Rhumato Flashcards
Arthrite axiale et MII - quel AINS donner ?
Celecoxib
Ponction articulaire
Valeurs de GB selon
Non inflammatoire
Inflammatoire
Septique
Non-inflammatoire
≤ 2000 / ad 50% PMNs
Inflammatoire
2000 - 50 000 >50% PMNS
Septique
> 50 000 bactérien
> 75% PMNs
(10-30k si fongique ou mycoBK)
Est-ce qu’avoir des cristaux dans ta ponction exclut une a. Septique ?
Dont be a fool
NON, cela ne l’exclut pas
Quelles sont les arthrites séronégatives ?
Arthrite psoriasique
Spondylarthropathie
Associées aux MII
Arthrites réactives
Qu’est ce que peut faire le MTX a/n nodule rhumatoïde ?
Peut les faire flamber, accélérer leur apparition, souvent quand maladie est faiblement active
D/c mtx dans ce cas
Ddx FR +
Endocardite
PAR
Autres CTD
Cancer (B-cells surtout)
Hépatite C
Cryoglobulinemie
Âge
Variation de la N
Anticorps le + spécifique en PAR
Anti CCP
Mx plus sévère associée, ainsi que ILD
Qu’est ce que le sd de Felty?
Neutropenie
PAR sero +
Splenomegalie
Faut-il garder le MTX lorsqu’on ajoute un anti-TNF pour une PAR?
Et pourquoi ?
Oui!
Effet synergique et prévient apparition anticorps anti-Rx
Contre-indication aux anti-TNF ?
NYHA classe 3-4
Hx IC
Cancer de la peau (autre que mélanome)
Si élévation des enzymes hépatiques sous MTX < 2 LSN quoi faire ? > 2 x LSN ?
Diminuer la dose !
Si > 2x LSN, cesser et attendre que ca se normalise et reprendre a une dose + faible
FDR TB qui demanderait de faire un screening pre-immunosuppresion?
-Naissance en pays endémiques (Russie, Europe de l’Est, Asie, Afrique, Amérique Latine)
-Contacts avec personnes avec TB
-Résidents et employés de LTC, prison, shelters pour sans-abri
Recommandation pour vaccin RSV
> 75 ans
60 ans avec comorbidités significatives
Si tu veux donner un vaccin vivant atténué, combien de temps doit tu arrêter avant les DMARDS conventionnels ? Biologiques ?Rituximab ? IVIG ? JAKi ?
-DMARDS -> arrêter 4 semaines avant
-Biologiques - 1 cycle avant
-Rituxan - 6 mois avant
-IVIG 8-11 mois avant
-JAKi - 1 semaines avant
ET REPRENDRE POUR TOUS 4 SEMAINES APRÈS
Combien de temps avant immunosuppression (peut importe laquelle) faudrait-il donner les vaccins vivants atténués ?
4 semaines
RS3PE c’est quoi ?
Rémittente séronégative symétrique synovite avec pitting edema
Vieux H
Répondent ++ pred
Peut être paranéoplasique
Classique de l’arthropathie 2nd hemochromatose ?
Hooked ostéophytes 2-3e doigts MCP
Dépôts de CPPD peuvent être la en meme temps aussi
Quels sont les deux types d’arthrite associée aux MIIS ?
Type 1 ; oligoarthrite, asymétrique, grosses articulations, corrèle avec activité de la MII
Type 2 ; polyarthrite, symétrique, indépendante de l’activité de la MII
Rx pour maladie axiale en arthrite séronégative
Quoi ne jamais utiliser ?
1ere ligne - AINS
2e ligne : Anti-TNF, anti-IL17
3e ligne - JAKi (Tofa-Upa)
Ne pas utiliser : prednisone, DMARDS conventionnels
Rx pour maladie périphérique en arthrite séronégative ?
Faire attention à la pred pour quel type d’arthrite séronégative ?
AINS
Prednisone
DMARDS conventionnels
Biologiques
-AntiTNF
-il-17
-IL12/23
-IL23
-JAKI
-CTLA4
Pred a faire attention/à éviter en a.pso peut faire flamber maladie au sevrage de la pred
Germes associées aux arthrites réactives ?
C trachomatis
Salmonelle
Yersinia
Shighella
Campylobacter
(Cant see, cant pee, cant climb a tree!)
Salmonelle - classique a. Septique avec quelle maladie ?
Anémie falciforme
Deux syndromes communs associe à arthrite 2nd gonorhee ?
1-Arthrite purulente sans lésions de la peau
2-Tenosynovite / lesions vesiculopustulaires / polyarthralgie migratoire sans arthrite septique
Traitement ATB d’une arthrite chronique 2nd mx de lyme
Doxy x 28 jours ( ou Amoxil serait ok aussi)
Rx qui diminue excrétion de l’acide urique et qui augmente donc le risque de goutte ?
HCTZ
ASA low dose
Allopurinol
Pyrazinamide
Type de cristaux + aspects au microscope en …
1)Goutte
2) Pseudo
1) Monosodium d’urate, forme aiguille, négativement biréfringent
2) Pyrophosphate de calcium dihydrate
- rhomboïde positivement biréfringent
Causes 2nd de pseudogoutte
Hemochromatose
Hypophosphatemie
Hypomagnesemie
HypoT4
HyperparaPTH
Wilson (rare)
Traitement goutte en aigu
AINS
Colchicine 1.2 mg puis 0.6mg 1 hrs plus tard puis 0.6 BID ad résolution de la crise
Corticos IA si monoarticulaire, oral si polyarticulaire
Bloqueurs IL1 seulement en mx réfractaire ou Ci aux rx ci hauts
Indications allopurinol
Cibles de tx
≥ 2 crises goutte / 1 an
Goutte érosive
Goutte tophacee
1 épisode +
IRC stade 3 / < 60 DFGE
À urique > 535
Urolithiases
À urique < 356
< 300 si goutte tophacee
Chez qui risque +++ hypersenbilite 2nd allopurinol
HLAB5801
Descendant Han chinoise
(Philippines, asiatiques sud-est et patients noirs)
Critère d’entrée pour dx un LED
FAN > 1:80
Anticorps + en MCTD ?
Anti-RNP
Anti-RO (SSA) / anti-LA (SSB) associés avec quoi ?
Bloc cardiaque congénital
Néonatal lupus cutanée
Quand faut-il mettre un IECA ou ARA en LED ?
Protéinurie > 500mg par jour
HTA
Anifrolumab - c’est bon surtout pour quoi en LED ?
Atteinte cutanée
Chez qui faire une bx rénale en LED
-Hématurie glomerulaire avec cylindres
-protéinurie > 500 mg / 24h
-Déclin DFGE non expliqué
Traitement néphrite lupique classe 3-4 (proliférative)
GC haute dose + autre agent
(MMF seul ou en combo avec belimumab/cyc/tacrolimus/azathioprine)
Quel type de livedo est associe au SAPL ? Qu’est ce qui le différencie ?
Livedo racemosa
Filet violacée
Non uniforme, lignes brisées
(Vs réticularis ou c’est un beau pattern en toile d’araignée) ,
Critères SAPL obstétrical
≥ 3 pertes fœtales < 16 sem
1 perte fœtale inexpliquée 16-34
PE sévère ou insuffisance placentaire sévère < 34 sem avec ou sans mort-fœtale
+ un des anticorps positifs de SAPL à deux reprises ( > 12 semaines d’intervalle)
Quel sont les SAPL hauts risques chez qui ont doit mettre une ASA ?
Anticoagulante lupique +
Double/triple +
Tx du CAPS
Anticoagulation
GC hautes doses
Plex ou IVIG
Eculizumab
Rituxan si réfractaire
Lupus induit - rx coupables ?
Anticorps associes ?
Hydralazine
Quinidine
Procainamide
Anti-TNF
Sulfasalazine
Minocycline
PTU
Carbamazepine
Penicillamine
Methyldopa
Font tous des antihistone + sauf antiTNF qui fait souvent des antidsdna +
Ddx grosses parotides bilatéralement
Sjogren
IgG4
Anorexie-boulimie
ROH
Oreillons
TB
Hépatite C
VIH
Sarcoidose (Heerfodt)
Lymphome
Sjogren augmente quel type de neoplasie ?
40 x > risque de lymphome B
Y penser notamment si glandes lacrymales atteintes
Sclérodermie - quel anticorps est associe a forme limitée ? Forme diffuse ?
Limitée -> anticentromere
Diffuse -> Anti-Scl-70/topo1
Sclérodermie quel type engendre…
HTP
ILD
HTP - limitée
ILD - diffuse
Anticorps de DM associes avec neoplasie
NXP2
TIF1-y
Antisynthetase - anticorps associé + triade
Anti-JO1
Mains de mécaniciens
Raynaud
Arthrite
Décrit moi la myosite à corps d’inclusion (classique du CR)
Vieux hommes (3H:1F), > 60 ans
Atteinte insidieuse, subaiguë
CK souvent N ou pas très élevés
Faiblesse distale > proximale
Atteinte souvent des fléchisseurs des doigts (préhension)
Dysphagie isolée possible, atrophie, faiblesse faciale
Bx muscle ; inflammation endomysiale, rimmed vacuoles, aggregation de protéines
Peu de réponse au tx
Mx dégénérative, donc pas de place pour immunosuppression
Imagerie préférée en takayasu
Angio-IRM
PMR - doses de prednisone ?
12.5-20 mg / jour x 2-4 semaines
Anticorps
GPA
EGPA
Polyangiite microscopique
GPA = cANCA (antiPR3)
EGPA et polyangeiite micro = pANCA (antiMPO)
Tx maladie sévère GPA ou MPA ?
GC + Rituxan (ou cyc)
EGPA -c’est quoi le five score factor ?
Permet de guider la thérapie
Pour dire si atteinte sévère si ≥ 1
-Protéinurie > 1 g/ jour
- Creatinine > 140
-Atteinte GI
-Atteinte SNC
-Atteinte cardiaque
EGPA - traitement atteinte sévère vs légère
Severe = GC + rituxan ou cyc
Légère ; GC + mepolizumab > mtx/aza/mmf
Cryo - parle moi des trois types
Type 1 - Monoclonale IgM
Mx hématologique (MGUS, MM , LLC, Waldenstrom)
Sx 2nd occlusion vx petits et moyens (Hyperviscocite)
Tx tx maladie hématologique +/- Plex
Type 2 - polyclonal IgG / monoclonale immunoglobulines
Hépatite C, hépatite B, VIH, endocardite, CTD ou maladies lymphoproliferative
Sx 2nd vasculite petits vx (et parfois moyens)
Si hépatite C + ; le traiter
Type 3 : Polyclonal IgM - FR +
Critères diagnostiques de la malade de Still
Majeurs
-T > 39 x 1 semaine
-Rash typique
-Arthralgies ou arthritis > 2 semaines
-Leucocytose > 10 000 (80% neutrophiles) r
Mineurs
-perturbation bilan hépatique
-hepatosplenomegalie
-FAN et FR négatifs
-Mal de gorge
Bx typique IgG4 ?
Infiltration lymphasphocytaire - fibrose storiforme
Critères exclusions pour IgG4
Fièvre
Eosinophilie
Splenomegalie
Sérologie +
Pas de réponse aux stéroïdes
Pathologie ne fitte pas
