Nedre luftvägsinfektioner Flashcards
Penumoni?
= lunginflammation = akut nedre luftvägsinfektion med radiologiska infiltrat och andningspåverkan, feber.
Pneumoni ger lungpåverkan.
Sjukhusförvärvad pneumoni/nosokomial pneumoni?
= Pneumonin har debuterat 48 timmar efter att en patient skrivits in på sjukhus eller inom 48 timmar efter utskrivning.
Ventilator-associerad (VAP)?
= En typ av sjukhusförvärvad pneumoni = Sjukhusförvärvad pneumoni med debut under respiratorvård ≥ 48 timmar efter intubation/trakeostomi och start av invasiv ventilation.
Är den allvarligaste formen av nosokomial pneumoni. Mortalitet > 40%.
Patofysiologi vid penumoni?
Pneumoni orsakas av bakterier eller virus som når de nedre luftvägarna som normalt är ett sterilt område, utan normalflora.
Vanligaste agens vid samhällsförvärvad pneumoni?
Streptococcus pneumoniae (pneumokocker).
Hos friska människor – framför allt hos små barn - koloniseras övre luftvägarna relativt ofta av pneumokocker, H. influenzae och M. catarrhalis.
Vanligt agens vid samhällsförvärvad penumoni hos unga?
Mykoplasma-infektion uppstår genom direktsmitta från andra människor; dock får bara ungefär 10 % pneumoni, medan övriga får övre luftvägsinfektion eller bronkit.
Både Mykoplasma och Chlamydophila pneumoniae förekommer, men med starkt ökad incidens under epidemier med några års mellanrum.
Vanligt agens vid pneumoni hos patienter med KOL/kronisk lungsjukdom?
H. influenzae och M. catarrhalis förekommer oftare hos patienter med kronisk lungsjukdom.
Vanligt agens vid pneumoni hos patienter med sjukhusförvärvad pneumoni?
Sjukhusvårdade patienter koloniseras oftare av Staphylococcus aureus och gramnegativa bakterier.
Respiratorvård är förenat med mycket stor risk för pneumoni
Vanligt agens vid pneumoni hos patienter med immunosuppression?
Pneumocystis jirovecii ger bara upphov till klinisk infektion hos immunsupprimerade personer.
Aspergillus och andra mögelsvampar hos gravt immunosupprimerade. Bör misstänka HIV om upptäckt.
Immunsupression lokalt eller systemiskt, tidigare virusinfektion och nedsatt hostreflex ökar risken för pneumoni.
Riskfaktorer pneumoni?
När bör man misstänka legionella pneumophila som orsak till pneumoni?
Kontakt med vattenanläggningar t.ex. spabad utomlands eller sjukhus
Legionella pneumophila (och andra Legionella-arter) förekommer normalt i sötvatten, men kan kolonisera olika typer av vattenanläggningar och spridas med befuktad ventilation eller duschar. Smitta från vattenanläggningar på sjukhus är inte helt ovanligt.
Ange tre exempel på skyddsfaktorer mot pneumoni
Ange 4st riskfakotrer för pneumoni
Även immunosuppression t.ex. lokal eller systemisk med högdos koriokosteroider
Diagnostik av pneumoni?
Kardinalsymtom vid pneumoni?
Hosta och feber
Även annan andningspåverkan som takypné. Kan ha kräkningar, diarré, buksmärta, huvudvärk, trötthet.
De flesta har en ökad AF trots opåverakde annars. Unga med mycoplasma infektion ofta opåverkade.
Dyspné och cyanos kan förekomma vid allvarlig pneumoni, framför allt hos patienter med underliggande hjärt- eller lungsjukdom.
Oftast föreligger nedsatt bronkiellt andningsljud och rassel, vid lobär pneumoni framför allt nedsatta andningsljud och dämpning. Vid mykoplasmapneumoni är de auskultatoriska fynden ofta sparsamma trots betydande lunginfiltrat.
Lobär pneumoni?
= oftast lokaliserad till en lob som fylls med exsudat. Ger ofta rassel, nedsatt bronkiellt andningsljud, nedsatta andningsljud, dämpning.
Lobär pneumoni beror oftast på bakteriell infektion.
Luftbronkogram = luftfylld bronk som framträder genom en konsolidering. Du kan se i lilla bilden till hö att exsudaten runtom gör att bronken kan visualiserad tydligt, vilket inte är ett fynd hos frisk. Detta syftas på vid luftbronkogram.
Bronkopneumoni?
= Akut inflammation i de mindre luftrörens väggar, med varierande härdbildning i lungorna.
Bronkpenumoni beror oftast på bakteriell infektion eller TB.
Tree-in-bud = DT-fynd som indikerar luftvägsobstruktion = “branching” mönster på DT, påminner om ett träds grenar.
“Tree-in-bud” på DT-lungor?
Vanligt vid bronkopneumoni.
Vad är “luftbronkogram” på DT-lungor?
Luftbronkogram = luftfylld bronk som framträder genom en konsolidering. Du kan se i lilla bilden till hö att exsudaten runtom gör att bronken kan visualiserad tydligt, vilket inte är ett fynd hos frisk. Detta syftas på vid luftbronkogram.
Ofta vid lobär pneumoni.
Interstitiell pneumoni?
= inflammation i lungans bindväv. Främst associerad till virus, mycoplasma, pneumocystis och lungsjukdomar.
Ground-glass = ökad attenutering (mer vitt på DT-lunga)
Vad ät ground-glass förändringar på DT-lunga?
Ground-glass = ökad attenutering (mer vitt på DT-lunga)
Ospecifikt fynd. Lunginflammation med t.ex. virus, mycoplasma, pneumocystit eller autoimmun sjukdom eller lungfibros.
Mekanismen bakom hosta?
Ange 1 orsak till urakut hosta, akut hosta resp kronisk hosta
Kronisk t.ex. astma, allergi, KOL
BAL?
= Bronkoalveolärt lavage = en mikrobiologisk undersökning. Görs på IVA.
Går till så att man sköljer lungorna med saltlösning/slemlösande för diagnos eller behandling. T.ex. indicerat vid diffusa lunginfiltrat hos immunosupprimerade patienter.
Görs om kritiskt sjuk patient inte svarar på AB-behandling.
Vilka rekommenderas årlig influensavaccination? 4 st grupper.
Gamla, lungsjuka, gravida.
Folk som arbetar inom vården för att undvika långstidssjukdom (?).
Varför är det bra att tänka på epidemiologi och epidemier vid nedre luftvägsinfektioner?
En del virus/bakterier sprids under epidemier med ca 5-7 års mellanrum. T.ex. Mycoplasma. Under en sådan här epidemi ökar ju sannolikheten för det agens. Bör ännu mer tas i beaktning vid utredning.
Ange exempel på några mikrobiologiska utredningar du kan göra vid pneumoni och när resp metod bör användas
Luftvägsblock -> Virus t.ex. influensa, SARS-CoV2. Samt mycoplasma och chlamydia.
BAL görs på IVA-vårdare patientern.
Ange exempel på två virala pneumonier som kan ge 3-siffrigt crp
Influensa, Covid-19
Ange 5 st primära patogener vid pneumoni förvärvad från samhället
Streptococcus pneumoniae,
haemophilus influenzae
och mykoplasma pneumoniae.
S. aureus som en bakteriell pålagring efer influensa.
Nosokomial vs samhällsförvärvad pneumoni?
Samhällsförvärvad pneumoni innebär insjuknad i samhället eller <48 timmar efter inskrivning.
Nosokomial pneumoni definieras som insjuknande >48 timmar efter inskrivning i slutenvård eller i anslutning till tidigare sjukhusvistelse.
Vanligaste patogenet pneumoni?
Pneumokocker
Symtom pneumoni? Minst 4st
Typiska symtom på pneumoni är hosta, dyspné, feber, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta.
Hosta och feber är nästa obligat.
I vilken ålder är pneumoni vanligast? Hur många % behöver sjukhusvård?
Aspirationspneumoni?
= Aspirationspneumoni - Man får ner ventrikelinnehåll i luftrören så att man får en kraftig reaktion av saltsyran som skadar lungorna. Både kemisk och infektiös påverkan med nekros, inflammation och bakterieriell infektion
Typisk vs atypisk pneumoni?
Om den ger typiska eller atypiska symtom.
Agens som ger typisk: ?
Agens som ger atypisk: ?
Vanligast agens vid penumoni efter influensainfektion? (bakteriell pålagring)
S. aureus
1:a handsval AB vid S. pneumoniae?
Pneumokocker är vanligtvis penicillinkänsliga i Sverige.
Logiskt. G+ bakterier -> Tjock cellvägg -> Pnecillin ofta effektiv.
Vad för typ av bakterie är S. pneumoniae?
4 vanligaste patogenerna vid samhällsförvrävad pneumoni? Hur kan du på ett enkelt sätt diffa mellan deras sannolikhet?
1:a hands val AB vid H. influenzae som ger pneumoni?
INte penicillin pga 15% proucerar betalaktamas.
Istället … ?
Ange 5st agens som är vanliga vid nosokomial pneumoni?
Vad syftar atypisk pneumoni på? Ange 4st agens som kan ge atypisk pneumoni
1:a hands val behandling atypisk pneumoni?
När bör Chlamydophila psittaci misstänkas som agens vid penumoni?
Diagnostik vid misstanke om atypisk pneumoni?
Atypiska pneumonier kräver diagnostik med PCR och/eller serologi (dessa bakterier är svåra att odla)
Det finns 3st radiologiska indelningar av penumoni. Vilka och vad karakteriserar dem?
Patofysiologi vid pneimokockpneumoni?
Kapseln = viktigaste virulensfaktor hos pneumokocker. Skyddar bakterien från att bli uppslukad via fagocytos. Risken för uttorkning och näringsförluster minskar även för bakterien som har kapsel (innehåller vatten och består av polysackarider).
ent kemiskt är den uppbyggd av polysackarider, proteiner eller en kombination av båda s.k. glykoproteiner. Vissa bakterier har ytmakromolekyler som gynnar vidhäftning till fasta ytor.
Kapseln finns hos både gramnegativa och grampositiva bakterier, men själva uppbyggnaden varierar oerhört beroende på vilken bakterie det är.
På vilket sätt är kapsel en viktig virulensfaktor hos bakterier? Hos vilka bakterier finns den?
Kapseln = viktigaste virulensfaktor hos pneumokocker. Skyddar bakterien från att bli uppslukad via fagocytos. Risken för uttorkning och näringsförluster minskar även för bakterien som har kapsel (innehåller vatten och består av polysackarider).
ent kemiskt är den uppbyggd av polysackarider, proteiner eller en kombination av båda s.k. glykoproteiner. Vissa bakterier har ytmakromolekyler som gynnar vidhäftning till fasta ytor.
Kapseln finns hos både gramnegativa och grampositiva bakterier, men själva uppbyggnaden varierar oerhört beroende på vilken bakterie det är.
Ange minst 6st riskfaktorer för penumoni
Varför är det viktigt att tänka på sjukdomsförloppet vid en pneumoni?
Symptombilden vid pneumoni är väldigt varierad dock finns det skillnader i sjukdomsförlopp mellan olika patogener vilket kan vara användbart i diagnostiken.
4 st typiska symtom vid pneumokock pneumoni?
Produktiv vs icke-produktiv hosta?
?
Pneumokocker och H. influenzae ger ofta produktiv hosta.
Mycoplasma ger ofta icke-produktiv hosta.
Typiska symtom vid H. influenzae pneumoni?
Ange 6 st viktiga anamnestiska frågor vid misstänkt penumoni?
De flesta med penumoni har hög AF fastän de är ganska opåverkade annars. Men vanligt med allmänpåverkan.
Ange 4 st kliniska fynd vid pneumoni du bör kolla i status
Vanligt med hög puls.
Mikriobiologisk diagnostik och blodprover man bör ta vid misstänkt penumoni?
Influensa och SARS-Cov2 kan ge tresiffrig crp stegring trots att de är virala pneumonier.
När bör man gör radiologi vid pneumoni? För-resp nackdelar med de olika metoderna? Vilka radiologiska metoder kan du använda?
Tar några dagar innan infiltrat syns på lungröntgen - kan vara värt att vänta.
DT visar mer, bra även om misstanke om LE som orsak till dyspné osv. Då kan man diffa.
ULJ kan göras speciellt om samtidig åtgärd t.ex. dränage
Vad för diagnos?
Lobär pneumoni. Tydlig begränsad till en lob
Vad för diagnos?
Högersidig pneumoni. Tydligt ökad stråkighet mer på en sida.
Vad är CRB65?
Ett verktyg för att avögra vilka med pneumoni som behöver läggas in och inte.
Hur avgör man vilka som behöver sjukhusvård vid pneumoni?
Omkring 30% av de som drabbas kräver sjukhusvård. Högst incidens och flest över 65 år.
Diffdiagnoser pneumoni? Ange minst 4st
Vad skiljer sjukdomar pneumoni, bronkiolit och akut bronkit?
?
Diffdiagnoser hosta?
?
Diffdiagnoser pleuritsmärta?
?
Produktiv vs icke-produktiv hosta. Orsaker?
?
Produktiv vs icke-produktiv hosta. Orsaker?
?
Behandling icke-sjukhuskrävande pneumoni?
Behandling på sjukhuskrävande pneumoni?
Vilka ska vaccineras mot pneumokocker?
Vanligaste patogener vid atypisk pneumoniae?
När misstänka Mykoplasma pneumoni?
Behandling mykoplasmapneumoni?
Hur är mycoplasma uppbyggd?
Patofysiologi mycoplasmapneumoni?
Ange minst 4 symtom på mycoplasma pneumoni?
Hur utreder du mycoplasma pneumoni?
Ange en komplikation till mycoplasma pneumoni?
Undvika smittspridning av mycoplasma på sjukhus? 2 st saker
Vad innebär luftvägsblock i utredning av pneumoni?
Legionella? När ska man misstänka den som orsak till pneumoni?
Inkubationstid: 2-10 dagar (vanligen 5-6)
Kan ge förvirring, diarré, buksmärtor, leverpåverkan, sen tilltagande hosta. Äldre personer och immunosupprimmerade störst risk, dessa kan kräva IVA-vård.
Hur kan man diagnosticera legionella?
BAL?
Bronkioli-Alveolärt Lavage
VRI?
= vårdrelaterad infektion
Vanligaste orsaken till vårdskador?
Vårdrelaterade infektioner (VRI)
Viktigaste årgärden för att motverka en VRI?
Basala hygienrutiner
De tre vanligaste VRI?
Vanligare agens vid nosokomial pneumoni?
H. influenzae och Moraxella catarrhalis - Särskild bland patienter med KOL.
Det är också vanligae med resistena bakteriestammar.
Patofysiologin bakom nosokomial pneumoni?
Ange 4 st riskfaktorer för nosokomial penumoni
Diagnostik vid nosokomial penumoni?
Empirisk behandling vid noskomial pneumoni?
