Gastroenterologie Flashcards
Cytolyse hépatique Ddx
1)1000s
2)100s
3) <100s
1)
Toxines et drogues (ACTM, cocaine avec dommages ischémiques)
Virales (Hépatite aiguë A-B-D ou E)
Pierre en aigu < 24hrs
Hépatite auto-immune
Wilson (rare)
2)
Viral (B-C-CMV-EBV)
Foie congestif
Hépatite alcoolique (AST>ALT)
3) MASLD, mx coealique, Wilson, A1AT, hypoT4, hemochromatose
Sérologie et hépatite B?
1) anti-hbs +
2) HbsAg +, IgM core +, HbeAg+, HBV-ADN
3) anti-hbs+, IgG core +, anti-HBe +
4)HbeAg+, IgG Core, HBV ADN + (et les E ça va dépendre)
5)IgM core + (et le reste ça dépend…)
1)Vaccin
2)Infection aiguë
3)Immunité, infxt antérieure
4)Hépatite chronique
5)Window period (le temps dans la conversion avec HbsAG + et apparition Anti-HBS)
Manifestation extra-foie hépatite B
GN membraneuse > MPGN
Anémie aplasique
Polyarterite noueuse
Indications de dépister CHC chez les hépatites B?
-VIH > 40 ans
-CHC 1er degré familial > 40 ans
-Africains ou afro-américains > 20 ans
-Asiatiques H > 40.ans et F > 50 ans
-Cirrhose
-coifection hépatite D - any Age
Indications de traiter une hépatite B chronique ?
1-Cirrhose
2-Manifestations extra hépatiques
3-HBV ADN > 2000 + ALT augmente x3-6 valeur supérieure de la N
4)Enceinte et ADN > 200 000 T2-T3 (24-32 semaines) - but est de prévenir la transmission fœtale avec tenofovir et le bb doit avoir IVIG + vaccins dans 12 hrs de la naissance =
Manifestations extra-hépatiques hépatite C ?
PTI, anémie hémolytique, LNH
MPGN > Membraneuse
Porphyrie cutanée tardive
Cryoglobulinemie
Vasculite leukocytoclastique
Mx thyroïde auto-immune, Sjogren, myasthénie grave, résistance à l’insuline
Quels sont les deux traitement pangenotype pour Hépatite C? (Si pas de cirrhose, ou bien cirrhose child A compensée)
Sofosbuvir + velpatasir (epclusa) x 12 semaines
Glecaprevie-pibrentasvir (maviret) x 8 sem
Quel est les critères pour tx avec prednisolone dans les hépatites alcooliques ?
Maddrey > 32
Meld > 20
Encéphalopathie
Tu vas donner 40 mg po Die x 28 jours, en calculant un score de Lille au jour 4 et 7 et si < 0.45 tu peux continuer
Cut-off au FIB-4 pour envoyer au fibroscan ?
> 1.3
Quel sont les éléments du score de CHILD ?
Ascite
Bilirubine
Coagulopathie (INR)
Albumine
Encéphalopathie
A - 5-6 points
B - 7-8-9 points
C - 10-15 points
Cut off au meld pour référer en greffe hepatique ?
> 15
Quels sont les critères qui te disent que tu devrais mettre un BB pour une cirrhose sans avoir vu nécessairement les varices ou HTP ? (Et donc que tu as de HTP cliniquement significative ?)
LSM (liver stiffness measurement) - > 25 kpa
LSM 20-25 et plaq < 150
LSM 15-19 et plaq <110
Si tu as déjà décompensée ta cirrhose…. Tu as déjà une HTP cliniquement significative, donc pas de LSM chez eux
Quel est le BB non cardioselectif préféré en cirrhose ?
Carvedilol dose de 3.125 BID de base
Titration pour TAs > 90 (pas de Target de fréquence cardiaque)
Quels sont les signes de varices a haut risque ?
Moyennes a grosses
Cirrhose child C
Red wale marks
Cirrhose décompensée - si tu saignes dune varices, quel est le tx ?
Si tu n’as jamais saigne ?
Déjà saigne : LIGATURE + NSBB
( Si tips, pas besoins de BB)
Jamais saigne : NSBB ou LIGATURE
SAAG c’est quoi ?
Le Ddx selon le résultat
Sérum albumine - ascite albumine
SAAG > 11 = HTP
Protéines < 25 = cirrhose
Protéines > 25 = causes post-sinusoïdales (Insuffisance cardiaque, Budd Chiari, péricardite constrictive)
SAAG < 11
Tuberculose
Carcinomatose
Pancréatite
Sd néphrotique
Chez les patients avec ascite, ceux-ci devraient avoir une restriction sodée < 2g par jour soit 88 mmol. (10 mmol sont perdues de façon non urinaire a savoir!)
Comment s’assurer que le patient respecte sa restriction sodée ?
1) Non sous diurétiques
2) Sous diurétiques
1) < 78 mmol sur la collecte de sodium urinaire de 24 hrs - compliant
> 78 sur la collecte = non compliant
2) (diurétiques devraient te faire perdre du sel dans les urines !)
< 78 résistance aux diurétiques
> 78 et perte de poids - adhérent restriction et sensibles aux diurétiques
> 78 et poids pareil - non compliance diète
Traitement de la PBS
Ceftriaxone (ou FQ si allx) x 5 jours
Suspendre les BB
Ppx du SHR - Albumine 1.5g/kg J1 et 1g/kg J3 (chez patient avec Creatinine > 88, bilirubine > 68 ou BUN > 10.7)
Indications de ppx de PBS
- ATCD de PBS - ppx a vie
2.Cirrhotique qui a un sgmt GI (n’importe quel sgmt!, meme si pas ascite) -ppx x 5 jours
- Cirrhose avec protéines < 15 dans le liquide +….
-Creatinine > 106 Urée > 8.9 ou NA < 130
-Child Pugh ≥9 et bilirubine > 51
(Bref dysfct hepatique ou rénale)
PPX avec TMPSMX, norfloxacin ou cipro
HH - genes ?
C282Y - si homozygote, tu as une surcharge en fer
C282Y/H63D hétérozygote - moins probable, mais possible surcharge en fer
H63D (homozygote fait rien ici!)
S65C
Indications de faire les gènes de hemochromatose ?
Tsat > 45% ET ferritine > 300 H et > 200 F
Target de ferritine en phlébotomie pour hemochromatose ?
50-100 ferritine !
Traitement de la dermatite herpétique ?
Dapsone
Chez qui faire le HLADQ2-DQ8?
Va être positif chez tous les patients avec Mx cœliaque
Un test négatif r/o une maladie coealique
VPN = 100%
Quand le faire
-Patients sous diète sans gluten
-Histologie équivoque chez patients séronégatifs ou discordance entre sérologie et histologie
-Suspicion de coealique réfractaire
-Down sd
-Patients avec hx ancienne de cœliaque
Quel est le traitement le plus prouve en crohn pour les maladies fistulisantes et périnatales (abcès ou fistules)
ANTI-TNF
(IFX)
Indications de chx en mx de Crohn?
Obstruction intestinale
Mx réfractaire et fulminante
Dysplasie de haut-grade
Cancer
Mx sévère périnatale
Fistules
Abcès
Perforation
Ulcères aphteux et muqueuse en pierre tombale - CU ou Crohn?
Crohn
Muqueuse friable et granulaire + abcès en cryptes - CU ou crohn?
CU
Faut-il arrêter la thrombopxx chez un patient admis avec mx de crohn qui a des diarrhées sanglantes ?
Non
Risque de thrombose > risque hémorragie life-threatening -
Gestion des IPP post sgmt ulcères
Ulcères de hauts risques
IPP IV perfusion ou IV BID x 72 hrs puis switch vers IPP BID x au moins 2 semaines
Low risk - IPP PO BID x2-4 semaines
Recommencer les antiplaquettaire et anticoagulation le + vite possible
Qui tester pour H pylori?
-Ulcère gastrique
-Lymphome de MALT (tx va guérir!)
-Dyspepsie non investiguee ou fonctionnelle
-Utilisation long cours ains ou asa
-PTI
-Anémie ferriprive inexpliquee
Tests pour le HPylori
Infection active
-Antigène dans les selles
-Histologie
-Culture de bx
-Test urée
Infx active ou ancienne
-Sérologie
Tx H pylori ?
Quadritherapie pour tous
IPP
Bismuth
Metronidazole
Tétracycline
X 14 jours
Il faut vérifier éradication chez tous, avec bx gastrique, antigène dans les selles ou tests urée (>4 semaines post tx et >1-2 semaines post IPP)
RGO - quels tests pour dx ?
PIÈGE!
DX CLINIQUE !
ROH augmente quel cancer GI ?
Epidermoide
PAS LE BARRET OU ADK du meme coup
Chez qui screening œsophage de Barrett?
SELON CANADA TASK FORCE 2020 :
Pas de screening chez les patients avec RGO chronique pour les cancers œsophage ou le Barrett ! (Allons y avec ça pour exam)
Indication de faire de la thérapie éradication endoscopique en Barret ?
Dysplasie
Bas grade - le faire puis suivi OGD a 1 an, 3 ans et q3-5 ans ensuite
Dysplasie haut grade
LE faire puis OGD 3 mois, 6 mois, 12 mois et q 1 ans
L’achalasie met a risque de quel cancer œsophage ?
Epidermoide
Pour le Chagas, comment faire le dx ?
ODG - c’est idem a l’apparence
Sérologie!!!
Bx n’aide pas.
Dx achalasie - étapes ?
Step 1 - ODG pour r/o cause obstructive ou pseudoachalasie (Ex tumeur infiltration du sphincter œsophagien inférieur)
Step 2 (gold standard) = manométrie !
Traitement œsophagite eosinophile ?
Non pharmaco : diète élimination de 6 types aliments (œufs, soya, lait de vache, fruits de mer, noix) - probable que enlever le lait seul est équivalent à enlever les 6 autres (Laurence - j’aurais jamais cette patho merci)
Pharmaco
1ere ligne
IPP, stéroïdes topiques (budesonide orodispersible)
2nd ligne : prednisone, dupilumab (anti IL4-IL 13) - chez certains patients c’est la première ligne si asthme ou dermatite concomitante
Dilatations endoscopiques
critères pour dx une pancréatite
Il en faut 2 sur 3
1-douleur typique (épigastrique + HCQ G avec irradiation au dos, mieux penche vers avant)
2-Imageries concordantes
3-Lipase ou amylase 3x la normale
Étiologie de pancréatite
1- Lithiasique (toujours faire une écho pour exclure une lithiaise, ou écho endo ou mrcp si haute suspicion et écho neg ou idiopathique)
TG (> 11), hypercalcemie, médicament (azathioprine, GLP1, 5ASA, thiazides), auto-immune, post ERCP, trauma, cancer, héréditaire, piqure de scorpion, vasculite, virales, tabac… idiopathique
Débit de LR recommande dans le premier 24h en pancréatite aiguë ?
1.5 ml/kg/h
Bolus prn si hypoTA
Faut-il aller faire une FNA guidée avec CT chez une nécrose pancréatique post 7-10 jours post début de pancréatite ?
NON
Il faut assumer que c’est infectée, et tx empiriquement avec une carbapenem ou FQ/cephalo + Metronidazole
X 2-4 semaines pour attendre que les collections sont plus avec des murs fermes et puissent être drainées
Quels sont les deux types de pancréatite auto-immunes ?
Pancréas = souuucisses Lafleur
Type 1 ; IgG4 ; H > 60 ans classiquement avec niveau de IgG4 élevé. Atteintes multi-systemique, soit aortite sclérosante chronique, glandes salivaires, sclerose biliaire, pulmonaire, rénal (néphrite tubulointerstitielle) ADNP, thyroïdite, fibrose rétro péritoine
Type 2 ; isolée au pancréas et associe aux MIIS
(H = F > 40ans)
Bx de IgG4?
Infiltration lymphoplasmocytaire + fibrose stoiriforme
En cholecystite, est-ce que bilirubine et PAL sont normalement augmentes ?
Noooo, fool!
Il faut avoir un haut niveau de suspicion de cholangite si tel est le cas
Quel test devrait avoir tous les gens avec un SCI?
Il devrait tu avoir des colo?
Dépistage de la maladie cœliaque (Anti-transglut + IgA
Non pas de colono, sauf si sx alarmes ou début > 50 ans
Quels Rx sont indiques en SCi et lesquels sont contre-indiqués ?
Contre-indiqués :
-PEG
-loperamide et cholestyramine
Ceux qui sont recommandés :
ISRS, low dose TCA (mais attention ca peut faire de la constipation :):) )
-Constipation
Linaclotide (constella)
Tenapanor
Plecainatide
Lubiprostone
-Diarrhées
Rifaximine, eluxadoline
Médicaments classiques pour faire une colite microscopique (lymphocytic ou collageneuse) ?
-AINS
-IPP (surtout le lansoprazole)
-ISRS
-Pembrolizumab
CSP parle m’en plus :)
Épidémiologie
Associe avec quelle maladie
Quel neo dépister?
Tx ?
CSP - maladie auto-immunes des conduits hépatiques biliaires extra et intrahepatiques
H +++, associe avec CU +++
Dx : PAL élevée + structures biliaires multiples (MRCP) et exclure les causes 2nd sclérose
Bx foie si hépatite auto-immune suspectée en overlap
Néoplasie = cancer de la VB + cholangiocarcinome + colon
MRCP +/- CA19-9 pour screening annuel de cancer de la VB + cholangiocarcinome
Colono q 1 an pour cancer colorectal
Si cirrhose, faire screening habituel de CHC (AFP + écho q 6 mois)
Tx urso souvent utilisé! Mais pas prouvé en fait
Greffe si liver failure
CBP
C’est quoi
Épidémiologie
Associe avec quelle maladie
Critère dx
Tx
B pour BITCH! Donc les femmes. Toute qu’un truc miso.
Maladie auto-immune des voies biliaire INTRA-HEPATIQUES seulement
Souvent femmes âges moyen avec ictère, prurit, fatigue
PAL élevée
MRCP ou écho vont être N (voit juste les voies extra-hépatiques) !!!
Associée avec Sjogren, maladie coealique, maladie thyroïdienne auto-immune
Dx : PAL élevée x > 6 mois
Anti-mitochondries + !!, ou ANA
Bx du foie (seulement quand dx pas clair)
Tx urso !
Quel examen faire pour confirmer un Sd hepato-pulmonaire ?
Swan-Ganz
KT cardiaque D
Laquelles de ces conditions n’est pas associe a un déficit en vitamine b12?
Pantoloc
Metformin
Alimentation végane
Colite ulcéreuse
Colite ulcéreuse
Zollinger-Ellison - c’est quoi comme pathologie, et quel est le test dx
Test dx = Gastrine a jeun
Hypersécrétion acide gastrique par des gastrinomes
Ulcération du tractus GI, surtout DUODÉNUM et diarrhées douleur abdominale possible aussi
20-30% peuvent être associe a MEN1
Quel type de supplément calcique faut-il donner chez les patients post-op de bariatrique pour qu’il soit absorbé?
Citrate de calcium
Ulcère haut risque classification de Forest - 1a 1b 2a - descriptions des caractéristiques ?
1A - spurting vessel
1B - oozing vessel
2A - vaisseau visible
Contre-indications absolues et relatives parecentese / ponction d ascite ?
ABSOLUES
1- Abdomen chirurgical
2 - CIVD
Relatives
1-Grossesse
2-Organomegalie
3-Ileus
4-Vessie distendue
5-Obstruction intestinale légère à modérée (non chx)
6-Cellulite au site de la ponction
7-Thrombocytopenie sévère < 20 ou INR > 2
Vrai ou faux
Est-ce que ROH augmente le risque de Barret + ADK œsophage ?
Faux.
Seulement Epidermoide
