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CR TCMI 2025 > Rhumato > Flashcards

Rhumato Flashcards

1
Q

Arthrite axiale et MII - quel AINS donner ?

A

Celecoxib

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2
Q

Ponction articulaire
Valeurs de GB selon
Non inflammatoire
Inflammatoire
Septique

A

Non-inflammatoire
≤ 2000 / ad 50% PMNs

Inflammatoire
2000 - 50 000 >50% PMNS

Septique
> 50 000 bactérien
> 75% PMNs

(10-30k si fongique ou mycoBK)

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Q

Est-ce qu’avoir des cristaux dans ta ponction exclut une a. Septique ?

A

Dont be a fool
NON, cela ne l’exclut pas

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4
Q

Quelles sont les arthrites séronégatives ?

A

Arthrite psoriasique
Spondylarthropathie
Associées aux MII
Arthrites réactives

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5
Q

Qu’est ce que peut faire le MTX a/n nodule rhumatoïde ?

A

Peut les faire flamber, accélérer leur apparition, souvent quand maladie est faiblement active

D/c mtx dans ce cas

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6
Q

Ddx FR +

A

Endocardite
PAR
Autres CTD
Cancer (B-cells surtout)
Hépatite C
Cryoglobulinemie
Âge
Variation de la N

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7
Q

Anticorps le + spécifique en PAR

A

Anti CCP
Mx plus sévère associée, ainsi que ILD

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8
Q

Qu’est ce que le sd de Felty?

A

Neutropenie
PAR sero +
Splenomegalie

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9
Q

Faut-il garder le MTX lorsqu’on ajoute un anti-TNF pour une PAR?
Et pourquoi ?

A

Oui!
Effet synergique et prévient apparition anticorps anti-Rx

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10
Q

Contre-indication aux anti-TNF ?

A

NYHA classe 3-4
Hx IC
Cancer de la peau (autre que mélanome)

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11
Q

Si élévation des enzymes hépatiques sous MTX < 2 LSN quoi faire ? > 2 x LSN ?

A

Diminuer la dose !
Si > 2x LSN, cesser et attendre que ca se normalise et reprendre a une dose + faible

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12
Q

FDR TB qui demanderait de faire un screening pre-immunosuppresion?

A

-Naissance en pays endémiques (Russie, Europe de l’Est, Asie, Afrique, Amérique Latine)
-Contacts avec personnes avec TB
-Résidents et employés de LTC, prison, shelters pour sans-abri

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13
Q

Recommandation pour vaccin RSV

A

> 75 ans
60 ans avec comorbidités significatives

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14
Q

Si tu veux donner un vaccin vivant atténué, combien de temps doit tu arrêter avant les DMARDS conventionnels ? Biologiques ?Rituximab ? IVIG ? JAKi ?

A

-DMARDS -> arrêter 4 semaines avant
-Biologiques - 1 cycle avant
-Rituxan - 6 mois avant
-IVIG 8-11 mois avant
-JAKi - 1 semaines avant

ET REPRENDRE POUR TOUS 4 SEMAINES APRÈS

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15
Q

Combien de temps avant immunosuppression (peut importe laquelle) faudrait-il donner les vaccins vivants atténués ?

A

4 semaines

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16
Q

RS3PE c’est quoi ?

A

Rémittente séronégative symétrique synovite avec pitting edema

Vieux H
Répondent ++ pred
Peut être paranéoplasique

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17
Q

Classique de l’arthropathie 2nd hemochromatose ?

A

Hooked ostéophytes 2-3e doigts MCP

Dépôts de CPPD peuvent être la en meme temps aussi

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18
Q

Quels sont les deux types d’arthrite associée aux MIIS ?

A

Type 1 ; oligoarthrite, asymétrique, grosses articulations, corrèle avec activité de la MII

Type 2 ; polyarthrite, symétrique, indépendante de l’activité de la MII

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19
Q

Rx pour maladie axiale en arthrite séronégative

Quoi ne jamais utiliser ?

A

1ere ligne - AINS
2e ligne : Anti-TNF, anti-IL17
3e ligne - JAKi (Tofa-Upa)

Ne pas utiliser : prednisone, DMARDS conventionnels

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20
Q

Rx pour maladie périphérique en arthrite séronégative ?

Faire attention à la pred pour quel type d’arthrite séronégative ?

A

AINS
Prednisone
DMARDS conventionnels
Biologiques
-AntiTNF
-il-17
-IL12/23
-IL23
-JAKI
-CTLA4

Pred a faire attention/à éviter en a.pso peut faire flamber maladie au sevrage de la pred

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21
Q

Germes associées aux arthrites réactives ?

A

C trachomatis
Salmonelle
Yersinia
Shighella
Campylobacter

(Cant see, cant pee, cant climb a tree!)

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22
Q

Salmonelle - classique a. Septique avec quelle maladie ?

A

Anémie falciforme

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23
Q

Deux syndromes communs associe à arthrite 2nd gonorhee ?

A

1-Arthrite purulente sans lésions de la peau

2-Tenosynovite / lesions vesiculopustulaires / polyarthralgie migratoire sans arthrite septique

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24
Q

Traitement ATB d’une arthrite chronique 2nd mx de lyme

A

Doxy x 28 jours ( ou Amoxil serait ok aussi)

25
Rx qui diminue excrétion de l’acide urique et qui augmente donc le risque de goutte ?
HCTZ ASA low dose Allopurinol Pyrazinamide
26
Type de cristaux + aspects au microscope en … 1)Goutte 2) Pseudo
1) Monosodium d’urate, forme aiguille, négativement biréfringent 2) Pyrophosphate de calcium dihydrate - rhomboïde positivement biréfringent
27
Causes 2nd de pseudogoutte
Hemochromatose Hypophosphatemie Hypomagnesemie HypoT4 HyperparaPTH Wilson (rare)
28
Traitement goutte en aigu
AINS Colchicine 1.2 mg puis 0.6mg 1 hrs plus tard puis 0.6 BID ad résolution de la crise Corticos IA si monoarticulaire, oral si polyarticulaire Bloqueurs IL1 seulement en mx réfractaire ou Ci aux rx ci hauts
29
Indications allopurinol Cibles de tx
≥ 2 crises goutte / 1 an Goutte érosive Goutte tophacee 1 épisode + IRC stade 3 / < 60 DFGE À urique > 535 Urolithiases À urique < 356 < 300 si goutte tophacee
30
Chez qui risque +++ hypersenbilite 2nd allopurinol
HLAB5801 Descendant Han chinoise (Philippines, asiatiques sud-est et patients noirs)
31
Critère d’entrée pour dx un LED
FAN > 1:80
32
Anticorps + en MCTD ?
Anti-RNP
33
Anti-RO (SSA) / anti-LA (SSB) associés avec quoi ?
Bloc cardiaque congénital Néonatal lupus cutanée
34
Quand faut-il mettre un IECA ou ARA en LED ?
Protéinurie > 500mg par jour HTA
35
Anifrolumab - c’est bon surtout pour quoi en LED ?
Atteinte cutanée
36
Chez qui faire une bx rénale en LED
-Hématurie glomerulaire avec cylindres -protéinurie > 500 mg / 24h -Déclin DFGE non expliqué
37
Traitement néphrite lupique classe 3-4 (proliférative)
GC haute dose + autre agent (MMF seul ou en combo avec belimumab/cyc/tacrolimus/azathioprine)
38
Quel type de livedo est associe au SAPL ? Qu’est ce qui le différencie ?
Livedo racemosa Filet violacée Non uniforme, lignes brisées (Vs réticularis ou c’est un beau pattern en toile d’araignée) ,
39
Critères SAPL obstétrical
≥ 3 pertes fœtales < 16 sem 1 perte fœtale inexpliquée 16-34 PE sévère ou insuffisance placentaire sévère < 34 sem avec ou sans mort-fœtale + un des anticorps positifs de SAPL à deux reprises ( > 12 semaines d’intervalle)
40
Quel sont les SAPL hauts risques chez qui ont doit mettre une ASA ?
Anticoagulante lupique + Double/triple +
41
Tx du CAPS
Anticoagulation GC hautes doses Plex ou IVIG Eculizumab Rituxan si réfractaire
42
Lupus induit - rx coupables ? Anticorps associes ?
Hydralazine Quinidine Procainamide Anti-TNF Sulfasalazine Minocycline PTU Carbamazepine Penicillamine Methyldopa Font tous des antihistone + sauf antiTNF qui fait souvent des antidsdna +
43
Ddx grosses parotides bilatéralement
Sjogren IgG4 Anorexie-boulimie ROH Oreillons TB Hépatite C VIH Sarcoidose (Heerfodt) Lymphome
44
Sjogren augmente quel type de neoplasie ?
40 x > risque de lymphome B Y penser notamment si glandes lacrymales atteintes
45
Sclérodermie - quel anticorps est associe a forme limitée ? Forme diffuse ?
Limitée -> anticentromere Diffuse -> Anti-Scl-70/topo1
46
Sclérodermie quel type engendre… HTP ILD
HTP - limitée ILD - diffuse
47
Anticorps de DM associes avec neoplasie
NXP2 TIF1-y
48
Antisynthetase - anticorps associé + triade
Anti-JO1 Mains de mécaniciens Raynaud Arthrite
49
Décrit moi la myosite à corps d’inclusion (classique du CR)
Vieux hommes (3H:1F), > 60 ans Atteinte insidieuse, subaiguë CK souvent N ou pas très élevés Faiblesse distale > proximale Atteinte souvent des fléchisseurs des doigts (préhension) Dysphagie isolée possible, atrophie, faiblesse faciale Bx muscle ; inflammation endomysiale, rimmed vacuoles, aggregation de protéines Peu de réponse au tx Mx dégénérative, donc pas de place pour immunosuppression
50
Imagerie préférée en takayasu
Angio-IRM
51
PMR - doses de prednisone ?
12.5-20 mg / jour x 2-4 semaines
52
Anticorps GPA EGPA Polyangiite microscopique
GPA = cANCA (antiPR3) EGPA et polyangeiite micro = pANCA (antiMPO)
53
Tx maladie sévère GPA ou MPA ?
GC + Rituxan (ou cyc)
54
EGPA -c’est quoi le five score factor ?
Permet de guider la thérapie Pour dire si atteinte sévère si ≥ 1 -Protéinurie > 1 g/ jour - Creatinine > 140 -Atteinte GI -Atteinte SNC -Atteinte cardiaque
55
EGPA - traitement atteinte sévère vs légère
Severe = GC + rituxan ou cyc Légère ; GC + mepolizumab > mtx/aza/mmf
56
Cryo - parle moi des trois types
Type 1 - Monoclonale IgM Mx hématologique (MGUS, MM , LLC, Waldenstrom) Sx 2nd occlusion vx petits et moyens (Hyperviscocite) Tx tx maladie hématologique +/- Plex Type 2 - polyclonal IgG / monoclonale immunoglobulines Hépatite C, hépatite B, VIH, endocardite, CTD ou maladies lymphoproliferative Sx 2nd vasculite petits vx (et parfois moyens) Si hépatite C + ; le traiter Type 3 : Polyclonal IgM - FR +
57
Critères diagnostiques de la malade de Still
Majeurs -T > 39 x 1 semaine -Rash typique -Arthralgies ou arthritis > 2 semaines -Leucocytose > 10 000 (80% neutrophiles) r Mineurs -perturbation bilan hépatique -hepatosplenomegalie -FAN et FR négatifs -Mal de gorge
58
Bx typique IgG4 ?
Infiltration lymphasphocytaire - fibrose storiforme
59
Critères exclusions pour IgG4
Fièvre Eosinophilie Splenomegalie Sérologie + Pas de réponse aux stéroïdes Pathologie ne fitte pas

CR TCMI 2025 (15 decks)

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