HDB Flashcards
présentation clinique - nommer les SSx fréquents (5)
- hématochézie
- rectorragies
- saignement soudaine, soutenue et en grande quantité
- Sx liés a la cause (dlr abdo, ballonnement…)
- no/vo
présentation clinique - vrai ou faux : les saignements cessent majoritairement spontanément
vrai
fréquence - est-ce plus ou moins fréquent que l’HDH
moins
morbidité et mortalité - décrire
- moindres que HDH
- mais ↑ risque si saignement continu x24h, comorbidités ou atteinte SV
étiologies - nommer les causes d’HDB (8)
- diverticule du colon
- colite ischémique
- angiodysplasies
- colites infectieuses, inflammatoires et radiques
- saignement hémorroidaire ou anorectal
- polypes et néo colorectaux
- post-polypectomie
- saignement du grele
étiologies - quelle est la cause la plus fréquente
diverticule du colon
étiologies - diverticule du colon : décrire (4)
- incidence ↑ avec l’age
- saignement souvent important et artériel
- souvent auto-résolutif
- indolore
étiologies - colite ischémique : décrire (3)
- saignement généralement moins important
- ischémie généralement transitoire et réversible
- résolution complete chez la maj des Px
étiologies - colite ischémique : zones les plus à risque (3)
- angle splénique
- jonction recto-sigmoidienne
- colon D
étiologies - colite ischémique : Sx (2)
- dlr abdo subite
- diarrhée sanglante quelques heures plus tard
étiologies - colite ischémique : comment peut elle évoluer si il n’y a pas résolution complète (3)
- nécrose (15-20%)
- peut nécessiter Cx
- risque de mortalité
étiologies - angiodysplasie GI : décrire (3)
- indolore
- souvent assoicée a un saignement occulte et à de l’anémie ferriprive
- peut causer un saignement abondant
étiologies - angiodysplasie GI : ça touche qui (2)
- personnes agées
- personnes avec comorbidités
étiologies - angiodysplasie GI : cause
dégénérescence de la sous-muqueuse des veinules
étiologies - angiodysplasie GI : décrire les lésions (2)
souvent multiples
souvent au colon D
étiologies - colites : quel type est le plus fréquent
infectieuses
étiologies - décrire les polypes et néo colorectales
indolores
étiologies - saignement du grele : causes (5)
- angiodysplasies du grele
- lésions (polypes, néo, lymphomes)
- ulcères de corhn
- dieulafoy
- varices ectopiques
étiologies - saignement du grele : à quoi penser chez les ados ou jeunes adulte
diverticule de Meckel → Dx via scanner de Meckel
investigations - quelle est la priorité #1 (2)
évaluation globale du Px
réanimation
ne pas déplacer le Px pour des tests si ses SV et sa condition ne sont pas stables
investigations - décrire le processus de prise en charge et d’investigation (6)
- minimiser l’ischémie en rétablissant l’aport perfusionnel
- éval clinique et biologique du Px
- différencier HDH et HDB
- trouver la cause
- investigation
- Tx
investigations - étape #1 (minimiser l’ischémie) : comment le fait-on (5)
- O2
- voies d’accès veineuses
- intubation PRN
- réanimation volémique (soluté iso-osmolaire)
- transfusions sanguine PRN
investigations - étape #1 (minimiser l’ischémie) : comment se fait la réanimation volémique (5)
- on donne 1 L si orthostatisme
- 1,5 L si tachy/hypoTA
- 2 L si coc
- ils sont admin en 1-2h mais la vitesse d’admin peut etre modifiée selon la gravité
- on donne colloides PRN
investigations - étape #1 (minimiser l’ischémie) : quand donne-t-on des transfusions sanguiens (2)
- si Hb < 80 g/L
- ne pas trop en donner, car pourrait fav la reprise des saignements
investigations - étape #2 (éval clinique et biologique) : en quoi consiste-t-elle (2)
- Hx
- bilans sanguins : FSC, INR, bilan rénal/hépatique, glycémie
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : est-ce que l’HDH peut se manifester par des rectorragies
oui, dans 10-15% des cas
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : quand est-ce qu’une HDH peut se manifester par une rectorragie
- saignement rouge clair si saignement +++ ou transit rapide
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : quand suspecter une HDH (3)
- signes d’hypovol : ↓VCE, hypoTA, tachy, choc
- TNG avec aspiration de sang rouge clair
- saignement haut à l’OGD
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : qu’indique une aspiration de sang rouge clair au TNG
HDH
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : qu’indique l’aspiration de bile sans sang au TNG
HDH peu probable
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : qu’indique l’aspiration de contenu gastrique sans bile et sans sang à l’OGD (2)
- on ne peut pas conclure si cest une HDH ou HDB
- le saignement peut etre dans le duodénum (ne TNG ne peut pas aspirer les siagnements jusque la) ou dans le tube digestif bas
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : utilité du TNG
utile si le test est +, mais ne permet pas de conclure s’il est -
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : que fait-on dans le doute d’une HDH
faire une gastroscopie avant la colonoscopie
investigations - étape #3 (HDH ou HDB) : avantages de l’OGD
rapide et facile a faire
évite la colonoscopie si visualisation de la lésion qui saigne
investigations - étape #4 (trouver la cause) : quoi investiguer (5)
- FDR et Sx de néo colorectale
- diverticulose
- angiodyplasie
- colite infectieuse
- colite ischémique
investigations - étape #5 (investiguer) : quel est l’examen de choxi
colonoscopie
investigations - étape #5 (investiguer) : inconvénients colonoscopie (2)
- préparation laxataive prend du temps
- si saignement trop important : on voit rien
investigations - étape #5 (investiguer) : que faire si colonoscopie impossible (dans l’ordre) (4)
- angio TDM
- angio embolisation
- scinti aux GR marqués
- Cx si urgence
investigations - étape #5 (investiguer) : utilité angio TDM
prod de constraste met en évidence le site de saigement
investigations - étape #5 (investiguer) : utitlié angio embolisation
permet gestes Tx une fois le lieu de saignement localisé
investigations - étape #5 (investiguer) : utilité scinti aux GR marqués (2)
- met en évidence le site du saignement (mais ne donne pas d’infos sur la lésion)
- utile en dernier recours pour mettre en évidence des saignements moins évidents
Tx - nommer les différentes mesures Tx disponibles pour le Tx d’uneHDB (5)
- injection
- coagulation
- embolisation
- Ab si colite infectieuse
- ligature si hémorroides
Tx - vrai ou faux : cest souvent auto-roslutif
vrai
