Urticárias Flashcards
Definição
- rápido aparecimento de lesões eritematosas, as quais podem ser acompanhadas pelo angioedema.
Edema superficial x edema profundo
- edema da derme superficial → urticária
■ edema central de tamanho variado, circundado por eritema reflexo;
■ prurido associado;
■ pele retorna ao aspecto normal de 1 a 24h - Edema da derme profunda, do subcutâneo e do trato gastrointestinal → angioedema.
■ edema súbito e acentuado
■ dor mais frequente que prurido;
■ acometimento das membranas mucosas;
■ resolução em 72 horas, de forma mais lenta
Etiopatogenia
- Idiopática
- Imune (autoimune, IgE ou complemento dependente) x não imune (AAS, IECA, opióides)
Classificação - duração
- Aguda: < 6 semanas
- Crônica: > 6 semanas
Espontânea - induzida (causas desconhecidas) - Extensão e intensidade -> quanto maior pior
Avaliação da intensidade
1 - leve - < 20 urticas em 24h e leve prurido
2 - moderada
3 - grave - > 50 urticas em 24h ou confluência e intenso prurido
*Avaliar pra ver a resposta terapeutica
Avaliação
Avaliação da cor para delimitar agente/lesão:
■ histamina → cor clara, circundadas por um eritema róseo secundário à dilatação dos vasos cutâneos
■ Eritema vermelho acentuado, purpúricas ou violáceas → dano vascular intenso e extravasamento de plasma (vasculite)
■ Angioedema produz palidez cutânea e aumento de volume
Fisiopatologia
- Papel dos mastócitos
- Tríplice de Lewis
1. Dilatação capilar que leva a eritema inicial
2. Resposta secundária produzida por uma dilatação arteriolar mediada por reflexos nervosos axonais
3. Extravasamento de fluido do intravascular para o extravascular, secundário ao aumento da permeabilidade vascular - degranulação dos mastócitos
- Mediador: histamina
- Tríplice de Lewis
- Autoimune
- H. Pylori
- Autoimune a tireoide
- Contato com látex
ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS
- edema da epiderme e da derme superficial e média, com dilatação das vênulas e vasos linfáticos da derme superficial.
- No angioedema - similar, mas ocorrem na derme profunda e no subcutâneo.
- Dependendo da duração da urtica, há infiltrado inflamatório misto perivascular, constituído por neutrófilos e/ou eosinófilos (+ grave), macrófagos e linfócitos do tipo T-auxiliares.
- A extravasão de hemácia - tom purpúrico
Diagnóstico
- Considerar DD em urticária cronica (vasculite, LEC, eritema multiforme) -> pode precisar de EC (testes de provocação, e biópsia
Diagnóstico de urticária aguda
- Idiopática, ou por infecções virais, ou por analgésicos, AINES (+ angioedema sem urtica), ATB
- Não necessita de avaliação diagnóstica, eceto se associada com alergia mediada por IgE -> testes cutâneos ou dosagem de IgE
Diagnóstico de urticárias crônicas
- HMG, VHS, PCR
- Na espontânea (UCE): história + exame
- Alergia por IgE não é causa de UCE -> dosagem de IgE sem valor diagnóstico
Diagnóstico das urticárias induzidas
- Testes de provocação (dx, resposta terapêutica)
- Urticas recorrentes como resposta a estímulos externos (físicas: dermografismo, frio, calor, pressão, solar, vibratórias ou não físicas: colinérgica, de contato, aquagênica)
Avaliação da atividade, impacto e controle da urticária
- UC: pode persistir por anos, é imprevisível, debiltante
- uso de biomarcadores?
Tratamento
- Uma vez atingido o controle, o tratamento deve ser mantido até que a urticária entre em remissão
- 1ª linha: anti histamínicos de 2ª geração para UC -> tomar diariamente por tempo prolongado para prevenção do aparecimento dos sintomas
- 2ª linha: anti histamínicos de 2ª geração em doses altas -> pode aumentar a dose em até 4x (2x depois 4x), avaliando em 2 a 4 semanas. É melhor aumentar dose do que combinar.
- 3ª linha: omalizumabe -> adicionar 300mg a cada 4s aos AH -> controle em até 8 dias ou até 6 meses
- 4ª linha: ciclosporina A -> começar com doses baixas, é imunossupressor (cuidado com infecções)
- Alternativo: dapsona, colchicina, metotraxato, sulfassalaxina, azatioprina.
- não utilizar corticosteroides sistêmicos por longo prazo
