HYPOTENSION Flashcards
anamnèse - quels ACTD demander (10)
- embolie pulmonaire
- thrombophlébite
- endocrinopathie (thyroide, surrénales)
- DB
- maladie hépatique
- alcoolisme
- AAA
- allergies
- pneumothorax
- GE
anamnèse - quoi demander par rapport aux Mx (11)
- observance
- modifications/arret soudaine
- possibilité anaphylaxie
- prise de laxatifs
- médicaments sans ordonnance
- corticoTx PO avec retrait récent
- intoxcications
- IECA
- B bloq
- diurétiques
- bloq canaux calciques
nommer les trouvailles à l’examen physique - choc 2nd à IM, dissection aortique, embolie pulmonaire (3)
- dlr thoracique
- +/- dypsnée
si EP assez grave pour prod un choc : diminution SaO2
choc 2nd à IM, dissection aortique, embolie pulmonaire : quels examens faire (7)
- ECG
- troponines
- Rx thoracique
- dosage GSA
- scinti pulmonaire
- TDM hélicoidal
- échocardio
nommer les trouvailles - choc 2nd à rupture septum IV ou insuffisance mitrale aigue 2nd IM
souffle systolique
nommer les trouvailles - choc 2nd à régurgitation aortique 2nd a dissection racine aortique
souffle diastolique
nommer les trouvailles - choc 2nd à tamponnade cardiaque (3)
- turgenscence jugulaires
- assourdissements bruits cardiaques
- pouls paradoxal
nommer les trouvailles - choc 2nd à pancréatite, péritonite, GE (2)
- dlr abdo ou dorsales
- abdomen douloureux
nommer les trouvailles - choc 2nd à RAAA (3)
dlr abdo ou dorsale
abdomen dlr
masse pulsatile sur la ligne médiane
nommer les trouvailles - choc 2nd à rupture GE (2)
dlr abdo ou dorsal
masse annexielle dlr
pancréatite, RAAA, péritonite, GE/rupture GE : quels examens faire (4)
- TDM abbo/écho si Px instable
- NFS
- amylase/lipase
- B HCG
nommer les trouvailles - choc 2nd à choc septique (3)
fièvre
frissons
signes locaux infection
surtout si immunodéprimé
quels bilan faire si choc septique (6)
- Rx thorax
- SMU DCA
- FSC
- culture de plaie
- hémocultures
- autres liquides corporels importants
nommer les trouvailles - choc 2nd à coup de chaleur
fièvre isolée
quels bilans faire si aucun signe focal évocateur (3)
ECG
Rx thoracique
dosage GSA
nommer les causes possibles si résultats N (3)
- intox Mx
- infection occulte (dont le choc toxique)
- choc obstructif
présentation clinique - nommer les SSx généraux (11)
- léthargie
- confusion
- somnolence
- pâleur
- refill capilaire allongé
- transpiration potentiellement inportante
- pouls périphériques faibles
- tachypnée/hyperventilation → bradypnée
- parfois tachy
- TA basse généralement
- diurèse svnt diminuée
présentation clinique - quand ne retrouve-t-on pas de refill capilalire allongé/peau grisatre, brunatre ou moite
choc distributif
présentation clinique - quels pouls sont généralement les seuls palpables (2)
fémoraux
carotidien
et ils sont svnt rapides
présentation clinique - que permet la mesure drecte de la TA par cathéter intra-artériel
valeurs plus élevées et plus précises de TA
présentation clinique - nommer les Sx spécifiques au choc distributif (4)
- peau chaude ou rouge, surtout si sepsie
- pouls bondissant (plutot que faible)
- fièvre/frissons si choc septique
- urticaire et wheezing si anaphylaxie
stades de choc - décrire la possibilité de Tx les différents stades
- choc, préchoc : plus susceptibles d’être réversibles
- choc final : associée a des dommages irréversibles aux organes et à la mort
stades de choc - pré-choc : synonymes
- choc compensé
- choc cryptique
stades de choc - pré-choc : décrire
- présence de rep compensatoires a une diminution de la perfusion tissulaire qui permettent de subvenir temporairement
stades de choc - pré-choc : nommer les mécanismes compensatoires pouvant s’installer en cas de pré choc hypovol (2)
- tachy compensatoire
- vasconstriction périphérique
peuvent permettre a l’adulte en santé d’etre ASx et de préserver une TA N malgré une diminution de jusqu’a 10% du vol sanguin N
stades de choc - pré-choc : signes cliniques (3)
- tachy
- changement modeste de la TA systémique (a la hausse ou baisse)
- hyperlactatémie légère a modérée
stades de choc - pré-choc : est-il traitable
une gestion rapide et appropriée permet d’éviter la détériotation
stades de choc - choc : quand passe-t-on du pré-choc au choc
quand les mécanismes compensatoires deviennent dépassés
stades de choc - choc : les signes et Sx de dysfocntionnement organiques apparaissenent → nommer les (8)
- tachy symptomatique
- dyspnée
- agitation
- diaphorèse
- acidose met
- hypoTA
- oligurie
- peau froide et moite
stades de choc - choc : dans le choc hypovol, les SSx sont associées a _____
une réduction de 20-25% du vol sanguin artériel
stades de choc - choc : dans le choc cardiogénique, les SSx sont associés a ____
chute de l’indice cardiaque a moins de 2,5L/min/m2
stades de choc - défaillance terminale de l’organe : qu’entraine le choc progressif (3)
- dommages irréversibles aux organes
- défaillance multiorganique
- mort
stades de choc - défaillance terminale de l’organe : quels Sx se dévleoppent (7)
- anurie
- IRA
- acidémie +++
- hypoTA sévère et refractaire au Tx
- hyperlactatémie grave
- agitation → obnubilation et coma
- mort commune
classification du choc hémorragique - décrire le débit urinaire en choc compensé, léger, modérée et sévère
- compensé : >30
- léger : 20-30
- modéré : 5-20
- sévère : anurie