Urgences/Réa Flashcards
démarche pour mettre en évidence un SIADH
Un SIADH est un diagnostic d’élimination.
On le met en évidence devant:
- l’absence d’autre cause d’hyponatrémie (insuff rénale et thiazidique, stimulus hypovolémique de l’ADH)
- une pathologie pourvoyeuse de SIADH
Quelles sont les étiologies de SIADH ?
-Médicaments: Psychotropes, neuroleptiques et ISRS notamment, carbamazépine sont les plus pourvoyeurs mais de nombreux autres sont possibles.
-origine paranéoplasique, notamment carcinome bronchique
-insuffisance surrénalienne ou thyroidienne: hormones qui, en temps normal, inhibent la production d’ADH.
-Toute pathologie neurologique sévère: AVC, TC, Guillain-Barré etc
-Toute pathologie pulmonaire sévère: tuberculose, SDRA etc
Cinq questions à se poser, dans l’ordre, devant une hyponatrémie
-Glycémie
-Apports d’eau
-Insuffisance rénale ou thiazidiques
-Stimulus hémodynamique de l’ADH
-SIADH
Quels sont les principes de la prise en charge d’une hyponatrémie ?
1- Pour TOUTE hyponatrémie avec atteinte neurologique, appel du réanimateur. En cas d’hyponatrémie profonde (<120) un avis spé est également indiqué
2- La vitesse de correction ne doit pas excéder 8mmol/l/24h
3- Arrêt des facteurs hyponatrémiants: perfusion hypotonique, thiazidiques etc
4- RESTRICTION HYDRIQUE
5- Traiter la cause:
- Corriger le secteur extra cellulaire en cas d’HYPOVOLEMIE VRAIE
-Arrêt d’un ttt pourvoyeur de SIADH
6- Prescription d’une surveillance biologique adaptée pour contrôler la vitesse de correction. Une correction de 4mmol/l à 6h ou de 6 à 12h impose un ralentissement de la correction
