Bb Medecine Flashcards
Critères dx HTA en grossesse
Bureau
>140/90
Ambulatoire
>135/85
(2 mesures a au moins 15 minutes)
Sévère > 160/110
(1 seule valeur suffit)
Anti-HTA safe en grossesse
3 IECA safes en allaitement
Nifedipine
Labetalol
Methyldopa
Clonidine
Hydralazine
Diurétiques thiazadique
Allaitement
Enalapril
Quinalapril
Captopril
Critères pour mettre une ASA en grossesse (10-16 sem ad 36) ?
Dose ?
Dose ; 162 mg PO Die
1 high risk
-ATCD PE
-HTA
-IRC
-DB
-Obésité
-Mx auto-immune (LED-SAPL)
-IVF
≥ 2 moderate risk
-nullipare
->40 ans
-grossesse gémellaire
-avortement antérieur, mort fœtale ou RCIU
En PE, valeurs qui sont + sur les bilans urinaires pour protéinurie
2+ protéines SMU
PCR > 30
ACR > 8
> 300 mg collecte 24hrs
Vrai ou faux - Traitement de la TA en PE, ca prévient la progression de la pE?
FAUX
Ça prévient plutôt l’apparition HTA sévère (réduction risque de stroke aussi)
Magnésium - quels sont les doses ?
Antidote ?
Sx de la toxicité ?
Quoi monitorer ?
4g IV loading -> perfusion 1g/hrs x 24hrs
(Doses moins hautes si IRA +/- skip le bolus)
Antidote -> Gluconte de calcium
Toxicité -> hypoTA, bradycardie, AEC
Monitorer les ROT, output urinaire (pas les niveaux de mg dans le sang)
Timing accouchement si
HTA gesta
HTA chronique
PE
HTA gesta ou chronique
38-39,6
PE - 37 sem max
Vrai ou faux
La PE n’est pas une contre-indication à l’accouchement vaginal ?
VRAI
Il faut prévoir accouchement avant 37 sem
PEC SAPL obstétrical
SAPL thrombotique
SAPL obstétrical - ASA + HPBM ppx per grossesse + 6 sem PP
SAPL thrombotique - ASA + HPBM tx x grossesse puis retour coumadin ensuite
Critère SAPL obstétrical
1- ≥ 3 pertes fœtales inexpliquées avant 16 semaines
2- Une perte fœtale 16-34 semaines
3 - PE avec critères de sévérité ou insuffisance placentaire sévère ( < 34 sem) avec ou sans mort fœtale
+
Anticoagulant lupique
Anti-cardiolipine
Beta2-glycoproteine 1
Un des trois positifs!
(A refaire dans 12 semaines)
Le risque de TEV est plus élevé quand en grossesse ?
Post-partum! Ad 6 semaines
Critères de Years
1-Hemoptysies
2-Signes ou sx de TVP
3-EP est le dx le plus probable (Wells)
0/3 critères et d-dim < 1000 = EP r/o
1 + /3 critères et ddim < 500 = EP r/o
Durée anticoagulation en grossesse ?
Avec quoi?
3 mois minimum , incluant 6 semaines post-pp
HPBM
Quoi faire si …
1)TEV provoquée par le passe
2)TEV provoquée par œstrogènes par le passe
3)TEV non provoquée
4) FVL homozygote
5 ) Thrombophilie combinée
1 ) Thromboppx 6 semaines post-partum
2 et 3 ) Thromboppx par grossesse + 6 semaines PP
4) Thrombopx grossesse + 6 semaines pp
5) idem
Ddx thrombocytopenie en grossesse
1) gestationnelle (pire T3, plaquette > 70 souvent > 100)
2) PTI (éviter dexamethasone vu que cross placenta)
3 ) HELLP
Seuil plaquettes pour épidurale
> 70-80
Deux HGO ok en grossesse si DB
Metformin
Glyburide
(Et insuline aussi évidemment, souvent NPH + rapides)
Vrai ou faux - faut-il arrêter les statines en pré-conception ?
OUI
C/s si une femme essaie davoir un bb
Critères dx DB de grossesse
HGOP 50g (24-28 semaines)
> 11.1 = DB
< 7.8 N
7.8-11.1 =bordeline
HGOP 75g
5.3 jeun = dx
10.6 = 1hrs post
9.0 = 2 hrs post
Cibles glycémiques en grossesse
Jeun < 5.3
1 hrs post < 7.8
2 hrs post < 6.7
A1C < 6.5%
DB1 en post-partum - quoi screener a 3 mois post-partum ?
Thyroïdite post-partum ! ( on se rappelle qu’en db 1 on rechercher aussi Q 5 ans TSH antiTPO de base)
Acute fatty liver of pregnancy
Dans quel trimestre surtout?
Sx?
AST - ALT ?
Bilirubine ?
Autres tests ?
Tx?
T3 (tard) et pp
Ast-alt < 500
Bilirubine conjuguée augmentée ++++
Sx : Vo, polyurie, polydipsie, douleur abdominale, ictère, encéphalopathie, ascite
Autres tests : Leucocytose, hypoglycémie, ammoniac élevé, IRA, ascite, stéatose microvasculaire sur bx hépatique
Tx : Accouchement ! (Transplantation si EHH)
Cholestase intra-hépatique
Trimestre ?
Sx ?
ASL-ALT?
Bilirubine ?
Autres tests ?
Tx ?
T2-T3
Prurit sans rash, paumes et plantes, pire la nuit
AST ALT dans les 100s
Bilirubine n ou leg élevée
Acide biliaire non a jeun >19
Tx : Urso, monitoring pour complication, accouchement prn si acide biliaire > 100
HELLP +/- PE
Quand ?
ALT-AST?
SX?
Bilirubine ?
Autres tests?
Tx?
> 20 semaines
ALT-AST 1000s
Bilirubine non conjuguée
Plaquettes <100 , MAT
Sx ; douleur HCQ droit, no/vo, sx PE
Tx : accouchement, mg, ta contrôle
Est-ce qu’on traite hépatite C en grossesse ?
Non
Timing de la CMP peripartum habituellement ?
(FEVG anormale est en bas de combien?)
Dernier mois de la grossesse ad 5 mois PP
(FEVG < 45%)
TX TSVP en grossesse
Adénosine OK
BCC safe, donnes limitée
BB
CVE si nécessaire
Quels atbx en grossesse ok a utiliser et lesquels ne pas utiliser ?
B-lactam ok
PNC ok
Macrolide ok
Carbapenem ok
Nitrofurantoin ok ad 36 sem
INH ok avec B6
FQ = problème de cartilage
Tétracyclines = problèmes de dents - os
Sulfa = kernictere
Rx immunosup ok en grossesse
Plaquenil
Sulfazalasine
Prednisone
Azathioprine avec prudence
Tacrolimus
Cyclosporine
Certolizumab
Quels vaccins éviter en grossesse ?
Vaccins vivants atténués :)
RRO
Varicelle
Influenza nasal
Rotavirus
Fièvre jaune
Rage
Attendre 4 semaines avant de devenir enceinte si tu as reçu le vaccin
La créatinine - elle augmente ou diminue en grossesse ?
Diminue!
Le DFGE augmente le 40%
Devrait être < 50 chez femme sans maladie quelconque
Vrai ou faux - allaitement réduit le risque de mx cardiovasculaire futures?
Vrai
