Leishmaniose tegumentar

Question 1

Definição - Leishmaniose tegumentar americana:

Answer 1

• Infecção crônica por protozoários
• Mosquito palha

Question 2

Imunorregulação

Answer 2

1) A localização intracelular das formas amastigotas no interior de macrófagos determina que anticorpos sejam ineficazes para o controle da infecção. O controle
da infecção é dependente da resposta imune mediada por células.
2) Quanto mais intensa a resposta de tipo 1, maior a eficiência na eliminação do parasito. Quanto mais presente a resposta de tipo 2, ao contrário, maior será a
sobrevivência do protozoário.
TH1

Question 3

Cutanea localizada

Answer 3

• lesão inicial pápulo-eritematosa, única ou múltipla, adenopatia regional e linfangite -> papulovesiculoso, papulopustuoso, papulocrostoso -> úlcera seropurulenta
• lesões satélites
• evolução para cicatrização ou placas vegetantes verrucosas ou sarcoides infiltradas
  th1

Question 4

forma cutânea - mucosa

Answer 4

• lesões cutâneas e mucosas, denomina-se leishmaniose cutâneo-mucosa: úlcera de bauru ou ferida brava
• lesões mucosas tardias -> disseminação hematogênica. Eritema e infiltração do septo nasal -> ulceração -> nariz tombado pra frente com edema e eritema pela inflamação. Pode envolver labios, língua etc
  th1

Question 5

Forma cutânea disseminada =

Answer 5

• Sem imunidade celular
• múltiplas lesões acneoides, em pelo menos duas regiões corporais -> multiplicam -> pápulas, nódulos e ulcerações
• calafrios, febre e mialgia durante o período de disseminação
• acometimento de mucosas
• em imunodeprimidos ou não

Question 6

Leishmaniose cutanea difusa

Answer 6

• lesões queloidianas múltiplas, infiltração e ulceração na mucosa nasal, não havendo em geral destruição do septo. Ocasionalmente, lesão laringofaringiana.
• Nódulos
• não há comprometimento visceral
• A reação de Montenegro e o teste de transformação blástica são negativos
  th2

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

• infiltração histio-linfo-plasmocitária, poeira nuclear
• observação das amastigotas
• pesquisa direta de leishmania
• cultura
• inoculação em animais
• montenegro: reação inflamatória
• imunufluorescencia
• PCR
• imuno-histoquímica

Question 8

Lesões

Answer 8

As lesões presentes nos pacientes são muito sugestivas, clinicamente são indolores, tórpidas, ovalar ou circular, lisa e brilhante, com pigmentação salpicada no seu interior, essas cicatrizes muitas vezes denunciam o ponto de inoculação

Question 9

Tratamento

Answer 9

• Antimoniais: N-metil-glucamina/ Antimoniato de meglumina (Glucantime) -> IM, IV, SC
• Anfotericina B lipossomal (AmBisome): gestante, toxicidade a de cima
• Anfotericina B (Fungison): IV
• Pentamidina – isotionato de pentamidina (Pentacarinat)