Peri-SOP Flashcards
Scénario - mamie lise s’est fracturée la hanche (Chx urgente)
Quelles sont les seules raisons pour lesquelles tu pourrais retarder la Chx ?
Conditions cardiaques instables (SCA actif, arythmies avec atteinte HD)
HTP sévère pulmonaire
Condition cardiaque obstructive (sévère aortique sévère, SM sévère, CMP hypertrophique)
Raisons de faire des BNP en pré -op?
Chx élective non cardiaque avec séjour à l’hôpital
> 65 ans
RCRI ≥1
45-64 ans avec comorbidité majeures vasculaires
RCRI - ca comporte quoi?
High risk Surgery (intraperitoneale, intrathoracique, suprainguinal vascularisé)
DB ss insuline
IC
MCAS
Creat > 177
Hx AVC ou ICT
Quels sont les high risk features sur des stress tests?
Tu fais quoi si tu as ces features dans tes tests en situation de peri-op?
≥1 mm élévation ST
≥ 2 mm sous-décalage ST
+ 3 min ischémique
≤5 mets
Ischémie x 5 dérivations
FEVG < 35%
FEVG qui baisse < 45% durant effort ou chute de 10%
TA qui ne monte pas au dessus de 120 ou baisse de 10 mmHG
TV-FV
Si tu as ces critères de sévérité, ca demande de faire des tests en péri-op de plus (Ex Coro)
Les MINS sont tu symptomatiques généralement ?]
Pourquoi les dépister en peri-op?
Non
C’est important de les dépister avec les troponines pcq association risque similaire de mortalité a 30 jours que IDM standard
Délai a respecter si Chx élective et…
1)Angioplastie sans stent
2)DES
3)BMS
1) 14 jours
2) 3 mois
3 ) 1 mois
Combien de temps après un stroke est-il safe de faire une Chx élective ?
≥ 3 mois
Raisons de faire une écho cardiaque en contexte péri-op p/r aux valves?
-Examen physique suggère une sténose ou une régurgitation mod-sévère
-Sx possible sévère valvulopathie
-pt avec valvulopathie sévère connue, et pas ETT x 1 an
Est ce que c’est l’âge qui définit la fragilité ?
Non!
C’est plutôt la fonction
Si patient est sous ASA en période de peri-op, comment le gérer ?
Si possible, arrêt ASA 3 jours avant la chirurgie,
SAUF
Stent récent (3-12 mois DES, 6 semaines BMS), AVC récent, ou pré-op de chirurgie vasculaire ou anyway il garde les AP évidemment
*Même si stent récent, si risque +++ élevé de sgmt (Ex neurochx) tu vas arrêter quand meme
Si stents > 12 mois et chirurgie élective, continuer ASA peri-op si risque de sgmt acceptable.
Arrêt combien de temps avant la Chx
-Ticagrelor
-Clopidogrel
-Prasugrel
Tica + clopidogrel = 5-7 jours avant
Prasugrel = 7-10 jours avant
DMARDs et biologiques en peri-op ?
On les arrête quand?
Exception a la règle ?
DMARDS standards - on les garde
Biologiques doivent être arrêtés 1 cycle avant la Chx élective et redebutés lorsque guérison de la plaie ok, généralement au moins 2 sem post-op
(Ex IFX Q 4 semaine - tu skippe la dose et Chx la semaine 5)
Exception ; si LED avec atteinte majeure organique
Lorsqu’un patient est sous coumadin, qui faut-il bridger ?
VALVES MÉCANIQUES
1- Valves mécaniques mitrales
2-Vieille valves mécaniques aortique (Ex Ball in a cage)
3-Valve mécanique + FA + LV thrombus + embolie + dysfonction VG, hypercoagulable state
4-AVC < 6 mois
FA
1-CHADS 5-6
2-Valve mécanique ou rhumatismale
3-AVC < 3 mois
TEV
1-TEV < 3 mois
2- Thrombophilie haut risque (Ex SAPL, prot c/s/AT3 déficit ou multiple)
Explique moi comment on bridge avec le coumadin?
J-5 ; on arrête le coumadin
J-3 ; on débute les HBPM thérapeutique
J-1 ; dernière dose HBPM 24 hrs avant la SOP, demie-dose!
J0/+1 ; redebuter coumadin 1.5 x dose au moins 12hrs post-op et full dose HBPM 24hrs après
PO2 ; meme chose
Et arrêter HBPM quand iNR thérapeutique
Quand arrêter les AOD en contexte de peri op (timing) ?
AntiXA + dabigatran si clairance N ; Ne pas donner J-1 et J0 si risque de sgmt low-intermedaire
Ne pas donner J-2/J-1 si risque de sgmt élevé
**Dabigatran si clairance < 50
Risque sgmt low-intermédiaire ; ne pas donner j-2/J-1
Risque élevé ; ne pas donner a partir de J-4
Combien de temps post-op de PTH et PTG doit-on garder une Thromboppx ?
Quels rx sont préférés ?
14-35 jours
AOD (sauf Lixiana)
Apixaban 2.5 bis
Dabigatran 220 Die
Rivaroxaban 10 Die (ou rivarox x 5 jours suivi de asa ad J35)
Fx de hanche - combien de temps de Thromboppx?
Avec quel rx?
14-35 jours
HBPM
Quand utiliser une Thromboppx mécanique > pharmacologique en post-op?
-Chx neurologiques
-Chx urologiques
-Chx majeure pour trauma si risque sgmt +
Pourquoi on arrête les GLP1 1 semaines pre-op?
Risque de pneumonie d’aspiration!!
Target HB avant une Chx orthopédique majeure (arthroplastie) ?
HB > 130 (F ET H)!
Pour une PAR, quoi faire en pre-op?
Radiographie c1c2
(+ si séparation 9 mm entre les deux vertèbres, posterior atlanto-dental distance < 14mm ou sx)
Combien de temps ca prends pour agir du fer IV ?
3-4 jours
Si un patient est cirrhotique, quand faut-il annuler une Chx élective ?
Child C
Cirrhose décompensée
MELD >15 (critère de greffe hépatique)
