Nedre luftvägsinfektioner Flashcards
Penumoni?
= lunginflammation = akut nedre luftvägsinfektion med radiologiska infiltrat och andningspåverkan, feber.
Pneumoni ger lungpåverkan.
Sjukhusförvärvad pneumoni/nosokomial pneumoni?
= Pneumonin har debuterat 48 timmar efter att en patient skrivits in på sjukhus eller inom 48 timmar efter utskrivning.
Ventilator-associerad (VAP)?
= En typ av sjukhusförvärvad pneumoni = Sjukhusförvärvad pneumoni med debut under respiratorvård ≥ 48 timmar efter intubation/trakeostomi och start av invasiv ventilation.
Är den allvarligaste formen av nosokomial pneumoni. Mortalitet > 40%.
Patofysiologi vid penumoni?
Pneumoni orsakas av bakterier eller virus som når de nedre luftvägarna som normalt är ett sterilt område, utan normalflora.
Vanligaste agens vid samhällsförvärvad pneumoni?
Streptococcus pneumoniae (pneumokocker).
Hos friska människor – framför allt hos små barn - koloniseras övre luftvägarna relativt ofta av pneumokocker, H. influenzae och M. catarrhalis.
Vanligt agens vid samhällsförvärvad penumoni hos unga?
Mykoplasma-infektion uppstår genom direktsmitta från andra människor; dock får bara ungefär 10 % pneumoni, medan övriga får övre luftvägsinfektion eller bronkit.
Både Mykoplasma och Chlamydophila pneumoniae förekommer, men med starkt ökad incidens under epidemier med några års mellanrum.
Vanligt agens vid pneumoni hos patienter med KOL/kronisk lungsjukdom?
H. influenzae och M. catarrhalis förekommer oftare hos patienter med kronisk lungsjukdom.
Vanligt agens vid pneumoni hos patienter med sjukhusförvärvad pneumoni?
Sjukhusvårdade patienter koloniseras oftare av Staphylococcus aureus och gramnegativa bakterier.
Respiratorvård är förenat med mycket stor risk för pneumoni
Vanligt agens vid pneumoni hos patienter med immunosuppression?
Pneumocystis jirovecii ger bara upphov till klinisk infektion hos immunsupprimerade personer.
Aspergillus och andra mögelsvampar hos gravt immunosupprimerade. Bör misstänka HIV om upptäckt.
Immunsupression lokalt eller systemiskt, tidigare virusinfektion och nedsatt hostreflex ökar risken för pneumoni.
Riskfaktorer pneumoni?
När bör man misstänka legionella pneumophila som orsak till pneumoni?
Kontakt med vattenanläggningar t.ex. spabad utomlands eller sjukhus
Legionella pneumophila (och andra Legionella-arter) förekommer normalt i sötvatten, men kan kolonisera olika typer av vattenanläggningar och spridas med befuktad ventilation eller duschar. Smitta från vattenanläggningar på sjukhus är inte helt ovanligt.
Ange tre exempel på skyddsfaktorer mot pneumoni
Ange 4st riskfakotrer för pneumoni
Även immunosuppression t.ex. lokal eller systemisk med högdos koriokosteroider
Diagnostik av pneumoni?
Kardinalsymtom vid pneumoni?
Hosta och feber
Även annan andningspåverkan som takypné. Kan ha kräkningar, diarré, buksmärta, huvudvärk, trötthet.
De flesta har en ökad AF trots opåverakde annars. Unga med mycoplasma infektion ofta opåverkade.
Dyspné och cyanos kan förekomma vid allvarlig pneumoni, framför allt hos patienter med underliggande hjärt- eller lungsjukdom.
Oftast föreligger nedsatt bronkiellt andningsljud och rassel, vid lobär pneumoni framför allt nedsatta andningsljud och dämpning. Vid mykoplasmapneumoni är de auskultatoriska fynden ofta sparsamma trots betydande lunginfiltrat.
Lobär pneumoni?
= oftast lokaliserad till en lob som fylls med exsudat. Ger ofta rassel, nedsatt bronkiellt andningsljud, nedsatta andningsljud, dämpning.
Lobär pneumoni beror oftast på bakteriell infektion.
Luftbronkogram = luftfylld bronk som framträder genom en konsolidering. Du kan se i lilla bilden till hö att exsudaten runtom gör att bronken kan visualiserad tydligt, vilket inte är ett fynd hos frisk. Detta syftas på vid luftbronkogram.
Bronkopneumoni?
= Akut inflammation i de mindre luftrörens väggar, med varierande härdbildning i lungorna.
Bronkpenumoni beror oftast på bakteriell infektion eller TB.
Tree-in-bud = DT-fynd som indikerar luftvägsobstruktion = “branching” mönster på DT, påminner om ett träds grenar.
“Tree-in-bud” på DT-lungor?
Vanligt vid bronkopneumoni.
Vad är “luftbronkogram” på DT-lungor?
Luftbronkogram = luftfylld bronk som framträder genom en konsolidering. Du kan se i lilla bilden till hö att exsudaten runtom gör att bronken kan visualiserad tydligt, vilket inte är ett fynd hos frisk. Detta syftas på vid luftbronkogram.
Ofta vid lobär pneumoni.
Interstitiell pneumoni?
= inflammation i lungans bindväv. Främst associerad till virus, mycoplasma, pneumocystis och lungsjukdomar.
Ground-glass = ökad attenutering (mer vitt på DT-lunga)
Vad ät ground-glass förändringar på DT-lunga?
Ground-glass = ökad attenutering (mer vitt på DT-lunga)
Ospecifikt fynd. Lunginflammation med t.ex. virus, mycoplasma, pneumocystit eller autoimmun sjukdom eller lungfibros.
Mekanismen bakom hosta?
Ange 1 orsak till urakut hosta, akut hosta resp kronisk hosta
Kronisk t.ex. astma, allergi, KOL
BAL?
= Bronkoalveolärt lavage = en mikrobiologisk undersökning. Görs på IVA.
Går till så att man sköljer lungorna med saltlösning/slemlösande för diagnos eller behandling. T.ex. indicerat vid diffusa lunginfiltrat hos immunosupprimerade patienter.
Görs om kritiskt sjuk patient inte svarar på AB-behandling.
Vilka rekommenderas årlig influensavaccination? 4 st grupper.
Gamla, lungsjuka, gravida.
Folk som arbetar inom vården för att undvika långstidssjukdom (?).
Varför är det bra att tänka på epidemiologi och epidemier vid nedre luftvägsinfektioner?
En del virus/bakterier sprids under epidemier med ca 5-7 års mellanrum. T.ex. Mycoplasma. Under en sådan här epidemi ökar ju sannolikheten för det agens. Bör ännu mer tas i beaktning vid utredning.
Ange exempel på några mikrobiologiska utredningar du kan göra vid pneumoni och när resp metod bör användas
Luftvägsblock -> Virus t.ex. influensa, SARS-CoV2. Samt mycoplasma och chlamydia.
BAL görs på IVA-vårdare patientern.
Ange exempel på två virala pneumonier som kan ge 3-siffrigt crp
Influensa, Covid-19
Ange 5 st primära patogener vid pneumoni förvärvad från samhället
Streptococcus pneumoniae,
haemophilus influenzae
och mykoplasma pneumoniae.
S. aureus som en bakteriell pålagring efer influensa.
Nosokomial vs samhällsförvärvad pneumoni?
Samhällsförvärvad pneumoni innebär insjuknad i samhället eller <48 timmar efter inskrivning.
Nosokomial pneumoni definieras som insjuknande >48 timmar efter inskrivning i slutenvård eller i anslutning till tidigare sjukhusvistelse.
Vanligaste patogenet pneumoni?
Pneumokocker
Symtom pneumoni? Minst 4st
Typiska symtom på pneumoni är hosta, dyspné, feber, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta.
Hosta och feber är nästa obligat.
I vilken ålder är pneumoni vanligast? Hur många % behöver sjukhusvård?
Aspirationspneumoni?
= Aspirationspneumoni - Man får ner ventrikelinnehåll i luftrören så att man får en kraftig reaktion av saltsyran som skadar lungorna. Både kemisk och infektiös påverkan med nekros, inflammation och bakterieriell infektion
Typisk vs atypisk pneumoni?
Om den ger typiska eller atypiska symtom.
Agens som ger typisk: ?
Agens som ger atypisk: ?
Vanligast agens vid penumoni efter influensainfektion? (bakteriell pålagring)
S. aureus
1:a handsval AB vid S. pneumoniae?
Pneumokocker är vanligtvis penicillinkänsliga i Sverige.
Logiskt. G+ bakterier -> Tjock cellvägg -> Pnecillin ofta effektiv.
Vad för typ av bakterie är S. pneumoniae?