Gastroenterologie Flashcards
Cytolyse hépatique Ddx
1)1000s
2)100s
3) <100s
1)
Toxines et drogues (ACTM, cocaine avec dommages ischémiques)
Virales (Hépatite aiguë A-B-D ou E)
Pierre en aigu < 24hrs
Hépatite auto-immune
Wilson (rare)
2)
Viral (B-C-CMV-EBV)
Foie congestif
Hépatite alcoolique (AST>ALT)
3) MASLD, mx coealique, Wilson, A1AT, hypoT4, hemochromatose
Sérologie et hépatite B?
1) anti-hbs +
2) HbsAg +, IgM core +, HbeAg+, HBV-ADN
3) anti-hbs+, IgG core +, anti-HBe +
4)HbeAg+, IgG Core, HBV ADN + (et les E ça va dépendre)
5)IgM core + (et le reste ça dépend…)
1)Vaccin
2)Infection aiguë
3)Immunité, infxt antérieure
4)Hépatite chronique
5)Window period (le temps dans la conversion avec HbsAG + et apparition Anti-HBS)
Manifestation extra-foie hépatite B
GN membraneuse > MPGN
Anémie aplasique
Polyarterite noueuse
Indications de dépister CHC chez les hépatites B?
-VIH > 40 ans
-CHC 1er degré familial > 40 ans
-Africains ou afro-américains > 20 ans
-Asiatiques H > 40.ans et F > 50 ans
-Cirrhose
-coifection hépatite D - any Age
Indications de traiter une hépatite B chronique ?
1-Cirrhose
2-Manifestations extra hépatiques
3-HBV ADN > 2000 + ALT augmente x3-6 valeur supérieure de la N
4)Enceinte et ADN > 200 000 T2-T3 (24-32 semaines) - but est de prévenir la transmission fœtale avec tenofovir et le bb doit avoir IVIG + vaccins dans 12 hrs de la naissance =
Manifestations extra-hépatiques hépatite C ?
PTI, anémie hémolytique, LNH
MPGN > Membraneuse
Porphyrie cutanée tardive
Cryoglobulinemie
Vasculite leukocytoclastique
Mx thyroïde auto-immune, Sjogren, myasthénie grave, résistance à l’insuline
Quels sont les deux traitement pangenotype pour Hépatite C? (Si pas de cirrhose, ou bien cirrhose child A compensée)
Sofosbuvir + velpatasir (epclusa) x 12 semaines
Glecaprevie-pibrentasvir (maviret) x 8 sem
Quel est les critères pour tx avec prednisolone dans les hépatites alcooliques ?
Maddrey > 32
Meld > 20
Encéphalopathie
Tu vas donner 40 mg po Die x 28 jours, en calculant un score de Lille au jour 4 et 7 et si < 0.45 tu peux continuer
Cut-off au FIB-4 pour envoyer au fibroscan ?
> 1.3
Quel sont les éléments du score de CHILD ?
Ascite
Bilirubine
Coagulopathie (INR)
Albumine
Encéphalopathie
A - 5-6 points
B - 7-8-9 points
C - 10-15 points
Cut off au meld pour référer en greffe hepatique ?
> 15
Quels sont les critères qui te disent que tu devrais mettre un BB pour une cirrhose sans avoir vu nécessairement les varices ou HTP ? (Et donc que tu as de HTP cliniquement significative ?)
LSM (liver stiffness measurement) - > 25 kpa
LSM 20-25 et plaq < 150
LSM 15-19 et plaq <110
Si tu as déjà décompensée ta cirrhose…. Tu as déjà une HTP cliniquement significative, donc pas de LSM chez eux
Quel est le BB non cardioselectif préféré en cirrhose ?
Carvedilol dose de 3.125 BID de base
Titration pour TAs > 90 (pas de Target de fréquence cardiaque)
Quels sont les signes de varices a haut risque ?
Moyennes a grosses
Cirrhose child C
Red wale marks
Cirrhose décompensée - si tu saignes dune varices, quel est le tx ?
Si tu n’as jamais saigne ?
Déjà saigne : LIGATURE + NSBB
( Si tips, pas besoins de BB)
Jamais saigne : NSBB ou LIGATURE
SAAG c’est quoi ?
Le Ddx selon le résultat
Sérum albumine - ascite albumine
SAAG > 11 = HTP
Protéines < 25 = cirrhose
Protéines > 25 = causes post-sinusoïdales (Insuffisance cardiaque, Budd Chiari, péricardite constrictive)
SAAG < 11
Tuberculose
Carcinomatose
Pancréatite
Sd néphrotique
Chez les patients avec ascite, ceux-ci devraient avoir une restriction sodée < 2g par jour soit 88 mmol. (10 mmol sont perdues de façon non urinaire a savoir!)
Comment s’assurer que le patient respecte sa restriction sodée ?
1) Non sous diurétiques
2) Sous diurétiques
1) < 78 mmol sur la collecte de sodium urinaire de 24 hrs - compliant
> 78 sur la collecte = non compliant
2) (diurétiques devraient te faire perdre du sel dans les urines !)
< 78 résistance aux diurétiques
> 78 et perte de poids - adhérent restriction et sensibles aux diurétiques
> 78 et poids pareil - non compliance diète
Traitement de la PBS
Ceftriaxone (ou FQ si allx) x 5 jours
Suspendre les BB
Ppx du SHR - Albumine 1.5g/kg J1 et 1g/kg J3 (chez patient avec Creatinine > 88, bilirubine > 68 ou BUN > 10.7)
Indications de ppx de PBS
- ATCD de PBS - ppx a vie
2.Cirrhotique qui a un sgmt GI (n’importe quel sgmt!, meme si pas ascite) -ppx x 5 jours
- Cirrhose avec protéines < 15 dans le liquide +….
-Creatinine > 106 Urée > 8.9 ou NA < 130
-Child Pugh ≥9 et bilirubine > 51
(Bref dysfct hepatique ou rénale)
PPX avec TMPSMX, norfloxacin ou cipro
HH - genes ?
C282Y - si homozygote, tu as une surcharge en fer
C282Y/H63D hétérozygote - moins probable, mais possible surcharge en fer
H63D (homozygote fait rien ici!)
S65C
Indications de faire les gènes de hemochromatose ?
Tsat > 45% ET ferritine > 300 H et > 200 F
Target de ferritine en phlébotomie pour hemochromatose ?
50-100 ferritine !
Traitement de la dermatite herpétique ?
Dapsone
Chez qui faire le HLADQ2-DQ8?
Va être positif chez tous les patients avec Mx cœliaque
Un test négatif r/o une maladie coealique
VPN = 100%
Quand le faire
-Patients sous diète sans gluten
-Histologie équivoque chez patients séronégatifs ou discordance entre sérologie et histologie
-Suspicion de coealique réfractaire
-Down sd
-Patients avec hx ancienne de cœliaque
