Líquen plano

Question 1

Definição

Answer 1

• Doença inflamatória idiopática;
• Lesões em pele e mucosa - Erupção papular, pruriginosa e eritemato-violácea;
• Crônico;
• Rara;
• Entre 30 e 60 anos
• Auto-imune
• Fatores desencadeantes: HVC, Doenças auto-imunes, Doenças neurológicas

Question 2

Clínica

Answer 2

• Pápula poligonal achatada;
• 0,5 a 2 mm de diâmetro;
• Superfície lisa, brilhante e cor vermelho-violácea;
• Estrias de Wickham;
• Pruriginosas;
• Disposição em linha - fenômeno de Köebner;
• Localização: superfícies flexoras dos punhos, terço inferior das pernas, Coxas, região sacral, abdome;
• lesões mucosas ocorrem em cerca de 30% dos casos;
• Diversas variantes;

Question 3

LÍQUEN PLANO HIPERTRÓFICO

Answer 3

• Pápulas ou placas liquenificadas ou verrucosas
  e pruriginosas, geralmente nos membros inferiores.

Question 4

LÍQUEN PLANO AGUDO

Answer 4

• Aparecimento súbito e disseminado de lesões,
  remetendo a pitiríase rósea. Podem ocorrer elementos vesicobolhosos.

Question 5

LÍQUEN PLANO ATRÓFICO

Answer 5

• Extensão centrífuga das pápulas, com centro atrófico pigmentado.

Question 6

LÍQUEN PLANO PILAR

Answer 6

• Pápulas queratósicas eritematosas de localização folicular, com frequente atrofia e alopecia.

Question 7

LÍQUEN PLANO BOLHOSO

Answer 7

• Surgem bolhas subepidérmicas sobre lesões típicas de líquen plano.

Question 8

LÍQUEN PLANO ACTÍNICO

Answer 8

• É uma variante que ocorre especialmente em jovens e mulheres negras. As lesões geralmente são de caráter anular e de coloração eritematosa -acastanhada, se encontrando em áreas expostas.

Question 9

LÍQUEN PLANO ERITEMATOSO

Answer 9

• Pápulas eritematosas não pruriginosas.

Question 10

LÍQUEN PLANO ANULAR

Answer 10

• Ocorre em 10% dos casos. Envolve lesões papulosas típicas de LP associadas a lesões de centro quase normal com bordas papulares anulares.

Question 11

LÍQUEN PLANO LINEAR

Answer 11

• Ocorrem lesões lineares pelo fenômeno de Köebner, seguindo as linhas de Blaschko. Pode ocorrer sobre lesões residuais por herpes-zóster.

Question 12

LÍQUEN PLANO DAS MUCOSAS

Answer 12

• Ocorrem em 60-70% dos casos de LP. Muitas vezes, são as únicas lesões no paciente. As lesões assumem várias formas e tipos, podendo acometer várias
  mucosas, principalmente a oral, na forma reticulada.

Question 13

LÍQUEN PLANO PALMOPLANTAR

Answer 13

• É raro. As lesões são hiperqueratóticas e descamativas.

Question 14

LÍQUEN PLANO UNGUEAL

Answer 14

Ocorrem em 10-15% dos casos. As alterações incluem:
● afinamento da lâmina ungueal
● estriações longitudinais
● hiperqueratose subungueal
● pterígio ungueal

Question 15

LÍQUEN-LUPUS

Answer 15

• Ocorre quando há superposição de LP e LE. Há apenas alguns relatos dessa forma. Lesões geralmente acometem extremidades, com placas atróficas e hiperpigmentadas. Há descamação leve, podendo evoluir para bolhas. Geralmente, as lesões não são fotossensíveis.

Question 16

HISTOPATOLOGIA

Answer 16

• Hiperqueratose, aumento focal da granulosa, acantose em dentes de serra, degeneração hidrópica da camada basal e infiltrado linfocitário em faixa
  na derme papilar.
• Na porção inferior da epiderme, observam-se queratinócitos degenerados (corpos colóides) - Imunofluorescência direta: depósitos globulares de IgM, IgG e IgA, representando queratinócitos
  apoptóticos.

Question 17

Diagnóstico

Answer 17

• Biópsia mucocutânea
• Dermatoscopia: auxilia na visualização das estrias de Wickham em lesões cutâneas
• Análise laboratorial: Hepatite C

Question 18

Diagnóstico diferencial

Answer 18

A - Sífilis secundária (formas papulosas), erupções liquenoides por drogas ou por contato, líquen nítido, líquen estriado e psoríase nas formas papulo
descamativas.
B - Leucoplasia, candidose, lúpus eritematoso, placas mucosas da sífilis secundária e pênfigo paraneoplásico.
C - Lesões Genitais: Psoríase e escabiose.

Question 19

TRATAMENTO

Answer 19

• Etiologia desconhecida. Deve considerar extensão da lesão e desconforto.
• Disseminada: corticoide sistemico 4-6 semanas, parar aos poucos
• Cutâneas Localizadas: Tratamento tópico com
  corticosteróides potentes. Podem ser utilizados
  em curativos oclusivos.
• Hipertróficas: Infiltrações intralesionais de
  corticosteroides
• Formas Orais: Cuidados de higiene e remoção de restaurações metálicas. Corticóides tópicos em
  veículos tipo orabase. Retinoides tópicos. Acitretina VO em casos resistentes
• Localmente: imunossupressores

Question 20

Prognóstico

Answer 20

• Variável. A maioria dos casos evolui por 1 a 2 meses, podendo, no entanto, ocorrer recidivas ao longo de muitos anos em 15 a 20% dos casos,
  especialmente nas formas generalizadas.