Urologie Flashcards
Caractéristiques d’une vessie de lutte
Hypertrophie détrusorienne puis apparition de trabéculations et de diverticules vésicaux. Au stade ultime, vessie distendue et non fonctionnelle. Il existe alors une rétention chronique indolore entraînant des fuites par regorgement. Une insuffisance rénale chronique obstructive liée au reflux et à la dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielles peut alors apparaître.
A propos des SBAU, quelles étiologies éliminer devant une prédominance des symptômes de la phase de remplissage ? + examens à faire
(pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, nycturie, incontinence)
- tumeur de vessie (–> recherche hématurie, cytologie urinaire, écho vésicale et fibroscopie vésicale)
- vessie neurologique centrale (parkinson, SEP, AVC)
- prostatite (–>ecbu)
- calcul ou corps étranger de vessie (–> écho vesicale, fibroscopie vésicale)
Face à une nycturie prédominante ou isolée quelles étiologies éliminer en priorité ?
- prise de diurétiques
- inversion physiologique du rythme nyctémeral lié au vieillissement
- saos
- syndrome oedémateux
La lithiase vésicale est le plus souvent le signe de …. par opposition aux lithiases rénales qui sont le signe de ….
mauvaise vidange
désordre métabolique
Qu’est-ce que le score IPSS et à quoi ça sert ? + stades du score
Le score IPSS permet l’évaluation fonctionnelle de la miction. Il permet de:
* évoquer des diag diff ou associés éventuels
* évaluer la sévérité des symptômes:
- IPSS 1-7= légers
- IPSS 8-18= modérés
- IPSS 19-35= sévères
Quels sont les ttt médic possibles de l’HBP ?
Les trois principaux:
- - alphabloquants (alfuzosine [Xatral], doxazosine)
- Inhibiteurs 5 alpha réductase (I5AR)
peuvent être associés en bithérapie si innefficacité de la monothérapie
- inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (IPDE5)
niveau de recommandation inférieur:
- Phytothérapie
- Anticholinergiques
Traitements ablatifs traditionnels de l’HBP
- la résection transurétrale de prostate (RTUP)
- Adénomectomie par voie haute (ACH)
HBP: ttt ablatifs modernes
- résection transurétrale de prostate bipolaire
- vaporisation endoscopique de la prostate au laser
- énucléation endoscopique de la prostate au laser.
HBP: TTT non ablatifs
- incision cervico-prostatique
- pose d’implants Urolift
Définition histologique de l’HBP
L’HBP correspond histologiquement au développement d’une hyperplasie glandulaire et stromale au sein de la zone de transition de la prostate, le plus souvent associée à une inflammation chronique
Contre indications du cathéter sus-pubien
- absence de globe vésical (CI absolue)
- pontage vasculaire extra-anatomique en région sus-pubienne (fémoro-fémoral croisé) –> CI absolue
- ATCD de K de la vessie (risque d’essaimage dans la paroi)
- hématurie macroscopique (risque de K de vessie méconnu et risque d’obstruction du cathé par des caillots)
- troubles de l’hémostase, patient sous antico
- cicatrices de laparotomie (CI relative, s’assurer avec une échographie qu’il n’y ait pas d’anse digestive intercalée entre la vessie et la paroi)
Causes médicamenteuses de rétention aigue d’urine
- anticholinergiques (médicaments avec effet anticholinergique direct ou secondaire)
- morphiniques (au cours des rachianesthésies et des anesthésies péridurales notamment)
- autres ttt (moins fréquent): sympathomimétiques, béta2 mimétiques, inhibiteurs calciques
Contre indication du sondage vésical
- sténose urétrale
- trauma de l’urètre notamment en cas de polytraumatisme (fracture du bassin associée à une urétrorragie)
- prostatite aigue (CI relative, possible si patient apyrétique et après mise en route d’une atbthérapie)
- présence d’un sphincter urinaire artificiel (nécessité de désactivation préalable du système
Qu’est-ce que le syndrome de levée d’obstacle SLO (explication physiopath) et quelle CAT ?
- survient après dérivation des urines. Il est favorisé par une IRA obstructive due à la rétention aigue d’urine. Du fait de l’augmentation de pression dans les cavités rénales, les reins vont surcompenser afin de maintenir une diurèse. Après dérivation des urines, cette surcompensation va persister quelques temps induisant une polyurie avec risque de déshydratation.
- CAT: la diurèse doit être surveillée toute les heures après dérivation des urines. La polyurie peut parfois être majeure avec un volume supérieur à un litre par heure: la deshydratation consécutive peut engager le pronostic vital du patient. Une réhy parentérale en adaptant les entrées aux sorties doit être mis en place en cas de polyurie liée à un SLO
