Urgences/Réa

Question 1

démarche pour mettre en évidence un SIADH

Answer 1

Un SIADH est un diagnostic d’élimination.
On le met en évidence devant:
- l’absence d’autre cause d’hyponatrémie (insuff rénale et thiazidique, stimulus hypovolémique de l’ADH)
- une pathologie pourvoyeuse de SIADH

Question 2

Quelles sont les étiologies de SIADH ?

Answer 2

-Médicaments: Psychotropes, neuroleptiques et ISRS notamment, carbamazépine sont les plus pourvoyeurs mais de nombreux autres sont possibles.
-origine paranéoplasique, notamment carcinome bronchique
-insuffisance surrénalienne ou thyroidienne: hormones qui, en temps normal, inhibent la production d’ADH.
-Toute pathologie neurologique sévère: AVC, TC, Guillain-Barré etc
-Toute pathologie pulmonaire sévère: tuberculose, SDRA etc

Question 3

Cinq questions à se poser, dans l’ordre, devant une hyponatrémie

Answer 3

-Glycémie
-Apports d’eau
-Insuffisance rénale ou thiazidiques
-Stimulus hémodynamique de l’ADH
-SIADH

Question 4

Quels sont les principes de la prise en charge d’une hyponatrémie ?

Answer 4

1- Pour TOUTE hyponatrémie avec atteinte neurologique, appel du réanimateur. En cas d’hyponatrémie profonde (<120) un avis spé est également indiqué
2- La vitesse de correction ne doit pas excéder 8mmol/l/24h
3- Arrêt des facteurs hyponatrémiants: perfusion hypotonique, thiazidiques etc
4- RESTRICTION HYDRIQUE
5- Traiter la cause:
- Corriger le secteur extra cellulaire en cas d’HYPOVOLEMIE VRAIE
-Arrêt d’un ttt pourvoyeur de SIADH
6- Prescription d’une surveillance biologique adaptée pour contrôler la vitesse de correction. Une correction de 4mmol/l à 6h ou de 6 à 12h impose un ralentissement de la correction

Question 5

En cas de signes électrocardiographiques menaçants et/ou d’hyperkaliémie > 6,5
mmol/l, il faut administrer le traitement médical d’urgence: (donner ce ttt)

Answer 5

En cas de signes électrocardiographiques menaçants et/ou d’hyperkaliémie > 6,5
mmol/l, il faut administrer le traitement médical d’urgence :
– instaurer un traitement par insuline-glucose : insuline rapide 10 UI dans 500 ml de soluté glucosé à 10 % à passer en débit libre ;
– si signes ECG de gravité : injecter immédiatement en ** sur 5 minutes deux ampoules de gluconate de calcium**20 ml à 10 % soit 2 g) ou une ampoule de chlorure de calcium (10 ml à 10 % soit 1 g) ; l’injection peut être répétée dans les 5 minutes
– appeler le médecin référent local (réanimateur, néphrologue) pour visager
l’épuration extrarénale si l’hyperkaliémie persiste et d’autant plus s’il existe une
oligo/anurie