Infectiologie Flashcards
Quels sont les agents responsables des rhinopharyngites ?
Ce sont exclusivement des VIRUS:
- rhinovirus
- adénovirus
- coronavirus
- virus influenza
- virus para-influenza
- VRS
- métapneumovirus
Sur quels éléments repose le diagnostic de sinusite maxillaire aigue bactérienne ?
Souvent porté par excès, il repose sur deux des trois critères majeurs suivants:
- la persistance ou l’augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un ttt symptomatique (antalgiques, antipyrétiques) prescrit pendant au moins 48h
-
le type de la douleur:
-son caractère unilatéral
-et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant
-et/ou son caractère pulsatile
-et/ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit - l’augmentation de la rhinorrhée et l’augmentation de la purulence de la rhinorrhée –> a d’autant plus de valeur qu’il est unilatéral
Les sinusites: quelles localisation justifient systématiquement une antibiothérapie ?
Les sinusites frontales, ethmoidales, sphénoidales justifient systématiquement une antibiothérapie car peuvent se compliquer d’une atteinte grave du système nerveux
Indication des examens d’imagerie dans les sinusites
Sinusites maxillaires: aucun examen d’imagerie n’est recommandé, sauf:
- en cas de forme unilatérale chronique où un panoramique dentaire ou un scan des apex dentaires (dentascan) peut-être utile pour rechercher une origine dentaire
- en cas de doute diagnostic, ou si la sinusite semble étendue ou compliquée, enfin, plus rarement, en cas d’échec d’une antibiothérapie
Sinusites ethmoidales, sphénoidales, frontales: scanner d’emblée, pour confirmer le diagnostic et rechercher une complication loco-régionale.
indication des prélèvements microbiologiques dans les sinsusites
Ne sont indiqués qu’en cas d’échec d’une antibiothérapie. Ils sont réalisés par un ORL.
atb sinusites maxillaires
Première intention: amox PO 7 jours
Deuxième intention (si échec ): augmentin 7 jours
Quels sont les germes les plus fréquents dans les sinusites aigues de l’adulte ?
Les germes sont :
Virus ++++
Bactéries :
- Pneumocoque
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Anaerobie
L’impétigo est une …… due à …… . Un ttt ……
L’impétigo est une infection contagieuse de l’épiderme due à S. Aureus (70%), S. pyogenes (strepto béta-hémolytique du groupe A) (30%), ou aux deux. Un traitement local est le plus souvent suffisant.
En France:
- sensibilité du staph aureus communautaire à la méticilline
- sensibilité du streptococcus pyogenes à la pénicilline
en cas d’allergie aux beta lactamines dans les infections à staphylocoques ou streptocoques, qu’utilise t-on ?
> 95% des cas pour S Aureus
100% pour streptococcus pyogenes
si allergie, on utilise la pristinamycine (pyostacine) ou la clindamycine
Qu’est-ce que la leucocidine de Panton-Valentine ?
PVL: C’est une toxine parfois sécrétée par S. Aureus dans les furonculoses.
Qu’est-ce qu’une furonculose ?
C’est la répétition de furoncles souvent multiples pendant plusieurs mois, voire années. Souvent liée au portage nasal persistant de Staphylocoque doré, avec possibilité de dissémination dans l’entourage.
Facteurs de risque d’erysipèle
- antécédent personnel d’erysipèle
- obésité (IMC>30)
- lymphoedème
- présence d’une porte d’entrée cutanée
dans quel cas faut-il hospitaliser un erysipèle ?
- doute diag
- signes de gravité locaux ou régionaux
- risque de décompensation de pathologie associée
- impossibilité de ttt ou de surveillance médicale à domicile, âge > 75 ans, obésité morbide, âge < 1an
- pas d’amélioration dans les 24 à 48h après l’instauration de l’ATB (d’où l’intérêt de marquer les contours au feutre)
Dermohypodermite nécrosante, CAT dès le diagnostic suspecté (avant le ttt, la PeC)
urgence médicochirurgicale
- bilan préop
- bactério: hémoc en urgence, prélèvements per-opératoires
- pas d’imagerie (pas d’intérêt, va retarder la PeC)
ttt:
- débridement chirurgical large de l’ensemble des tissus nécrosés
- ATB IV à fortes doses, puis adaptation de l’atb aux prélèvements per-opératoires, durée de ttt: 14 à 21 jours
- Réanimation
- TTT de la porte d’entrée
- MAJ de la vaccination antitétanique si nécessaire
Agents infectieux responsables d’IOA en fonction du mécanisme de l’IOA
- mécanisme hématogène : agents infectieux responsables de bactériémies:
Staph aureus (50-70%)
streptocoques (20%)
enterobacterales (10%) - inoculation : micro-organismes principalement de la flore cutanée
Post-op:
-formes aigues: staphylocoques dont S. aureus (résistance à la méticilline 15%) et staphylocoques coagulase négative (résistance méticilline 50%), BGN (enterobacterales, P. aeruginosa), streptocoques
-formes chroniques: S. aureus et staph coagulase négative, cutibacterium acnes, corynébactéries.
Post-morsure: bactéries de la flore cutanée (staph) et/ou d’origine buccale (strepto, pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus, anaérobies)
- contiguité : infections souvent plurimicrobiennes, impliquant des agents infectieux de la flore cutanée et colonisant les plaies chroniques (staph, strepto, enterobacterales et P. aeruginosa, anaérobies)
diffusion osseuse des ATB
diffusion osseuse satisfaisante: (FRACC)
- FQ
- rifampicine
- clindamycine
- acide fusidique
- cyclines
diffusion osseuse moyenne à faible:
- bêtalactamines
- vancomycine
- cotimoxazole
- aminosides
–> toutefois, les molécules de référence sur une bactérie donnée peuvent être utilisées à condition d’utiliser des poso élevées, contrebalançant leur faible diffusion osseuse
Les 3 germes retrouvés le plus fréquement dans les Infections urinaires Nosocomiales sont :
E. coli > Entérocoque faecalis > Klebsiella pneumoniae
Score prédictif d’origine streptococcique d’une angine. Détail + bonne VPN ou VPP ?
Chez qui est-il utilisable ?
SCore clinique de Mc Isaac: Chez l‘adulte, a une bonne VPN >95% pour éliminer l’origine streptococcique d’une angine.
Fièvre > 38°C 1pt
Absence de toux 1pt
adénopathies cervicales sensibles 1pt
atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat) 1pt
âge 15-44 ans: 0pt
supérieur ou égal à 45 ans: -1pt
Angines; dans quels cas faire un streptotest (test diagnostic rapide)
Il est recommandé de pratiquer un TDR chez tout enfant de plus de trois ans, et tout adulte avec un score de McIsaac >=2 ayant une angine erythémateuse ou erythemato-pulpacée
VPN/VPP de la BU chez l’homme et chez la femme
Chez la femme très bonne VPN (= très peu probable si BU nég donc recherche diagnostic différentiel), très bonne VPP par contre chez l’homme (= n’élimine pas si négative)
Concernant la bandelette urinaire dans le bilan diagnostique d’une infection urinaire, quels sont les 2 germes pour lesquels on retrouve classiquement des nitrites positifs ?
E.coli et Proteus mirabilis
De quelle pathologie l’abcès de Brodie est-il évocateur
L’abcès de Brodie est une ostéomyélite subaiguë ou chronique avec lacune ovalaire et ostéosclérose périphérique.
Donner les composantes du qSOFA
- PA systolique <= 100 mmHg
- Fréquence respi >= 22
- altération aigue des fonctions supérieures
CAT devant un qSOFA >=2
- prendre des mesures de monitoring de la PA
- faire prélever des gaz du sang artériel et des lactates
- contacter un réanimateur pour avis
Fièvre aigue, orientation étiologique devant une femme enceinte
- pyélonéphrite recherchée systématiquement surtout si troisième trimestre de grossesse
- recherche d’une infection annexielle ou de formes trompeuses d’infections abdominales justifient l’examen gynécologique
- la listériose est très rare mais recherchée par les hémocultures devant un tableau pseudogrippal
- Les notions de contage de toxoplasmose ou de rubéole ainsi que la vaccination contre cette dernière sont recherchées
Fièvre aigue adulte indication d’hospitalisation
- signes de gravité
- terrain à risque (femme enceinte, décompensation de comorbidités, immunodépression)
- difficultés de prise des atb (troubles de la déglutition, vomissements)
- absence d’amélioration lors de la réévaluation à 48-72h d’une antibiothérapie de première intention
- isolement social, difficultés d’observance prévisibles (SDF, éthylisme chronique…)
Etiologies bactériennes de fièvre prolongée
bactériennes:
- endocardite infectieuse
- tuberculose
- foyers suppurés et infections d’organes creux : fièvre souvent récidivante. Sont à rechercher des foyers dentaires, sinusiens, urinaires, digestifs, infections de prothèse articulaire
- bactéries intra cellulaires; fièvre Q, brucellose, maladie de Whipple, mycobactéries non tuberculeuses (immunodéprimés)
Fièvre prolongée, bilan de première intention en l’absence de point d’appel évident
Bio: NFS plaquette, iono, calcémie, créat, bilan hépatique, BU, EPP, TSH, CPK, LDH, CRP, Temps de céphaline activé, temps de Quick, fibrinogène, Ferritine, Anticorps anti-nucléaires, facteur rhumatoïde, anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, Protéinurie (rapport protéinurie / créatininurie, sur échantillon urinaire)
Microbio: hémoc répétées (culture prolongée recherche EI), BU, sérologies VIH EBV CMV toxoplasmose
imagerie: radio thoracique, panoramique dentaire, écho abdo
Fièvre prolongée examens de deuxième intention si toujours aucune orientation après la première ligne d’investigations
microbiologiques: crachats ou tubages gastriques à la recherche de BAAR, sérologies plus larges selon anamnèse (coxiella burnetii, bartonella)
imagerie: échographie cardiaque, écho-doppler veineux des MI, scan TAP voire TEP scan
biopsies tissulaires: biopsie ostéomédullaire avec myéloculture, bilan de Horton dont éventuellement une biopsie des artères temporales si >60 ans
Bilan fièvre prolongée à J7 chez un enfant
Chez l’enfant en première intention à J7
- Examens biologiques et microbiologiques
– NFS, CRP, fibrinogène, VS, iono ASAT ALAT ALAT, ferritine
- Hémocultures
– Sérologie EBV, CMV, parvovirus
– BU (avec leucocytes et protéinurie) + ECBU
- Examens morphologiques : Radiographie thoracique, échographie abdominale, échographie cardiaque
La persistance de la fièvre au delà sans explication évidente justifie un avis spécialisé pédiatrique (= pour le 3ème cycle)
bilan de fièvre prolongée: quel examen d’imagerie après un bilan comprenant biologie et TDM TAP ?
On fera un TEP scanner
Parmis les K quel cancer est à évoquer en priorité devant une fièvre prolongée ?
Rein
Quel germe est classiquement en cause dans les épiglottites ? (une seule bonne réponse)
Haemophilus influenzae b
nb: Depuis la généralisation des vaccins hexa, pentavalent, les infections à H.influenzae b que sont les méningites, les ostéomyélites et les épiglottites, ont énormément diminué.
Quels sont les vaccins obligatoires chez l’enfant ? + calendrier des injections
+ composition du vaccin hexavalent
Il y a 11 vaccins obligatoires chez l’enfant. L’hexavalent regroupe les vaccins anti-polyomyélite, Haemophilus, Hépatite B, tétanos, diphtérie et coqueluche –> 2,4, 11 mois, 6 ans 11 ans 25 ans puis tous les 20 ans puis tous les 10 ans a partir de 65 ans
A ceux-ci s’ajoute :
Le vaccin anti ROR (rougeole, oreillons, rubéole) dont une dose se fait à 12 mois et la seconde entre 16 et 18 mois ;
Le vaccin contre le pneumocoque 13-valent qui doit être réalisé à M2, M4 et M11 ;
Le vaccin contre le méningocoque A,C,W,Y qui doit être réalisé à M6 et M12. C’est le méningocoque B (facultatif) qui doit être aussi réalisé à 3 mois, 5 mois, 12 mois
Qu’est-ce que le ROTARIX ?
Le ROTARIX est un vaccin vivant contre le rotavirus qui se donne par voie orale.
Il provoque une légère augmentation du risque d’invagination intestinale aiguë. Il est recommandé mais non obligatoire.
A titre indicatif, le vidal annonce qu’il peut être réalisé chez l’enfant à partir de 6 semaines avec 2 doses, espacées d’au moins 4 semaines. La vaccination doit être terminée avant l’âge de 24 semaines.
Ce vaccin est essentiel car la diarrhée aiguë de l’enfant est responsable de nombreuses consultations et hospitalisations dans les pays développés (7–10 % des hospitalisations à cet âge). Le rotavirus en est la principale cause !
TTT de l’amibiase colique aigue + contrôle à distance ?
le traitement de l’amoebose intestinale associe des amoebicides tissulaire et de contact :
Amoebicide tissulaire : Nitro-imidazolés : métronidazole pendant 7 à10 j, efficace sur les formes actives :
Amoebicide de contact :(sulfate de paramomycine) non absorbé pour détruire les formes endo-luminales kystiques à l’origine de rechutes et de dissémination à l’entourage, à démarrer 3 jours après la fin du traitement tissulaire.
Un contrôle à distance de l’EPS est indispensable car les rechutes sont fréquentes !
Quelles sont les deux protéines de surface du virus de la grippe ? + à quoi servent t-elles ?
HA : hémagglutinine –> permet la pénétration virale cellulaire
NA: neuraminidase –> permet la libération des virions
décrire cette lésion dermatologique :
erythème polymorphe: Elle se caractérise par l’apparition de lésions en forme de cocardes (cercles concentriques) à centre parfois bulleux. Les localisations préférentielles sont les faces d’extension des membres.
