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MED E2022 - INTÉGRATION 1 PARTIE 2 > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

FDR - nommer les (5)

A
  • tabac
  • ATCD fam d”emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1-antitrypsine
  • pollution
  • infections respiratoires en bas âge
  • exposition professionnelle
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Q

FDR - role du tabac (2)

A
  • risque augmente avec l’indice tabagique
  • maladie se dev chez 15% des fumeurs
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3
Q

présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : définir la bronchite chronique

A
  • toux productive la plupart des jours pendant > 3 mois sur >2 ans consécutifs, en excluant les autres causes de la toux comme l’asthme
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4
Q

présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : SSx de la bronchite chronique (13)

A
  • expectos purulentes
  • dyspnée + tardive
  • infections fréquentes
  • hémoptysie
  • obésité
  • thorax en tonneau
  • cyanose
  • temps expiratoire augmenté
  • wheezing
  • ronchis/sibilances
  • crépitants
  • baisse du MV
  • signes de coeur pulmonaire (oedeme périphrique, augmentation TVC)

blue bloater

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5
Q

présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : SSx emphysème (14)

A
  • pas de toux, ni d’expectos
  • dyspnée
  • thorax en tonneau
  • Px doit étendre ses bras sur une surface plane pour bien respirer
  • respiration a lèvres pincées
  • perte de poids/cachexie
  • augmentation ventilation-minute
  • augmentation temps expiratoire
  • tirage
  • hyperinflation
  • diminution +++ du MV
  • tympanisme
  • crépitants parfois
  • signes cardiovasc (HTP, ICD)

pink puffer

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6
Q

EAMPOC - nommer des facteurs déclencheurs (5)

A
  • infectieuses (virales ou bactériennes) → majorité
  • fumée de cigarette
  • exposition a des irritants non spécifiques
  • air froid
  • polluants
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7
Q

EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 1

A

1 parmi les suivants :

  • ↑ dyspnée
  • ↑ vol des expectos
  • ↑ purulence des expectos
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8
Q

EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 2

A

2 parmi les suivants :

  • ↑ dyspnée
  • ↑ vol des expectos
  • ↑ purulence des expectos
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9
Q

EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 3

A

1 parmi les suivants :

  • ↑ dyspnée
  • ↑ vol des expectos
  • ↑ purulence des expectos

ET au moins au des suivants :

  • IVRS dans les 5 derniers jours
  • fièvre sans autre cause
  • ↑ sibilances
  • ↑toux
  • ↑ FC ou FR de >/= 25%
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10
Q

investigation - nommer les étapes (6)

A
  1. dépistage
  2. indice tabagique et autres FDR
  3. évaluation de la dyspnée
  4. évaluation des exacerbations
  5. recherche de complications
  6. examen physique
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11
Q

investigation - dépistage : qui doit-on dépister (5)

A

tout Px de >40 ans, fumeur ou ex-fumeur, présentant un des Sx suivants :

  • toux persistante
  • expectos régulières
  • dyspnée
  • sibilances à l’effort ou pendant la nuit
  • épisodes d’infections resp fréquents et persistants
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12
Q

investigation - dépistage : comment dépiste-t-on

A

spiro

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13
Q

investigation - indice tabagique et FDR : comment quantifier la consommation de tabac (2)

A
  • calcul de l’indice tabagique en paquets/année
  • IT = (nb cigarettes/jours) ÷ 20 x nb d’années tabagisme
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14
Q

investigation - indice tabagique et FDR : outre le tabac, sur quoi d’autre faut-il demander des détails (3_

A
  • expisition a d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
  • ATCD fam de MPOC
  • présence d’une autre maladie pulmonaire chronique
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15
Q

investigation - évaluation de la dyspnée : nommer des Sx cardinaux de la MPOC (2)

A
  • dyspnée
  • intolérance à l’effort
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16
Q

investigation - évaluation de la dyspnée : comment se fait-elle

A
  • gradation via l’échelle de la classification de la dyspnée du british medical council
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17
Q

investigation - évaluation de la dyspnée : que permet la gradation du british medical council (3)

A
  • repérer des Px “à risque” de MPOC
  • identifier les Px dont la qualité de vie est mauvaise
  • information utile a établir le pronostic de la maladie
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18
Q

investigation - évaluation des exacerbations : comment se fait-elle et pourquoi

A
  • évaluatino de la freq et de la gravité
  • pour orienter les décisions Tx
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19
Q

investigation - recherche de complications : quel Sx peut etre suggestif d’ICD (coeur pulmonaire)

A

OMI

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20
Q

investigation - recherche de complications : quel Sx peut etre suggestif de cachexie respi

A

perte de poids inexpliquée

signe de mauvais pronostic

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21
Q

investigation - recherche de complications : à quelle pathos est-ce que la MPOC est souvent associée (6)

A
  • ostéoporose
  • glaucome/cataractes
  • cachexie/malnutrition
  • dysfonction msucu périphérique
  • cancer du poumon
  • dépression
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22
Q

investigation - recherche de complications : pourquoi la MPOC s’associe-t-elle avec autant de maladies (3)

A
  • partage du FDR principal (tabagisme)
  • conséquence du manque d’entrainement physique
  • effets secondaire de la Mx
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23
Q

investigation - examen physique : permet-il de poser un Dx? pourquoi?

A

non

peut souvent sous-estimer l’ampleur de la maladie

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24
Q

investigation - examen physique : nommer des signes de maladie avancée (3)

A
  • hyperinflation pulmonaire
  • ICD
  • fonte muscu généralisée
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25
Q

investigation - examen physique : le clubbing est-il un signe de MPOC

A
  • NON → devrait faire rechercher la présence de néo pulmonaire
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26
Q

Dx - nommer les méthodes Dx (4)

A
  • spiro
  • volumes pulmonaire et diffusion au CO (bilan de base)
  • Rx pulmonaire
  • gazométrie artérielle
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27
Q

Dx - volumes pulmonaire et DLCO : sont-ils nécessaires pour le Dx

A

NON, pas nécessaire au Dx de MPOC

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28
Q

Dx - volumes pulmonaire et DLCO : utilité (3)

A
  • évaluer les répercussions de la MPOC : hyperinflation pulmonaire, rétention gazeuse
  • déterminer la sévérité de l’emphysème
  • différencier emphysème (diffusion abaissée) de bronchite chronique (DLCO N)
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29
Q

Dx - Rx pulmonaire : utilité dans le Dx (2)

A
  • ne permet pas de Dx la MPOC
  • permet d’exclure d’autres maladies pulmonaires lors de l’éval initiale du Px ou si des Sx nouveaux apparaissent
30
Q

Dx - Rx pulmonaire : signes de bronchite chronique (3)

A
  • augmentation de la trame trachéo-bronchique
  • augmentation du vol des a. pulmonaires
  • hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
31
Q

Dx - Rx pulmonaire : signes de l’emphysème (7)

A
  • signes marqués d’hyperinflation pulmonaire
  • augmentation de la distance entre les cotes
  • diaphragme abaissé
  • augmentation du diamètre antéro-postérieur
  • augmentation de l’espace rétrosternal
  • bulles d’emphysème
  • grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
32
Q

Dx - gazométrie artérielle : chez qui devrait-on la faire (4)

A
  • Px avec VEMS < 40%
  • si oxymétrie révèle une désaturation du sang artérielle
  • signes cliniques d’hypoxémie sévère
  • signes d’ICD
33
Q

Dx - gazométrie artérielle : comment est-elle efectuée

A

au repos, en position assise, alors que le Px respire l’AA

34
Q

Dx - autres examens (tests à l’exercice) : utilités

A
  • objectiver les conséquences de la maladie
35
Q

Dx - autres examens (tests à l’exercice) : nommer des tests possibles (2)

A
  • test de marche de 6 min
  • épreuve d’effort maximal sur ergocycle
36
Q

Dx - autres examens (tests à l’exercice) : utilité de l’epreuve sur egocycle

A

peut aussi etre utilisé afin d’évaluer les risques associés a une Cx pulmonaire chez un MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon

37
Q

Dx - autres examens (tests à l’exercice) : qu’indique une mauvaise tolérance à l’effort

A

facteur de mauvais pronostic

38
Q

Dx - autres examens (imagerie) : utilité

A

évaluer davantage la sévérité de la maladie ou la présence d’autres patho associées

39
Q

Dx - autres examens (imagerie) : role du TDM thoracique

A

permet de mieux caract l’emphysème (vs la Rx pulmonaire)

40
Q

Dx - autres examens (imagerie) : role de l’écho cardiaque (2)

A
  • permet d’évaluer la fonctino cardiaque D et G
  • permet d’estimer la pression artérelle pulmonaire
41
Q

Dx - quand référer en spécialité (7)

A
  • Dx incertain
  • MPOC chez < 40 ans
  • dyspnée disproportionnée par rapport au VEMS sous Tx optimal
  • visites à l’urgence/hospits fréquentes
  • mauvaise rep au Tx
  • évaluation avant programme de réadaptation
  • indication et suivi de l’O2 a domicile
42
Q

role des TFR - quel role ont ils dans le Dx

A

il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies resp par une spiro pour Dx la MPOC

43
Q

role des TFR - quand peut-on Dx une MPOC

A

les indices d’obstuction bronchiques fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent perisster et ne pas etre entièrement réversibles pour poser un Dx de MPCO

44
Q

role des TFR - que permet la plethysmographie

A
  • évaluer les vol pulmonaires : CPT, VR
45
Q

role des TFR - indication plethysmogrpahie

A

maladie restrictive (surtout) et obstructive

46
Q

role des TFR - critères Dx d’une MPOC a la spiro (6)

A
  • VEMS/CVF< 70%
  • CVF >/= 80%
  • CPT >/= 80%
  • si asthme/bronchite chronique : DLCO > 80%
  • emphysème : DLCO < 80%
  • ne doit pas etre réversible
47
Q

role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 1 (2)

A
  • MPOC légère
  • VEMS post BD > 80%
48
Q

role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 2 (2)

A

modérée

VEMS post BD 50-79%

49
Q

role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 3 (2)

A

sévère

VEMS post BD 30-49%

50
Q

role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 4 (2)

A

très sévère

VEMS post-BD <30%

51
Q

Tx - décrire les modalités de Tx non Mx (4)

A
  • abandon tabagique
  • programme d’éducation (clinique MPOC, autogestion, plan d’action écrit)
  • vaccination antigrippale/pneumocoque
  • programme de réadaptation resp et physique
52
Q

Tx - décrire les modalités de Tx Mx (5)

A
  • BD
  • CSI
  • oxygénoTx si hypoxémie
  • remplacement de l’A1AT
  • Cx
53
Q

Tx - décrire utilité du rempalcement de l’A1AT

A

corrige partiellement les déficits biochimiques, mais pas vraiment prouvé qe ça améliore le cours de la maladie

54
Q

Tx - types Cx possibles (2)

A

transplantation

↓ vol pour emphysème pulmonaire

55
Q

Tx - décrire les étapes de Tx en fonction de la sévérité (7)

A

sévérité faible

  1. arret tabagique/exercice/éducation
  2. BD a courte action PRN
  3. BD a longue action
  4. réadaptation pulmonaire
  5. CSI / BALA
  6. oxygène
  7. Cx

sévérité élevée

56
Q

Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC légère (2)

A
  • BDCA PRN

Si Sx persistants :

  • ACLA + BACA PRN ou BALA + BDCA PRN
57
Q

Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC modérée (EAMPOC <1 /année) (3)

A
  1. ACLA ou BALA + BACA prn
  2. ACLA + BALA + BACA prn
  3. ACLA + CSI/BALA + BACA prn
58
Q

Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC sévère (EAMPOC >1/année) (3)

A
  • ACLA + CSI/BALA + BACA prn
  • ACLA + CSI/BALA + BACA prn
  • +/- théophylline
59
Q

Tx Mx - quel Tx devrait etre donné aux MPOC avec exacerbations peu fréquentes

A

CSI/BALA avec la plus faible dose psosible de CSI

60
Q

Tx - EAMPOC : nommer les étapes de prise en charge (3)

A
  1. optimisation du Tx bronchodil
  2. Ab si sécrétions purulentes
  3. CS oraux
61
Q

Tx - EAMPOC (antibioTx) : quoi donner si MPOC sans FDR (5)

A
  • amoxicilline
  • doxycycline
  • TMP/SMX
  • céphalo 2e/3e gen
  • macrolides a large spectre
62
Q

Tx - EAMPOC (antibioTx) : quoi donner si MPOC avec >1 FDR (2)

A
  • fluoroquinolones
  • amoxi-clav (alternative)

Ab utilisés pour MPOC sans FDR + CS pourrait etre suffisant

63
Q

Tx - EAMPOC (antibioTx) : quels FDR doivent etre considérés

A
  • VEMS<50
  • >4 exacerbations/année
  • MCAS
  • O2 a domicile
  • stéroides oraux chroniques
  • Ab au cours des 3 derniers mois
64
Q

Tx - EAMPOC (CS oraux) : utilité (2)

A
  • accélèrent la récupération
  • ↓échec et rechutes chez les Px avec maladie modérée a sévère
65
Q

Tx - EAMPOC (CS oraux) : dose

A

30-40 mg DIE x 10-14 jours

66
Q

Tx - EAMPOC (CS oraux) : peut on en donner hors des exacerbatiosn

A

à éviter

67
Q

Tx - EAMPOC (antibioTx) : quand en donne-t-on

A

lorsque les Px ont des expectos purulentes au moment des exacerbations

68
Q

Tx - EAMPOC (antibioTx) : par quoi est conditionnée le choix des Ab

A

la gravité de la maladie

69
Q

complications - nommer les complications associées à la bronchite chornique + emphysème (4)

A
  • surinfection bronchique (surtout virale pour bronchite chronique)
  • coeur pulmonaire
  • insuff resp aigue et chronique
  • cancer du poumon si tabac associé
70
Q

complications - nommer les complications associées à bronchite chronique (2)

A
  • HTP par congestion
  • polycythémie (↑ significative de la quantité totale de GR circulants)
71
Q

complications - nommer les complications associées à l’emphysème (2)

A
  • pneumothorax/penumomédiastin
  • HTP tardive

MED E2022 - INTÉGRATION 1 PARTIE 2 (23 decks)

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