HDH Flashcards
présentation clinique - de quoi dépend-t-elle
nature et cause de l’HDH
présentation clinique - nommer les SSx possibles (7)
- hématémèse
- méléna
- rectorragie
- perte de sang occulte
- SSx d’anémie ferriprive
- choc hypovol
- SSx de la condition patho sous-jacente (dlr épigastrique, thoracique…)
présentation clinique - nommer les répercussions hémodynamiques si perte de > 20%/1L (3)
- orthostatisme → diminution de la TA de plus de 10 mmHg de la position couchée a debout
- étourdissements
- vertiges
présentation clinique - nommer les répercussions hémodynamiques si perte de 20-40%/1,5L
- tachy
présentation clinique - répercussions hémodynamiques si perte de 20-40%/1,5L : pourquoi y a-t-il une tachy
pour compenser la diminution du VCE et la diminution de l’apport sanguin aux organes
présentation clinique - nommer les répercussions hémodynamiques si perte de >40%/2L (6)
- choc hypovol
- pâleur
- sueurs
- extrémités froides
- TA < 80 mmHg (par insuff circulatoire)
- altération de l’état de conscience
laboratoires - décrire les résultats (3)
- diminution Hb
- augmentation urée sanguine
- augmentation créatinine
laboratoires - ↓ Hb : cause
- ↓volume sanguin intravasculaire → appel d’eau vers le compratiment intravasc pour maintenir le volume circulatoire (“dilution”)
laboratoires - ↑urée : causes (2)
- se prod en réponse a l’absorption des prots issues du sang qui se trouve dans la lumiere intestinale
- aussi a cause de la réabsorption d’urée aux tubules rénaux
laboratoires - ↑ créat : quand est-ce que cela se prod
si la déshydrat cause IR
présentation clinique - par quoi peut etre causé un pseudo méléna (6)
- fer
- betteraves
- bismuth
- boudin
- gateau au chocolat
- réglisse…
présentation clinique - quand voit-on une rectorragie en HDH
si perte de sang >/= 1000mL en provenance du tractus digetsif sup
présentation clinique - nommer les SSx d’anémie ferriprive (5)
- faiblesse
- pâleur
- dyspnée
- DRS
- syncope
étiologies - nommer les causes fréquentes (11)
- ulcère peptique
- gastrite érosive
- varices oesophagiennes ou gastriques ou ectopoques
- syndrome de mallory weiss
- syndrome de boerhaave
- oesophagte
- néo estomac, oesophage
- hernie hiatale
- polypes
- maladie d’osler
- lésion de dieulafoy
étiologies - que peut causer un ulcère peptique (2)
- saignement à bas bruit
- perforation aigue
étiologies - quelle est la cause la plus fréquente
ulcère peptique
étiologies - comment se manifeste gen l’uclère peptique
méléna
étiologies - décrire les différents types (3) de varices
- oeosphagienne : saignement abondant, les plus fréquentes
- gastriques : moins a risque de saignement
- ectopiques : souvent saignement + important, causées par HTP
étiologies - définir maladie d’Osler
malformation avec abscence de capillaire entre le réseau artériel et veineux du tube digestif
étiologies - définir lésion de dieulafoy
- hémorragie de la muqueuse gastrique par hernie d’une artériole a travers une zone fragile de la muqueuse
investigation - quoi faire au questionnaire (5)
- évaluer EG
- évaluer comorbidités
- déterminer la cause de l’HDH
- chercher les FDR d’ulcère peptique (HDH non varicielle)
- cherher les FDR de maladies hépatiques (HDH varicielle)
investigation - questionnaire : nommer les FDR d’ulcère peptique (5)
- AINS
- anti-plaquettaires
- anti-coag
- ACTD ulcère
- H pylori
investigation - questionnaire : nommer les facteurs suggérant une maladie hépatique (5)
- maladie hep connue ou suspectée
- ict;re
- ascite
- oedeme
- stigmates de cirrhose …
investigation - bilans sanguins : quoi doser (6)
- FSC avec groupe sanguin
- INR
- bilan rénal (urée, créat, ions)
- bilan hep
- glycémie
- enzyme cardiaques (et ECG)
investigation - évaluation Dx : que doit-elle inclure (4)
- endoscopie digestive haute
- angiographie mésentérique
- scinti aux GR marqués
- sérologie pour H pylori + Ab si suspicion perforation ulcère peptique
investigation - évaluation Dx : utilité de l’endoscopie digestive haute (2)
- examen de choix pour Dx et Tx
- permet de trouver la lésion dans 90% des cas
investigation - évaluation Dx : quand fait-on l’endoscopie digestive haute (2)
- le plus tot possible
- après stabilisation du Px et debut du Tx médical (IPP, octréotide)
Tx - nommer les étapes de Tx (6)
- oxygénation
- soluté avec deux voies veineuse si hémorragie avec pertes sévères
- remplacement des pertes
- IPP/octréotide
- endoscopie
- Tx Cx
Tx - comment se fait le rmeplacement des pertes (2)
- rempalcer 25% par cristalloides (NaCl 0,9% ou lactate ringer)
- rempalcer 50% par du sang (transfusion) si Hb < 80 avec Sx ou si Hb <70 sans Sx
Tx - quand utilise-t-on des IPP vs octréotide
- IPP : origine gastro-duo ulcéreuse
- octréotide : varices oesophagiennes (cest un vasoconstricteur splanchnique)
Tx - quoi faire avant endoscopie
donner erythromycine pour fav vidange gastrique
Tx - endoscopie : que fait-on si on trouve un ulcère (6)
- épinéphrine
- cautérisation
- hémoclip
- hémospray
- argon
- électrocoag
Tx - endoscopie : que fait-on si on trouve des varices oesophagiennes
ligature
Tx - endoscopie : que fait-on si on trouve des varices gastriques
cyanoacrylate (“colle”)
Tx - que fait-on en présence de cause varicielle avec échec au Tx (4)
- 2e ligature
- scléroTx des varices
- tube de blackmore (varices oesophagiennes) ou de linton (gastriques)
- TIPS en dernier recours
Tx - que fait-on en présence de cause non varicielle avec échec au Tx (3)
- angioTDM
- embolisation
- Cx en dernier recours : laparotomie avec suture du vaisseau hémorragique
