoire 4)
-Tx médicale optimale
-VG ≤ 35%
-BBG typique
-QRSd ≥ 130 ms
Si pas de BBG ou un QRSd ≥ 150 ms, ils vont peut être répondre, mais pas sure
Candidats marginaux : FA, les gens ayant besoin d’un pacing du VD chroniquement avec une HFrEF sx
Quelles sont les indications de thérapie de PACS defib ou de devices intra-cardiaques - défib en prévention 2nd?
-post arrêt cardiaque avec FV ou TV
-TV soutenue avec mx cardiaque structurelles significatives
-TV soutenue ≥ 48 hrs post IDM ou revascularisation
(Si cause réversible il faut essayer de la traiter, sinon tu mets le defib)
Thérapie en HFpEF?
-SGLT2i pour tous, meme si non db pour diminuer les hospitalisations pour HF
-Considérer candersartan
-considérer les MRA surtout les non stéroïdien (finerenone)
(Des fois si FEVG spectre plus bas, soit 40-45, tu pourrais considérer ARA oui mais aussi IECA ou ARNI).. pas de franches études en faveur cependant
À venir : GLP1
Cut off de DGFE et SGLT 2 !
Canaglifozin (100 ad 300mg) - IL FAUT ÊTRE DB 2. + DFGE ≥ 30
Dapaglifozin (10) ok si DGFE ≥ 25 (meme chez non db)
Empagliflozin 10 mg ok ad DFGE ≥ 20 (meme si non DB)
Dans une alcalose de contraction (Ex causée par les trop hautes doses de diurétiques), comme vont être le Chlore urinaire et le sodium urinaire ?
Et bonus, quoi ajouter comme Rx opur aider ?
UCL bas, UNA haut
Acetazolamide
En CMP hypertrophique, quelles sont les recommandations pour les ICD ? (Defib)
Classe 1 : arrêt cardiaque ou arythmie ventriculaire soutenue
Classe 2a : Hx familiale de mort subite, épaisseur du septum ≥ 30mm, anévrysme apical, syncope inexpliquée, VG ≤ 50%
Classe 2b : TVNS sur holter, late gado enhancement sur un irm
Traitement médical de CMP hypertrophique ? Quels Rx donnes et lesquels éviter ?
BB , BCC NDH
Éviter les IECA (réduisant la post-charge) et les nitrates ou diurétiques (réduisant la pré-charge)
TOUJOURS ANTICOAGULER LES FA MÊME SI CHADS 0
Thérapie médicale en amyloidose cardiaque? Rx a donner ? Rx à éviter ou a faire attention ?
Souvent, les diurétiques vont être a la base de la thérapie
Faire attention ou éviter les BB et les BCC car vont réduire le output cardiaque, surtout si physiologie restrictive
IECA et ARA peuvent augmenter la dysautonomie et orthostatisme
Digitale peut réduire inotropie
TOUJOURS A/C LES FA MÊME SI CHADS 0!!
(Bonus : tx de la ATTR avec tafamidis ou inotersen ou patirisan +/- transplantation hépatique)
FITNESS to DRIVE EN IC
NYHA 1
NYHA 2
NYHA 3
NYHA 4
INOTROPES A DEMEURE
LVAD
TRANSPLANTATION CARDIAQUE
Je vais tjrs mettre en premier Private car et ensuite commercial
NYHA 1 et 2 : OK / ok si VG ≥30%
NYHA 3 : OK / NON
NYHA : Non / non
Inotropes a la maison : non / non
LVAD : ok 2 mois après installation si NYHA 1-2 / non
Greffe cardiaque ; ok après 6 semaines discharge + NYHA 1-2 + immunosuppresseur stable et suivi annuel
Et commercial : ok 6 mois post discharge + NYHA 1 + VG ≥ 50% + suivi annuel
SAO sévère critères
AVA ≤1.0cm carre
Gradient moyen ≥ 40 mmHG
Vélocité max jet ≥ 4m/s
Que faire si SA low-flow gradient avec FEVG abaissée ? Normale (avec stroke volume index<35, donc petits volumes ejectionnels) ?
RÉDUITE - ÉCHO DOBU
NORMALE - SCORE CALCIQUE DE LA VALVE ( ≥ 2000 h et ≥1300 F)
Indications de classe 1 de faire une chx pour une SAo
-SAo sévère et sx
-SAo sévère asx ayant autre chx cardiaque
-SAo sévère asx avec FEVG ≤ 50%
-low-flow low-gradient SAo avec sx ou paradoxale avec SX
Indications de classe 2 pour faire une RVA ou TAVI pour SAo
(Je sais pas a quel point c’est high yield cependant comme question)
CLASSE 2A
-SAo sévère asx avec faible risque chx lorsque les tests à l’exercice démontre tolérance diminuée pour âge et sexe ou drop de TA ≤ 10 mmHG au pic
-SAo très sévère (vélocité aortique ≥5m/s) et faible risque chx
-SAo asx avec faire risque chx et BNP 3x la normale
-SAo asex avec faible risque chx et augmentation de la vélocité aortique ≥0.3m/s par année
CLASSE 2b
Sévère SAo asx avec un déclin progressif de la FeVG ≤ 60% dans au moins 3 ETT
SAo modérée ayant une autre chx cardiaque
Classe 1 indication de chx pour une insuffisance aortique?
IA sévère avec sx
IA sévère avec FEVG ≤ 55% (si pas autres causes pour la diminution de FEVG)
IA sévère asx avec autres chx cardiaque
Critères de la SM sévère ? ☀️
(Probablement pas pertinent, mais bon…)
MV area ≤ 1.5 (très sévère ≤ 1.0)
PAPs ≥ 50 mmHG
Pression diastolique half Time (PHT) ≥ 150 ms
Critères de chx pour une IM?
-IM sévère sx
-IM sévère asx avec FEVG ≤ 60 % *LVESD ≥ 40 mm
(Il faut que le problème soit primaire, ex dégénératif, myxomateuse, calcification)
JAMAIS CHX SI 2ND (fctionnelle, comme en dysfct VG dilatée, ou en FA qui fait ex dilater OG et ensuite dilate anneau mitral)
Si IM secondaire, il faut faire une thérapie Rx optimale et meme CRT et revasc, avant de considérer mitraclip
Indication de chx pour IT? Classe 1
IT sévère avec autre chx cardiaque
Fitness to drive VALVES
Remplacement de valves chx : 1 mois Private, 3 mois commercial (si QRS stable, pas de bloc de haut grade et NYHA ok) et ≥ 50% de VG
Post mitraclip ou triclip ou post ballon pour SM : 48 hrs prive, 1 mois commercial
Quel est le meilleur examen DX pour une dissection aortique ?
Quels sont les trouvailles pertinents pour suspecter le dx ?
CT scan
Déficit neurologiques focaux, TA différentes entre les deux bras, médiastin élargie ou aorte élargie sur RXP
(Souvent dlr déchirante qui irradie au dos)
Quels sont les principes de tx médical et chx en dissection aortique ? Quoi contrôler en premier ?
Il faut contrôler la FC en premier avec des BB ( ou BCC si BB contre-indique)
Vise ≤60-80 FC
Ensuite, on veut contrôler la pression et vasodilater avec nitroprusside, IECA pour viser des TAs ≤ 120 ou là plus petit TA pour maintenir une perfusion
(Logique derrière ça : si tu contrôle la TA en premier, tu vas faire une hypotension et le cœur va faire une tachycardie réflexe et alors faire plus de force de dissection dans aorte)
CHX pour les types À (aorte ascendante) ou les types B avec de la mal perfusion 2nd (ischémie mésentérique, ischémie MI)
Quel ATB éviter en aortopathie ?
Fluoroquinolones, peuvent augmenter le risque de rupture
Critères de taille pour opérer un anevrysme aorte thoraciqueasx
Dégénérative
Valve bis cupide aortique
Marfan
Aortopathie familiale
Loeys-Dietz
Ehlers-Danlos vasculaire
Autres chx cardiaque
Dégénérative ; ≥ 5.5 cm ( ou 5 si centre expert)
Biscupidie ≥ 5.5 cm
Sd Marfan - aortopathie familiale > 5 cm
Autres chx cardiaque ≥ 5
Loeys-Dietz > 4.5 cm
Ehlers danlos familiale : complique!
Critères chx pour AAA?
Écho q combien de temps selon taille ?
H ≥ 5.5 cm
F ≥ 5.0 cm
(Ou sous ces seuils avec sx attribuables au AAA)
Croissance ≥ 0.5 cm / 6 mois et avec un risque chx acceptable
Si AAA…
3-3.9 écho q 3 ans
4-4.9 H, 4-4.4 F q 1 an
5-5.5 H ou 4.5-5 F q 6 mois
Péricardite 2nd Rx ?
Hydralazine
Isoniazide
Dilantin
Procainamide
Minoxidil
Quels sont les critères pour admettre une péricardite ?
-Immunosupression
-Anticoagulation orale
-Trauma
-Myopericardite
-T ≥ 38
-pas de réponse Tx médical après 7 jours
-Onset subagi (cause + neo ou mycoBK)
-HD instabilité
-Épanchement significatif ≥ 20 mmHG ou évidemment une tamponnade 2nd
Tx de péricardite en grossesse ou allaitement - quelles sont les options ?
≤ 20 sem ; ASA (1ere ligne), tylenol ou pred
≥ 20 semaines ; tylenol ou pred
Allaitement : pas ASA
PAS DE COLCHICINE
Quels sont les signes classiques de la péricardite constrictive? Autant les trouvailles positives que négatives
Remplissage rapide des ventricules et subitement, ça arrête de se remplir 2nd a la limite d’extension du péricarde -> DESCENTE Y RAPIDE + signe de la racine carre sur le trace
Kussmaul + (c’est a dire une montée de la TVC en inspiration)
Svt pas de pouls paradoxal
Knock péricardite (souvent très tôt en diastole lors du remplissable) +/- frottement
Signes de la tamponnade ?
Pouls paradoxal (diminution de la TA ≥ 12 mmHG en inspiration)
Descente Y lente
Triade de BECK (hypoTA, TVC élevée et bruits cardiaques distants)
Pas de Kussmaul
Quelles sont les indications pour mettre du coumadin en FA ?
-Valves mécaniques
-SM rhumatismales
-SM modérée à sévère non rhumatismales
(Aussi chez valves bio ≤3 mois post chx) - que ce soit un RVA ou un TAVI
Raison de faire un tri-therapie et durée de celle-ci normalement ?
SCA + PCI +FA - trithérapie 1j a 30 jours puis plavix + AOD
PCI haut risque thrombose + FA - durée idem
Dose AOD en bi ou trithérapie avec des antiplaquettaire
Apixaban - idem que d’habitude (5 BID et réduire si 2/3 critères!)
Rivaroxaban - TRI TX 2.5 BID, biTX 15 Die ou simple tx 20 mg po Die
Indications de faire une cardioversion en FA
-FA instable
-FA non valvulaire ≤ 12 hrs avec pas AVC ou ICT ≤ 6 mois
-FA non valvulaire 12-48hrs avec CHADS 0-1
Si tu n’as pas ces critères, tu dois anticoagule trois semaines puis CVE (ou ETO et CVE) puis anticoaguler 4 semaines complète ensuite peut importe le CHADS !!!
Quand un contrôle du rythme plutôt que de la fréquence est préféré en FA ?
-Dx récent ≤ 1 an
-Sx importants ou atteinte qualité de vie significative
-Récurrences multiples
-CMP induite par FA
-Difficulté à atteindre un contrôle de la fréquence
Choix antiarythmiques en FA selon les comorbidités.
IC avec FEVG ≤ 40%?
IC avec FEVG ≥ 40%?
MCAS ?
Pas de MCAS et IC ?
-Amiodarone
-Amiodarone (classe 3) ou sotalol
-Amio, sotalol ou dronedarone (classe3)
-Amio, sotalol ou dronaderone ou classe 1 c: flecainide / propafenone (TJRS AVEC UN BLQUANT DU NOEUD AV!)
Combien de jour après un IDM faut-il atteindre pour mettre un pacemaker si on a les indications ?
5 jours
Quelle est la mutation du Sd de Brugada ?
Quel est le pattern qu’on voit en V1-V2 sur ECG en type 1 ?
SCN5A
Autosomal dominant
Dôme en V2-V2 au S
FITNESS TO DRIVE et arythmies
-SSS
-BAV 1er, Wenckebach, BBG isole, hemibloc, bloc bifasciulaire, BBD
-BAV 2e de degré type 2, BB alternant, BAV 3e
-SSS : si pas atteinte de EC, ok de conduire, et si atteinte EC, pas de conduite ad pacemaker
-BAV 1er, Wenckebach, BBG isole, hemibloc, bloc bifasciulaire, BBD : OK DE CONDUIRE, sauf si atteinte EC
BAV 2e de degré type 2, BB alternant, BAV 3e ; pas de conduite ad pacemaker (Exception est le BAV du 3e congénital, que tu peux conduire sauf si sx)
FINTESS TO DRIVE ARYTHMIES
-TVNS, FA ou Flutter
-TV sans cause réversible
-TV causes réversibles (Rx, IDM)
-TV avec instabilité HD ou avec maladies cardiaques sous jacente, avec ou sans AEC
-TV idiopathique avec cœur N
-TNVS, FA ou Flutter ; ok de conduire sauf si AEC : sinon attendre tx avant de conduire
-TV non provoque : 3 mois / pas de conduite
-TV causes réversibles ; pas de conduite avant de régler la cause sous jacente
-TV … ; 3 mois / pas de conduite
-TV idioapthique avec cœur N : 1 semaine si bien ctrl / pas de conduite
FITNESS TO DRIVE PACEMAKER
1) AEC ou bloc de haut grade
2)pas AEC ou pas de bloc de haut grade
3)changement générateur
4)upgrade lead ou révision
1)1 semaine post
2)tout de suite ok
3)tout de suite ok
4) 1 semaine post si AEC ou bloc de haut grade, sinon ok to drive
FITNESS TO DRIVE - ICD
TOUS LES CONDUCTEURS COMMERCIAUX NE PEUVENT PLUS CONDUIRE
Autrement, si prévention primaire - 1 semaine post
Et les autres, si tu as eu atteinte de EC, 3 mois post, ou sinon 1 semaine post
Indication de mettre un pacemaker en syncope vasovagale…
1) ≥ 40 ans avec +++ sx de syncope vasovagale
2)asystolie documentée ≥ 3 sec sx
3)asystolie documentée ≥ 6 sec asx
4)Tilt-table asystolie induite ≥ 3 sec ou FR ≤ 40 bpm x ≥ 10 sec
FITNESS TO DRIVE SYNCOPE
1) Syncope vasovagale un épisode ou plusieurs
2)Causes réversible (Ex HTO, déshydratation) ou avec trigger évitables (Ex micturition)
3)Syncope inpexpliquee x 1
4) syncopes inexpliquées répétées
Private car / commercial
1) OK TO DRIVE
2)1 sem/1 mois
3)1 mois / 12 mois
4)3 mois/12 mois
Quand dépister la maladie artérielle périphérique ?
Quels est ITB dx ?
≥ 50 ans avec FDR (db ou tabac par exemple) meme si asx!
≤ 0.9 = dx de MVAP
≥ 1.4 - calcification des artères
Quelles sont les indications anticoaguler une FA CHADS 0 ?
CMP hypertrophique
Amyloidose cardiaque
Tempête thyroïdienne ad euthyroïdie
Souffles!
Sténoses aortiques et sténoses mitrales - sont plus fort quand ?
Augmente avec augmentation du retour veineux et diminution de la post-charge
SOUFFLES !
IM et IA augmentent quand ?
Augmentation avec augmentation de la pré et post-charge
CMP hypertrophique et IM avec prolapsus
Augmentation avec diminution de la pré et post-charge
B2 - normalement, valve aortique va se fermer avant valve pulmonaire
Quand va-t-il être dédoublé largement ?
Dédoublé fixement dans le cycle respiratoire ?
Dédoublé paradoxalement (en expirant) ?
Large ; BBD, pace LV
Fixement : CIA, failure du VD
Paradoxalement : CMP hypertrophique, BBG, WPW, SA
FDR de risque majeurs de mort subite en CMP hypertrophique (et mineurs ?)
-Hx familiale de mort subite
-Syncope inexpliquée
-Septum ≥ 30 mm
-VG ≤50%
-Anevrysme apical
-TV soutenue spontanée
MINEURS
TVNS sur Holter
Late gado enhancement
Quels sont les choses entendues en auscultation cardiaque en CIA ou CIV?
CIA
Dédoublement fixe et large du B2
Pas vraiment de souffle, plus un rumble diastolique qui est le flow augmente sur la valve triscupide
CIV
Souffle holosystolique espace intercostal 3-4e avec thrill
Irradiation en rayon de roue 0
Dissection aortique 2nd utilisation cocaine. Quel Rx éviter ?
B-bloqueurs (donner BCC pour FC entre 60-80bpm)
AntiHTA recommande en maladie de l’aorte
BB et ARA
