Les masterclass cardio-pneumo Flashcards
densité au scan des rayons de miel
ce sont des kystes aériques –> densité aérique
définition d’une alvéolite au LBA
non fumeur: 150 000 000 cellules/L (150K/mL)
fumeur: 250 000 000
LBA en faveur d’une sarcoidose
Le LBA a une valeur d’orientation diagnostique:
- alvéolite lymphocytaire modérée (20-50%) à LYMPHOCYTES T CD4
-rapport CD4/CD8 augmenté (notamment >3,5) (inconstant et ne suffit pas à affirmer le diagnostic)
Ordre des examens complémentaires permettant d’affirmer le diag de sarcoidose
- biospie cut si lésion évocatrice SAUF ERYTHEME NOUEUX
- si ADP superficielle, biopsie ganglionnaire
- si neg ou absence: biopsie des glandes salivaires accessoires
- si neg biopsies bronchiques multiples
- si neg biopsie transbronchique
- si négatif en DERNIER RECOURS: si ADP médiastinale: mediastinoscopie
si pas d’ADP mediastinales: biopsie pulmonaire chirurgicale
Lésion confirmant le diagnostic de sarcoidose
+ lésion qui doivent être absentes
granulome épithélioide et giganto-cellulaire de type tuberculoide sans nécrose caséeuse.
Absence de vascularite et d’artérite, mise en culture obligatoire pour confirmer l’absence de BAAR et une coloration Ziehl négative
stades radiographiques sarcoidose
Stade 0: RT normale
Stade 1: adénopathies hilaires bilatérales et médiastinales sans atteinte parenchymateuse
Stade 2: association d’atteintes hilaires et médiastinales et une atteinte parenchymateuse
Stade 3: atteinte parenchymateuse pulmonaire isolée
Stade 4: FIBROSE PULMONAIRE (quelles que soit les autres anomalies associées) souvent à prédominance apicale
Quelles sont les principales indications à la corticothérapie dans la sarcoidose ?
- altération importante de la fonction respi
- atteinte rénale
- atteinte ophtalmo après échec du ttt local
- atteinte neurologique
- atteinte cardiologique
-hypercalcémie symptomatique
Devant un SCAST+ quel ttt antico ?
et SCANST ?
Trithérapie antithrombotique:
- ASPIRINE IV
-PRASUGREL OU TICAGRELOR (ou clopidogrel) DOSE DE CHARGE PO
et si intervention immédiate:
- HNF OU HBPM à dose curative (hypocoagulante) IV (! st+ pas de fondaparinux !!)
si intervention différée:
-ENOXAPARINE (LOVENOX) sous cut ou FONDAPARINUX (Arixtra) sous cut
SI SCANST:
idem mais on commence seulement avec l’aspirine, on rajoute l’inhibiteur du récepteur P2Y12 après confirmation du diagnostic
Qu’est-ce qu’une hémoptysie grave ?
elle est liée à:
-l’abondance (>200ml chez un sujet sain sur 24h ou 100ml en une fois)
- au terrain sous jacent (un saignement modéré sera grave chez l’insuffisant respiratoire)
- sa persistance (ne se rarit pas, notamment sous ttt vasoconstricteur)
PeC hémoptysie grave ou qui ne tarit pas:
hospit dans une unités spécialisée, ou de soins intensifs respi, voir réa
Les hémoptysies doivent être PeC dans des centres capables de réaliser dans le cadre de l’urgence et sur un même lieu à la fois les investig à visée diagnostic et la PeC thérapeutique
1- TTT médical :O2 et VASOCONSTRICTEURS en première intention pendant que sont menées les investigations
2- L’embolisation est envisagée en cas d’hémoptysies graves d’emblée ou après échec des vasoconstricteurs
3- Si la lésion est accessible à une réseciton limitée, la chirurgie est proposée à distance de l’épisode ou, à défaut, en aigu en cas d’échec de l’embolisation
Critères de mauvais pronostic de la sarcoidose
Majeurs:
début après 40 ans
chronicité
Stades III/IV radio
syndrome obstructif aux efr
localisations extra respi graves ou chroniques
mineur:
origine afro caribéenne
atteinte multiviscérale
progression rapide
Quels sont les 3 facteurs les plus fréquents d’exacerbation de BPCO ?
- insuff cardiaque
- Infection pulm
- EP
TTT des exacerbation de BPCO en hospit (complet)
- O2 ( obj 88-92 de sat)
- surveillance SpO2 et GDS
- Nébullisation +++: B2 mimétiques +/-anticholinergiques
- kiné pour désobstruer si besojn
- ATB (augmentin, pristinamycine, macrolides en 1ère intention) si majoration de la purulence des expectorations OU si BPCO sous jacente sévère (VEMS<30) OU signes cliniques de gravité
- cortico générale avec prudence
- VNI si pH<7,35
- intubation si CI à la VNI ou échec de celle-ci
-HBPM préventive si pas d’IR, sinon autre prophylaxie (prévention des complications du décubitus, avec prudence en fonction du risque hémorragique)
post SCA l’arrêt d’une antiagreg est-elle justifiée par la réalisation d’une FOGD ?
NON
Quelle est la seule indication (qui peut avoir plusieurs étiologies) à un remplissage vasculaire en cas de trouble hémodynamique d’origine cardiogénique ?
Atteinte du coeur DROIT (IDM VD, tamponnade, +/-EP)
Signes ecg de coeur pulmonaire chronique
déviation axiale droite avec une dextrorotation cardiaque avec s1q3, oreillette droite hypertrophiée ou presque, sont des critères en faveur d’un coeur pulmonaire chronique
Examens complémentaires devant suspicion de coqueluche (ped)
- PCR coqueluche
- NFP obligatoire à la recherche d’une hyperlymphocytose qui orienterait vers une coqueluche maligne
- RT indispensable devant un tableau de toux cyanosante
signe de la coqueluche maligne
HYPERLYMPHOCYTOSE
pourquoi faire un iono dans un contexte de coqueluche ?
on cherche hyponatrémie car SIADH est souvent associé aux affections pulmonaires notamment la coqueluche.
Egalement hypokaliémie dans un contexte de vomissements
ped examens complémentaires DE PREMIERE INTENTION devant un tableau de détresse aigue du nourrisson sur bronchiolite
-GDS indispensable
-RT recherchant une complication pouvant expliquer la gravité du tableau clinique
- IONOGRAMME SANGUIN qui est toujours indiqué dans les tableaux respiratoires sévères à la recherche d’une hyponatrémie par SIADH
Qu’est-ce qu’une acidose respi partiellement compensée ?
elevation des bicar mais pH toujours <7,38
chirurgie pulmonaire carcinologique dans quels cas elle n’est pas envisageable ?
VEMS prédit post op <1L ou <30% de la théorique
En pratique, quand on fait une lobectomie on enlève quel part des capacités respi ?
Un quart, le lobe moyen étant petit ça ne compte pas
médicaments et produits augmentant la PA
Médic ou substance interférant avec le métabo ou l’action des antihypertenseurs
-anti-angiogénique
-alcool
-ciclosporines, tacrolimus
- cocoaine, amphet
-contraceptifs oraux
- corticoides
-EPO
- herbes (ephedra, ma huang)
- inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradré
- réglisse
- sympathomimétiques
-IMAO
interférants:
-AINS
- antirétroviraux
- inhibiteurs de CYP17A1: jus de pamplemousse, macrolides, antifongiques azolés
Quelles sont les arythmies cardiaques nécessitant un choc électrique externe en urgence ?
Arythmies ventriculaires chocables: TV FV torsades de pointe
Arythmies atriales chocables: quasiment toutes mais uniquement si mal tolérées (ou si programmée)
Quel type d’épanchement donne une EP ?
Transudat ou exsudat
signes ecg péricardite aigue
Tetrade de Holtzman:
- micro voltage
- onde T neg
- sous décalage du pq
- sus décalage non systématisé concave vers le haut
indications au filtre cave dans l’EP
- TVP proximale diagnostiquée dans le mois précédent avec ou sans EP avec contre indication formelle aux anticoagulants
- récidive d’EP prouvée sous ttt bien conduit
- EP sans TVP avec CI formelle aux antico
indication au ttt chir d’un anevrysme de l’aorte abdominal
- Chez l’homme, il est discuté à partir d’un diamètre maximal de 50 mm.
- Chez la femme, il peut être discuté pour un diamètre de moins de 50 mm car à diamètres égaux, le risque de rupture est plus élevé chez la femme.
- Chez l’homme et chez la femme, il est indiqué en cas de croissance rapide (plus d’1 cm en un an), ou en cas d’anévrisme compliqué.
cause d’EI à hémoc neg
- atb préalable
-EI due à des micro org à croissance lente ou difficile: - strepto déficients
- HACEK
*brucella
*champignon - micro org intra cellulaires
*coxiella burnetii
*chlamydia
*bartonella
*tropheryma whipplei
*mycoplasma
*legionella
-EI non inf (lupus, SAPL, K)
