UROLITHIASES Flashcards
1
Q
FDR - nommer les FDR (9)
A
- caucausien d’Amérique du N
- maladies métaboliques (acidose tubulaire, cystinurie)
- sexe M
- 40-60 ans
- géographie (montagneux, tropical)
- saison estivale → chaleur
- apport liquidien faible
- régime alimentaire avec purines, oxalate, Ca, PO4
- occupation
2
Q
principaux types de calculs urinaires - nommer les principaux types (4)
A
- calculs de Ca
- calculs infectieux (struvite)
- calculs d’acite urique
- calculs de cystine
3
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs de Ca : par quoi sont ils causés (3)
A
anomalies métaboliques :
- hyperCa
- hyperoxalurie
- hypocitraturie
4
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs de Ca : les voit-on a la Rx
A
oui, ils sont radio-opaques
5
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : a quoi sont-ils associés
A
infections urinaies
6
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : de quoi sont-ils composés (3)
A
phosphate
ammonium
Mg
7
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : forme
A
corraliformes
8
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : les voit-on a la Rx
A
oui, ils sont radio=opaque
9
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : par quoi sont-ils causés (3)
A
anomalies métaboliques :
- pH urinaire acide
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie
10
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : a quoi sont ils associés (3)
A
- obésité
- DB
- apport alimentaire trop riche en purines
11
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : les voit-on a la Rx?
A
non, il sont radio transparents
on les voit au TDM
12
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs de cystine : par quoi sont-ils causés (2)
A
- désordre h;réditaire autosomal récessid
- défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
13
Q
principaux types de calculs urinaires - calculs de cystine : les voit-on a la Rx?
A
non, ils sont radio-transparents
14
Q
présentation clinique - quel est le mode de présentation le plus classique et le plus dramatique de la lithiase urinaire
A
colique néphrétique
15
Q
présentation clinique - quel est le Sx prédominant
A
dlr
16
Q
présentation clinique - dlr : que signal-t-elle
A
migration d’in calcul dans les voies excrétrices
17
Q
présentation clinique - dlr : physiopatho (4 étapes)
A
- obstruction causée par le calcul
- empeche l’urine de s’écouler normalement vers la vessie alors que le rein continue a prod de l,urine
- distension aigue des cavités
- hyperpression du syst collecteur → contractions spastiques de l’uretère → dlr
18
Q
présentation clinique - dlr : subite ou progressive
A
subite (brutale)
19
Q
présentation clinique - dlr : R
A
dlr unilatérale
20
Q
présentation clinique - dlr : décrire l’état du Px
A
agitation, aucune position confortable
21
Q
présentation clinique - dlr : résultats à l’EP
A
- dlr extreme a la palpation et a la percussion de l’angle costo-vertébral possible (punch rénal +)
22
Q
présentation clinique - SSx associés : nommer les Sx (2)
A
- no/vo
- Sx mictionnels (pollakiurie, impériosités)
23
Q
présentation clinique - Sx associés : pourquoi y a t il des Sx mictionnels
A
- irritation provoquée par un calcul a la jonction urétérovésicale
24
Q
présentation clinique - SSx associés : nommer les signes (5)
A
- abdo sensible mais souple a la palpation profonde dans la région du site d’obstruction du calcul
- arret reflexe du transit → iléus (ballonements)
- pouls, FR et TA N ou ↑
- SaO2 N
- T N (contrairement à la pyélonéphrite)
25
sites d'obstruction les plus fréquents du calcul urinaire - nommer les (5)
* calice rénal
* jonction pyélo-urétérale
* croisement de l'uretère avec les vaisseaux iliaques
* croisement de l'uretere derrière le canal déférent (homme) ou le ligament rond (F)
* jonction urétéro-vésicale
26
sites d'obstruction les plus fréquents du calcul urinaire - quelle est la localisation _la plus fréquente_
jonction urétéro vesicale, car cest l'endroit ou l'uretere a le plus faible calibre
27
influence du site d'obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à l'uretere prox
* irradiation de la dlr a la région inguinale, testcule, grande levre
28
influence du site d'obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à l'uretere moyen
irradiation au flanc et quadrant inf
29
influence du site d'obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à la jonction urétéro vésicale (3)
calcul doit traverser la paroi de la vessie → cause des Sx vésicaux irritatifs
* ténesme
* mictions urgentes
* pollakiurie
30
investigation - nommer les méthodes d'investigation (5)
* SMU DCA
* évaluation de la fonction rénale
* évaluation radiologique
* dosages pour recherche de maladie métabolique
* analyse des calculs
31
investigation - SMU-DCA : que trouve-t-on (3)
* hématurie micro si obstruction complète
* cristaux possibles au sédiment urinaire
* éliminer infection
32
investigation - éval fonction rénale : que regarde-t-on (2)
SMU → densité urinaire élevée?
créatinine
33
investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : quand les fait-on
* chez les récidivistes
34
investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : que dose-t-on (6)
dosage urinaire et sérique de :
* Ca
* P
* PAL
* acide urique
* prots
* gazométrie
35
investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : que permet-elle
peut mener a un Tx plus spécifique
36
investigation - classer les modalités d'imagerie en ordre de valeur Dx pour la colique néphrétique (4\_
1. TDM
2. urographie IV
3. écho
4. Rx
37
investigation - imagerie : examen de choix
* TDM sans contraste
38
investigation - imagerie (**TDM**) : pourquoi le fait-on sans contraste
densité du prod de constraste dans l'uretere ou dans les anses intestinales adjacentes à l'uretere pourrait masquer une lithiaise
39
investigation - imagerie (**TDM**) : utilité
* identifier la lithiase dans l'uretere et la dilatation secondaire
40
investigation - imagerie (**TDM**) : sensibilité/spécificité
\>95%
41
investigation - imagerie (**TDM**) : avantages vs urographie (4)
* pas de constraste IV
* plus rapide
* permet d'identifier meme les calculs non radio opaques
* permet d'éval d'autres patho abdo qui peuvent mimer une colique néphrétique
42
investigation - imagerie (**TDM**) : désavantages vs urographie (3)
* pas accessibles partout/tout le temps (ex ; soir, nuit)
* pas de constraste = pas d'évaluation fonctionnelle par retard d'excrétion possible (mais ne modifie pas la conduite, qui est basée sur la taille/position de la lithiase)
* dose de radiation du TDM plus élevées
43
investigation - imagerie (**urographie IV**) : sensibilité
70-90%
44
investigation - imagerie (**urographie IV**) : spécificité
élevée, de l'ordre de 95%
45
investigation - imagerie (**urographie IV**) : nommer les signes de colique néphrétique (6)
* lithiase visible sur le cliché préliminaire
* retad d'opacification pyélocalicielle
* dilatation du systeme collecteur jusqu'a la lithiaise
* changement abrupt de csalibre de l'uretere au site d'obstruction (sans lithiaise visible)
* extravasation pyélo-sinusale
* rupture d'un fornix caliciel secodnaire à l'augmentation de pression → extravasation d'urine qui contient du prod de constrate dans le sinus rénal et autour de l'uretere prox (RARE)
46
investigation - imagerie (**urographie IV**) : qu'indique le retard d'opacification pyélocalicielle? qu'est-ce que cela cause?
* atteinte fonctionnelle
* retard Dx
47
investigation - imagerie (**urographie IV**) : décrire la dilatation du syst collecteur en pahse aigue
légère ou absente
48
investigation - imagerie (**urographie IV**) : que faire si on ne voit pas la lithiaise
* si dilatation et tableau clinique de colique néphrétique, on peut assumer que la lithiase est non radio-opaque ou trop petite pour etre visible
49
investigation - imagerie (**échographie**) : sensibilité/spécificité
moins sensible et spécifique que la TDM ou l'urographie
50
investigation - imagerie (**échographie**) : avantages
* pas de radiations
* pas de prod de contraste
51
investigation - imagerie (**échographie**) : quand l'utilise-t-on
examen de premier choix pour la colique néphrétique chez l'enfant et la femme enceinte
52
investigation - imagerie (**échographie**) : utilité
permet d'évaluer d'autres pathos abdo qui peuvent mimer une colique néphrétique (comme la TDM)
53
investigation - imagerie (**échographie**) : c'est un examen ____ et _____ -dépendant
opérateur et Px-dépendant
54
investigation - imagerie (**échographie**) : signes observés a l'écho (2)
* lithiase visible dans l'uretere
* dilatation du syst collecteur
55
investigation - imagerie (**échographie**) : voit-on souvent la lithiase a l'écho?
non, souvent impossible a voir pcq plus segments de l'uretere sont difficilement visibles a l'écho
56
investigation - imagerie (**échographie**) : quel est le signe écho le plus frequent
* dilatation du syst collecteur
57
investigation - imagerie (**échographie**) : décrire la dilatation du syst collecteur en phase aigue
* légère ou absente
58
investigation - imagerie (**échographie**) : peut-on Dx une lithiaise avec la dilatation visible a l'écho
non, si on n'identifie pas la lithiase, on ne peut affirmer la cause de la dilatation
59
investigation - imagerie (**radiographie**) : quel % des urolithiase ssont visibles a la Rx
en théorie : 90%
en pratique : moins de 60% sont identifiables
60
investigation - imagerie (**radiographie**) : pourquoi est-ce qu'en pratique \<60% des lithiases sont détectables sur une Rx (4)
* faible densité de la lithiase
* lithiase de petite taille
* superposition des intetsins et structures osseuses
* confusion avec d'autres calcifications (vasculaires, phlébolithes…)
61
investigation - imagerie (**radiographie**) : sensibilité/spécificité
les deux sont faibles
62
investigation - imagerie (**radiographie**) : est-elle fréquemment effectuée? pourquoi?
elle n'est plus essentielle, mais elle demeure fréquemment effectuée car elle est rapide et facile a obtenir, et car elle peut parfois orienter vers un Dx
63
investigation - imagerie (**radiographie**) : utilité de la Rx si la lithiase est visible
utile au suivi pour évaluer la migration distale et l'évacuation
64
Tx - nommer les grandes étapes (6)
1. prise en charge
2. soulagement de la dlr
3. confirmation Dx
4. surveiller la migration du calcul et l'apparition d'une infection urinaire/autres complications
5. Tx conservateur
6. Cx au besoin
65
Tx - comment se fait généralement la prise en charge (2)
* Tx en externe
* hospit + monitoring + saturométrie si no/vo ou obstruction complète ou infection
66
Tx - comment soulage-t-on la dlr
narcos ou AINS
67
Tx - comment confirme-t-on le Dx
TDM
68
Tx - Tx conservateur : nommer les conditions pour ce type de Tx (3)
* Px bien soulagé avec analgésie orale
* absence de complications
* expulsion spontannée anticipiée (= 6-8mm)
69
Tx - Tx conservateur : décrire ce Tx (5)
* analgésie (AINS +/- narcos)
* Tx médicale favorisation l'expulsion (alpha-bloq)
* filtration des urines par le Px
* hydratation N
* réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n'a pas été expulsée
70
Tx - Tx conservateur : quand considère-t-on un échec au Tx? pourquoi? que fait-on alors?
* si l'uroluthiase est présente avec 4 semaines
* pas de bénéfice à attendre plus longtrmps car endommagement de la fonction du rein possible
* Tx Cx
71
Tx - Tx Cx : indications (5)
* complications
* calcul coralliforme
* lithiase de gros volume
* echec au Tx conservateur
* rein unique
72
Tx - Tx Cx : nommer les types de Cx possibles (3)
* lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
* urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
* néphrolithotomie percutanée
73
Tx - nommer les indications d'intervention urologique précoce plutot que l'observation pour le Tx d'une colique néphrétique (9)
* infection urinaire
* IR
* hydronéphrose
* bactériémie
* calcul symptomatique \> 6 mm
* tout calcul \> 8 mm
* échec au Tx conservateur
* rein unique
* calcul coralliforme
74
prévention des récidives - nommer les principes généraux (5)
* hydratation important (2,5 - 3L/jour)
* modification de l'alimentation
* Tx spécifique si anomalie métabolique
* Ab pour les lithiases d'ifnection
* tamusoline (alpha bloq) pour fav excrétion des calculs
75
prévention des récidives - décrire les modifications qui doivent etre apportées a l'alimentation (4)
* selon la composition des calculs recueillis
* ↓ consommation sel
* ↓ apport en purines (viandes, volailles, poisson)
* apport adéquat en Ca
76
principales complications de l'urolithiase - nommer les (7(
* pyéonéphrose
* dlr incoercibles
* infection urinaire et septicémie
* pyélonéphrite
* IRA
* IRC
* récidives
77
principales complications de l'urolithiase - décrire la pyéonéphrose
* infection urinaire greffée sur une obstruction urinaire
* cest une urgence médicale qui nécessite une consult en uro pour décompression
78
principales complications de l'urolithiase - comment se Tx la pyéonéphrose
* néphrostomie percutanée par la radiologiste
79
principales complications de l'urolithiase - conséquences de la pyonéphrose (2)
perte progressive de la fonction rénale
choc septique
80
principales complications de l'urolithiase - quand cause-t-elle une IRA (2)
* rein unique
* IRC pré-existante
81
principales complications de l'urolithiase - quand cause-t-elle une IRC (2)
* obstruction persistante non identifiée
* calcul coralliforme ou lithiase urinaire non Tx
