Neuro <3 Flashcards
Tu tiens une balle de neige pis ta main reste crispée ?
Dx et quelle structure est atteinte..
Myotonie (ex Steinert)
Muscle
Comment se présente amyotrophie diabétique et comment on le traite ?
Plexopathie lombosacrée subaiguë avec douleur qui précède la faiblesse proximale
Douleur subaiguë face antérieure des cuisses bilatérale (brûlure)
Atrophie des quadriceps bilatéralement
ROT diminues MIS
Sensibilités N
Traitement ; amytriptilline, duloxetine, gabapentin
Déficit pupillaire afférent relatif - on le trouve dans quelle pathologie (notamment…)
Névrite optique
Quelle est la différence entre étiologie compressive vs ischémique du NC 3 ?
Atteinte complète du NC 3 = compression (Ex avec Acomm post)
Ptose, œil down n out, mydriase
Atteinte partielle NC 3 = ischémique (HTA- DB - DLP)
Pupille N
Quelle structure du cerveau donne comme sx AVC une atteinte NC 7 complète ipsilaterale et motrice 1/2 corps controlateralement?
Pourrait également toucher les nerf 5-6-7-8
Protubérance
Fonctions du nerf médian
Moteur :
-flexion et opposition du pouce
-flexion des doigts 2-3
-Abduction et flexion du poignet
-pronation avant-bras
Sensibilité 3 premiers doigts + 1/2 4e doigt en palmaire
En dorsal, presque rien, genre le bout du 2-3 et 1/2 4e doigt
Fonction nerf ulnaire
Sensibilité - dos de la main + 4-5e doigts
Moteur ;
-Adduction des doigts
-Abduction des doigts (sauf pouce)
-Flexion doigt 4-5
-Flexion et adduction du poignet
Aussi, atrophie hypothenar si attein!
Status épilepticus définition
Status réfractaire - définition
> 5 min sans arret de convulsions cliniques ou EEG
≥ 2 convulsions sans retour a la N encore les deux
Refraire : échec a une BZD + 1 anticonvulsivants
Définition épilepsie
Syndrome epileptique
≥2 crises non provoquées > 24 hrs
1 crise non provoquée avec risque de récurrence > 60% (soit IRM ou EEG aN)
EEG N exclut-il un dx clinique épilepsie ?
NON
Anti-convulsants en grossesse ? Lesquels choisir ?
Les deux L
Lamotrigine
Levetiracetam
Fitness to drive et épilepsie
1) Convulsions non provoquée 1er épisode
2)Épilepsie
3)Changement de Rx
4) Auras - convulsions simples partielles
1 ) Private -> 3 mois, commercial -> 12 mois
2 ) Private - 6 mois sans convulsions / commercial - 5 ans sans convulsions commercial
3) prives 3 mois / 6 mois commercial
4) Tu peux conduire si…
Privées : convulsions inchangées dans la dernière année, sans crise généralisée, sans atteinte EC, neuro est d’accord, pas de déviation tête et yeux
Idem pour commercial sauf faut 3 ans sans changement de type de convulsions
FDR de faire un Guillain Barré ?
C jejuni
Influenza»_space;»» vaccin influenza
Zika
VIH
C’est quoi la règle du 20-30-40 en Guillain Barré ou en MG ?
Règle pour te dire lets-go on intube
CVf < 20 ml/KG
MIP 0 a -30
MEP < 40 cm
Quels sont les facteurs qui te prédisent une insuffisance respiratoire en GBS outre le 20-30-40?
-Incapacité de lever la tête
-Paralysie faciale
-Incapacité a lever les bras (C5)
-Admission < 7 jours
-CVF < 60% de la prédite
-incapacite a tousser
-incapacité de se lever
33% des gens vont avoir une IR ayant besoin de IET en GBS
Traitement des patients avec GBS qui sont non-ambulatoire, et < 4 semaines de sx ?
IVIG 2g/kg sur 2-5 jours
Ou bien plasmaphérèse
Trouvaille a la PL si Guillain Barré ?
Dissociation protéine - GB
Protéine > 0.45
GB < 5
Anticorps en MG ?
Anti-AchR
Anti-Musk
Anti-LRP4
Traitement de la crise myasthenique et faire attention a quel rx dans ce contexte ?
Plasmaphérèse (PLEX) > IVIG 2g/kg sur 2-5 jours
Hold pyridostigmine (bronchorrhee - bradycardie killers B)
Attention HAUTE DOSE DE PRED (pauvre dégrader état respiratoire)
Effets 2nd iVIG
Méningite aseptique
Thromboembolies
Hyperviscocite
IRA
Anaphylaxie si déficit en IgA
Indications de faire une thymectomie
Thymome +
Électivement si < 60 ans, anti-ACHR + , maladie durée < 5 ans
Rx a éviter en myasthénie grave
Agents anesthésiques - bloqueurs neuro-musculaires
FQ, macrolides, aminoglycosides
BB, procainamide, quinidine
Anti-PD1
Toxine botulique
Chloroquine, hydroxychloroquine
Magnésium :)
Lithium
Corticostéroïdes !!
Red flags en mal de tête
SNOOP4
Systemic (T, pdpds, immunosup ex VIH, stéroïdes, cancer, enceinte!!)
Neurological symptômes-signes (méningitisme, sx focaux, papilloedeme, encéphalopathie)
Onset thunderclap
Ordre > 50 ans
Pattern change, positionnel, pulsatile tinnitus, précipitated by Valsalva
Hypertension intra-cranienne - c’est quoi la valeur ICP ?
> 20 (N < 15) sur la pression ouverture de la PL
Quel est le nerf le plus long des PC qui va être touchée lorsque HTIC?
Nerf crânien 6
Si HTIC 2nd a une HSA, qu’est ce qui faut éviter dans les manœuvres spécifiques pour faire diminuer la pression intra-crânienne ?
Éviter hyperventilation (peut augmenter ischémie cérébrale)
(Éviter aussi la restriction hydrique si hyponatremie)
À quoi penser si céphalée et…
1) obscuration dans la vision transitoires + acouphène pulsatile + IMC élevé
2)Pire debout
3)T, photophobie, raideur nuccale
4)T + encéphalopathie
5)T + perte de poids + claudication de la mâchoire + monoculaire perte de vision + myalgies proximales + anémie
6)thunderclap récurrent + enceinte + cannabis ou décongestionnants
7)HTA + cyclosporine / tacrolimus
8)Horner + douleur nuccale
9) Céphalée - perte de vision - diplopie - hypoTA- enceinte
1) HTIC idiopathique
2) hypotension intracrânienne
3)Méningite (infx, HSA)
4)encéphalite herpès
5)ACG
6)RCVS (syndrome de vasoconstriction cérébral réversible)
7) PRESS
8)Dissection carotide ou vertébrale
9) Apoplexie pituitaire
Critères dx migraine sans aura
≥ 5 épisodes durée 4-72 hrs sans autres dx avec…
2 de
-unilatéral
-Mod-severe
-Pulsatile
-Aggrave ou cause par évitement des activités de la vie quotidienne
Et 1 de…
-No/vi
-photophobie et sono-ophobie
Quel spinal cord syndrome fait une atteinte seulement motrice ?
SLA
Virus Nil occidental!
Examen HINTS définit comme N (donc vertige périphérique) c’est quoi?
HI (head impulse test) = Saccades correctrice lorsque tu bouges vite la tête (HI «aN»)
Nysgtamus ; horizontal
Test of skew - pas de skew déviation
Femme enceinte avec céphalée - ddx ?
Pré-éclampsie
RCVS
HSA
PRESS
Thrombose veineuse cérébrale
Apoplexie hypophysaire
Dissection
Immunothérapie - complications neurologiques possible
Myasthénie grave
Myosite
Hypophysite
Céphalées
Neuropathie sensitive périphérique
Tx - CORTICOS meme si MG induite (»> Plex car c’est induit par immunothérapie)
Examens imageries a faire selon le timing du stroke?
< 4.5 hrs - TDM C- pour r/o hémorragie dans le but de donner thrombolyse
< 6 hrs - angioCT tête et cou - thrombectomie
> 6 hrs < 24hrs - CTP pour voir si pourrait être candidat a une thrombectomie tardive (late window)
Critères inclusion pour faire une thrombolyse
AVC ischémique créant un disabling neurologic déficit (NIHSS > 6 ou genre aphasie/hemianopsie/faiblesse vs gravite, extinction sensitive ou visuelle) chez > 18 ans
≤ 4.5hrs
Critères exclusion a la thrombolyse en AVC
Absolus
-Hémorragie active quelconque ou condition qui fait qu’il y a un risque MAJEUR d’hémorragie (ex AOD!!)
-Hémorragie cérébrale active
Relatives
Glycémie <2.7 > 22.2
HTA > 180/105
Aspects < 6
Plaquettes < 100
INR > 1.7 / TCA haut
Chx majeure dans les < 14 jours
AVC ischémique < 3 mois
Trauma cérébral sévère < 3 mois
Chx spinale < 3 mois
Ponction dans un site non compressible < 7 jours
Hx hémorragie intracrânienne
Différence entre tnk et alteplase ?
TNK bombe - en bonus
Tpa -10% EN BOLUS puis 90% en perfusion sur 60 minutes
Critères inclusion pour la thrombectomie
-> 18 ans avec un disabling stroke + indépendant fonctionnellement + espérance de vie > 3 mois
-<6hrs (au 24hrs si tu jases avec un spécialiste)
-Aspect > 6
-Occlusion circulation antérieure / vx proximal large
-Pas évidence en circulation postérieure, mais on le considère en thrombus basilaire pcq anyway cest mortel et comorbide ++++
TA et AVC ischémique
Cibles si…
1)Thrombolyse
2) Thrombolyse + thrombectomie
3)Thrombectomie seule
4) pas de tx
5)sgmt post thrombolyse
1) < 180 / 105
2) < 180/105
3) < 220/120
4) < 220/120
5) < 180/110
Si HIP post AVC ischémique quoi donner ou pas comme produits sanguins ?
Tu peux donner…
Fibrinogene
Cryo
Plasma
Acide transnexamique
(Peu d’évidence cependant)….
Tu ne peux pas donner
-Concentre de prothrombine
-Plaquettes
-Facteur 7a
Antiplaquettaires en AVC
1)AVC ischémique sans thrombolyse
2)Thrombolyse
3)ICT haut risque
4)Stroke mineurs NIHSS < 3 (non cardioembolique)
5) Sténose intra-craniennes
6)Thrombectomie seule
1)ASA 160 chewing
2)Attendre 24hrs avant ASA
3 et 4) DTAP (load au début) avec plavix ou ticagrelor x 21jours puis asa a vie
Débuter ASA seulement lorsque imagerie faite < 12 hrs idéalement
5) Si >70-99% vx majeurs intracrâniens - ASA + plavix x 3 mois puis asa seule
6)ASA 160 load
ABCD2 - ca comporte quoi?
Âge > 60 ans
Blood pressure (HTA)
Clinique ( hemiparesie 2 pts, aphasie 1 points)
Diabète
Durée < 10 min 0 pts, 10-60 min 1 pts, > 60 min 2 pts
Convulsions en contexte AVC - combien de temps tu traites ? Et a combien de temps on traite comme un status?
Si convulsions < 2 semaines post stroke - AED x 3 mois et reassess
Si convulsions > 2 semaines post stroke - aED long terme
Tx comme statuts lorsque les convulsions durent > 2 min!!
Cibles de TA en HIP?
En aigu et chronique ?
< 140-160 mmHG dans les premiers 24-48 hrs
(<140 surtout si onset < 6 hrs, thérapie anticoagulante, expansion de HIP, ta arrivée < 220)
Long term = < 130/80
Combien de temps après une HIP on peut reprendre un AOD ?
7-8 semaines après !!!!
Ceux chez qui c’est pas sécuritaire (Ex angioapthie amyloide) tu peux demander de fermer appendice auriculaire
HIP - tu appeles tjrs quel ami ?
Neurochx
Timing reprise anticoagulation post AVC ischémique / HIP
ICT < 1 jour
AVC mineur (NIHSS < 8) = 3 jours
AVC modéré (NIHSS 8-15) = 6 jours
AVC large (NIHSS ≥ 16) = 12 jours
Scan avant de reprendre
HIP - 6 a 8 semaines
Si patient état déjà a/c pour quelconque raison, tu vas «bridger» avec ASA durant l’arrêt de l’anticoagulant
Dans quels cas on considère de référer les patients post AVC en fermeture de foramen ovale?
Score de ROPE
- 18- 60 ans
- AVC non lacunaire (cortical) = embolique + probable
- Un strokologiste pense que c’est c’est la cause la plus probable
Si high risk features ETT, ca va en faveur : anévrysme septal, large R->L shunt (>20 microbulles), large diamètre > 2mm
Quels sont les critères Chx pour les sténose extra-crâniennes carotidiennes ?
Meilleur timing pour faire la chx ?
H 50-99% sx
F 70-99% sx
< 48 hrs post-stroke ad 2 semaines (endarterectomie»_space;> stent)
PEC dissection intra-cranienne vs extra-crânienne?
Quels rx utiliser si A/C ?
Intra-cranienne = ASA (jamais anticoagulant = risque sgmt +++)
Extra-cranienne = ASA ou anticoagulation (warfarine ou héparine)
Pas de rôle encore pour les AOD
Quel rx en DB a démontrer une diminution de risque de stroke non fatal ?
GLP1
AVC 2nd état hypercoagulable néoplasie - est-ce qu’on anticoagule?
Si oui avec quoi?
A/C peut être considérée, avec hBPM si tel est le cas
Thrombose veineuse centrale - quoi faire comme bilan supplémentaire ?
SAPL toujours
Bilan de thrombophilie parfois (controverse)
TVC avec HIP ou HSA
Vrai ou faux - il ne faut pas donner anticoagulation dans ce temps la vu que c’est une contre-indication ?
FAUX IL FAUT ANTICOAGULER TOUTES LES THROMBOSES VEINEUSES CENTRALE AVEC HPBM en aigu (et ensuite relai AOD ou warfarine)
Convulsions et TVC - quand tu traites x 3 mois et quand tu traites + long terme
Convulsions < 7 jours après = 3 mois
Convulsions > 7 jours après = > 3 mois, long terme
Durée anticoagulation en TVC ?
FDR risque majeur (Ex COC) = 3-6 mois
1er épisode sans autre TEV ou FDR = 6-12 mois
TVC avec FDR chronique majeur (Ex cancer, autres TEV, hypercoaguabilite) = a/c a vie
Syndrome médullaire latéral - sx
Wallenburg (classique du CR)
Vx : PICA ou vertébrale
Ataxie ipsilaterale
Horner ipsilateral
Hoquet
Vertige et nystagmus
Ipsilateral perte de dlr et température 1/2 face
Controlatéral perte température et dlr 1/2 corps
RIEN DE MOTEUR!
Syndrome médullaire antérieur - sx ?
Vx - Artère spinale antérieure
Faiblesse langue ipsilateralément (atteinte du noyau du NC 12)
Faiblesse controlat bras + jambe (1/2 corps)
Atteinte cordons postérieur controlateralement (vibration et proprioception)
Midbrain (mésencéphale)
WEBER
Vx ; A cérébrale postérieure
-Hémiplégie complète controlateralement
-NC 3 ipsilateralement
Artère cérébrale antérieure syndrome
Faiblesse et paresthésies membre inférieur controlat
Aboulie - agitation
Incontinence urinaire
Réflexe genre grasping controlat
ACM G - syndrome si
Branche supérieure
Branche inférieure
Supérieure
-Aphasie de Broca (expression - non fluence)
-Faiblesse MSD + visage > MID
-Regard vers la G
Inférieure
-Aphasie de Wernicke (aphasie de compréhension, non fluente)
-Pie in the sky right (quadranopsie homonyme droite sup)
-Atteinte des sensibilités corticales D (graphesthesie etc)
Main branch - tout ceci + aphasie globale
Le langage est généralement dans quel hémisphère?
Gauche
ACM D
Atteinte branche sup
Branche inf
Main branch
Supérieure
-Faiblesse bras + visage G
-Regard vers la droite
Inférieure
-Perte de sensibilités corticales G
-Héminegligence G
-left pie in the sky
Main ; tout ce qui est écrit ci-haut
À cérébrale post - sd ?
Hemianopsie controlatérale homonyme
Atteinte lacunaire purement sensitive quest-ce qui est atteint ?
THALAMUS
Atteinte lacunaire purement motrice ?
Capsule interne
Corona radiata
Pons ventraux
Mid-brain - pédoncule cérébraux
Critères de MacDonald
-SEP est le dx le plus probable
-1 attaque clinique
-Dissémination dans le temps ET espace
Espace
-2 attaques cliniques
-≥2 lésions dans ≥ 2 régions (juxtacorticale, péri-ventriculaire, infra-tentorielle, moelle)
Temps
-2 attaques cliniques
-1 iRM avec lésions rehaussantes et non rehaussantes
-2 IRM avec new lésions T2 ou gadolinium
-Bandes oligoclonales
Traitement poussée de SEP
MEHYLPREDNISOLONE 1000 MG IV x 3-7 jours ou PREDNISONE 1250 X 3-7JOURS
Ou..
PLEX
Nb : Atteinte est disabling (névrite optique, faiblesse ++)
-Ne pas utiliser en sx sensitifs légers
-Rend la guérison simplement + rapide
Quel est le rx en Parkinson qui fait des troubles addiction (ex gambling) ?
Pramipexole +++
(Levo-carbi aussi!)
Quels sont les trois sx précoces de Parkinson avant apparition de la maladie ?
Tr du sommeil REM
Anosmie
Constipation
Rx qui font du parkinsonisme induit ?
Quels sont les clinical features ?
Antipsychotiques typiques > atypiques
Metoclopramide
Atteinte symétrique
Tremblements postural > repos
Auto résolu avec arrêt rx x plrs mois
Nommes-moi des caractéristiques distinctes de l’atrophie multi-systeme ?
-Dysautonomie +++
-Stridor
-Antecollis
-Ataxie
-Atteinte symétrique sans tremblement
-Chutes précoces
-Myoclonus distal
-pas de réponse l-dopa
PSP - atteinte classique ?
-Paralysie regard vertical !!!
-Symétrique
-Rigidité axiale
-hyperfrontalis
-Dysarthrie sévère
-Démence légère
-Chutes précoces
-Peu de réponse levodopa
Dégénérescence cortico-basal - critères clé ?
Pertes sensitives corticales
Alien limb
Apraxie
Aphasie
Myoclonus
Asymétrique +++++
Dystonie
Pas de réponse l-dopa
Démence corps de lewy- caractéristiques ?
-Démence PRÉCOCE (frontale et visuospatiale)
-Hallx visuelles
-Tr sommeil REM
-Fluctuant ++
-Symétrique, peuvent avoir du tremblement
-Peuvent répondre LDOPA (mais augmente les hallucinations)
-Hypersensibles aux antipsychotiques
Scénario classique : pt qui a l’air parkinsonien et dément qui reçoit un antipsychotique et hallucinations deviennent pire ++
Nomme moi une polyneuropathie héréditaire
Charcot-Marie-Tooth
Au fond d’œil… quest-ce que qui est idem en atteinte DB et HTA et quest-ce qui les différencie ?
Cotton Wools spots
Hémorragie en flameches
Hards exsudats
DB ; neovascularisation, microanevrysmes
HTA ; AV nicking, Cooper wiring (artériole sont plus orangées, reflète plus la lumière comme un fil de métal), œdème du disque
Quand faire un angioCT en paralysie du NC 3 ?
1) Atteinte de la pupille (r/o atteinte compressive Pcomm anévrisme)
2)Atteinte partielle du NC 3 meme si pupille N
Quel est le nerf le plus long NC qui est le plus affecte par HTIC ?
NC 6 (normalement fait ABD de l’œil)
Qu’est ce qui différencie une atteinte L5 vs neuropathie nerf péroneal?
Inversion cheville et adbduction hanche vont être n en atteinte du nerf et diminue en atteinte de la racine L5
Sensibilité va être diminuée a/n cheville latérale en peroneal et N en L5
Point clé qui différencie notamment atteinte C7 vs radial ?
Atteinte du muscle brachioradialis (qui permet de faire une flexion du coude en partant de la position de pronation ou de supination)
-Va être diminue en lésion radiale et va être N en atteinte C7
Réflexe triceps N en radial, diminue en atteinte C7
Réflexe brachioradial - diminue en radial, N en c7
Point clé entre atteinte ulnaire et C8/T1?
En atteinte ulnaire, la seule chose atteinte a/n moteur est abduction des doigts!!!
Le reste des atteinte (ex le long fléchisseurs, extenseur poignet…) = C8
Contre-indications PL
INR > 1.7
Plaquettes <50
Papilloedeme/HTIC 2nd a une masse intracrânienne
