Dermatite atópica

Question 1

Definição

Answer 1

• A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica, recorrente e remitente de pele que passa por estágios de exacerbação e melhora

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

• disfunção da barreira cutânea e
  desregulação imunológica.

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

• varia desde formas localizadas até as disseminadas.
• prurido, lesões crônicas ou recidivantes, com distribuição e
  morfologia variável conforme a idade. - a lesão clássica é o eczema -
  inflamação cutânea, com eritema, pápula, seropápula, vesículas, escamas, crostas e liquenificação.
• Asteatose ou Xerose (Pele seca): desencadeia prurido

Question 4

Fase infantil

Answer 4

• prurido intenso e lesões cutâneas com eritema, pápulas, vesículas e formação de crostas, que se localizam na face e poupam o maciço central.
• Outros locais como face extensora dos membros e tronco podem ser acometidos. Infecção secundária é comum e caracterizada por exsudação e crostas melicéricas.

Question 5

Fase pré-puberal

Answer 5

• Localizam-se nas regiões flexurais dos joelhos e dos cotovelos, pescoço, pulsos e tornozelos.
• As pápulas eritematosas e vesículas sãosubstituídas gradualmente por liquenificação (espessamento, escurecimento e acentuação
  dos sulcos da pele).

Question 6

Fase adulta

Answer 6

• Semelhante à fase pré-puberal, mas as lesões são mais liquenificadas,
  principalmente em regiões flexurais e nas mãos. A face e as mãos frequentemente são as
  regiões mais acometidas nesta faixa etária.
• Atenção ao aspecto emocional -> persistência da doença

Question 7

DIAGNÓSTICO

Answer 7

• Clínico
• Sintoma essencial: prurido nos últimos 12 meses + pelo menos 3 -> pele ressecada nos 12m, rinite ou asma no paciente ou parentes, sintomas antes dos 2/4 anos, lesões ou dermatite em flexuras

Question 8

Gravidade

Answer 8

• Sem xerose: assintomático
• Com xerose em algumas áreas + raro prurido e rara inflamação -> leve
• Com xerose em algumas áreas + prurido + inflamação, escoriações, espessamento -> moderado
• Com xerose em algumas áreas + prurido + muita inflamação, espessamento, liquenificação, pigmentação -> grave
• Com xerose difusa + muita inflamação, espessamento, liquenificação, pigmentação -> grave

Question 9

Histopatologia

Answer 9

• Inespecífica
• Lesões de fase aguda: pápulas eritematosas pruriginosas -> a histopatologia revela discreta hiperplasia epidérmica, infiltrações de linfócitos e macrófagos ao longo do plexo venoso na derme, edema intercelular da epiderme (espongiose) e paraceratose.
• Lesões na dermatite atópica crônica: liquenificação e pápulas fibróticas ->
  aumento da hiperplasia e hiperqueratose da pele, infiltrado persistente com linfócitos e
  macrófagos, acantose e infiltrado
  mais escasso.

Question 10

Tratamento

Answer 10

• Hidratação diária: banho frio, secagem suave, hidratação espessa ou pomada
• Aeroalérgenos, pêlos de animais e pólen: pioram o quadro -> limpeza
• Terapias tópicas:
  1ª linha: corticoide e inibidores de calcineurina
• Terapia sistêmica: em casos graves e refratários -> fototerapia, imunomoduladores (corticoide, ciclosporina, mtx, azatioprina), biológicos (dupilumab)
• Antibióticos (B-lactâmicos): S. Aureus aumenta inflamação