Urinvägsinfektion Flashcards
UVI?
Vart kommer de flesta uropatogenerna ifrån? Hur infekterar dem?
Akut pyelonefrit?
?
Avstängd pyelit?
Urosepsis?
= UVI som orsakar pyelonefrit där bakterierna sprider sig hematogent. Kan ge akut sepsis och chock.
Vad menas med primär- resp sekundärpatogener vid UVI? Vilka är de vanligaste primärpatogenerna och sekundärpatogenerna?
Vårdnivå vid UVI?
Akut cystit?
Akut cystit är enbart lokaliserad till de nedre urinvägarna och diagnosen får endast ställas vid akuta miktionsbesvär i avsaknad av allmänpåverkan och feber.
UVI hos kvinna?
UVI hos man?
UVI hos barn?
UVI under graviditet?
Recidiverande UVI?
Recidiverande UVI innebär två eller fler antibiotikabehandlade UVI det senaste halvåret alternativt tre eller fler det senaste året.
Nosokomial UVI?
Asymptomatisk bakteriuri?
Asymtomatisk bakteriuri (ABU) är en term som används när det i upprepade urinprov kan visas att bakteriuri föreligger hos en individ som inte har symtom från urinvägarna. Det råder numera enighet om att ett sådant tillstånd, med få undantag, är ofarligt. Screening för att påvisa och behandla bakteriuri rekommenderas idag endast vid graviditet och inför utvalda urologiska ingrepp
Febril UVI?
Febril UVI är en infektion som engagerar njurar och/eller prostata (akut pyelonefrit, akut prostatit) och som vanligen medför ett påverkat allmäntillstånd.
Komplicerad UVI?
Vid komplicerad UVI finns strukturella och/eller funktionella avvikelser i urinvägarna som disponerar för bakteriuri, ofta sekundärpatogener.
Två vanligaste patogenerna vid samhällsförvärvad cystit?
Vilka bakterier kan öka risken för njursten?
Ange 4 st symtom vid akut cystit?
Ange 4 st viktiga anamnestiska frågor att ställa vid misstänkt akut cystit?
Symtom och riskfaktorer.
Anamnes räcker för diagnos vid akut cystit på icke-gravid kvinna.
Diagnoskriterier akut cystit?
Ställs på anamnes.
Symtom är trängningar, sveda vid miktion, täta vattenkastningar, suprapubisk smärta utan feber eller allmänpåverkan.
Anamnes räcker för att ställa diagnos för akut cystit. Ange 3 st vidare utredningar/diagnostik du kan göra för att ställa diagnosen vid oklara fall
När urinsticka vid akut cystit?
Vilka bakterier producerar nitrit? Ange minst 4 st
Vad innebär positiv LPK men negativ nitrit på U-sticka?
Bakterier kan förekomma i urinvägarna, men ej nitritproducerande enterobacteriaceae
Det finns flera orsaker till både falskt positivt och falskt negativt U-Nitrit. Ange 2 orsaker till falkst positiv och 2 st till falskt negativt
Ange 3 st uropatogener som kan ge negativt nitrit (icke-nitritomvandalde bakterier)
Stafyloccoccus saphrophyticus,
enterokocker,
pseudomonas
Nitrit?
Skillnaden mellan enterokocker och enterobacteriaceae?
4 st diffdiangoser till akut cystit?
När bör en urinodling tas? 5 st tillfällenI komplicerade räknas t.ex. febril UVI, pyleonefrit, urosepsis, sepsis generellt
Ange 3 st vanliga infektioner vid feber.
Nedre luftvägsinfektion/pneumoni
Hud- och mjukdelsinfektioner
Urinvägsinfektioner
Ska man behandla asymtomatisk bakterieuri (ABU)?
Nej generellt. Vanlgit speciellt på äldreboende och KAD-bärare.
Bakterier som isoleras från individer med långvarig ABU är lågviruelnta och utgör ett skydd mot etablering av mer virulenta bakterier i urinvägarna.
Samma bakteriestam kan hålla sig kvar i urinen i många år utan att värden drabbas av symtomgivande UVI
När ska ABU behandlas?
Gravida kvinnor
Inför vissa urologiska ingrepp
Behandling vid akut cystit?
Ange 4 st möjliga kompliaktioner till ABU/akut cystit?
Uppföljning ABU?
Definition recidiverande cystit?
30% av alla med akut cystit får ett recidiv inom 6 månader
E.coli är dominerande patogen vid recidiverande cystit, dock större frekvens av sekundärpatogener (Enterobacter, Klebsiella, Proteus och enterkocker).
Även ökad risk för antibiotikaresistenta bakteriestammar som t.ex. ESBL
Vanligaste patogenerna vid recidiverande cystit?
Ange 4 st riskfaktorer för recidiverande cystit?
Utredning vid recidiverande cystit? 3st
Diffdiagnoser kan vara STI (klamydia, genital herpes, gonorré),
framväggs- eller bakväggsprolaps,
urogenital atrofi
3 diffdiagnoser vid recidiverande cystit?
Behandling recidiverande cystit?
Ange 4 möjliga preventiva åtgärder för recidiverande cystit?
-Undvika pessar som minskar laktobaciller, byta preventivmedel
-Kissa efter sex
-Undvika tillfälliga sexuella kontakter
-Lokal östrogenbehandling om torra slemhinnor/efter menopaus
UVI hos män?
Orsaker till UVI hos män? Ange 4 st
Varför kan det vara svårare att behandla UVI hos män?
Förkalkningar och biofilmer i prostatan utgör ett skydd för bakterierna och försvårar behandlingen.
Vid kronisk bakteriell prostatit är prostatan koloniserad av bakterier, vilket kan leda till recidiverande UVI med samma bakteriestam. Vid UVI hos män är ofta prostatan engagerad också.
Kronisk bakteriell prostatit?
Urinsticka, urinodling och blododling vid feber kan användas i utredning av UVI hos män. När bör man utreda män vidare?
Ange minst 4 st möjliga utredningar vid UVI hos män.
Urinflödesmätning?
?
Urografi?
?
Behandling av UVI hos män?
Akut pyelonefrit?
= Bakteriell infektion i njurbäcken med feber, d.v.s. en komplicerad urinvägsinfektion.
I ca 25% av fallen föreligger samtidig bakteriemi
Oftast spridning från urinvägar till njurar, men kan även börja i blod och spridas till njurar -> Blododling och urinodling.
Ange 2 vanligaste primärpatogenerna till pyelonefrit
Ange 4 st riskfaktorer för pyelonefrit
Hög feber är enda kardinalsymtomet vid pyelonefrit.
Måste man ha symtom vid pyelonefrit?
Ibland endast hög feber som symtom. Detta kan dock saknas hos immunosupprimerade och äldre. Så viktigt att vara frikostig med urinodling till äldre + immunsupptrimerade.
4 st undersökningar i status vid misstänkt pyelonefrit?
Ange 4 st mikrobiologiska/kemiska tester som bör göras vid misstänkt pyelonefrit?
Granulocytesterastest?
Utredning vid misstänkt pyelonefrit? Minst 4 st saker
4 st diffdiagnoser vid misstanke om akut pyelonefrit?
AB-behandling vid akut pyelonefrit?
När bör en patient läggas in med pyleonefrit och vilket AB ska den behandlas med?
Om påverkat alllmäntillstånd, äldre patienter eller kreastegring
Ange 2 st komplikationer till pyelonefrit
Uppföljning vid pyelonefrit?
Ange minst 4 st tillfällen man bör göra en urinodling med art och resistensbestämning vid UVI
Ange två tillfällen man bör göra urinodling efter avslutad AB-behandling vid UVI (kontrollodling urin)
Vilka diagnoskriter finns det för:
-ABU hos kvinnor, barn, män.
-UVI med symtom
ABU kräver en högre mängd bakterier i urinen för positiv odling och diagnos.