PHARMACO Flashcards
nommer les diurétiques agissant sur la structure 1
- tubule proximal → inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
nommer les diurétiques agissant sur la structure 2
anse de henle → diurétiques de l’anse
nommer les diurétiques agissant sur la structure 3
tubule distal → thiazides
nommer les diurétiques agissant sur la structure 4
tubule collecteur (cortical) et distal → épargneurs de potassium
diurétiques - nommer les différents types de diurétiques épargneur de potassium (2)
- inhibiteurs des canaux sodiques
- anatgoniste de l’aldostérone
diurétiques - inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : nommer la molécule
acétazolamide
diurétiques - diurétique thiazidique : nommer la molécule (2)
hydrochlorothiazmide
indapamide
diurétiques - diurétiques de l’anse : nommer la molécule
furosémide
diurétiques - diurétiques épargneurs de K (inhibiteurs des canaux sodiques) : nommer la molécule (2)
- amilorde
- triamtérène (seulement dispo en combinaison avec HTCZ au Canada)
diurétiques - diurétiques épargneurs de K (anatgoniste de l’aldostérone) : nommer la molécule
spironolactone
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : nommer les niveaux auxquels il agit en inhibant l’anhydrase carbonique (5)
- tubule rénal
- corps ciliaire
- plexus choroide
- syst nerveux central
- muqueuse digetsive
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : décrire ses effets au tubule rénal (5)
entraine (par substitution ionique) :
- ↑ diurèse aqueuse
- forte élimination des bic
- ↓ excrétion du Na
- ↓excrétion du K
- alcalinisation des urines (via ↑ excrétion des bic)
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : utlité dans le Tx de l’HTA
la diurèse qu’il provoque ↓la TA, mais ce Mx n’est pas indiqué pour le Tx de l’HTA
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : effets au niv de l’oeil
- en cas d’HT occulaire préalable : chute de rapide de la pression
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : comment se produit la ↓ de la pression intra oculaire
se fait par action sur le corps ciliaire et par élimination acélérée des bic et des autres électrolytes qui se trouvent normalement en [] élevée dans les liqudies intra-oculaires, ce qui ↓ la pression osmotique des milieux liquidiens de l’oeil (= ↓ pression intra-oculaire)
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : effets sur la pH sanguin
diminution du pH sanguin
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : pourquoi est-ce que le pH sanguin ↓ (2)
- accumulation d’acide carbonique en empechant sa dégradation par l’anhydrase carbonique
- bic excrétés au niv urinaires plutot qu’absorbés au niv sérique
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : effet sur le syst nerveux central
- ↓ les convulsions (Tx d’épilepsie)
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : comment est-ce que cela ↓ les convulsions
- certains croient que l’inhibition de l’anhydrase carbonique au niv cérébral atténue le déclenchement du potentiel d’action
- en d’autres mots:* amortissement des potentiels d’action = ↓ convulsion
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : est-il souvent utiliser pour le Tx des épilepsie
non, malgré qu’il possède une indication officiel pour le Tx de cette condition
diurétiques - acétazolamide (inhibiteur de l’anydrase carbonique) : indications cliniques reconnues (5)
- Tx des hypertonues oculaires (certains cas de glaucome)
- Tx de vertaines alcaloses met, surtout au cours des décompensations des insuff resp chroniques nécessitant le recours a la ventilation mécanique
- Tx du mal aigu des montagnes (oedeme cérébral en haut altitude)
- Tx de l’épilepsie
- Tx de l’HT intracranienne
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur l’acide urique
↑
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur les bic
↑
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur le Ca
↑
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur le cholestérol LDL
↑
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur le glucose
↑
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur le K
↓
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur le Na
↓
diurétiques - HTCZ : nommer son effet sur les TG
↑
diurétiques - HTCZ : comment cause-t-il une alcalose met (2)
- perte de Cl au niveau urinaire
- réabsorption de bic
diurétiques - HTCZ : comment cause-t-il une hyperCa
diminution de l,excrétion urinaire → augmentation de la réabsorption sérique
diurétiques - HTCZ : nommer ses effets métaboliques les plus fréquents (2)
- hypoNa
- hypoK
diurétiques - HTCZ : décrire l’impact au niv du bilan lipidique (3)
- ↑ LDL et TG
- se prod surtout a doses élevés
- généralement un effet à court terme : on s’attend a un retour a la N < 1 an après le début du Tx
IR - utilité de la créat
suivi de la fonction rénale en clinique
IR - comment sont det les stades d’IRC? la créat a-t-elle un role?
- à l’aide du DFG
- on estime le DFGe avec la clairance de la créat mesurée a l’aide d’une collecte urinaire de 24h ou estimée a l’aide de la créat sérique
IR - nommer le DFG d’une IRC stade 1
>/= 90
IR - nommer le DFG d’une IRC stade 2
60-89
IR - nommer le DFG d’une IRC stade 3
30-59
IR - nommer le DFG d’une IRC stade 4
15-29
IR - nommer le DFG d’une IRC stade 5
<15
IR - comparer la CKD-EPI et la MDRD
la CKD-EPI est plus précsie et devrait remplacer la MDRD en usage clinique de routine
IR - formule de cockcroft-gault :
V ou F : elle est rarement utilisée en clinique
F : elle l’est souvent
IR - formule de cockcroft-gault : limitations (2)
- développée sur sujets H seulement, avec un ajustement proposée pour les F qui est arbitraire
- utilise le poids réel, aucun ajustement pour les Px obèses
IR - formule de cockcroft-gault : lien avec les posologies en IR
les fabricants utilisent cette formule pour déterminer l’ajustement posologique requis en IR
IR - formule de cockcroft-gault : considérant que les fabricants utilisent cette formule pour indiquer l’ajustement posologique en IR, est-il érroné d’en utiliser une autre (ex : CKD-EPI_
non
diurétiques - épargneurs de K : mode d’action
antagonisent les récepteurs spécifiques de l’aldosrétone au niv du tubule contourné distal, ce qui amène une diminution de la réabsorption de Na et d’eau, tout en augmentant la rétention du K
diurétiques - épargneurs de K : effets secondaires
- hyperK (fréquent)
diurétiques - épargneurs de K : CI relatives (4)
- IRC (clairance créat <10mL/min ou <30mL/min si > 65 ans)
- anurie
- IRA
- hyperK
diurétiques - l’hypoK est un effet secodnaire fréquent de quels types de diurétiques (2)
- thiaziques
- de l’anse
principes de Tx de l’anaphylaxie - définir adrénaline
hormone naturellement sécrétée par les médullosurrénales en réponse a un état de stress ou un exercice physique
principes de Tx de l’anaphylaxie - adrénaline : sur quels récepteurs agit-elle (3)
alpha 1
beta 1
beta 2
principes de Tx de l’anaphylaxie - adrénaline : quels sont ses effets (5)
- accélération du rythme cardiaque (chronotrope +)
- augmentation de la contractilité (inotrope +)
- hausse de la pression artérielle
- dilatation des bronches
- dilatation des pupilles (mydriase)
principes de Tx de l’anaphylaxie - quelle est la pierre angulaire du Tx
adrénaline
principes de Tx de l’anaphylaxie - adrénaline : quand l’administre–ton
immédiatement
principes de Tx de l’anaphylaxie - adrénaline : comment peut etre elle administrée (2)
SC
IM
principes de Tx de l’anaphylaxie - adrénaline : quel mode d’administration permet l’absorption maximale
- lorsqu’elle est admin en IM au niveau de la face antérolatérale de la cuisse
principes de Tx de l’anaphylaxie - adrénaline : que fait-on a l’Urgence si un Px se présente suite à une réaction allergique et à une admin d’épipen
on poursuit la médication en IM ou IV selon l’état clinique du Px
principes de Tx de l’anaphylaxie - adrénaline : doit-on l’administrer si on n’est pas 100% qu’il y a une rxn allergique? pourquoi?
oui!
la prise inutile d’adrénaline comporte peu de risques, alors qu’un retard dans son admin peut etre mortel
principes de Tx de l’anaphylaxie - que comprend le Tx pharmaco de l’anaphylaxie (4)
- A : adrénaline
- B : bronchdilatateur si indiqué (beta 2 agoniste à action rapide - ventolin)
- C : corticostéroides (anti-inflamm)
- diphénhydramine (anti-histaminique)
principes de Tx de l’anaphylaxie - role des corticostéroides (2)
- à cause de leur délai d’action de 4-6h, les corticostéroides ont aucun role dans la prise en charge aigue de l’anaphylaxie
- ils permettent une diminution des Sx retardés
principes de Tx de l’anaphylaxie - dose adrénaline dans epipen junior vs adulte
- junio : 0,15 mg
- adulte : 0,3 mg
médication de la femme en age de procréer - que doit-on faire avant de prescrire un médicament à une femme en age de procréer (3)
- vérifier si la Px est enceinte ou prévoit le devenir prochainement
- se rappeler que près de la moitié des grossesses sont non planifiées
- si la femme est deja enceinte, on doit considérer le stade de grossesse (T1, T2, T3)
prescription durant la grossesse - qu’est-cre que la période “tout ou rien” (3)
- 17 premiers jours après la conception
- va de la conception a la formation des somites
- s’agit de la période durant laquelle toute agression subie par l’embryon risque soit d’entrainer la mort et une fausse couche, soit de donner lieu a un survivant indemne
prescription durant la grossesse - qu’est-ce que la période embryonnaire (3)
- 18e - 60e jour après la conception
- préiode durant laquelle se déroulent les principales étapes de l’organogéèse
- c’est pendant cette période que l’embryon est le plus sensible aux agents tératogènes, car les tissus se différencient rapidement et les lésions sont irréparables
prescription durant la grossesse - qu’est-ce que la phase foetale (3)
- commence à la fin du stade embryonnaire et se poursuit jusqu’au terme
- croissance et maturation fonctionnelle des organes et systèmes formés
- l’exposition a un agent tératogène pendant cette période affecte la croissance du foetus ainsi que la taille et la fonction des organes, mais ne cause pas d’anomalies de structures macroscopiques
prescription durant la grossesse - que faire si la femme allaite
vérifier si la médication passe dans le lait maternel
prescription durant la grossesse - décrire la sécurité de ce médicament dans T1, T2, T3 et en allaitement : acétaminophène
- sécuritaire dans les 4
prescription durant la grossesse - décrire la sécurité de ce médicament dans T1, T2, T3 et en allaitement : warfarine (2)
uniquement sécuritaire en allaitement
dangereux dans toutes les phases de la grossesse
prescription durant la grossesse - décrire la sécurité de ce médicament dans T1, T2, T3 et en allaitement : héparine non fractionnée
- sécuritaire dans les 4
prescription durant la grossesse - décrire la sécurité de ce médicament dans T1, T2, T3 et en allaitement : AINS
- T1 : à éviter
- T2 : probablement sécuritaire
- T3 : dangeureux
- allaitement : sécuritaire
prescription durant la grossesse - AINS : chez qui doit-il etre éviter en début de grossesse
femmes ayant des ATCD d’avortements spontannées a répéition
prescription durant la grossesse - AINS : décrire l’utilisation tolérée a partir de la 2e moitié du 2e trimestre
- ne pas utiliser sans surveillance médicale pour une durée de plus de 72h
prescription durant la grossesse - AINS : a partir de quand est-il CI
3e trimestres : 26-28e semaine
bronchodilatateurs - selon quo ivarie le mécanisme d’action des BD B2-stimulants
leur propriété agoniste spécifique des récepteurs B2 du muscle lisse bronchique
bronchodilatateurs - décrire la cascade menant aux effets des BD
- la formation du complexe agoniste-récepteur induit une cascade d’activation de prots cytoplasmiques aboutissant a une relaxation rapide, en quelques minutes, du muscle lisse bronchique
bronchodilatateurs - décrire la durée d’action des BACA
l’activation des récepteurs B2 adrénergiques persiste pendant 4 heures pour les molécules de courte durée d’action
bronchodilatateurs - décrire la durée d’action des BALA
12-24h
bronchodilatateurs - nommer 2 exemples de BACA
- salbutamol
- terbutaline
bronchodilatateurs - nommer 3 exemples de BALA
- formotérol
- salmétérol
- indacatérol
bronchodilatateurs - nommer les deux principaux types de BD inhalés
- B2 agonistes
- anticholinergiques
bronchodilatateurs - anticholinergiques : nommer un exemple d’ACCA
bromure d’ipratroppium
bronchodilatateurs - anticholinergiques : nommer 4 exemples d’ACLA
- tiotropium
- glycopyrronium
- aclidinium
- uméclidinium
asthme - est-ce que le bronchospasme aigue modéré à sévère est une urgence médicale
oui
asthme - pierre angulaire du Tx en aigu?
agoniste des R B2-adrénergiques a début d’action rapide (BACA)
asthme - avantages des BACA dans le Tx (2)
- innocuité chez l’enfant
- peuvent etre donnés sans craintes à la F enceinte
asthme - role des anticholinergiques (ex : ipratropium)
- conseillés comme Tx d’appoint uniquement dans les crises graves
asthme - role des corticostéroids par voie orale ou parentérale
devraient etre prescrits d’entrée de jeu dans le Tx du bronchospasme afin d’éviter une évol vers une insuff respiratoire
BACA (salbutamol) - nommer les effets indésirables fréquents (5)
- tremblements
- nervosité et insomnie
- tachycardie
- palpitations
- HTA
BACA (salbutamol) - effets indésirables fréquents : selon quoi augmente l’incidence des tremblements
l’age
BACA (salbutamol) - effets indésirables fréquents : chez qui trouve-t-on le plus de la nervosité et de l’insomnie
enfants
BACA (salbutamol) - effets indésirables peu fréquents (8)
- nausée
- irritation gastrique
- bronchospasme
- céphalée
- étourdissement et vertiges
- sécheresse buccale (xérostomie)
- sudation accrue
- toux
BACA (salbutamol) - synonyme de salbutamol
albutérol
asthme - corticostéroides inhalés : effet indésirable le plus fréquent
candidose buccale (muguet)
asthme - corticostéroides inhalés : comment diminuer l’incidence du muguet (2)
- les Px doivent se rinser la bouche avec de l’eau après ch dose de CSI puis recracher l’eau
- utiliser une chambre d’espacement
