INSUFFISANCE CARDIAQUE Flashcards
IC aigue vs chronique - décrire la présentation clinique de l’IC aigue (7)
- hypoTA
- tachy
- tachypnée
- extrémités foides/marbrées
- troubles de la vigilance
- OAP
- turgescence jugulaires / RHJ +
IC aigue vs chronique - présentation clinique de l’IC chronique (13)
- dyspnéeàorthopnée
- DPN
- respiration de cheynes-stokes
- fatigue
- faiblesse
- anorexie
- no
- dlr abdo
- confusion
- maux de tete
- anxiété
- insomnie
- oedeme périphériqie à godet
IC aigue vs chronique - décrire l’IC aigue
décompensation brutale de la fonction cardiaque avec Sx sévères
IC aigue vs chronique - décrire l’IC chronique
- syndrome clinique stable et progressif a long terme
IC chronique - que cause-t-elle
activation des systèmes neurohormonaux et remodelage vrentrculaire
IC chronique - quels systèmes neurohormonaux enclenche-t-elle (6)
- activation du SN adrénergique
- activation du SRAA
- sécrétion de ANF
- sécrétion de BNP
- sécrétion de PG
- sécrétion de NO
IC chronique - elle souvent _____ ou cause un ____
ASx
dyspnée d’effort stable
IC chronique - quand est-ce que les Px deviennetn Sx? expliquer (3_
- lorsque les mécanismes ne suffisent plus a pallier l’atteinte de l fonction cardiaque
- cela cause une activation excessive des systènes neurohormonaux et adrénergiques et la sécrétion importante de cytokine
- cause des effets négatifs sur le myocarde → remodelage ventriculaire
IC chronique - quelle en est la premier cause
infarctus du myocarde
IC systolique vs IC diastolique - définir IC systolique
incapacité du coeur a éjecter le sang correctement
IC systolique vs IC diastolique - définir IC diastolique
incapacité du coeur a bien se relaxer en distole
IC systolique vs IC diastolique - comparer la FE
- systolique : ↓ FE < 50%
- diastolique : FE conservée > 50%
IC systolique vs IC diastolique - Sx d’IC systolique (3)
- faiblesse
- signes hypoperfusion systémique
- diminution tolérance à l’effort
IC systolique vs IC diastolique - quand survient l’IC diastolique
survient généralement avant l’IC systolique
dès qu’il y a une IC systolique, il y a une IC diastolique sous-jacente
IC systolique vs IC diastolique - a quoi est associée l’IC diastolique (3)
- HTA
- maladie infiltrative
- toute cause d’HVG concentrique et de diminution de compliance du VG
IC systolique vs IC diastolique - Sx IC diastolique (2)
- dypsnée a l’effort
- aucune hypoperfusion
ICD vs ICG - décrire les SSx de l’ICG (9)
- fatigue a l’effort
- dyspnée +++
- orthopnée
- DPN
- hypoYA/hyperTA
- cheynes-stokes
- oedeme pulmonaire → crépitants
- épanchement pleural
- B3 du à un résidu dans le VG
ICD vs ICG - décrire les SSx de l’ICD (6)
- dyspnée - importante que ICG
- oedeme périph.rique
- hépatalgies
- distension jugulaires
- RHJ +
- poumons clairs
ICD vs ICG - quelle est la premiere cause d’ICD
ICG
ICD vs ICG - que cause une ICD 2nd a une ICG
IC totale → présence de Sx d’ICD et d’ICG
ICD vs ICG - 1ere cause d’ICD isolée (coeur pulmonaire)
MPOC
ICD vs ICG - autres causes d’ICD isolée (4)
- maladie pulmonaire insterstitielle
- patho vasculaires pulmonaires
- apnée du sommeil
- valvulopathies tricuspidiennes
ICD vs ICG - toute ________ peut causer une défaillance du coeur D
- augmentation des pressions pulmonaires capillaires ou pré-capillaires
classification fonctionnelle de l’IC de la NYHA - décrire la classe 1 (mild) (2)
- aucune limitation des activités physiques
- activités physiques ordinaires ne causent pas de ftigue anormale, de palpitation ou de dyspnée
classification fonctionnelle de l’IC de la NYHA - décrire la classe 2 (mild) (2)
- limitation légère dans les activités ohysique
- ASx au repos mais activités physique normale cause fatigue, palpitation ou dypsnée
classification fonctionnelle de l’IC de la NYHA - décrire la classe 3 (modérée) (2)
- limitation marquée des activités physique
- ASx au repos, mais activités physiques meme légères cause de la fatigue, de la dyspnée ou des palpitations
classification fonctionnelle de l’IC de la NYHA - décrire la classe 4 (sévère) (3)
- incapacité de faire des activités physiques sans Sx
- Sx de fatigue, palpitations et dyspnée présents au repos
- augmentation des Sx à l’effort
causes - nommer des causes d’ICG (9)
- causes cardiaques :
- IM → ischémie
- valvulopathie décompensée
- HTA chronique
- insuff resp chronique
- arythmies
- myocarde chroniquement soumis a des conditions de travail excessif :
- anémie chronique
- hyperT4
- shunt artério-veineux
- effort physique intense et prolongé
causes - nommer des causes d’ICD (10)
- causes cardiaques :
- ICG
- cardiopathies congénitales (CIA, CIV, sténose pulmonaire)
- maladies pulmonaires chroniques causant un coeur pulmonaire :
- asthme
- MPOC
- tuberculose
- silicose
- pneumoconises
- fibrose pulmonaire
- HTP post-embolique
- embolie pulmonaire
facteurs déclencheurs ou aggravants de l’IC - nommer les (13)
- H : HTA
- E : endocardite
- A : anémie
- R : RAA ou anomalie valvulaire
- T : thyroide (hyper)
- F : failure (non observance) → ex : apport hydrosodé excessif
- A : arythmie
- I : infection
- L : lungs
- S : silent ischémia (ischémie myocardique)
- grossesse
- cocaine/drogues/alcool
- Mx : BCC, B bloq, AINS, anti-arythmiques
facteurs prédisposants à l’IC - nommer les (6)
- DB
- HTA
- dyslipidémie
- tabagisme
- obésité
- sédentarité
investigation - examen physique : que peut-on voir a l’examen général (6)
signes de troubles systémiques ou cardiaques qui causent ou aggravent une IC :
- anémie
- hyperthyr
- alcoolisme
- hémochromatose
- FA
- insuff mitrale
investigation - examen physique : qu’indiquent une tachycardie et tachypnée
insuff VG
investigation - examen physique : que cause unegrave insuff VG (4)
- dyspnée +++
- cyanose
- hypoTA
- confusion / agitation (2nd à hypoxémie et mauvaise perfusion cérébrale)
investigation - examen physique : quand voit-on cyanose centrale
hypoxémie sévère
investigation - examen physique : quand voit-on cyanose périph
flux sanguin bas avec ↑ extraction de l’O2
investigation - examen physique : comment distinguer cyanose centrale vs périphérique (2)
- emplacement
- si amélioration suite à message vigoureux : cyanose périphérique
investigation - examen physique : nommer les signes cliniques cardiaques du dysfonctionnement systolique du VG (5)
- élargissement chox apexien
- déplacement vers la G choc apexien
- B3 et B4
- composante pulmonaire du B2 accentué
- souffle pan ssytolique de régurgitation (insuffisance) mitrale à l’apex possible
investigation - examen physique : nommer les signes cliniques pulmonaires du dysfonctionnement systolique du VG (2)
- crépitements inspiratoires précoces des bases qui ne disparaissent pas en toussant
- si épanchement pleural : matité a la percussion et ↓ MV aux bases pulmonaires
investigation - examen physique : nommer les signes cliniques de défaillance du VD (11)
- oedeme périphériques non dlr et a godet
- foie ↑ de vol et parfois pulsatile
- gonflement abdo et ascite
- élévation visible de la pression veineuse jugulaire
- anarsaque possible si sévère
- oedeme peut etre latéralisé si Px préférentiellement couché sur le coté
- foie hypertrophé ou sensible si congestion hep
- RHJ + si congestion hep
- choc parasternal gauche palpable
- souffle d’insuff tricuspidienne (↑ a l’insp)
- B3 VD (↑ a l’insp)
Dx - comment peut-il se faire (9)
- bilan clinique
- échocardiographie
- ECG
- Rx thorax
- scinti cardiaque et/ou IRM
- taux du NP/BN ou du N-terminal-pro-BNP
- éco dbutrex
- MIBI-persantin
- coronarograhie
Dx - quel est le meilleur exam? pourquoi?
échocardio
test objectif de la fonction cardiaque
Dx - quel est le premier exam a faire
ECG
Dx - role Rx thorax
objectiver la surcharge
Dx - quels examens utilise-t-on our éliminer l’ischémie ou la mettre en évidence (3)? lequel est le gold standard
- écho dobutrex
- MIBI-persentin
- coronarographie → gold standard
Dx - désavantages coronarograhie (2)
- invasif
- risque IR
suivi - principes de suivi (3)
- ajustement de la Mx PRN
- refaire échocardio pour évaluer amélioration de la FE
- suivi à long terme nécessaire
quand ets-ce que la suspicion d’IC doit etre élevée (3)
- ATCD IM
HTA - troubles/souffles valvulaires
quand est-ce que la suspicion d’IC doit etre modérée (2)
Px âgé
Px DB
signes IC sur Rx pulmonaire - nommer les signes d’insuff du VG (4)
- cardiomégalie
- redistribution vasculaire aux sommets pulmonaires
- fines travées horizontales (lignes de kerley B)
- épanchement pleural
signes IC sur Rx pulmonaire - nommer les signes d’insuff VD (2)
- silhouette cardiaque peut etre de taille N
- augmentation du volume des cavités droites et/ou gauches (selon la maladie responsable)
signes IC sur Rx pulmonaire - que voit-on a la Rx pulmonaire de face (6)
- installation progressive de l’OAP suite à l’IC
- redistribution vasculaire vers les sommets
- hiles flous
- opacités a contours dégradés en ailes de papillon
- épanchement aux bases, surtout à D
- lignes de kerley B
Tx - nommer les changements de régume et de style de vie à faire (2)
réhabilitation cardiaque
restriction hydro-sodée
Tx - quels Mx prescrire pour soulagement Sx (3)
- diurétiques
- dérivés nitrés
- digoxine
ne réduisent pas la mortalité
Tx - quels Mx prescrire our prise en charge à long terme et amélioration de la survie (3)
- IECA/ARA
- B bloq
- antagonistes de l’aldostérone
Tx - quels dispositifs Tx peut-on utiliser (2)
- cardioverteur-défibrillateur implantable
- électrostimulation biventriculaire
Tx - pour quoi tient l’acronyme LMNOP dans le Tx de l’IC aigue
- lasix
- morphine
- nitro
- O2
- position assise/pression négative
Tx - que doit-on monitorer (3)
ECG
TA
saturation
Tx - quand donne-t-on vasodil direct et puissant
si TA ne diminue pas assez
Tx - qund donne-t-on ventolin
si dyspnée +++
nommer les complications de l’IC (5)
- artyhmies : FA, fribrillation ventriculaire, tachy ventriculaire
- IR
- accidents thromboemboliques
- cirrhose cardiaque
- mort subite
