CHOC HYPOVOLÉMIQUE Flashcards
causes fréquentes - nommer les causes fréquentes d’hypovol dans un contexte traumatique (6)
- hémorragie extériorisée
- hémothorax
- hémopéritoine
- hématome retropéritonéal
- fractures compelxes
- brulures sévères
causes fréquentes - nommer les causes d’hypovol dans un contexte non traumatique (7)
- rupture GE
- HDH ou HDB
- RAAA
- pancrétatite aigue hémorragique
- hémorragie gynéco
- déshydratation sévère / 3e espace
- iatrognique (diurétique, anti HTA…)
choc hypovol - résumer brièvement les causes, leur résultats et le Tx
- ↓ volumes intravasc (hémorragie, déshydratation via Vo ou diarrhées, perte liquidienne dans un 3e espace)
- résultat : ↓ DC et ↑RVP
- Tx : réplétion VCE
choc hémorragique - définir
insuffisance circulatoire aigue
choc hémorragique - que cause-t-il (2)
hypoperfusion tissulaire
désordres sytémiques importants (hémodyn, métaboliques, viscéraux)
choc hémorragique - nommer la physiopatho menant a l’hypoTA (5)
- ↓ aigue de la masse sanguine circulante (>40%)
- ↓ diminutino de l’alimentation des cellules en O2
- ↓ retour veineux
- ↓ DC
- hypoTA
choc hémorragique - selon quoi varie l’hypoTA (3)
- perte de volume sanguin
- efficacité des syst compensateurs
- jeunes : choc si perte de 50% du volume
mécanismes compensateurs - nommer les (3)
- réponses su SYM
- reconstitution du vol plasmatique
- anaérobie + acidose mét lactique
mécanismes compensateurs - décrire la réponse du SYM
baroréflexe → libération de NA et A → vasoconstriction sur territories privilégies pour garder perfusion (coeur, coronaires, SNC’ rein…)
mécanismes compensateurs - décrire la reconstitution du volume plasmatique (3)
- transfert liquidien du compartiment intertstitiel vers le vasculaire
- ↑ albumine
- ↑ réabsorption hydrosodée par aldostérone
mécanismes compensateurs - décrire anaérobie + acidose met lactique (2)
- arrivent tardivement, lorsqu’il y a hypoxie
- libération de vasoactifs qui ↓ retour veineux et ↑ perméabilité capillaire
décrire le risque de mortalité
urgence médicale pcq risque de mortalité élevée si cet état n’est pas pris en charge
présentation - nommer les SSx possibles (16)
- hypoTA
- tachy
- tachypnée → bradypnée
- extrémités froides
- ↓ pouls
- marbrures
- sueurs
- pâleur
- trouble de la bigilance
- obnubilation
- coma
- état agitation
- oligurie/IRA pré rénale
- arret cardioresp
- hémorragie extériorisée
- acidose mixte (hypercapnie, lactates)
présentation - nommer les signes d’hypoperfusion (7)
- altération de l’état de conscience
- tachycardie
- hypoTA
- extrémités froides et marbrées
- refill capillaire ↑
- oligurie <0,5 mL/kg/h x 2h
- acidose lactique
hypoTA orthostatique - définir (2)
chute de pression artérielle lors d’une position déclive a une position assise ou debout
≥ 20 mmHg de TAs OU ≥10 mmHg de TAd
hypoTA orthostatique - Sx (6)
ASx ou légers malaises :
- étourdissements
- vision brouillée
- céphalées
- jambes molles
- fatigue
hypoTA orthostatique - décrire l’HTO dans le cas du choc hypovol
- différence de pression de 20 mmHg de TAs ou de FC de 20/min de la position déclive a la position assise ou debout correspond a une perte d’au moins 20% du vol sanguin
investigation - nommer les étapes (7)
- monitoring SV + ECG
- biochimie général
- gazométrie sanguine
- FSC
- SMU DCA
- Rx
- cathétérisme des a. pulmonaires
investigation - quoi doser a la biochimie générale (9)
- électrolytes
- créat sérique et urée
- lactates
- bilan hep
- amylase/lipase
- CK-MB
- troponines
- INR + temps de céphaline active
- B HCG si F
investigation - quand faire le cathétérisme des a. pulmonaires
en dernier recours, si les tests précédents orientent difficilement la cause
Tx - la ____ et le ____ doivent etre simultanés
recherche étiologique
Tx
Tx - nommer les étapes (3)
- réplétion du vol intravasc par voie IV
- prise en charge des voies resp et oxygénation
- Tx spécifique au type de choc
Tx - décrire la réplétion du volume par voie IV (2)
- 2-3L NaCl 0,9% sur 20-30 min
- en général, peu importe la cause du choc, les Px répondent bien a l’expansion du VCE
Tx - décrire la prise en charge resp et oxygénation
- en cas d’insuff resp (acidose, perte de cosncience…), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées
Tx - décrire la Tx spécifique au type de choc dans le cas du choc hypovol
réplétion VCE (Tx de l’hypovol)
mesures de prise en charge générale - décrire les premiers soins a donner (6)
- Maintenir le patient chaud
- Surveiller une éventuelle hémorragie
- Vérifier la respiration et les voies respiratoires
- Assistance respiratoire mise en place si nécessaire
- Le patient ne doit rien ingérer
- Tourner la tête du patient sur le côté pour éviter les inhalations en cas de vomissement
mesures de prise en charge générale - quand donner O2 par masque facial vs intubation endotrachéale
- on donne en intubation uniquement si choc grave ou si ventilation insuffisante
mesures de prise en charge générale - installe-t-on des cathéters IV? (3_
- oui
- deux grands cathéters IV sont posées dans des veines périphériques différentes
- uen voie veineuse centrale ou une aiguille intraosseuse (enfant) sont une alternative si l’accès aux veines périphériques ne peut se faire rapidement
mesures de prise en charge générale - décrire la perfusion de sérum physiologique (4)
- 1L ou 20mL/kg chez l’enfant à 0,9% est perfusé en 15 min
- dans les hémorragies importantes +++, le ringer lactate est fréquemment utilisé
- on répète la perfusion a moins que les paramètres lciniques ne reviennent a la N
- si signes de HT droite ou d’IM on utilise des volumes moindres
mesures de prise en charge générale - quand ne pas pratiquer un test liquidien (2)
- NE doit PAS etre fait en présence de signes d’oedeme pulmonaire
- le Tx liquidien ultérieur dépend de la maladie sous-jacente et peut nécessiter une surveillance de la TVC ou de la pression d’occlusion de l’a. pulmonaire
mesures de prise en charge générale - ou admet-on les Px en état de choc
unité des soins intensifs
complication - nommer la principale
SDRA
complication - définir le SDRA (2)
- syndorme de détresse resp aigue
- atteinte aigue sévère du parenchyme pulmonaire
complication - caractéristiques Dx du SDRA
- infiltrats alvéolaires bilat a la Rx
- PaO2/FiO2 < 200 (FiO2 =- fraction O inspirée, ex : fraction O donnée par supprot)
classification de la sévérité - stade 1 : perte de vol
<15%
classification de la sévérité - stade 1 : signes physiques (3)
- légère tachy (<100)
- TA conservée
- légèrement anxieux
classification de la sévérité - stade 1 : Tx
soluté isotonique
classification de la sévérité - stade 2 : perte vol
15 - 30% (750 - 1000 mL)
classification de la sévérité - stade 2 : signes physiques (5)
- tachy > 100
- tachypnée (20-30)
- pression différentielle pincée (les cathéco ↑TAd)
- anxiété modérée
- diminution remplissage capillaire
classification de la sévérité - stade 2 : Tx (2)
soluté isotonique
transfusion possible
classification de la sévérité - stade 3 : perte vol
- 30-40% (2000 mL)
classification de la sévérité - stade 3 : signes physiques (6)
- tachy importante (>120)
- tachypnée importante (30-40)
- diminution TAs
- baisse état conscience
- diminution refill capillaire
- diminution débit urinaire
classification de la sévérité - stade 3 : Tx (2)
- solutés isotoniques
- transfusion probable
classification de la sévérité - stade 4 : perte vol
- >40% (> 2000 mL)
classification de la sévérité - stade 4 : signes physiques (7)
- tachy +++ (>140)
- tachypnée +++ (> 35)
- diminution TAs
- TAd souvent imperceptible
- léthrgie
- peau froide et pale
- oligurie/anurie
classification de la sévérité - stade 4 : Tx (2)
solutés isotoniques
transfusions d’emblée
comment se définit le choc (2)
TAmoyenne < 60 mmHg
TAmoyenne = TAD + ⅓(TAdifférentielle)
