UROLITHIASES Flashcards
FDR - nommer les FDR (9)
- caucausien d’Amérique du N
- maladies métaboliques (acidose tubulaire, cystinurie)
- sexe M
- 40-60 ans
- géographie (montagneux, tropical)
- saison estivale → chaleur
- apport liquidien faible
- régime alimentaire avec purines, oxalate, Ca, PO4
- occupation
principaux types de calculs urinaires - nommer les principaux types (4)
- calculs de Ca
- calculs infectieux (struvite)
- calculs d’acite urique
- calculs de cystine
principaux types de calculs urinaires - calculs de Ca : par quoi sont ils causés (3)
anomalies métaboliques :
- hyperCa
- hyperoxalurie
- hypocitraturie
principaux types de calculs urinaires - calculs de Ca : les voit-on a la Rx
oui, ils sont radio-opaques
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : a quoi sont-ils associés
infections urinaies
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : de quoi sont-ils composés (3)
phosphate
ammonium
Mg
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : forme
corraliformes
principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : les voit-on a la Rx
oui, ils sont radio=opaque
principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : par quoi sont-ils causés (3)
anomalies métaboliques :
- pH urinaire acide
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie
principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : a quoi sont ils associés (3)
- obésité
- DB
- apport alimentaire trop riche en purines
principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : les voit-on a la Rx?
non, il sont radio transparents
on les voit au TDM
principaux types de calculs urinaires - calculs de cystine : par quoi sont-ils causés (2)
- désordre h;réditaire autosomal récessid
- défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
principaux types de calculs urinaires - calculs de cystine : les voit-on a la Rx?
non, ils sont radio-transparents
présentation clinique - quel est le mode de présentation le plus classique et le plus dramatique de la lithiase urinaire
colique néphrétique
présentation clinique - quel est le Sx prédominant
dlr
présentation clinique - dlr : que signal-t-elle
migration d’in calcul dans les voies excrétrices
présentation clinique - dlr : physiopatho (4 étapes)
- obstruction causée par le calcul
- empeche l’urine de s’écouler normalement vers la vessie alors que le rein continue a prod de l,urine
- distension aigue des cavités
- hyperpression du syst collecteur → contractions spastiques de l’uretère → dlr
présentation clinique - dlr : subite ou progressive
subite (brutale)
présentation clinique - dlr : R
dlr unilatérale
présentation clinique - dlr : décrire l’état du Px
agitation, aucune position confortable
présentation clinique - dlr : résultats à l’EP
- dlr extreme a la palpation et a la percussion de l’angle costo-vertébral possible (punch rénal +)
présentation clinique - SSx associés : nommer les Sx (2)
- no/vo
- Sx mictionnels (pollakiurie, impériosités)
présentation clinique - Sx associés : pourquoi y a t il des Sx mictionnels
- irritation provoquée par un calcul a la jonction urétérovésicale
présentation clinique - SSx associés : nommer les signes (5)
- abdo sensible mais souple a la palpation profonde dans la région du site d’obstruction du calcul
- arret reflexe du transit → iléus (ballonements)
- pouls, FR et TA N ou ↑
- SaO2 N
- T N (contrairement à la pyélonéphrite)
sites d’obstruction les plus fréquents du calcul urinaire - nommer les (5)
- calice rénal
- jonction pyélo-urétérale
- croisement de l’uretère avec les vaisseaux iliaques
- croisement de l’uretere derrière le canal déférent (homme) ou le ligament rond (F)
- jonction urétéro-vésicale
sites d’obstruction les plus fréquents du calcul urinaire - quelle est la localisation la plus fréquente
jonction urétéro vesicale, car cest l’endroit ou l’uretere a le plus faible calibre
influence du site d’obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à l’uretere prox
- irradiation de la dlr a la région inguinale, testcule, grande levre
influence du site d’obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à l’uretere moyen
irradiation au flanc et quadrant inf
influence du site d’obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à la jonction urétéro vésicale (3)
calcul doit traverser la paroi de la vessie → cause des Sx vésicaux irritatifs
- ténesme
- mictions urgentes
- pollakiurie
investigation - nommer les méthodes d’investigation (5)
- SMU DCA
- évaluation de la fonction rénale
- évaluation radiologique
- dosages pour recherche de maladie métabolique
- analyse des calculs
investigation - SMU-DCA : que trouve-t-on (3)
- hématurie micro si obstruction complète
- cristaux possibles au sédiment urinaire
- éliminer infection
investigation - éval fonction rénale : que regarde-t-on (2)
SMU → densité urinaire élevée?
créatinine
investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : quand les fait-on
- chez les récidivistes
investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : que dose-t-on (6)
dosage urinaire et sérique de :
- Ca
- P
- PAL
- acide urique
- prots
- gazométrie
investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : que permet-elle
peut mener a un Tx plus spécifique
investigation - classer les modalités d’imagerie en ordre de valeur Dx pour la colique néphrétique (4_
- TDM
- urographie IV
- écho
- Rx
investigation - imagerie : examen de choix
- TDM sans contraste
investigation - imagerie (TDM) : pourquoi le fait-on sans contraste
densité du prod de constraste dans l’uretere ou dans les anses intestinales adjacentes à l’uretere pourrait masquer une lithiaise
investigation - imagerie (TDM) : utilité
- identifier la lithiase dans l’uretere et la dilatation secondaire
investigation - imagerie (TDM) : sensibilité/spécificité
>95%
investigation - imagerie (TDM) : avantages vs urographie (4)
- pas de constraste IV
- plus rapide
- permet d’identifier meme les calculs non radio opaques
- permet d’éval d’autres patho abdo qui peuvent mimer une colique néphrétique
investigation - imagerie (TDM) : désavantages vs urographie (3)
- pas accessibles partout/tout le temps (ex ; soir, nuit)
- pas de constraste = pas d’évaluation fonctionnelle par retard d’excrétion possible (mais ne modifie pas la conduite, qui est basée sur la taille/position de la lithiase)
- dose de radiation du TDM plus élevées
investigation - imagerie (urographie IV) : sensibilité
70-90%
investigation - imagerie (urographie IV) : spécificité
élevée, de l’ordre de 95%
investigation - imagerie (urographie IV) : nommer les signes de colique néphrétique (6)
- lithiase visible sur le cliché préliminaire
- retad d’opacification pyélocalicielle
- dilatation du systeme collecteur jusqu’a la lithiaise
- changement abrupt de csalibre de l’uretere au site d’obstruction (sans lithiaise visible)
- extravasation pyélo-sinusale
- rupture d’un fornix caliciel secodnaire à l’augmentation de pression → extravasation d’urine qui contient du prod de constrate dans le sinus rénal et autour de l’uretere prox (RARE)
investigation - imagerie (urographie IV) : qu’indique le retard d’opacification pyélocalicielle? qu’est-ce que cela cause?
- atteinte fonctionnelle
- retard Dx
investigation - imagerie (urographie IV) : décrire la dilatation du syst collecteur en pahse aigue
légère ou absente
investigation - imagerie (urographie IV) : que faire si on ne voit pas la lithiaise
- si dilatation et tableau clinique de colique néphrétique, on peut assumer que la lithiase est non radio-opaque ou trop petite pour etre visible
investigation - imagerie (échographie) : sensibilité/spécificité
moins sensible et spécifique que la TDM ou l’urographie
investigation - imagerie (échographie) : avantages
- pas de radiations
- pas de prod de contraste
investigation - imagerie (échographie) : quand l’utilise-t-on
examen de premier choix pour la colique néphrétique chez l’enfant et la femme enceinte
investigation - imagerie (échographie) : utilité
permet d’évaluer d’autres pathos abdo qui peuvent mimer une colique néphrétique (comme la TDM)
investigation - imagerie (échographie) : c’est un examen ____ et _____ -dépendant
opérateur et Px-dépendant
investigation - imagerie (échographie) : signes observés a l’écho (2)
- lithiase visible dans l’uretere
- dilatation du syst collecteur
investigation - imagerie (échographie) : voit-on souvent la lithiase a l’écho?
non, souvent impossible a voir pcq plus segments de l’uretere sont difficilement visibles a l’écho
investigation - imagerie (échographie) : quel est le signe écho le plus frequent
- dilatation du syst collecteur
investigation - imagerie (échographie) : décrire la dilatation du syst collecteur en phase aigue
- légère ou absente
investigation - imagerie (échographie) : peut-on Dx une lithiaise avec la dilatation visible a l’écho
non, si on n’identifie pas la lithiase, on ne peut affirmer la cause de la dilatation
investigation - imagerie (radiographie) : quel % des urolithiase ssont visibles a la Rx
en théorie : 90%
en pratique : moins de 60% sont identifiables
investigation - imagerie (radiographie) : pourquoi est-ce qu’en pratique <60% des lithiases sont détectables sur une Rx (4)
- faible densité de la lithiase
- lithiase de petite taille
- superposition des intetsins et structures osseuses
- confusion avec d’autres calcifications (vasculaires, phlébolithes…)
investigation - imagerie (radiographie) : sensibilité/spécificité
les deux sont faibles
investigation - imagerie (radiographie) : est-elle fréquemment effectuée? pourquoi?
elle n’est plus essentielle, mais elle demeure fréquemment effectuée car elle est rapide et facile a obtenir, et car elle peut parfois orienter vers un Dx
investigation - imagerie (radiographie) : utilité de la Rx si la lithiase est visible
utile au suivi pour évaluer la migration distale et l’évacuation
Tx - nommer les grandes étapes (6)
- prise en charge
- soulagement de la dlr
- confirmation Dx
- surveiller la migration du calcul et l’apparition d’une infection urinaire/autres complications
- Tx conservateur
- Cx au besoin
Tx - comment se fait généralement la prise en charge (2)
- Tx en externe
- hospit + monitoring + saturométrie si no/vo ou obstruction complète ou infection
Tx - comment soulage-t-on la dlr
narcos ou AINS
Tx - comment confirme-t-on le Dx
TDM
Tx - Tx conservateur : nommer les conditions pour ce type de Tx (3)
- Px bien soulagé avec analgésie orale
- absence de complications
- expulsion spontannée anticipiée (= 6-8mm)
Tx - Tx conservateur : décrire ce Tx (5)
- analgésie (AINS +/- narcos)
- Tx médicale favorisation l’expulsion (alpha-bloq)
- filtration des urines par le Px
- hydratation N
- réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
Tx - Tx conservateur : quand considère-t-on un échec au Tx? pourquoi? que fait-on alors?
- si l’uroluthiase est présente avec 4 semaines
- pas de bénéfice à attendre plus longtrmps car endommagement de la fonction du rein possible
- Tx Cx
Tx - Tx Cx : indications (5)
- complications
- calcul coralliforme
- lithiase de gros volume
- echec au Tx conservateur
- rein unique
Tx - Tx Cx : nommer les types de Cx possibles (3)
- lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- néphrolithotomie percutanée
Tx - nommer les indications d’intervention urologique précoce plutot que l’observation pour le Tx d’une colique néphrétique (9)
- infection urinaire
- IR
- hydronéphrose
- bactériémie
- calcul symptomatique > 6 mm
- tout calcul > 8 mm
- échec au Tx conservateur
- rein unique
- calcul coralliforme
prévention des récidives - nommer les principes généraux (5)
- hydratation important (2,5 - 3L/jour)
- modification de l’alimentation
- Tx spécifique si anomalie métabolique
- Ab pour les lithiases d’ifnection
- tamusoline (alpha bloq) pour fav excrétion des calculs
prévention des récidives - décrire les modifications qui doivent etre apportées a l’alimentation (4)
- selon la composition des calculs recueillis
- ↓ consommation sel
- ↓ apport en purines (viandes, volailles, poisson)
- apport adéquat en Ca
principales complications de l’urolithiase - nommer les (7(
- pyéonéphrose
- dlr incoercibles
- infection urinaire et septicémie
- pyélonéphrite
- IRA
- IRC
- récidives
principales complications de l’urolithiase - décrire la pyéonéphrose
- infection urinaire greffée sur une obstruction urinaire
- cest une urgence médicale qui nécessite une consult en uro pour décompression
principales complications de l’urolithiase - comment se Tx la pyéonéphrose
- néphrostomie percutanée par la radiologiste
principales complications de l’urolithiase - conséquences de la pyonéphrose (2)
perte progressive de la fonction rénale
choc septique
principales complications de l’urolithiase - quand cause-t-elle une IRA (2)
- rein unique
- IRC pré-existante
principales complications de l’urolithiase - quand cause-t-elle une IRC (2)
- obstruction persistante non identifiée
- calcul coralliforme ou lithiase urinaire non Tx
