Hépato-gastro-entérologie Chirurgie digestive Flashcards

Question

atteintes associées aux mici

Answer 1

Principalement on aura des atteintes **dermatologiques, ophtalmologiques, rhumatologiques, biliaires** atteintes associées en poussée: - arthralgies/arthrites (psoriasiques +++) - erythème noueux - aphtes buccaux - uvéite - pyoderma gangrenosum dissociées de l'activité de la mici -SpA ankylosante - cholangite sclérosante primitive (rch surtout)

Answer 2

- angiomes stellaires - erythrose palmaire - leuconychie - ictère conjonctival ou cutané - foetor hepaticus (l'haleine de pomme pourrie) - trouble de conscience, asterixis - hypogonadisme

Answer 3

-contours irréguliers -dysmorphie avec souvent atrophie lobe droit et hypertrophie lobe gauche -ascite -splénomégalie -circulation veineuse collatérale - inversion du flux porte si htp sévère

Answer 4

- dilatation des voies biliaires intra hépatiques - thrombose des veines sus hépatiques - trouble hémostase pas CI de principe mais: thrombopénie <60G/L ou TP --> nécessité d'adapter la modalité de biopsie (trans veineuse) - une ascite importante nécessitera un abord trans veineux

Answer 5

-sérologie hépatites b et c -GAJ -EAL -ferritine et CST - electrophorèse des protéines plasmatiques albumine pour calculer le CHILD mais pas à visée étiologique

Answer 6

délirium tremens

Answer 7

- corps de Mallory - nécrose hépatocytaire - ballonisation des hépatocytes - infiltrat à PNN

Answer 8

évaluation du pronostic au cours de l'évolution de la cirrhose CHILD de A (moins grave) à C (+péjoratif): encéphalopathie, ascite, bilirubinémie, albumine, TP MELD, score continu: BIC (bilirubine, INR, créat)

Answer 9

PA alcoolique; homme jeune, alcool>100g/j anomalies bio préexistantes, élevation isolée des gamma gt PA par migration lithiasique: femme, surpoids, >50 ans, multiparité, antécédents familiaux de lithiase, tabac, signes de cholestase --> PIC DE TRANSAMINASEMIE PRECOCE ET TRES TRANSITOIRE (<48h) (en gros le bilan hépatique peut être normal)

Answer 10

le sludge est une "boue" de calculs biliaires dans la vésicule

Answer 11

PA sévère: si le malade est à risque d'évolution sévère (unité de soins continus): terrain, crp>150 **(attention dosage à 48h)**, SIRS persistant --> réa si signes de défaillances viscérales

Answer 12

commun: oxygénothérapie à la phase initiale analgésie multimodale adaptée à la douleur Prophylaxie thromboembolique ou antico efficace si thrombose documentée équilibration hydroélectrolytique PAS D ATB PROPHYLAXIE préventive de l'infeciton de coulée de nécrose mise à jeun jusqu'à diminution des douleurs abdos SNG en aspiration en cas de vommissements importants et incoercibles PA non sévère: hospitalisation secteur conventionnel alimentation orale dès diminution de la douleur (48-72h en général) surveillance clinique quotidienne PA sévère d'emblée ou aggravation secondaire avec critères de sévérité: soins intensifs ou réa (défaillance d'organe) nutrition artificielle précoce,de préférence entérale pour prévenir les infections des coulées de nécrose dès les 48 premières heures, mesures spécifiques de réa en cas de défaillance d'organes surveillance clinique et biologique PLURIQUOTIDIENNE

Answer 13

"bouses" grasses collantes souvent malodorantes

Answer 14

en première intention les examens bio suivants: - CRP -évaluation du retentissement de la diarrhée; iono sanguin, créat, avec calcémie, phosphorémie, NFS, TP, électrophorèse des protéines (hypo albu par exsudation) ferritine, B12, folates sériques -glycémie, TSH, EPS (giardiose) -autres examens selon orientation Concernant les examens morphologiques, l'EOGD et l'iléo coloscopie sont la référence et sont indiqués en cas de diarrhée d'allure lésionnelle ou en l'absence de cause évidente ou si signes d'alarme ou si âge>50 ans

Answer 15

elles sont responsables d'une diarrhée sécretoire, aqueuse. Maladie rare (comme les mici) et sont souvent liées à un médicament (ipp). La présentation allie une diarrhée acqueuse (50% de début brutal) à un aspect endoscopique normal de la muqueuse colique. Le diagnostic est fait sur biopsie colique. Il y a deux entités: la colite collagène (anapath augmentation de l'épaisseur de la bande collagène sous épithéliale) et la lymphocytaire (augmentation du nombre de lymphocytes intraépithéliaux). L'arrêt du médicament s'impose lorsque son imputabilité est suspectée et permet l'arrêt définitif et rapide de la diarrhée. Les formes primitives sont souvent rencontrées en contexte auto-immun. Les symptômes sont alors modérés, les ttt symptomatiques (ralentisseurs du transit type lopéramide, cholestyramine) peuvent être efficace mais souvent insuffisant. Attention les diarrhées sécretoires peuvent entraîner un amaigrissement en cas d'évolution prolongée, avec risque d'hypokaliémie

Answer 16

retenir: - hémochromatose - hépatite B - NASH/syndrome métabolique

Answer 17

- UGD - ains au long cours - K estomac - apparentés d'un patient ayant un cancer gastrique - lymphome du MALT - carence martiale inexpliquée - dyspepsie

Answer 18

- forme particulière d'ADK gastrique constitué de cellules indépendantes dites "en bague à chaton" envahissant les différentes couches de la paroi gastrique, en respectant la muqueuse - parfois dur à diagnostiquer car biopsies superficielles négatives - endoscopie: aspect infiltré de la paroi gastrique, en respectant la muqueuse - scanner: aspect épaissi diffus de la paroi gastrique - extension péritonéale et lymphatique - de PLUS MAUVAIS PRONOSTIC que l'ADK classique de l'estomac

Answer 19

- transplantation hépatique - résection chirurgicale - radiofréquence (ablation cutanée par radiofréquence)

Answer 20

mnémo "vice" Voies urinaires Intestin grêle Colorectal Endomètre

Answer 21

- gastrite chronique atrophique et métaplasie intestinale par infection à H Pylori - maladie de biermer - gastrectomie partielle - ulcère gastrique - maladie de ménetrier (gastrite hypertrophique) - polypes gastriques adénomateux

Answer 22

- estomac - ovaires - voies biliaires (risque plus modéré que spectre étroit)

Answer 23

Diagnostic clinicoradiologique, pas de nécessité d'examens histologiques ou biologiques systématiques, ttt: sevrage OH tabac risque de cancer existe mais faible: <5%

Answer 24

-ipp -ains -inhibiteurs recapture sérotonine -veinotoniques

Answer 25

CARD 15-NOD2

Answer 26

elles sont dues à un SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique) caractérisé par une sécrétion massive de cytokines pro-inflammatoires. Le SIRS est défini par l'association d'au moins deux des conditions suivantes: - T° <36° ou >38° - FC>90 - FR>20 ou Pa CO2<32mmHg -Leuco>12K/mm3, <4K/mm3 ou présence de formes immatures circulantes> 10%

Answer 27

En cas de certitude diagnostic (douleur typique + anomalie bio typique (lipase>3N)) AUCUN EXAMEN D IMAGERIE N EST UTILE AU DIAGNOSTIC POSITIF. En cas de doute diagnostic: RDM abdo l'absence de CI, pas d'injection si patient deshydraté. EN REVANCHE TDM injecté à 72-96h pour évaluer la gravité de la PA.

Answer 28

aussi appelé CTSI: score de gravité scannographique dans la PA: scanner: Pancréas normal: 0pt Elargissement de la glande: 1 pt Infiltration de la graisse péripancréatique: 2pts Une coulée de nécrose: 3pts + d'une coulée ou présence de bulles: 4 pts scan injecté: pas de nécrose: 0pt nécrose<1/3 2pts 1/31/2 6pts additionner les deux colonnes

Answer 29

Évaluation scanographique du stade de complication dans une diverticulite colique aiguë Ia: collection non abcedee Ib: abcès pericolique II: abcès a distance III: péritonite généralisée purulente IV: péritonite fécale

Answer 30

- remplissage vasculaire adapté - antibiotique (C3G + métronidazole) 7 jours - cholécystectomie en urgence dans les 72h

Answer 31

environ 12 L

Answer 32

- 5-10% chez l'adulte - plus fréquent chez l'enfant, - forme congénital = +de 90% de passage à la chronicité

Answer 33

Ttt instrumentaux : - injections sclérosantes - ligature élastique - photocoag infrarouge (- cryothérapie -électrocoag bipolaire) Ttt chir: -hémorroidectomie pédiculaire (hémorroidectomie de type Milligan-Morgan) -anopexie (=hémorroidopexie) -ligature sous contrôle doppler

Answer 34

S'applique à tout stade d'AOMI: - contrôle des fdr CV, arrêt tabac, contrôle diabète - Antiagreg plaquettaire si AOMI symptomatique (ou si atteintes d'autres territoires) - Statines systématiques (obj LDL 0,55 et au moins diminution par deux par rappor à la valeur initiale, prévention secondaire) - IEC - bétabloquants si indication formelle (cardiopath ischémique, insuff cardiaque à FEVG altérée, certaines arythmies etc)

Answer 35

VIH: 0,3% (sans ttt post exposition) VHC: 3% VHB: 30-40% moyen mnémo: X10 entre chaque

Answer 36

A priori, tout cancer peut évoluer vers la carcinose péritonéale

Answer 37

Constipation à transit normal => = absence d'anomalie anatomique de l'intestin (s'apparente à une forme de syndrome de l'intestin irritable Constipation de transit = à transit lent => diminution de l'activité motrice colique Dysfonction pelvienne => se manifeste le plus souvent par une difficulté à évacuer les selles (= dyschésie) : Troubles de la statique pelvienne (rectocèle, prolapsus...) Anisme

Answer 38

Constipation à transit normal => = absence d'anomalie anatomique de l'intestin (s'apparente à une forme de syndrome de l'intestin irritable Constipation de transit = à transit lent => diminution de l'activité motrice colique Dysfonction pelvienne => se manifeste le plus souvent par une difficulté à évacuer les selles (= dyschésie) : Troubles de la statique pelvienne (rectocèle, prolapsus...) Anisme

Answer 39

* Un contexte social défavorable * La présence de signes de gravité (en premier lieu, la présence d'un sepsis) * Une immunodépression * Un score ASA calculé à 4 (il est bien écrit strictement supérieur à 3 (>) sur le référentiel) 4 = affection invalidante mettant en danger la vie du patient 5 = patient moribond qui ne survivrait pas plus de 24h à sa maladie 6 = patient en état de mort cérébrale * Une grossesse * Des signes de complications sur le scanner (abcès, péritonite, fistule)

Answer 40

En aigu : la chirurgie est indiquée en cas de péritonite ou d'échec du traitement médico-radiologique bien conduit. Elle consiste en : > Une intervention de Hartmann (colectomie gauche ou sigmoïdectomie + colostomie d'amont et suture du segment inférieur) si : * Instabilité hémodynamique * Comorbidité sévère (insuffisance rénale terminale, ASA > 3, immunodépression) > Ou une résection sigmoïdienne élective avec anastomose colorectale protégée par une iléostomie. Au décours de l'épisode aigu, on propose l'intervention "à froid" si : * Symptômes persistants après une poussée * Récidives fréquentes altérant la qualité de vie * Après une diverticulite aiguë compliquée : abcès particulièrement, fistule, sténose symptomatique * Chez un patient insuffisant rénal chronique ou immunodéprimé, ayant pour comorbidité : > 75 ans ; cardiopathie ; BPCO Si la sigmoïdectomie élective à froid est retenue, il faudra dans l'idéal la programmer au moins 2 mois après la dernière poussée.

Answer 41

Les polypes bénins à risque de transformation maligne : * Les adénomes : tubuleux (75%), tubulo-vileux (20%) et vileux (5%) * Les polypes festonnés (surtout sessiles) qui sont eux mêmes adénomateux ! Donc seuls les adénomes (qui comptent plusieurs sous-type) se transforment en cancer Les polypes qui ne se transforment habituellement pas en cancer : * Les polypes hyperplasique : fréquents à l'âge adulte (20-30% des personnes de 50 ans), qui ne comportent pas de dysplasie et qui ne dégénèrent pas * Les polypes juvéniles (qui n'ont pas à voir avec l'âge du patient) * Les pseudo-polypes inflammatoires (retrouvés sur la muqueuse pathologique des patients atteints de MICI le plus souvent) Les lésions malignes : il s'agit d'un ADK liéberkünhien dans 90% des cas, correspondant à la dégénérescence d'un adénome préextistant

Answer 42

Le traitement du cancer colique est le suivant : * **Résection chirurgicale (endoscopique pour lésions superficielles Tis ou T1sm1)** du segment colique atteint : la plupart du temps, on va réaliser une colectomie, mais le choix de la technique est du ressort de la RCP, et est fonction de la maladie du patient. : > Il y aura une exérèse de la tumeur avec des **marges d'au moins 5 cm** > Associée à une **exérèse des vaisseaux, du méso-côlon, et des ganglions du territoire de drainage de la tumeur** * Chimiothérapie post-opératoire (adjuvante) : en cas de tumeur ayant envahi les ganglions réséqués lors de l'opération * Autres aspects de la prise en charge souvent oubliés : - Prise en charge nutritionnelle : on rappelle que le patient a perdu beaucoup de poids dernièrement - Prise en charge de la douleur cancéreuse : avec possibilité de prendre contact avec un médecin algologue - Prise en charge psychologique - Prise en charge gériatrique (en se souvenant que l'âge physiologique prime sur l'âge civil)

Answer 43

- L'infection chronique par H. pylori : qui entraine une réaction inflammatoire chronique induisant la séquence gastrite chronique atrophique --> métaplasie --> dysplasie. A noter qu'HP serait responsable de 60 à 85% des ADK gastriques, surtout localisés au corps de l'estomac et à l'antre/pylore - L'alimentation salée et riche en nitrites - Le tabagisme - L'infection par le Epstein Barr Virus (EBV) - Un antécédent de gastrectomie partielle (du fait du reflux de liquide digestif dans le moignon gastrique) : risque élevé 10 ans après la chirurgie - La gastrite atrophique auto-immune = maladie de Biermer

Answer 44

Le syndrome de Lynch (avec la mutation des gènes du système de réparation de l'ADN MMR) La PAF (avec la mutation du gène APC) Le cancer gastrique diffus héréditaire (mutation du gène CDH1, qui code la E-cadhérine, molécule d'adhésion cellulaire)

Answer 45

Elle se réalise la plupart du temps sous **anesthésie générale (sédation plus précisément)**, sans intubation généralement (geste de courte durée et patient normalement à jeun) --> il y a un risque d'inhalation du contenu gastrique, d'où la nécessité d'être **à *jeun*, et d'arrêter l'examen si le patient n'est pas intubé et que l'on voit de la nourriture dans l'estomac** (mais si le patient est intubé --> les voies aériennes sont protégées --> on peut continuer l'examen).

Answer 46

Jusqu'au D2

Answer 47

gros plis rigides sans lésions ulcéro-végétantes. L'insufflation complète de l'estomac n'est pas possible. Les biopsies sont souvent négatives compte tenu du RESPECT FREQUENT de la muqueuse

Answer 48

C'est un ADK peu différencié, constitué de cellules indépendantes (dites en bague à chaton) envahissant les différentes couches de la paroi gastrique sans les détruire, associées à un stroma fibreux. Elle représente 10% des K gastriques et survient chez des sujets plus jeunes avec une prédominance féminine. Se révèle souvent par une altération de l'état général importante avec amaigrissement, et parfois des signes d'occlusion haute. Exerèse chirurgicale rarement curative, et K peu chimiosensible, pronostic mauvais en général

Answer 49

Taille > 1cm Contingent villeux > 25% Présence de dysplasies de haut grade. base d'implantation sessile ou plane

Answer 50

PA non grave d'origine lithiasique: * cholécystectomie systématique, au cours de la même hospitalisation selon l'état clinique du patient, de préférence même avant la reprise de l'alimentation (pour éviter de nouvelles contractions vésiculaires douloureuses). *La cholécystectomie à distance est réalisée pour les PA graves, en général 3 à 6 semaines après l'épisode initial

Answer 51

La chirurgie se réalise : * Par voie ouverte : mini-laparotomie par incision au point de McBurney * Ou par voie coelioscopique Les délais de prise en charge sont adaptés à la présentation clinique : *Dans les 4 heures en cas de terrain fragile ou de signe de gravité *Dans les 24 heures sinon

Answer 52

traitement antibiotique de courte durée (48h si localisée, 5 jours si généralisée ; le traitement antibiotique des péritonites associées aux soins ou des formes graves de péritonites peut être étendu jusqu'à 8 à 14 jours ) - Amoxicilline-Acide clavulanique + Gentamicine OU - Céphalosporine de 3e Génération + Métronidazole (C3G + Flagyl) ou si allergie : fluoroquinolones + aminoside + flagyl (métronidazole) OU si la péritonite est GRAVE (sepsis) : tazocilline (pipéracilline/tazobactam) +amikacine +/- antifongique si 3 FDR ou plus

Answer 53

péritonite primaire: ttt médical : hospitalisation et atb probabiliste jusqu'aux résultats bactériologiques définitifs péritonite secondaire: urgence chirurgicale + ATB etc

Answer 54

URGENCE CHIR - prélever NFS, hémostase, groupe sanguin et RAI, iono, hémoc +++ - 2 VVP de bon calibre. - remplissage vasculaire si hypovolémie - amines vasoactives en cas de choc - corriger et prévenir les troubles hydroélectrolytiques - ATB probabiliste par voie veineuse (augmentin + aminoside ou C3G + flagyl, ou FQ+ aminoside + imidazolé si allergie OU Tazo + amikacine si nosocomial ou choc septique

Answer 55

* **scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste** : - Permet de visualiser la masse et d'évoquer le diagnostic - D'évaluer l'extension locale et régionale, voire à distance - Et d'évaluer la possibilité d'une chirurgie (envahissement vasculaire notamment) * **Echo-endoscopie avec ponction pancréatique** : permet le diagnostic anatomo-pathologique s'il n'y a pas de chirurgie envisagée * **Ponction-biopsie hépatique en cas de métastase hépatique à l'imagerie, afin d'éviter la réalisation d'une écho-endoscopie** : en gros, on va biopsier la lésion la plus accessible, qui nous permettra d'avoir une preuve histologique, sans embêter le patient avec des examens trop invasifs * **IRM hépatique** si cancer pancréatique présumé accessible à la chirurgie, pour s'assurer de l'absence de métastase

Answer 56

* TIPMP = tumeur intra-canalaire papillaire et mucineuse du pancréas, = GIST en anglais, ce sont des tumeurs kystiques (en soit bénignes) dues à une prolifération mucineuse de l'épithélium canalaire pancréatique * Ce sont des tumeurs siégant dans le canal principal et les canaux secondaires du pancréas * Elles peuvent être révélées par une pancréatite aiguë, un ictère, le déséquilibre d'un diabète Mais elles sont le plus souvent de découverte fortuite à l'imagerie * **Le diagnostic est facile par écho-endoscopie ou IRM pancréatique, du fait d'un aspect typique** * les TIPMP du Wirsung présentent un risque de dégénérescence très élevé * La décision entre résection pancréatique ou simple surveillance dépend de l'espérance de vie et de l'état général du patient, de la nature et de l'étendue de l'atteinte canalaire, et de la présence ou non de signes de dégénérescence

Answer 57

- règles hygiéno-diététiques - médicaments à effet topiques - médicaments anti-sécretoires

Answer 58

* Endoscopies (et non pas échoendoscopie): On pourra retrouver des lésions macroscopiques de MICI, et réaliser des biopsies en muqueuse saine et atteinte, pour le diagnostic anapath. * Radiologiques : -l'entéro-IRM est l'examen de référence, notamment pour rechercher des lésions grêliques (épaississement de la paroi, prise de contraste de la muqueuse, aspect "en peigne" des vaisseaux des mésos) ; il n'est cependant pas systématique, et sera prescrit si l'on suspecte des atteintes jéjuno-iléales. -Le scanner AP est utile si l'on suspecte une complication (abcès, perforation, occlusion). -L'IRM pelvienne est indiquée en cas de lésion clinique- * Biologiques : on a - La calprotectine fécale : élimine la MICI si le taux est bas, et permet de faire la différence avec un SII - La CRP : peut être élevée dans une poussée de MICI, et s'intégrer à un tableau de SIB - La NFS : qui permet bien sûr de rechercher l'anémie, - L'albuminémie : une diminution peut se retrouver en cas d'ulcérations digestives, d'inflammation, de dénutrition

Answer 59

-Tuméfaction bleutée de la marge anale associée à une réaction oedémateuse autour -Très localisée, et modifiant souvent les plis radiés de l'anus -Avec une douleur provoquée au toucher/à l'appui, durant plusieurs heures à plusieurs jours

Answer 60

Le traitement de la THE comprend : * Des mesures hygiéno-diététiques communes aux différentes formes de la maladie hémorroïdaire, qui ont principalement pour effet de lutter contre la constipation chronique *Des traitements médicamenteux (alternative au traitement instrumental) : AINS per os en cure courte (à éviter si MICI) Ou **corticoïdes en cas de composante oedémateuse importante** *Un traitement instrumental : incision/excision en consultation, qui permet de soulager les douleurs et diminuer la durée d'évolution de la pathologie

Answer 61

Un syndrome paranéoplasique est un ensemble d'anomalies — syndrome — pouvant accompagner certains cancers Syndromes paranéoplasiques trouvés lors de cancers gastriques : fièvre isolée, sd de trousseau (phlébite des membres supérieurs), neuropathie périphérique, diarrhée, acanthosis nigricans

Answer 62

Syndromes paranéoplasiques trouvés lors de cancers gastriques : fièvre isolée, sd de trousseau (phlébite des membres supérieurs, MTEV avec hypercoagulabilité), neuropathie périphérique, diarrhée, acanthosis nigricans, glomérulonéphrite extra-membraneuse

Answer 63

-C'est un cancer dont l'incidence est globalement stable en France, avec environ 5500 nouveaux cas par an 4ème K digestif en France (après colorectal, pancréas et estomac) Il est majoritairement masculin : touche 3 fois plus d'hommes que de femme L'incidence globale est stable, mais l'incidence par type de cancer se modifie : Les carcinomes épidermoïdes diminuent (meilleure prévention des effets néfastes du tabagisme et de l'alcoolisme) Les adénocarcinomes sont en augmentation (augmentation du poids dans la population, et des effets négatifs du RGO) Ce qui en définitive, fait que l'incidence est stable - Moins de 1% des tumeurs de l'oesophage sont bénignes - mauvais pronostic, 15% de survie à 5ans, due souvent au mauvais état des patients qui sont comorbides (OH, tabac...)

Answer 64

Le bilan d'extension du **cancer épidermoïde** de l'oesophage est le suivant : L'incontournable **EOGD** : qui permettra notamment la réalisation de biopsies ; parfois couplée à... **L'écho-endoscopie oesophagienne** : en cas de petite tumeur, franchissable en endoscopie, permettant de rechercher une tumeur superficielle pouvant bénéficier d'une résection endoscopique **Scanner TAP injecté** (avec une extension de la fenêtre d'acquisition à la région cervicale si le cancer est localisé au 1/3 supérieur de l'oesophage) **TEP au 18FDG si TAP** ne montrant pas de métastase Etant donné que le carcinome épidermoïde partage des FDR avec les cancers bronchiques et ORL : Adressage à un médecin ORL pour examen +/- **endoscopie ORL** Adressage à un pneumologue pour réaliser une **fibroscopie bronchique** Dans le but de rechercher des lésions synchrones. En ce qui concerne** l'ADK**, le bilan comprend surtout** l'EOGD, le scanner TAP ainsi que l'écho-endoscopie** si la tumeur est franchissable et que l'on pense pouvoir l'enlever par voie endoscopique.

Answer 65

Il est possible, repose sur les critères de Barcelone: Ces critères nous disent que devant une masse : *D'1 cm ou plus, sur foie de cirrhose *Avec une prise de contraste au temps artériel sur une imagerie injectée (scanner ou IRM) *Et un lavage du contraste ("wash-out") au temps portal Le diagnostic de CHC peut être posé, sans avoir recours à la biopsie ! L'anatomo-pathologie n'est donc pas nécessaire si tous les critères sont réunis. Par contre dans tous les autres cas, il l'est.

Answer 66

Par ordre de fréquence décroissante dans la population générale française, les principales tumeurs hépatiques sont les suivantes : - Hémangiome bénin (bénin) - Métastase hépatique (malin) - Carcinome hépatocellulaire (CHC) (malin, le cancer primitif du foie le plus fréquent) - Hyperplasie nodulaire focale (bénin) - Adénome hépatocellulaire (bénin le plus souvent, mais certains ont un potentiel de transformation maligne) - Cholangiocarcinome (malin, le 2ème type de cancer primitif du foie)

Answer 67

- **Chimio-embolisation** de la tumeur, par voie percutanée - **Immunothérapie** et thérapie ciblée **anti-angiogénique** (le CHC se développe aux dépens de la vascularisation artérielle hépatique) - Et bien sûr, les soins de confort

Answer 68

correspond à la douleur provoquée par le passage de la sonde au niveau de l'hypochondre droit.

Answer 69

2/3 colon 1/3 rectum

Answer 70

3e-4e cancer en France, après le sein, la prostate (d'après le LiSA) ; et 1er cancer digestif 2e cause de décès par K en France derrière le poumon (deuxième cause chez l'homme troisième chez la femme) Âge moyen au diagnostic de 70 ans ; 85% des cas diagnostiqués après 50 ans Les hommes et les femmes sont égaux devant le risque de cancer colo-rectal : SR à 1 La France est à risque élevé de CCR : 5% de la population présentera ce cancer au cours de sa vie La participation au dépistage est aujourd'hui de 30% ; on estime qu'une participation de 50% réduirait de 20% la mortalité

Answer 71

Les caractéristiques à l'imagerie sont : Des tumeurs spontanément iso-denses/intenses au parenchyme adjacent Souvent multiples, aspect en lâcher de ballon Le plus souvent : hypo-dense au temps artériel, et hyper-dense au temps portal, du fait de leur vascularisation ! Parfois, une prise de contraste intense au temps artériel ("métastases hyper-réhaussées") et aspect hypo-dense/intense au temps portal En IRM : hypoT1 et hyperT2

Answer 72

Paramètres Points: 1 pt 2 pts 3 pts Alb (g/L) > 35 35 - 28 < 28 Bili tot (µmol/L) < 35 35 - 50 > 50 Encéphalopathie Absence Légère à modérée (stade 1-2) Sévère (stade 3-4) T P (%) > 50 50 - 40 < 40 Ascite Absence Modérée Abondante Score de Child-Pugh A 5-6 (survie à 1 an : 100%) Score de Child-Pugh B 7-9 (survie à 1 an : 80%) Score de Child-Pugh C 10-15 (survie à 1 an : 45%)

Answer 73

La prise en charge d'une hématémèse sur rupture de VO rejoint la prise en charge des hémorragies digestives hautes : *Conditionnement du patient : scope multiparamétrique, pose de 2 voies veineuses de bon calibre * Bilan minimal : NFS, groupe sanguin +/- RAI * Tranfusion de CGR adaptée à la situation : Systématique si anémie mal tolérée ET/OU si hémoglobine < 7-8 g/dL * Support vasopresseur par amine : après remplissage vasculaire adapté (pas abondant, 1L mx, non plus comme dans les autres chocs, au risque d'aggraver l'anémie par hémodilution) Le traitement des hémorragies sur VO : * IPP: bolus initial et IVSE * Antibioprophylaxie systématique par C3G (Céfotaxime) pendant 7 jours * Traitement vasoactif par octréotide ou terlipressine pendant 2-5 jours ; puis relai par bêta-bloquant non cardiosélectif au long cours * Traitement hémostatique endoscopique urgent (ligature des varices) si l'hémorragie n'est pas tarie, après préparation par perfusion d'Erythromycine IV permettant d'accélérer la vidange gastrique (après vérification du QT) La pose d'une SNG systématique n'est plus recommandée.

Answer 74

Elles sont dues à une déconjugaison de la bilirubine qui est soluble sous forme conjuguée et insoluble sous forme non conjuguée. L'augmentation de production de bilirubine, par (liste non exhaustive) : * Hémolyse * Drépanocytose * Thalassémie Les obstacles biliaires Les infections biliaires chroniques (penser à certains parasites)

Answer 75

Une CPRE systématique pour désobstruction des calculs cholédociens: *Dans les 24h si angiocholite associée (tableau septique) *A distance sinon (donc pas de CPRE en urgence systématique) Une antibiothérapie probabiliste en cas d'angiocholite associée (tableau septique) Une cholécystectomie systématique: *Au cours de l'hospitalisation, et de préférence avant reprise de l'alimentation, si PA non grave *Sinon, à distance (3-6 semaines après)

Answer 76

L'écho-endoscopie est indiquée en cas de lésion de petite taille et de CI à l'IRM Le bilan standard du K rectum c'est TDM TAP injecté + IRM pelvienne

Answer 77

Les polypes festonnés sont des lésions à haut risque de dégénérescence. On retrouve : * Les polypes festonnés traditionnels, qui sont plus rares, plutôt colon gauche * Les polypes festonnés sessiles, qui se localisent majoritairement au côlon droit

Answer 78

Stade 1 : petite tumeur sans envahissement ganglionnaire (T1-2) Stade 2 : grosse tumeur sans envahissement (T3-4) Stade 3 : N+ = envahissement ganglionnaire (quel que soit le T) -->se base sur l'analyse d'un échantillon d'au moins 12 ganglions analysés Stade 4 : M+ = métastase à distance, quels que soient le T et le N

Answer 79

-Une augmentation conjuguée des **PAL et des GGT** -Une **cytolyse hépatique et hausse de la bilirubine conjuguée** -Une **carence en vitamines liposolubles = A, D, E, K** (les sels biliaires ne permettant plus d'absorber ces vitamines) -**Une diminution du TP** (par diminution de la synthèse des facteurs de coagulation vitamine K dépendants) avec un **taux de facteur V normal** (qui est synthétisé par le foie mais non vitamine K dépendant ! Par contre, il diminue en cas d'insuffisance hépato-cellulaire, car le foie n'est plus en capacité de le produire, même si le taux de vitamine K est normal)

Answer 80

La hernie par glissement - Correspond à l'ascension du cardia - C'est la plus fréquente (85% des cas) - Elle s'accompagne fréquemment de RGO La hernie par roulement -Correspond à l'ascension de la grande tubérosité gastrique -Elle est plus rare (15%) -Elle ne s'accompagne classiquement pas de RGO

Answer 81

Non. Pour cela qu'il n'est pas diminué dans les diarrhées par malabsorption, ou dans la cholestase chronique ...

Answer 82

Les localisations des péritonites abcédées (localisées) sont principalement **sous-phrénique** (26 % des abcès), pelvienne (20 %), dans les gouttières pariétocoliques (13 %), et péri-appendiculaires (13 %).

Answer 83

* **Tumeur non résécable d'emblée** (80%): on cherche à avoir l'anatomopathologie précise de la tumeur avant de débuter une éventuelle radiothérapie ou chimiothérapie * En cas de **traitement néo-adjuvant** * Si **doute diagnostic**

Answer 84

Une chimiothérapie adjuvante: Après la chirurgie, pour éliminer les cellules résiduelles et prévenir les récidives. Une chimiothérapie néoadjuvante: Avant la chirurgie, pour réduire la taille de la tumeur et faciliter le traitement principal

Answer 85

Les complications sont : Infections Compression d'organes de voisinage Rupture => ascite Hémorragie intra-abdominale => par érosion d'un vaisseau sanguin intra-abdominal

Answer 86

Infection du liquide d’ascite Infection du liquide de dialyse péritonéale Péritonite spontanée à pneumocoque

Answer 87

En cas d'angiocholite, on retrouve un **SIB (CRP et PNN élevés), une cytolyse hépatique et une cholestase ictérique (augmentation des PAL et gamma GT) cad avec hyperbilirubinémie à prédominance conjuguée**. nb, pour détail:Le foie permet la conjugaison de la bilirubine, donc le passage de la bilirubine libre à la bilirubine conjuguée, qui est excrétée dans la bile. S'il existe un obstacle sur les voies biliaires, la bilirubine conjuguée n'est donc pas éliminée et s'accumule dans le sang, ce qui explique l'hyperbilirubinémie à prédominance conjuguée.

Answer 88

Triade en 48h dans l'ordre: - douleur biliaire - fièvre - ictère

Answer 89

L**'écho-endoscopie** et la **bili (ou cholangio)-IRM** sont les examens les plus sensibles pour mettre en évidence un calcul de la VBP, mais l'écho-endoscopie nécessite une anesthésie générale, au contraire de la cholangio-IRM, ce qui en fait un examen invasif.

Answer 90

medical: identique à la cholecystite: - remplissage vasculaire adapté - antibiotiques: C3G métronidazole chir dans les 24h: - CPRE en première intention pour décompression des voies biliaires (peut être faite immédiatement) 2ème intention: si CPRE indisponible ou patient instable: - drainage transcutané des voies biliaires sous échoguidage La réalisation secondaire d'une cholecystectomie dépendra du terrain du malade et de la présence ou non d'une cholecystite

Answer 91

exogène : tabac (seul facteur exogène clairement établi) endogène : DT2 ancien (et non pas récent qui serait un facteur plutôt révélateur), l'obésité, la pancréatite chronique (surtout si OH et héréditaire) héréditaire (surrisque en cas d'ATCD familial au 1er degré)

Answer 92

- les TIPMP - le cystadénome mucineux (tumeur kystique bénigne à potentiel malin, kyste bordé d'un épithélium mucineux)

Answer 93

-Indispensable: * avant tout ttt par radio ou chimiothérapie (cad toute tumeur non résecable), * en cas de ttt néoadjuvant * en cas de doute diagnostique -Pas indispensable: * lorsqu'un ttt chirurgical d'emblée (sans ttt néoadjuvant) est envisagé --> on aura la preuve histologique lors de la chirurgie. Technique: - L'échoendoscopie doit être préférée en l'absence de métastases hépatiques - Ponction biopsie-hépatique si métastase hépatique (attention aux CI de celle-ci !)

Answer 94

Bonne sensibilité (environ 80%) mais VPN assez faible ce qui conduit à répéter le prélèvement en cas de négativité initiale.

Answer 95

C'est le cas des cancers du pancréas LOCALISES où on se contentera de la preuve histologique lors de la chirurgie.

Answer 96

La douleur est le principal symptôme de la colopathie fonctionnelle (ou syndrome de l'intestin irritable, ou trouble fonctionnel intestinal). Elle est : * chronique (existe depuis au moins 3 mois) * à type de spasme * souvent matinale ou post-prandiale ; * absente la nuit * intermittente * soulagée par l'émission de gaz et/ou de selles * augmentée par le stress ou une anxiété * calmée par les périodes de repos, notamment les vacances. Les troubles du transit sont constants. Il s'agit soit d'une constipation, (< 3 selles/semaine) soit d'une diarrhée (plusieurs selles liquides, uniquement diurnes, souvent matinales et post-prandiales). L'absence d'altération de l'état général est nécessaire pour évoquer ce diagnostic.

Answer 97

Pour un patient présentant un tableau de syndrome de l'intestin irritable : * on fait systématiquement NFS + CRP pour rechercher une anémie et une inflammation * si **phénotype diarrhéique**, il faut aussi doser la TSH, les Iga anti-transglutaminases et faire un examen parasitologique des selles pour éliminer une amibiase * la coloscopie est indiquée en cas de **signes d'alarmes, d'anomalies cliniques ou biologiques et en cas de phénotype diarrhéique** * EOGD indiquée en cas de **dyspepsie ou d'anémie ferriprive** Autres examens radiologiques non indiqués

Answer 98

On peut proposer: * mesures hygieno dietetiques simples (3 repas par jour, éviter les aliments trop gras, etc). On peut aussi proposer un régime pauvre en **FODMAPs** encadré par une diététicienne. * La prise en charge **psychologique** est importante et des thérapeutiques comme l'hypnose, la relaxation, la sophrologie peuvent être des alternatives intéressantes. * **antispasmodiques** et médicaments régularisant le transit (**laxatif ou anti-diarrhéiques**), * **pansements gastro intestinaux** (efficacité réelle pas vraiment établie) * certains **médicaments agissant sur la sensibilité viscérale comme les antidépresseurs tricycliques** peuvent apporter chez certains malades un bénéfice réel. --> approche pharmacologique prometteuse

Answer 99

Les FODMAP (**aliments fermentescibles**) rassemblent les **glucides à chaîne courte** (oligosaccharides), les disaccharides, les monosaccharides et les alcools associés, peu absorbés par l'intestin grêle. Ceci inclut les polymères saccharides à chaîne courte (oligo-) du fructose (les fructanes) et du galactose (les galactanes), les disaccharides (lactose), les monosaccharides (fructose), et les alcools du sucre (polyols) tels que sorbitol, mannitol, xylitol et maltitol.

Answer 100

Le syndrome de Koenig (ou König), consiste en des douleurs abdominales migratrices déclenchées par les repas et cédant de façon contemporaine à une sensation de gargouillement intra-abdominal associée à un bruit hydro-aérique (**douleurs post prandiales qui cèdent avec une débâcle de gaz**), témoigne d'un syndrome sub-occlusif de localisation grêlique.

Answer 101

Dans les effets secondaires des IPP, on retrouve : * céphalées * diarrhée * surrisque d'infection bactérienne digestive (**salmonelles non typhiques, clostridium difficile, campylobacter**) * développement de polypes glandulo-kystiques bénins gastriques sans risque de dégénérescence * ostéoporose (non clairement démontré) * colite microscopique * pas d'asso avec la survenue de cancers * chez les cirrhotiques, augmentation de l'infection du liquide d'ascite

Answer 102

Concernant les traitements du RGO compliqué : * oesophagite peptique non sévère : **IPP pleine dose pendant 4 semaines** puis prévention des rechutes par IPP à dose minimale efficace, pas de contrôle endoscopique * oesophagite peptique sévère : **IPP pleine dose pendant 8 semaines** puis prévention des rechutes par IPP à dose minimale efficace, contrôle endoscopique * sténose peptique :**IPP double dose** puis à poursuivre pleine dose au long cours, parfois nécessité d'une dilatation endoscopique

Answer 103

Face à une tumeur de l'oesophage, le bilan comprend : * une évaluation du terrain global : albuminémie, score OMS, recherche dénutrition, bilan hépatique et rénal * une évaluation de la fonction cardiaque (ETT) et de la fonction respiratoire (EFR) * un cTDM TAP injecté (remontant jusqu'en cervical si carcinome épidermoïde du 1/3 sup) * une échoendoscopie si petite tumeur franchissable pour s'assurer du caractère superficiel (et donc confirmer qu'une résection endoscopique seule est possible) * si carcinome épidermoïde : PET TDM au 18-FDG

Answer 104

- pas de contre indication à la grossesse - sérovaccination des nouveau nés à la naissance

Answer 105

- périartérite noueuse - **glomérulopathie extra membraneuse**

Answer 106

- cryoglobulinémie - vascularite - syndrome sec - glomérulonéphrite membrano-proliférative - porphyrie cutanée tardive

Answer 107

Les Ac anti-HBs témoignent d'une infection guérie contre le VHB (ou vaccin). Les Ac anti-HBc témoignent d'un contact ancien avec le virus.

Answer 108

L'hyperplasie nodulaire focale est une **tumeur rare (prévalence estimée à 1 %), bénigne non néoplasique (polyclonale)**, correspondant à une réorganisation nodulaire d’une zone de parenchyme hépatique recevant uniquement du sang artériel (et donc privée d’apport portal). Cette tumeur atteint presque électivement **la femme en période d’activité génitale** et est souvent de découverte fortuite. Son diagnostic peut être fait sur la base d’images caractéristiques après injection de produit de contraste vasculaire (**rehaussement au temps artériel, aspect de cicatrice centrale**). Il n’y a aucun risque de transformation maligne. Une biopsie peut être proposée en cas d’aspect atypique en imagerie (doute avec un adénome). L’hyperplasie nodulaire focale ne nécessite **aucun traitement ni aucune surveillance**

Answer 109

PAF: mutation constitutionnelle du **gène APC**, sur le bras long du chromosome 5 Lynch: mutation constitutionnelle d'un des gènes du **système MMR**: principalement MLH1, et MSH2, plus rarement PMS2 et MSH6

Answer 110

le dosage de **l'ACE** en pré-thérapeutique peut être utile pour le suivi (évaluation de la réponse aux traitements) et il est bien recommandé en onco.

Answer 111

La consommation d'alcool, le tabagisme, le surpoids, l'obésité, le diabète, la sédentarité, la consommation de viande et de charcuterie

Answer 112

En 1ere intention, l'examen clé de l'exploration de l'ascite est **l'échographie Doppler abdominale** qui permet de confirmer le diagnostic, de chercher des arguments étiologiques (cirrhose ou Budd Chiari) et surtout qui va permettre de guider la réalisation du 2ème examen clé qui est la **ponction d'ascite** ! On déroulera seulement dans un second temps le bilan étiologique en fonction des résultats de la ponction. Attention, **toute première poussée d'ascite doit être ponctionnée** mais chez un cirrhotique connu par exemple, pas besoin d'aller ponctionner chaque poussée

Answer 113

-Protides < 25 g/L - gradient d'albumine sang/ascite **(GASA)** >11g/L: **cirrhose/thrombose porte** - gradient d'albumine sang/ascite <11g/L: **syndrome nephrotique** -Protides > 25 g/L - gradient d'albumine sang/ascite >11g/L: **Budd-Chiari ou péricardite constrictive ou insuffisance cardiaque droite** - gradient d'albumine sang/ascite <11g/L: **carcinose péritonéale, tuberculose péritonéale**

Answer 114

Le GASA (gradient d'albumine sang-ascite) aide à déterminer la cause principale de l'ascite: SI élevé : >11g/l: reflète un désequilibre de **pression hydrostatique** --> problème de pression SI bas: < 11g/l reflète un problème autre: augmentation de la perméabilité, fuite due à uneinflammation, infection ou cancer (ou syndrome nephrotique, baisse pression oncotique)

Answer 115

le taux de PNN dans l'ascite : si > 250 mm³, il existe une infection du liquide d'ascite même si il n'y a pas de germe identifié

Answer 116

Il faut réaliser une ponction d'ascite exploratrice de contrôle à **48 heures** du début du traitement. Si celui-ci est efficace, **le taux de polynucléaires neutrophiles dans l'ascite doit avoir diminué de 25 %** au moins

Answer 117

Reco HAS - echographie doppler abdominale (pour tout patient atteint de cirrhose) - Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose hépatique (élastométrie ou tests sanguins) - NFS-plaquettes - Bilirubine totale, activité sérique des ASAT, ALAT, γGT et phosphatases alcalines - Électrophorèse des protéines - Taux de prothrombine - Glucose, triglycérides, cholestérol - Ferritine et coefficient de saturation de la transferrine - Antigène HBs, anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBc - Anticorps anti-VHC

Answer 118

Âge< 40 ans: test respiratoire à l'urée marquée au carbone 13 ou par sérologie Helicobacter pylori Âge> 40/45 ans: endoscopie et biopsies.

Answer 119

L'ulcère de Dieulafoy est une forme particulière d'ulcère gastrique limité au niveau d'une artère de calibre anormal, pouvant aboutir à une hémorragie cataclysmique

Answer 120

Le score de Maddrey permet d'estimer la gravité d'une hépatite aiguë alcoolique (grave si > 32) et se calcule à partir du **temps de prothrombine** (en secondes) et de la **bilirubinémie**.

Answer 121

Les diagnostics différentiels des MICI sont les colites infectieuses, - la colite à clostridium difficile, - l'iléite aiguë à Yersinia enterolytica, - les IST (chlamydia, gonocoque) si rectite et - la tuberculose intestinale

Answer 122

Lors de l'élévation de la pression au sein des capillaires sinusoïdes, les espaces fenestrés entre les cellules endothéliales sont très perméables, en effet il n'y a pas de fibrose, ce qui entraîne une exsudation riche en protéines. Au cours de la cirrhose, les sinusoïdes sont dilatées, mais remaniées par la fibrose, ce qui entraîne un "filtre" pour les protéines, et l'ascite est donc un transsudat pauvre en protéine.

Answer 123

L'hémochromatose peut donner des atteintes: -ostéo-articulaire -pancréatique (induisant un diabète) -hépatique -hypophysaire (induisant un hypogonadisme) -cardiaque -cutanée (induisant une mélanodermie)

Answer 124

Dans un ictère si l'anomalie se trouve en amont de la conjugaison hépatique on a un ictère à bilirubine libre, sachant que cette bilirubine libre n'est pas hydrosoluble on a des urines claires et il n'y a pas de blocage sur les voies biliaires donc les selles sont normales. Le prurit est du à l'accumulation des acides biliaires sous la peau et ne se voit donc uniquement en cas de cholestase. Item D : Selon la fiche Lisa : "Urines claires, ou "coca cola" en cas d'hémolyse" Les urines foncées évoquent un ictère à bilirubine conjuguée.

Answer 125

hernies crurales : la hernie passe la zone de faiblesse : le canal fémoral. sont le plus souvent situés en dedans des Vx fémoraux elle sont toujours acquises 10 % des hernies de l'aine : donc les hernies inguinales sont les hernies de l'aine les plus fréquentes ! elles sont plus fréquentes chez la femme

Answer 126

affection rare de l'estomac, caractérisée par une hypertrophie importante de la muqueuse gastrique, entraînant des plis gastriques épaissis. C'est un état précancéreux (bien que l'évolution vers le K soit rare). Cette maladie est associée à une surproduction de mucus et une diminution de la production d'acide gastrique

Answer 127

Les principaux cancers primitifs responsables de métastases hépatiques (ordre de fréquence décroissante) les cancers digestifs, le cancer du poumon, le cancer du sein, les tumeurs neuroendocrines, Le mélanome, les tumeurs stromales, les carcinomes épidermoïdes ORL Le collège de cancérologie (même s'il cite moins de causes) est en accord avec ces causes.

Answer 128

Le dépistage du CHC repose sur l'échographie hépatique tous les 6 mois.

Answer 129

L'adénome hépatocellulaire est une tumeur bénigne se développant à partir des hépatocytes (prolifération). Cette tumeur prédomine chez la femme jeune de 20 à 50 ans. Contrairement à l'hyperplasie nodulaire et focale, il n'y a pas de cicatrice centrale a l'imagerie Il existe un risque de transformation en CHC les œstro-progestatifs peuvent entrainer une évolution de la tumeur. Ils doivent donc être arrêtés

Answer 130

La stéatose correspond à une surcharge graisseuse du foie qui se traduit en échographie par une **hyperéchogénicité diffuse du parenchyme hépatique**.

Answer 131

Cytolyse prédominant sur les ALAT + élévation des gamma GT

Answer 132

- dénutrition protido-énergetique - anémie - carences en vitamines et oligo-éléments - troubles digestifs (douleurs abdo, RGO, vomissements, diarrhées) - **dumping syndrome précoce** - hypoglycémies post prandiales

Answer 133

complication de la chirurgie bariatrique, traduit l'arrivée rapide d'un bol alimentaire hyperosmolaire dans l'intestin, déclenchant la libération d'hormones vasoactives. Clinique: Les patients rapportent une sensation de malaise dans les 30 minutes suivant un repas, avec bouffées de chaleur, tachycardie et besoin de s'allonger. L'épisode peut se terminer par une **débâcle diarrhéique** CAT: Des modifications diététiques sont proposées pour limiter cette symptomatologie: * fractionnement des repas pour limiter le volume arrivant dans l'intestin. * de boire en dehors des repas (pour la même raison) * Augmenter l'apport en fibres * Limiter les apports en substances fortement osmotiques: sels, sucres d'absorption rapide... Elles ne sont pas tjrs efficaces et la PEC peut être difficile

Answer 134

Le traitement repose sur une prise en charge chirurgicale en urgence : Laparotomie ou coelioscopie Exploration Suture de l'ulcère (exérèse de l'ulcère si ulcère gastrique) Envoi en anatomopathologie des pièces opératoires. Associée à une prise en charge médicale adaptée : Antibiothérapie large spectre IPP IV Eradication d'HP en post-opératoire si HP+

Answer 135

Principaux pathogènes en cause dans les diarrhées entéro-toxinogènes = cholériformes : Virus : Norovirus Adénovirus Rotavirus TIAC : Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens Voyages : Virus ECET Cholera Cryptosporidium

Answer 136

Environ 20% des hépatites aiguës virales sont dues au VHC.

Answer 137

Le traitement comporte des vasoconstricteurs (type terlipressine) et de l'albumine. Ces traitements sont symptomatiques, le seul et unique traitement étiologique étant la TH. Attention les diurétiques vont aggraver l'hypovolémie et sont CI Pas d'antibioprophylaxie dans le contexte

Answer 138

L'hémangiome bénin a un aspect typique avec **réhaussement en mottes périphériques** L'hémangiome bénin est spontanément **hyper intense en T2**

Answer 139

Les examens à réaliser sont : En 1ere intention, examen de référence : - Scanner abdominal sans et avec injection de produit de contraste iodé En 2nd intention : - Echo-endoscopie bilio-pancréatique - Wirsungo-IRM

Answer 140

La douleur se déclenche principalement la nuit. Peut s'accompagner de vomissements Le siège est majoritairement épigastrique ( 2/3 des cas ). La douleur irradie vers l'omoplate ou l'épaule droite

Answer 141

Les cancers primitifs sont par ordre de fréquence : - les cancers digestifs, - le cancer du poumon, - le cancer du sein, - les tumeurs neuroendocrines, - plus rarement le mélanome malin, les tumeurs stromales, les carcinomes épidermoïdes ORL.

Answer 142

Ascite mal tolérée Ascite refractaire = resistance ou intolérance au traitement par régime hyposodé + diurétique

Answer 143

Ascite mal tolérée Ascite refractaire = resistance ou intolérance au traitement par régime hyposodé + diurétique

Answer 144

- toux (not au décubitus) - dyspnée asthmatiforme - enrouement - dysesthésies bucco-pharyngées - otalgies inexpliquées not à droite - laryngite postérieure - douleurs précordiales qui peuvent simuler un angor - gingivites ou caries dentaires à répétition - troubles du sommeil avec des mini réveils nocturnes Ces manifestations sont parfois associées aux manifestations digestives du RGO mais peuvent aussi être isolées. Il faut savoir évoquer le RGO lorsque un bilan pulm, ORL ou cardiaque approfondi est normal.

Answer 145

Réalisée quand l'endoscopie ne montre pas d'anomalies muqueuse oesophagienne dans les circonstances suivantes: - signe de RGO atypique - RGO résistant au ttt médical bien conduit - bilan pré-opératoire de chirurgie de RGO

Answer 146

- Agression par le liquide gastrique - Altération du **sphincter inférieur de l'oesophage** notamment augmentation de la relaxation transitoire normale du sphincter inférieur - Diminution de la contention par le diaphragme -> hernie hiatale par glissement - Stase du contenu gastrique - Hyperpression abdominale

Answer 147

Symtpomes fréquents ou intenses mais sans complication : IPP 1/2 ou pleine dose si récidive à l'arrêt Symtômes intermittents peu invalidants : IPP 28 j si > 1 semaine puis à la demande + alginate ou autre topique

Answer 148

- céphalées - diarrhées - infection dig bactérienne : Clostridium difficile, salmonelle non typique, campylobacter - polype glandulo kystique gastrique bénin - si cirrhotique : augm infection liquide ascite - colite microscopique si lansoprazole - oestéoporose ?

Answer 149

Elever la tête de lit Ne pas se coucher trop tôt après un repas Arret du tabac Limiter l'alcool Perte de poids si surcharge Eviter les aliments qui donnent du reflux

Answer 150

- RGO typique patient > 50 ans - signe d'alarme : dysphagie, amaigrissement, hémorragie digestive, anémie .. - +/- si RGO atypique Non indiqué si RGO typique < 50 ans

Answer 151

BGN flagellé féco-oral et oro-oral

Answer 152

Signes d'hypokaliémie : allongement du PR >200ms, du QT > 450 ms (risque de torsade de pointes), élargissement des QRS, sous décalage ST et aplatissement /inversion des ondes T diffus/non systématisés, ondes U (P Plat U Bas QT --> P plus large Plat onde T aplatie U ondes U Bas dépression seg ST QT allongement du QT par fusion de l'onde T avec l'onde U)

Answer 153

Il est contre indiqué en cas d'atcd de **dyskinésie tardive liée aux neuroleptiques**, de **phéochromocytome**, de consommation d'**alcool**, d'asociation à la **levoDOPA**. En cas de vomissements en rapport avec une **hépatopathie** (not. une hépatite grave) l'utilisation des antiémétiques neuroleptiques (inclus métoclopramide et dompéridone) est **proscrite**

Answer 154

- métoclopramide (neuroleptique de la famille des benzamides) - dompéridone (neuroleptique de la famille des butyrophénones - métopimazine (neuroleptique, agit principalement au niveau du SNP, de la famille des phénothiazines)

Answer 155

L'Idarucizumab

Answer 156

Suspendre toute prise d'AVK Perfusion de concentré de complexe prothrombinique **(CCP // ex PPSB)** contenant les quatre principaux facteurs vitamine K-dépendants (II, VII, IX et X) à 25 UI/kg : **correction immédiate de l'INR**, mais celle-ci peut être incomplète. Son efficacité est toujours d'une **durée limitée**. 10 mg de vitamine K : **l'effet antidote de la vitamine K nécessite un délai** (6 à 12 heures selon le mode d'administration), mais il est **prolongé**. Objectif d'INR

Answer 157

Prise en charge endoscopique : Méthodes pharmacologiques : l'injection de sérum adrénaliné sur la zone qui saigne peut permettre, notamment via une vasoconstriction locale, d'amender le saignement; Méthodes mécaniques : pose de clip, ligature de varice…; Méthodes thermiques : électrocoagulation mono- ou bipolaire Pas de suture de l'ulcère Chirurgie possible si échec de prise en charge endoscopique et hémorragique toujours active

Answer 158

La manométrie montre probablement un défaut de relaxation du **sphincter inférieur de l'oesophage SIO** et un péristaltisme anormal

Answer 159

L'anémie (souvent sévère avec hémoglobine parfois inférieure à 5 g/dl : très macrocytaire avec un VGM souvent supérieur à 120 fL ; arégénérative.) Le nombre des leucocytes est normal ou diminué (neutropénie), et les neutrophiles présentent une hypersegmentation nucléaire (nettement visible sur le frottis sanguin). Le nombre des plaquettes est normal ou diminué, plus rarement, très abaissé (< 30 G/l), associé à des signes hémorragiques. On retrouve une augmentation de la bilirubine libre et des LDH (parfois très élevées), une baisse de l'haptoglobine. Ces anomalies ressemblent à celles observées dans les hémolyses ; il s'agit ici d'une hémolyse intramédullaire et non périphérique comme en témoigne le taux non augmenté de réticulocytes.

Answer 160

Elle entraine une carence en B12 Elle peut entrainer une anémie ferriprive par malabsorption du fer au niveau duodénal L'atteinte est limitée au fundus, l'antre est normal (nb: maladie de Biermer = **gastrite atrophique fundique auto-immune**) On peut retrouver des Ac antifacteur intrinsèque ou anti cellules pariétales Le traitement consiste en la supplémentation IV à vie de B12 +/- de fer. Pas d'IPP

Answer 161

Angiome stellaire Erythrose palmaire Ongles blancs Ictère Foetor hepaticus Encéphalopathie hépatique Hypogonadisme : atrophie OGE, gynécomastie, dépilation chez l'homme ; troubles menstruels chez la femme Diminution TP, FV et albumine Augmentation INR et bilirubine

Answer 162

Varice : sclérose à la colle ou ligature Ulcère : sérum adrénaliné, pose de clip, électrocoagulation mono- ou bipolaire

Answer 163

- Age (classiquement > 60 ans - Sexe féminin - Surpoids - Jeûne prolongé ou nutrition parentérale - Oestrogènes, fibrates, analogue de la somatostatine - Grossesse - ATCD gastrectomie ou by-pass

Answer 164

Faux c'est exceptionnel

Answer 165

Le syndrome de Boerhaave correspond à une rupture de la paroi œsophagienne dans le cadre de vomissements excessifs (barotraumatisme), sur œsophage sain. --> **peut survenir dans le cadre d'un syndrome de Mallory Weiss mais c'est hyper rare**

Answer 166

Les vomissements sont physiologiques au 1er trimestre (50% des femmes), ils disparaissent spontanément .

Answer 167

Au 3e trimestre ils sont dus soit à une cause indépendante de la grossesse, soit à une cause spécifique comme la stéatose aigue gravidique ou la pré-éclampsie

Answer 168

L'hyperemesis gravidarum reste de cause inconnue pour le moment, bien qu'une origine psychogène soit suspectée. Elle entraine des vomissements incoercibles résistants aux ttts pouvant entrainer **déshydratation, pertes ioniques, dénutrition, troubles du bilan hépatique (cytolyse et cholestase)**.

Answer 169

Médicaments dérivés nitrés

Answer 170

- ulcérations gastro-duodénales - ruptures de varices oesophagiennes et cardio-tubérositaires

Answer 171

Scanner abdomino-pelvien **injecté** = examen de référence si suspicion d'urgence abdominale chirurgicale

Answer 172

Ulcère gastrique ou duodénal AINS au long cours ATCD au 1er degré de cancer de l'estomac Lymphome du MALT Avant chirurgie bariatrique Dyspepsie

Answer 173

Age > 65 ans ATCD d'UGD compliqué AINS, Aspirine, anticoagulant

Answer 174

Test respiratoire à l'urée marquée : ingestion d'urée marquée au C13 -> production de CO2 marqué détecté dans l'expiration Antigènes fécaux : Ag d'HP détecté dans les selles Biopsies : anomalies histologiques Sérologie : IgG dans le sang

Answer 175

Infection bactérienne Hémorragie digestive Prise de sédatifs -> à retenir ++ pour votre pratique, **pas de benzodiazépines chez un cirrhotique** Insuffisance rénale Hyponatrémie Constipation Shunt porto-systémique spontané ou acquis (TIPS)

Answer 176

Que les marges de résection sont saines

Answer 177

**Carcinome épidermoïde** - Le tabac et l’alcool sont les deux principaux facteurs de risque. D’autres circonstances exposent au risque de cancer malpighien (épidermoïde) de nombreuses années après l’évènement - L’œsophagite caustique ou post radique (Radiothérapie médiastinale) - L’achalasie **Adénocarcinome** - Le Reflux Gastro œsophagien (RGO) chronique est un facteur de risque quand il se complique d’une muqueuse de Barrett ou EndoBrachyOesophage (EBO). - Le surpoids (lui-même favorisant le RGO), IMC > 25 Kg/m2 - Le sexe masculin - La consommation de tabac

Answer 178

- FAUX: l'entéro-IRM est utile pour les lésions au niveau iléal - FAUX: dans la RCH, pas d'IRM

Answer 179

- transmission autosomique dominante - Première coloscopie vers 10 ans, et coloscopie annuelle - moins de 1% des cancer colorectaux - ça donne le plus souvent des cancers multiples contrairement au syndrome de lynch où on retrouvera une tumeur isolée la plus souvent

Answer 180

**Le scanner thoraco-abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste est l’examen de référence** pour : - Evoquer le diagnostic - Évaluer l’extension locale (contact avec les structures vasculaires) - Rechercher une éventuelle extension métastatique En cas de **tumeur localisée au pancréas** : - **Echo-endoscopie avec ponction pour avoir un diagnostic anatomopathologique (sensibilité : 80 %); non indispensable si une chirurgie première est envisagée** En cas de tumeur métastatique : - **Ponction biopsie hépatique d'une lésion métastatique (le plus souvent hépatique)** comme **alternative à l'échoendoscopie pancréatique avec ponction** afin d'obtenir la preuve histologique du diagnostic avant mise en oeuvre du traitement systémique de la maladie métastatique (chimiothérapie). - **IRM hépatique indiquée en 2ème intention** en cas d'adénocarcinome du pancréas localisé **résécable** afin d'éliminer la présence de métastases hépatiques (retrouvées dans 15% des cas après un scanner thoraco-abdomino pelvien normal) - **Cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE)** avec pose de prothèse biliaire sous anesthésie générale indiquée **en cas d'ictère cholestatique en rapport avec une compression de la voie biliaire principale** par un adénocarcinome de la tête du pancréas.

Answer 181

24 heures si le patient est stable 12 heures si suspicion d'hypertension portale/rupture de varices

Answer 182

- diverticules (30%) - MICI - colite ischémique - colite infectieuse - cause proctologique - cancer CR

Answer 183

- Le **scanner avec injection de produit de contraste TAP** est l’examen principal et indispensable. Les autres examens dépendent de la taille de la lésion, des symptômes mais ne sont **pas systématiques** : - Cœlioscopie exploratrice à la recherche d’une carcinose péritonéale en l'absence de lésion à distance - Echoendoscopie gastrique en cas de petite tumeur (pour affirmer le caractère superficiel avant traitement par résection endoscopique) et/ou d'allure sous-muqueuse (diagnostic de GIST) ou en cas de suspicion de linite; - TDM cérébral/ scintigraphie osseuse en cas de signe d’appel uniquement.

Answer 184

Ce sont des métastases ovariennes notamment des cancers de **l'estomac** (classique), de l’appendice ou du côlon

Answer 185

hépatites aigues, not virales

Answer 186

faux, non injecté et injecté pour calcul CTSI

Answer 187

- alcool - étiologie cardiaque - rhabdomyolyse (station au sol prolongée)

Answer 188

dépistage semestriel dès le diagnostic de la cirrhose

Answer 189

pays en voie de dévloppement: transmission féco orale pays développés: par de la viande contaminée

Answer 190

A partir de 50 umol/L

Answer 191

- syndrome de Gilbert - hyperhémolyse - dysérythropoiese

Answer 192

une taux de **PNN** >250/mm3

Answer 193

faux c'est pour l'angiocholite, ça marche pas pour la cholecystite

Answer 194

Si celui-ci c'est déclaré avant 50 ans (jeune)

Answer 195

RAD avec antalgique et conseils diète --> cholecystectomie à distance

Answer 196

Car l'angiocholite peut s'associer à une PA + permet aussi d'éliminer une PA.

Answer 197

IV, il faut laisser le patient à jeun

Answer 198

Non pas obligatoire. Ca sert à vérifier qu'il n'y avait pas de calcul dans les voies hépatiques avant d'enlever la vésicule. Ca nous sert de le savoir car si il n'y a pas eu de cholangiographie avec la cholecystectomie, un calcul a pu passer inaperçu et donner une angiocholite après la cholecystectomie.

Answer 199

C'est une option de sauvetage

Answer 200

Ca nous indique la présence d'air dans le péritoine et donc la perforation d'un organe creux.

Answer 201

Pour réaliser une endoscopie il faut injecter du CO2 dans l'estomac pour le dilater ce qui va aggraver la perforation

Answer 202

Le plus souvent c'est un ulcère duodénal qui est perforé dans ce genre de cas. La conséquence c'est que ça ne peut pas être un cancer et donc qu'il est inutile de réaliser une endoscopie par la suite

Answer 203

double dose : **2 x 40 mg**

Answer 204

**80 mg bolus + 8mg/h IVSE**

Answer 205

Première intention:Vancomycine PO Deuxième intention : Fidaxomycine

Answer 206

Ca correspond aux anses digestives qui se collent autour de l'appendice en contexte d'appendicite. (diag clinique, peut se suspecter à l'imagerie. en gros cliniquement on va ressentir une grosse masse qui bouge en bloc) Il ne faut pas les opérer car ils vont faire un abcès et il y a un risque de déchirer le tube digestif alors **ttt médical**

Answer 207

Cholecystite --> contacte avec les anses digestives --> fistulisation --> calcul qui se forme dans l'anse C'est une cause d'occlusion intestinale

Answer 208

Le syndrome d'Ogilvie est une **colectasie aiguë idiopathique**, ou pseudo obstruction colique aiguë idiopathique. Il peut réaliser une occlusion intestinale sans obstacle mécanique.

Answer 209

FAUX externe ou interne FAUX ça ne s'abcède pas

Answer 210

repose sur le CST objectif 100 ng/ml (entre 50 et 100)

Answer 211

non "absolument pas" non "pas de rapport"

Answer 212

- hospit avec VVP et antibiothérapie. - on peut essayer de le ponctionner à l'échographie (donc mise à jeun du patient en vue de l'AG) - contrôle bio et échographique à 48 heures - réévaluation de l'atb une fois l'antibiogramme sorti. --> on n'opère pas une appendicite compliquée car les anses collent, c'est très difficile: on **opèrera l'appendice à distance**

Answer 213

- suspicion rupture d'abcès --> péritonite - changement antibio (tazo aminoside) - antalgiques palliers 3 - échographie en urgence --> nb: le patient a 6 ans, on évite le scanner, ici la rupture d'abcès on va la voir --> c'est tjrs pareil : chez la femme enceinte et l'enfant toujours (le plus souvent) écho en première intention avant le scanner - le patient est septique on se méfie de la survenue d'un choc (on s'y prépare)

Answer 214

IIA idiopathique: 90% des cas, et survient entre **2 mois** et **2 ans** IIA secondaire: 10% des cas, enfant **après 2-3 ans**, secondaire à - mucoviscidose - purpura rhumatoide - diverticule de Meckel inflammatoire - tumeurs lymphoides du tube dig

Answer 215

Le diverticule de Meckel est un reliquat embryologique du canal omphalo-mésentérique situé sur le dernier tiers de l'intestin grêle. Il résulte d’une malformation de la vésicule vitelline devant habituellement disparaître au cours de la 4ème semaine de développement embryonnaire. Par conséquent **il est UNIQUE**. Il peut parfois présenter une **hétérotopie gastrique** (constitué de tissu identique à l'estomac) ou pancréatique et sécréter alors de l'acide chlorhydrique (comme la muqueuse gastrique) ce qui peut entraîner une ulcération voire une perforation de la muqueuse intestinale de voisinage ulcères, occlusions digestives (invaginations ou brides) par l'effet de cet acide sur une muqueuse qui n'est pas résistante à l'acide. **La complication la plus fréquente étant l'hémorragie digestive basse --> tableau d'hémorragie massive, entraînant un melæna ou des rectorragies importantes**. Il peut également se compliquer d'une invagination intestinale aiguë.