Tentafrågor Infektion: Nya curriculumet Flashcards

Question

Efter hur lång tid från misstänkt smittotillfälle bör ett HIV-prov tas?

Answer 1

Kan uteslutas först 6v efter smittotillfälle om negativt prov. Det tar några veckor efter smittotillfället innan HIV-antikroppar bildas, vid behov kan provet tas om efter ett par veckor. HIV kan uteslutas vid negativt prov efter 6 veckor

Answer 2

Blodburen smitta Oskyddade samlag Injektionsbruk Veritkal från mor till foster vid graviditet, förlossning Störst risk att smittas vid blodtransfusion eller förlossning. Risken för smittspridning vid samlag är beroende av smittsamheten hos den HIV-infekterade parten samt den friska partens mottaglighet för infektionen (hög virusmängd, annan samtidig STI, månha samlag, ej kondom ökar risken för överföring. Även graviditet)

Answer 3

Blodtranfusion eller förlossning. Heterosexuell smitta är dock den vanligaste smittvägen. Vid samlag om hög virusmängd, annan samtidig STI, många samlag, ingen kondom, graviditet te.x.

Answer 4

-Mononukleos -STI (syfilis, gonorré, genitalt sår, klamydia, lymfogranuloma venerum) -TB -Lymfom -Cervixcancer -Analcancer/analdysplasi -Herpes zoster < 65 år -Hepatit B/C -Anemi, trombocytopeni, leukopeni > 4v -Seborrisk dermatit -Oral candidos HIV bör alltid misstänkas vid opportunistiska infektioner, samt bör tänkas på vid flera maligniteter. Eftersom HIV leder till en förvärvad immunbrist, ökar risken för opportunistiska infektioner och malignintet.

Answer 5

Smittskydspespektiv med stora konsekvenser för de som riskerar att bli smittade Dels utifrån de hälsorisker den hiv-infekterade individen själv riskerar utan antiviral behandling. T.ex. ökad risk opportunistiska infektioner, malignintet, AIDS.

Answer 6

Är en relativt ovanlig sjukdom, speciellt i västvärlden

Answer 7

HIV angriper celler som uttrycker CD4-receptorer (målceller): -Dendritiska celler -T-hjälparceller -Makrofager Det är när CD4+ nivåerna är låga några år efter primärinfektionen som opportunistiska infektioner och maligniteter uppstår. HIV tar sig in i målceller genom att glykoprotein på CD4+ celler (via receptorn) Vissa individer kan vara immuna mot HIV-infektion, då de har en homozygot mutation på en receptor på desa celler. Om heterzygot mutation av denna form tar det längre tid att utveckla sjukdomen. ---- HIV är ett RNA-virus, injicerar sitt ssRNA efter inbindning till målreceptorer (CD4+ celler). Viruset har också ett enzym (omvänt transkriptas) som transkriberar RNA till DNA och virusets RNA integreras därmed i målcellens DNA. Vid en virusinfektion, kommer immuncellens proteinsyntes öka, vilket sekundärt leder till att virusets integrerade DNA transibreras och translateras -> Frisättning av nya HIV-partiklar som kan ta sig ut och infekter nya målceller. RNA virus saknar kontrollmekanismer som förhindrar mutationer vilket leder till att viruset väldigt snabbt muterar --- Sammanfattningsvis: HIV-virus infekterar CD4+ celler alltså T-celler, makrofager, dendritiska celler. Det är ett RNA-virus som injicerar sitt RNA via receptorn. Den har ett enzym (omvänt transkriptas) som omvadnlar RNA:at till DNA som inkoproreras i cellens DNA. När cellen i framtiden ökar sin proteinsyntes för att bekämpa infektioner, kommer HIV-viurets DNA transkiberas och translateras, så att HIV-DNA:t kan ta sig ut ur cellen och infektera nya celler. Då RNA-virus saknar kontrollmekanismer mot mutationer, kan viruset mutera väldigt snabbt. Ju längre denna process pågår, desto större förlust kommer det ske av CD4+ celler i kroppen vilket leder till en gravt immunsupprimerad patient (CD4+ cellerna tappar sin normala funktion) och därmed kommer infektioenr kunna bli fatala med tiden för kroppen kan inte skydda sig.

Answer 8

HIV angriper celler som uttrycker CD4-receptorer (målceller): -Dendritiska celler -T-hjälparceller -Makrofager Det är när CD4+ nivåerna är låga några år efter primärinfektionen som opportunistiska infektioner och maligniteter uppstår. HIV tar sig in i målceller genom att glykoprotein på CD4+ celler (via receptorn) Vissa individer kan vara immuna mot HIV-infektion, då de har en homozygot mutation på en receptor på desa celler. Om heterzygot mutation av denna form tar det längre tid att utveckla sjukdomen.

Answer 9

HIV är ett RNA-virus, injicerar sitt ssRNA efter inbindning till målreceptorer (CD4+ celler). Viruset har också ett enzym (omvänt transkriptas) som transkriberar RNA till DNA och virusets RNA integreras därmed i målcellens DNA. Vid en virusinfektion, kommer immuncellens proteinsyntes öka, vilket sekundärt leder till att virusets integrerade DNA transibreras och translateras -> Frisättning av nya HIV-partiklar som kan ta sig ut och infekter nya målceller. RNA virus saknar kontrollmekanismer som förhindrar mutationer vilket leder till att viruset väldigt snabbt muterar

Answer 10

Ju längre denna process pågår med produktion av nya HIV och förlust av CD4+ celler, desto större förlust kommer det ske av CD4+ celler i kroppen vilket leder till en gravt immunsupprimerad patient (CD4+ cellerna tappar sin normala funktion) och därmed kommer infektioenr kunna bli fatala med tiden för kroppen kan inte skydda sig. Detta i sin tur drabbar patienten i form av bl.a opportunistiska (normalflorans mikrobiella) och icke-opportunistiska infektioner som kan vara fatala.

Answer 11

Attackerar CD4+ celler. Tar sig in i cellen via glykoprotein 120 (gp120) som sitter på cellmembranet syta. HIV vill inte upptäckas av värden, för då skulle den bli dödad. Därmed infekterar den långsamt och avvecklar CD4+ celler och gömmer sig genom glykosylering av gp120 proteiner på cellmembranets yta på CD4+ celler.

Answer 12

I dagsläget saknas det botande läkemedel men det finns ett stort antal läkemedel som kan minska HIV-replikation (kan delas in i 6st grupper). För att erhålla effektiv behandling samt minska risken för resistensutveckling används ofta kombinationsbehandling med preparat från olika läkemedelsgrupper. Eftersom HIV-viruset muteras snabbt utvecklas resistens snabbt och man använder därför flera lm för att attackera från flera håll samtidigt som man vill minska risken för resistesnutveckling. T.ex. kan man angripa CCR5-hämmare (en R på ytan på CD4+ celler där HIV tar sig in), hämma HIV:s transkriptasenzym (t.ex. nukleosidanaloger) och man kan ge integrashämmare. Val av läkemedel sköts av specialist och skiljer från fall till fall. Korsresistens sker inom grupperna men inte mellan grupperna

Answer 13

Kan hämma CCR5 som är R på ytan på CD4+ celler som hjälper HIV att komma inte och infektera cellen. Man kan hämma enzymet reverst transkiptas HIV har för att integreras i DNA:t. Man kan också hämma integreringen direkt med integrashämmare.

Answer 14

Lymfangit = inflammation i lymfkärl. Kan bilda röda streck på huden (lymfangit strimma). Uppstår pga vidgade blodkärl som beror på vidgade lymfkärl. Det rä ej inflammation/infektion i blodkärlen, men det kan utvecklas till sepsis. De röda stecken uppstår ofta proximalt om såret/abscessen. Lymfangit ska alltid behandlas då risk finns för spridning och sepsis - ge AB. Om feber + frossa talar det för bakteriemi/sepsis. Utveckling med feber, svullna lgll och risk för sepsis. Orsaker är t.ex. streptokock eller stafylokock infektion i sår, abscess i hud eller mjukdel, svampinfektioner mellan tår/fingrar (interdigital candidainfektion)

Answer 15

Pasteurella multocida eller en betahemolytisk streptokock (t ex GAS), stämmer bra med tanke på kattbett och klinisk bild (utbredd rodnad, snabbt förlopp). Capnocytophaga canimorsus. S. aureus och anaeroba bakterier skulle kunna vara möjliga, men vara mer troliga om infektionstecknen uppstod några dagar efter bettet. Capnocytophaga hade också varit mer troligt om det rört sig om bett av hund. Så vid kattbett ska man alltid misstänka GAS om snabbt förlopp och utbredd rodnda, aneroba bakterier eller S. aureus om infektionen förvärras efter några dagar från bettet. Pasteurella multocida är mer vanligt vid kattbett. Canocytophaga mer vanligt vid hundbett.

Answer 16

Pasteurella multocida är mer vanligt vid kattbett. Canocytophaga mer vanligt vid hundbett.

Answer 17

Bencylpenicillin har god effekt mot både P. multocida och betahemolytiska streptokocker, och är intravenöst förstahandsmedel vid infektioner orsakade av kattbett, med debut inom det första dygnet efter bettet. Vid senare debut bör även S. aureus täckas in, och då kan cefotaxim vara ett alternativ.

Answer 18

Penicillin V (PcV) har god effekt mot både P. multocida och betahemolytiska streptokocker, och är per oralt förstahandsmedel vid infektioner orsakade av kattbett, med debut inom det första dygnet efter bettet. Vid senare debut bör även S. aureus täckas in, och då kan amoxicillin/klavulansyra vara ett alternativ. Flukloxacillin och klindamycin saknar effekt på P. multocida, och är därför inte ensamt några behandlingsalternativ.

Answer 19

Om ett okänt hundbett - bör man utesluta rabies.

Answer 20

Candidiasis i GI-kanalen (t.ex. mun), HSV-esophagit, CMV-sjukdom i gastrointestinalkanalen, wasting syndrome, tuberkulos, infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier, lymfom

Answer 21

= Preexpositionsprofylax = profylax till MSM som har ett sexuellt beteende som kan öka risken för HIV. Är att man ger ett antiretroviralt kombinationsläkemedel emtricitabin/tenofovir disoproxilfumarat (TDF). Minskar risken för hivöverföring med 90%. PrEP rekommenderas ihop med smittförebyggande åtgärder. I Sverige ger man det till män där smittförebyggande åtgärder inte anses vara tillräckliga. Är inte ett 100% skydd mot HIV.

Answer 22

Borrelia - sprids av bakterien borrelia burgdoferi (spiroket) - ger ofta erytmea migrans (rött utsalg) - kan ge influensaliknande symtom, neurologiska symtom t.ex. radikulit, multipla erytema migrans. Ger ej feber. På sikt kan patienten drabbas av borrelia artrit, borreliakardit, neuroborrelios. TBE - flavivirus - ger meningit, meningoencefalit, meningoencefalomyelit - asymtomatisk ofta, feber är obligat, ev fotofopi eller CNS-manifestationer som radikulit, meylit osv. Kan ge neuroligiskt sekvele, ataxi, pares, nedsatt koncentrationsförmåga, minnessvårigheter Vanligt att patienter först upplever en övergående period med feber, huvudvärk och muskelvärk för att sedan förbättras under några dagar. Därefter kan patienten återinsjukna med hög feber och CNS-manifestationer.

Answer 23

Borrelia och syfilis

Answer 24

Radikulit betecknar inflammation i en nervrot vilket ofta resulterar i smärta (radikulalgi) längs denna nervrots utbredningsområde (dermatom).

Answer 25

Neuroborrelios

Answer 26

Minst 2 av följande symtom finns > 95% av patienterna: -Nackstyvhet -Huvudvärk -Feber -Medvetandepåverkan Ev kräkningar, fotofobi, petekier (om meningokockmeningit)

Answer 27

Neuroborrelsion ger ffa symtom som: -Subakut insjuknande -Ensidig facialispares är vanligt -Meningitsymptom – huvudvärk, nackvärk, trötthet, aptitlöshet, kräkningar -Radikulit – inflammation i nervrot → svårbehandlad smärta, kan även ge motoriska symptom Meningit ger ofta symtom som: -Hastigt insjuknande timmar-dagar (långsatm insjuknande talar starkt emot) -Nackstyvhet -Feber, kräkningar, svår huvudvärk -Fotofobi -Ev medvetandepåverkan, kramper, Påverkan på högre cerebrala funktioner (intakta högre cerebrala funktioner talar emot encefalit). Neuroborrelios har mer långsamt insjuknande (-12v) än meningit (timnar-dagar). Radikulit förekommer alltså vid neuroborrelios men inte vid meningit.

Answer 28

Borrelia kan ge perifer facialispares. Även TBE kan ge facialispares.

Answer 29

Spiroket. Spiroketer gör det lättare att infiltrera in i vävnad. Flagellen är viktig för att bakterien ska kunna röra sig - förutsättning för invasion.

Answer 30

Radikulit, perifer facialispares, huvudvärk och lätt nackstyvhet, subakut insjuknande.

Answer 31

Lumbalpunktion

Answer 32

Absoluta kontraindikationer för lumbalpunktion är 1) kliniska tecken på pågående cerebral inklämning, 2) kliniska tecken på intrakraniell expansiv process, 3) lokal infektion på platsen för lumbalpunktionen 4) Blödning, koagulationsrubbning

Answer 33

Csv-leukocyter, csv-Borreliaantikroppsindex IgM + IgG likvor/serum, Borrelia IgG+IgM-antikroppar, Csv-CXCL13. Med andra ord: -I likvor kolla: Leukocyter, borrelia-ak (IgM och IgG), CXCL13 -I blod kolla borrelia-ak (IgM och IgG). Borrelia ak ska vara högre i likvor än i blod vid neuroborrelios. Likvor vid neuroborrelios ska visa på pleocytis/leukocytos med ffa monocyter (90%), samt högre värden i likvor än blod. Ofta även ökar laktat. Ev ökat albumin pga barriärskada. Kan dröja 2 mån innan positivt test.

Answer 34

Doxycyklin (Doxycyklin 100 mg 2x1 i 14 dagar, alt. 200 mg x 2 i 10 dagar) Alternativt inj ceftriaxone 2 gr x 1 i 14 dagar.

Answer 35

Pleuocytos i likvor, med ffa ökning monocyter (ej polycyter). Borrelia ak-index IgM+IgG i likvor/serum kan vara negativt första vekorna. Efter 8 v av neurologiska symtom bör >98% få positiva borrelia-ak vid neuroborrelios. Borreliakvot serum-likvor (IgM + IgG) ofta positivt efter denna tid.

Answer 36

Doxycyklin verkar genom att hämma bakteriens proteinsyntes och verkar bakteriostatiskt (dödar inte bakterien, men hämmar proteinsyntes). Under doxycyklinbehandling skall solljus/artificiell UV-bestrålning undvikas då annars en fotodynamisk reaktion (fotosensitivitet) kan uppstå. Viktiga interaktionsrisker med antacida och protonpumpshämmare, liksom 2-värda joner (Ca, Fe, Magnesium) måste beaktas

Answer 37

Symtomanamnes: Hur många avföringar, hur hög feber? Hur ser avföringarna ut, brun, svart, grönt, vattentunna? Kräkningar? Andra symtom? Hur började det, hur har det utvecklats (bättre/sämre gällande både feber + avföringar)? Buksmärta? När buksmärta? Allmänt: Arbete, socialt, Hereditet, allergier, mediciner. Rökning, alkohol, droger. Infektionsanamnes: Någon annan i närheten med liknande symtom? Kontakt med småbarn? Varit utomalnds senaste tiden/året? Symtom från näsa, ögon, mun, svalg, lungor, öron, kropp, miktion, avföring?

Answer 38

Bakteriell gastroenterit Fecesdiagnostik eller fecesodling x2 Blodstatus, Na, K, krea och leverstatus inkl crp för att bedöma intorkning + inflammationsgrad.

Answer 39

Fecesdiagnostik eller fecesodling x2 Blodstatus, Na, K, krea och leverstatus inkl crp för att bedöma intorkning + inflammationsgrad. Blododla patienten och hänga en liter Ringer Acetat som kan gå in på cirka fyra timmar.

Answer 40

Vid gastroenteriter ska man helst låta infektionen ha sin gång och låta patienten "Bajsa ut" bakterien. De flesta bakteriella gastroenteroter läker ut utan AB-behandling. Vissa patienter kan dock behöva läggas in på sjukhus vid gastroenterit för att få hjälp med att få i sig tillräckligt med vätska i form av iv-vtsäkebehandling t.ex. Ringer-Acetat 1000ml på 4h (överväg om torra slemhinnor i mun, intorkade ögon, ökat Hb, EVF, krea t.ex). Om patienten däremot visar allmänpåverkan, sviktande vitalparametrar, bukstatus som talar för kolit/enterit kan AB vara indicerat.

Answer 41

C jejuni, salmonella, Yersinia enterocolitica, Shigella, ETEC, EHEC och C difficile.

Answer 42

Gramnegativ stav

Answer 43

Via kontaminerade födoämnen, tex kyckling

Answer 44

Hög smittsamhet 300–400 bakterier räcker (liten mängd bakterier)

Answer 45

S. aureus, C. perfringens, B. cereus, V. parahaemolyticus

Answer 46

Kort inkubationstid, kort symtomduration.

Answer 47

Se smittskyddsblad för Campylobacterinfektion: Du ska inte arbeta när du har diarré. Tvätta händerna ordentligt efter toalettbesök, innan du hanterar livsmedel och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk eller engångshandduk. Håll toalettstol och tvättställ rengjorda. Patienter med diarré ska sjukskrivas. Symtomfria personer, även inom så kallade riskyrken, som kan tillgodogöra sig hygieninformation kan återgå till arbete, skola eller förskola eftersom de erfarenhetsmässigt utgör en obetydlig smittrisk

Answer 48

Om monoartrit med värmeökning, smärta, rodnad - uteslut alltid septisk artrit! Generellt när någon söker för en inflammerad led bör du utreda: Utbredning av ledengagemang avseende antal leder (mono-, oligo-, polyartrit) samt symmetri. Detta är viktigt för fortsatt handläggning.

Answer 49

Polyartrit > 4 leder med inflammation Oligoartrit > 1 led (så 2-3 leder)

Answer 50

Reaktiv artrit med anledning av utbredning samt föregående GI-infektion (t.ex. campylobactinfektion).

Answer 51

Om färgen på vätskan är halmgul och grumlig eller klar. Antalet celler (hög halt talar för infektion), laktat (hög nivå talar för infektion), kristaller (förekomst talar för kristallartrit). Direktmikroskopi. Odling kan göras om infektion misstänks, mend det görs det inte i detta fall. Odling ffa om misstanke septisk artrit.

Answer 52

Reaktiv artrit går ofta över av sig själv, men vid misstanke när man tar ledpunktion, kan man ge en intraartikulär kortisoninjektion då detta kommer minska symtomen och smärtan. Om man misstänker septisk artrit skulle kortison kunna förvärra infektionen. Då ska istället det tömmas, punktatet skickas på odling och ge AB tills odlingssvar. Risk finns för sepsis.

Answer 53

Kortisonet är fettlösligt och passerar genom cellmembran. Det binder i cytosolen till receptorer och bildar komplex. Komplexen kan passera kärnmembranet och påverkar transkription som gynnar antiinflammation. Det sker produktion av anti-inflammatoriska cytokiner (?).

Answer 54

Uratkristaller talar starkt för klassisk gikt (“uratkristaller har inte i leden att göra”). Drabbar ffa små leder, oftast äldre män. Förekomst av pyrofosfatkristaller kan tala för pseudogikt (falsk gikt). Oftast äldre kvinnor, utlösta efter infektion eller operation. Drabbar ffa stora/medelstora leder. Båda kan behandlas med NSAID och kortison.

Answer 55

Följ ABCDE! Sviktande VP! Ge syrgas för att öka SAT, ge bolus vätska iv för att öka BT. Sätt två grova infarter! Ta blodprover och blododla också! En artärgas för att se syresättningen, laktat osv. Ganska snart ge paracetamol också för att få ner febern! Alltid bra att fråga om miktion, avföring. Även ledsmärta/ledsymtom.

Answer 56

Vid svår covid 19 är förloppet ofta bifasiskt på det sätt Britta beskriver. Britta är dock vaccinerad och har inga allvarliga riskfaktorer för svår sjukdom. Ett bifasiskt förlopp kan också utgöras av någon annan initial viral pneumonit, till exempel influensa eller RSV, med påföljande sekundär bakteriell pneumoni, där de vanligaste patogenerna är pneumokocker, H. influenzae, men även S. aureus förekommer som orsakande agens efter just influensa

Answer 57

Pneumokocker, H. influenzae, men även S. aureus förekommer som orsakande agens efter just influensa

Answer 58

Snabbtest för påvisande av SARS-CoV2, Influensa och RS-virus. Odling från luftvägssekret (sputum eller nasopharynx) och blod. Prov för PCR från luftvägssekret för att påvisa atypiska luftvägspatogener, vilka inte fångas i vanlig odling (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophilia pneumoniae, Legionella pneumophila) och även pneumokock- och legionellaantigen i urin.

Answer 59

Med typiska räcker ofta snabbtest för virus och NPH-odling för bakterier. För atypiska patogener behövs luftvägssekret för PCR (ingår ej i vanlig odling). Typiska luftvägsvirus är influensa, SARS-CoV2, RS-virus. Tyåiska luftvägsvakterier är pneumokocker, H. influenzae, ev S. aureus om pålagringspneumoni på tidigare influensa. Atypiska patogener är Mycoplasma pneumoniae, Clamydophilia pneumoniae, Legionella pneumophila. Både virus och bakterier kan ge pneumoni/luftvägsinfektion med sepsisbild.

Answer 60

Pneumokocker

Answer 61

Leukocytos Trombocytos CRP talande för bakterier Kreatinin högt - AKI? Hypovolemi? Laktat ökat - anaerob metabolism. Lågt pH. Fler aorgansystem påverkade -> Stärker misstanke om sepsis. Något bättre, men fortsatt påverkad. Grundläggande infektion finnsk var, som verkar vara av bakteriell karaktär. Typiskt för sepsis är att flera organ system sviktar/påveras t.ex.cirkulation, koagulation, respiration, njurfunktion. Blododling och AB bär startas direkt med kraftigt allmänpåverkad patient.

Answer 62

Patienten är påväg in i septisk chock.

Answer 63

Om det är en allvarlig samhällsförvärvad pneumoni med sepsis skall en bred täckning av alla möjliga agens eftersträvas. Nationella och lokala riktlinjer förordar kombinationsbehandling med ett betalaktam-antibiotikum och en makrolid eller kinolon. Du väljer att ordinera cefotaxim iv och erytromycin iv.

Answer 64

Influensa har en rad virulensfaktorer (te x neuraminidas, hemagglutinin, M2-protein, NS1-protein m.fl) som tillsammans med det inflammatoriska svaret medverkar till att luftvägsepitelet infekteras och förstörs (nekros/apoptos). Flimmerhårsaktiviteten försämras därmed och på så sätt det ospecifika skyddet av nedre luftvägarna, vilket ökar risken för sekundära bakteriella infektioner. Det är influensas virulensfaktorer som muterar från säsong till säsong - därav behövs nya influensavaccinationer varje år till riskgrupper.

Answer 65

Immunbrist. Flera pneumonier och sinuiter/år, som ej svarar på vanlig ”kur” penicillin, och att hon inte blir helt återställd mellan infektionerna är varningstecken för immunbrist.

Answer 66

Det är troligt att hon till följd av immunmodulerande behandling med rituximab och glukokortikoider har ett nedsatt immunförsvar. Flera pneumonier och sinuiter/år, som ej svarar på vanlig ”kur” penicillin, och att hon inte blir helt återställd mellan infektionerna är varningstecken för immunbrist. Du identifierar flera varningstecken för immunbrist, ex. frekventa infektioner i luftvägarna som inte läker ut med vanlig ”kur” penicillin, och att hon inte blir helt återställd mellan infektionerna

Answer 67

Rituximab är ett immunsuppresisivt lm som kan öka infektionskänsligheten. Är ett B-cells läkemedel som bla. hämmar dess funktion att producera auto-ak. Men också minskad cytokinproduktion och minskad antigenpresentation. Tillsammans minskas den autoimmunrareaktionen och inflamamtion. Rituximab är riktad mot CD20 på ytan av B-celler. Exempel på B-cellernas funktioner är 1) antigenpresentation; 2) antikroppsbildning (när de utvecklats vidare till plasmaceller) och 3) cytokinproduktion.

Answer 68

Maxillarsinuit.

Answer 69

Krepitationer

Answer 70

Hb, LPK (blodstatus) Venös diff (neutrofili, lymfopeni) – bedöma förekomst av bakteriell/viral infektion och vilka celler som ffa är boven i dramat. CRP, SR – bedöma infektion/inflammation mot aktuella symtom. Även om bakteriell eller viral. NPH odling och/ellre sputumodling. Även snabbtest PCR. Blododling om detta tros ha värde t.ex. misstänkt bakteriemi.

Answer 71

Vid misstänkt immunbrist vill du bla undersöka förekomst av hypogammaglobulinemi/IgG subklassbrist. Bra blodprover är t.ex. Bldostatus - LPK Venös diff - leukocyter, lymfocyter SR, CRP Immunogammaglobulin A, M, G (IgA, IgG, IgM) Subklasser IgG (1, 2, 3)

Answer 72

Kolla resistensöversikten i journalen - nyliga infektioner och AB som patienten fått. T.ex. om patienten haft nyligen betalaktamasproducerade bakterie.

Answer 73

Viktigt att ställa rätt infektionsdiagnos om infektionskänslighet föreligger, eftersom frekventa, röntgenverifierande luftvägsinfektioner är ett varningstecken för immunbrist och kan medföra kroniska skador och nedsatt funktion och bör således förebyggas. T.ex. kan man hittal unginfiltrat, slemhinnesvillad i maxillarsinus.

Answer 74

Infektionskliniken.

Answer 75

NPH-odling kan visa på vilekt patogen som orsakar en bakteriell övre luftvägsinfektion (ÖLI). NPH tas från bakre svalgväggen genom näsan (bör sitta i ca 10-15s). Sputumodling ska tas och kan visa på bakteriell nedre luftväsgindektion (NLI) (ofta vid bakteriell pneumoni, KOL-exacerbation). Ett sputumprov ska bestå av slem från de nedre luftvägarna (be patienten hosta upp ordentligt) och inte bara saliv. Bäst är på morgonen då slem samlas i luftrören udner natten.

Answer 76

Låga IgG, IgM, IgA ger nedsatt humoral immunitet.

Answer 77

Cellulär immunitet kan bedömas med hjälp av flödescytometri och s.k. lymfocytprofil/lymfocytanalys, i vilken antal och andel av T- och B-lymfocyter samt NK-celler (alla ska nämnas) utsvaras.

Answer 78

Humoral immunitet = Den del av IF som använder ak för att stoppa och eliminera infektioner -> Immunoglobuliner som IgA, IgG, IgM. Ffa B-celler producerar ak som neutraliterar främmande antigen, opsonisering, fagocytering och produktion av antiinflammatoriska cytokiner. Humoral immunitet = ffa B-celler, både ispecifika och specifikt IF. Cellulär immunitet = Lymfocyter som T-, B- och NK-celler. Inkl Tc. Mer specifikt IF och lyserar virus- samt bakteriinfekterade celler.

Answer 79

Humoral immunitet = Immunoglobuliner som IgA, IgM, IgG. Ta serologi för Immunoglubilinerna + subklass av IgG.

Answer 80

Flödecytometri med lymfocytprofil(lymfocytanalus -> Ger antal och andel T, B och NK-celler.

Answer 81

Humant normalt gammaglobulin, som kan ges intravenöst eller subkutant /faciliterat subkutant. Dosering av behandling styrs (utöver infektionsfrekvens) av plasma immunglobulin G.

Answer 82

Humant normalt gammaglobulin, som kan ges intravenöst eller subkutant /faciliterat subkutant.

Answer 83

Doserings styrs av nivåer av plasma immunoglobulin G + infektionsfrekvens (många infektioner -> Underbehandlad).

Answer 84

= låga antikroppar (immunoglobuliner, IgA, IgM, IgG). En del av det medfödda immunförsvaret, humorala IF. B-cellerna producerar de antikroppar (immunglobuliner) som är nödvändiga för att kroppens försvar mot framför allt bakterieinfektioner ska fungera. När B-cellernas funktion är nedsatt uppstår brist på immunglobuliner (hypogammaglobulinemi) och försvaret mot infektioner blir otillräcklig Ger ökad infektionskkänslgihet, ger ofta upprepade luftvägsinfektioner som influensa, förkylning, bronkit, lunginflammation, covid, sinuit.

Answer 85

Symtomanamnes: Hur började symtomen + utveckling? Känt något de senaste dagarna/varit sjuk den senaste tiden? Symtom från något organsystem - ögon, näsa, hals, svalg, lungor, öron, tänder, hud, avföring, miktion? Utförlig miktions- och avföringsanamnes. Ont någonstans? Något sår någpnstans/haft någon infektion/svullnad senaste? Smärta, buksmärta, illamående, kräkningar? Infektionsanamnes: Någon i hans närhet som är sjuk? Kontakt med småbarn? Varit utomlands? Varit sjuk nyligen och nu sämre? Allmänanamnes: Jobb, familj, socialt, hereditet, allergier, mediciner, droger, alkohol, rökning?

Answer 86

Vid infektion undersök alltid: AT inkl orienteringsgrad, nackstyvhet. MoS: Under tunga, kinder, gomtack, på tunga, bakre svalgvägg och tonsiller. Cor: RR och inga biljud? Puls? Lungor: Veskulära andningsljud utan biljud? AF? SAT? BT Buk: Bukstatus inkl dunklömhet njurloger, palpabel lever eller mjälte. PR om indikreat. Hudkostym: Leta efter sår, svullna leder, avvikande utslag. Glöm ej under fotsulor, mellan tår. Palpation lymfkörtlar: Ljumske, axiller, hals. Ledstatus bra att göra speciellt om patienten klagat på smärta! Ev även näsa och öron.

Answer 87

I journalen. Riktig allergi om svullnad i halsen, angioödem och urtikaria. Inte kräkningar. Om en sådan reaktion så vill man inte ge ett AB besläktat med den AB man gett (tillhör samma grupp).

Answer 88

Måste skrivas in i journalen + sätta in en varning för allergi. Du ska beskriva vad för typ av allergisk reaktion och vilket AB du gav.

Answer 89

Klindamycin (600 mg x 3 iv), som har bra effekt på betahemolytiska streptokocker, vilka är mest sannolika som agens. Du överväger att även ge en dos aminoglykosid (Nebcina) om inte patienten stabiliseras.

Answer 90

Betahemolytiska streptkocker (Grupp A, C och G). S. aureus orsakar sällan erysipelas men kan odlas fram hos ca 50 % i det bensår varifrån infektionen utgår

Answer 91

Betahemolytsiska streptkocker vanligast! (A, C, G) -> Så AB mot dessa i första hand. 1) BensylPC/PvC 2) Klindamycin vid Pc-allergi.

Answer 92

Hepatit B eller C, vilka smittar via kroppsvätskor såsom till exempel blod. Det gör även hepatit D-virus, men för att infekteras av detta virus krävs samtidig HBV-infektion.

Answer 93

Hepatit A smittar via kontaminerad föda eller vatten, vilket även Hepatit E-virus gör. Andra virus som kan ge leverinflammation är CMV (smittväg: kroppsvätskor inkl. saliv och bröstmjölk, vid nära kontakt) och EBV (smittväg :ff a direkt kontaktsmitta via saliv)

Answer 94

Hepatit A - Kontaminerad föda eller vatten Hepatit B och C - Smittar via kroppsvätskor såsom till exempel blod. Hepatit D-virus - Smittar också via kroppsvätskor t.ex. blod, men för att infekteras av detta virus krävs samtidig HBV-infektion. Hepatit E - Kontaminerad föda eller vatten som A. ---- CMV - Kroppsvätskor inkl saliv och bröstmjölk vid nära kontakt EBV - Ffa via kontaktsmitta via saliv

Answer 95

Rita runt rodanden med en penna för att kunna följa regress eller progress. Om regress har du antagligen rätt behandling, om progress antagligen fel behandling.

Answer 96

G+ kocker. Strepto -> Växer på kedja eller i par.

Answer 97

G+ Växer i kedjor (betahemaolytiska strepkocker) eller i par (pneumokocker).

Answer 98

Klindamycin har ingen effekt på gramnegativa bakterier, så vid ett sådant fynd hade man fått bredda regimen till att även omfatta gramnegativ täckning. Om allergi mot pencilliner - till exempel med ett tillägg av ciprofloxacin eller en aminoglykosid.

Answer 99

Övergripande mål är att bota patienten från sin infektion. Obehandlad hepatit C kan på sikt leda till fibrosutveckling som i sin fullt utvecklade form innebär levercirrhos. I sena stadier av fibrosutvecklingen ökar även risken för hepatocellulär cancer. En annan aspekt på behandling är att minska smittspridning. Alla patienter med Hepatit C i Sverige ska erbjudas behandling

Answer 100

HBs pos endast -> Vaccinerad HB HAV IgG = Differentierade ak -> Utläkt eller vaccinerad HAV. IgM om aktiv infektion. anit-HCV pos -> Aktiv infektion HCV-RNA -> Aktiv infektion Sannolikt kronisk HCV pga har en historik som "struligt liv"

Answer 101

Smittskyddslagen lyder följande: 1)Att komma på de återbesök för HCV som dennes läkare anser nödvändiga 2) Att uppge vid sjuk- eller tandvårdskontakt att hen har en blodsmitta. Detta skall även anges om hen tex ska tatuera sig eller genomgå annan behandling där det kan bli en hudblödning. 3) Att hen inte får lämna blod, donera sperma, ägg, organ eller vävnad för transplantation. 4) Att inte dela toalettartiklar som rakhyvel eller tandborste med andra, och om hen injicerar narkotika måste hen ha egna sprutor och kanyler och inte låta andra använda dessa. 5) Hen får inte heller använda gemensam blandningskopp och andra tillbehör och måste förvara injektionsverktygen så att de inte utgör en smittrisk för andra. 6) Om någon får hens blod i hudsår, ögon, näsa eller mun ska man omgående skölja med vatten. Du måste informera personen om att blodet är smittsamt med hepatit C och att han/hon snarast ska kontakta sin vård-/hälsocentral, närmaste infektionsklinik eller 1177/Vårdguiden. 7) Om det finns risk för blödning och/eller slemhinneskada vid samlag/annan intim kontakt ska hen informera sin partner om att hen har hepatit C, och om det finns risk för blödning och/eller slemhinneskada vid samlag där penis är inne i slidan, ändtarmen eller munnen ska kondom användas under hela samlaget.

Answer 102

Pga sviktande VP -> Stabilisera patienten enlgit ABCDE. Syrgas grimma pga SAT Två grova infarter + bolus vätska ringer 1000 ml, ta även en artärblodgas, blododling, prover. Öka T + diagnostik. Paracetamolinfusion för att sänka febern. Du ser till att stabilisera patientens vitala funktioner genom att ge syrgas (med mål om minst 93% saturation) och ordinerar två ordentliga infarter och påbörjar behandling med intravenös vätska (t ex Ringeracetat) med behandlingsmål MAP≥65 mmHg.

Answer 103

MAP ≥65 mmHg. SAT ≥93%

Answer 104

AB-behandling vid sepsis, efter odlingar mot mest troliga agens. Lite som avviker från anamnen. Vattenkastning med ökad frekvens + dunkömhet vä njurloge -> Misstänkt urinvägar som infektionsfokus (UVI/cystit i första hand, ev pyelonefrit) Även disekreta rassel bilateralt -> Pneumoni möjligt.

Answer 105

Misstänker pneumoni eller UVI/cystis som primärt infektionsfokus för sepsis -> AB bör väljas utifrån dessa.

Answer 106

Bakterier aktiverar medfödda IF -> Makrofager + neutrofiler -> Ökad produktion av proinflammatoriska cytokiner (Ll-1, IL-6, TNF-alfa) -> Vid en bakteriemi uppstår då generell vasodilation -> Vätska träder ut från blodbanan till interstitet. Bakterietoxiner + inflammation -> Vävnadsskada -> Värre inflammation + aktivering av komplementsystemet + aktivering av kogaulationssystemet. Hypovolemi ger organischemi. Vävandsödem i lungorna försvårar gasutbyte. Uppstår syrebrist i krippen -> Anerob metabolism + laktatproduktion -> Acidemi -> Enzymsystem i kroppen fungerar sämre + syrebrist -> När reservsystemen tar slut kommer en kollaps uppstå i celler och på organnivå. Organen kan inte fungera korrekt.

Answer 107

1) Stabilisera VP efter ABCDE -> Ge T.ex syrgas, vätskebolus. Sätt två grova infarter, ta prover (t.ex. LPK, TPK, CRP, Na, K, Kreatinin, laktat, en artärblodgas), blododla. 2) Efter anamnestagning, sätt in mest troliga AB mot troligt agens/infektionsfokus. 3) KAD för timdisures. EKG. 4) Fortsatta kontroller minst 1 gång i timmen (NEWS + U-produktion) om patienten blivit stabil, annars mer ofta. Kontroller beroende på färgkod utifrån RETTS/bedömning av NEWS. 5) Du sätter upp tydliga behandlingmål/larmvärden för att säkerställa att ansvarig läkare kommer att kontaktas om patienten försämras. Fortsätt med AB-behandling Laktat skall kontrolleras om inom 2-4 timmar för att värdera behandlingssvaret. Ytterligare vätska ordineras. 6) Om patienten inte snabbt stabiliseras, samt vid stigande eller oförändrat laktat trots vätskebehandling, kontaktas intensivvårdsläkare för diskussion om fortsatt handläggning. Vätskan är till för att öka BF, ha ett adekvat MAP så att organ får syre. 7) Ev kan UL/DT behövas beroende på vart misstänkt infektionsfokus finns. Lungrötngen vid pneumoni, UL/DT om avstängd pyelit, DT om bukfokus osv.

Answer 108

Septisk artrit pga nyligen haft sepsis. Rekativ artrit pga nyligen haft infektion. Brukar dock ha lite längre inkubationstid (1-4v). Kristallartrit pga medelåldersman (gikt). Ovanligt i knä dock.

Answer 109

Leukocyter Laktat Kristaller (Kemlab) Odling ledvätska (aerob + anaerob) Direkmikroskopi (Existens av bakterier, mikrobiologen)

Answer 110

Äldre Man Ökad alkoholkonsumtion (ffa öl) Nedsatt njurfunktion Behandling med tiaziddiuretika Purinrik föda t.ex. kött, lecer, inälvsmat, fet fisk.

Answer 111

Allopurinol Probenecid Febuxostat

Answer 112

Hur och när insjuknade Axel? Feberdynamik/frossa? Andfådd/andnöd? Symtomens förlopp över tid? ÖLI-symtom? Produktiv eller torr hosta? Pleurit-/bröstsmärtor? Finns några andra med luftvägsinfektion i patientens närhet? Reseanamnes. Vaccinationsstatus (Covid-19, influensa, pneumokocker). Yrke. Fågel-/djurkontakter? (Fågelinfluensa, svininfluensa) Kontakt med små barn? Rökare? Vid diarré också fråga om antalet diarré, om vattentunna. Illamående, kräkningar.

Answer 113

Blodstatus inkl LPK CRP/procalciotnin Venös bloddiff - vilka leukocyter diffar. Elstatus Leverstatus LD (varför?) D-dimer B-glukos Arteriell blodgas Ev. troponin, IL-6, ferritin.

Answer 114

Blododling x 2 (bakteriemi?) Sputumodling om möjligt, annars nph-odling (sputum ger nedre luftväg, nph övre luftväg) Covid-19-PCR (nph).

Answer 115

Axel uppvisar ej någon leukocytos/neutrofili men har sänkt nivå av lymfocyter vilket ses vid Covid-19. Förhöjt CRP men lågt procalcitonin vilket talar emot bakteriell sekundär infektion. D-dimer ökar vid tromboembolism, men lätt förhöjda värden kan även ses vid inflammation. I Axels fall, där D-dimer endast är lätt förhöjt, tolkas detta som troligen inflammationsorsakat och ej på en nivå som ger misstanke om tromboembolisk komplikation.

Answer 116

Talar emot bakteriell sekundär infektion.

Answer 117

Inflammation ger oftare lätt ökat D-dimer. Tromboembolism kan ge mycket ökat D-dimer.

Answer 118

Patienten skall vårdas på isoleringsrum, NEWS-kontroller, vätskemätning, titrera syrgasbehovet utifrån målsaturation (92-96%). Nya prover nästa dag (blod- och el.status, CRP/procalcitonin, D-dimer, ev LD/ferritin/Il-6). Lungröntgen/DT-thorax kan övervägas men inte klart indicerat.

Answer 119

Lågt procalcitonin och medelsvår sjukdomsbild – avvakta med antibiotikabehandling, bakteriell sekundärinfektion mindre sannolikt. Sekundär infektion vid inläggning pga covid-19 är generellt ovanligt. Trombosprofylax. Kortisonterapi (betametason alt. dexametason) indicerat om syrgasbehov. Remdesivir (antiviral behandling) också indicerat (<7 dagars sjukdomsduration samt riskfaktorer). Monoklonala antikroppar ev beroende på seronegativ eller ej vilket är ett krav för behandling. En patient med betydande riskfaktorer för svår sjukdom dvs utveckling mot kritisk sjukdom/risk för död (obesitas, DM, manligt kön, >50 år, redan svårt sjuk i covid där utbredningen av infiltrat på röntgen också skulle vara prognostisk hjälp).

Answer 120

Obesitas, DM, manligt kön, >50 år, redan svårt sjuk i covid där utbredningen av infiltrat på röntgen

Answer 121

Viral, pulmonell- och hyperinflammatorisk fas. Viral fas: Spike-ytprotein => ACE2-receptorn på luftvägsepitelceller, ”high-jackar” värdcellens maskineri för virusreplikation. Inflammationssignaler sänds ut av de infekterade cellerna. Milda symtom såsom feber, katarrala besvär ses. Mild/måttlig påverkan på inflammatoriska prover såsom CRP, ferritin, LD, Il-6 och D-dimer. --> Viruset repliekras -> Covid-19 virus har ett spike-ytprotein som high-jackar virusreplikation i värdcellen (luftväsgepitelet). Inslammationssignaler sänds från infelterade celler -> Liten ökning på inflammationprover somt.ex. CRP, IL-6 och D-dimer. Pulmonell fas: Värdförsvaret tilltar med ökad inflammation i lungvävnaden (epitel-endotelbarriären skadas, ökad invandring av immunförsvarets cellinjer etc). Takypné, hypoxi uppstår och patologisk lungradiologi ses. Tilltagande påverkan på inflammationsprover, men procalcitonin vanligen lågt. --> Inflammationen och vävnadsskadan förvärras -> Ökad inflammation och vävnadsskada som ger takypné, hypoxi och lungradiologi. Inflammationsprover ökar. Hyperinflammatorisk fas: Kraftfullt inflammatoriskt svar som vanligen ger upphov till ARDS, men även SIRS/chock och multiorgansvikt ses. -> Hyperinflammation med ARDS; SIRS/chock, multiorgansvikt.

Answer 122

= Acute Respiratory Distress Syndrome = akut diffus, allvarlig inflammatorisk lungskada -> akut respiratorisk svikt. Livshotande och saknar direkt uppenbar förklaring. 30ä40% mortalitet. Behandla bakomliggande orsak, respirator ofta nödvändigt. Ev tillägg ECMO (konstgjord lunga; veno venös) Leder till ökad pulmonell vaskulär permeabilitet, ökad lungvikt och förlust av luftad lungvävnad. Det har samband med hög dödlighet och kan orsakas av flera etiologier Sjukdomsbilden vid ARDS kännetecknas av att det blir tyngre att andas, ödem i lungorna, atelektas och andnöd (hypoxemi). Ofta är tillståndet även associerat till en kronisk inflammation som förvärrar tillståndet genom att förstöra det fina kapillärnät som omsluter alveolerna. Orsaker kan t.ex. vara trauma på bröstkorg/lungor, sepsis, hypotermi, hjärtoperation, Covid-19.

Answer 123

= Systemic Inflammatory Response Syndrome och betecknar när immunsystemet svarar med en systemisk inflammation, med eller utan en infektion = inflammatoriskt tillstånd i hela kroppen med eller utan infektion. Uppstår ofta pga sepsis (infektiös orsakat), men kan också vara pga icke-infektiösa orsaker (t.ex. större trauma/kirurgi, brännskada, pankreatit, ischemi, blödning, anafylaxi, lungemboli). Beror på en stor frisättning proinflammatoriska mediatorer. Komplikationer till SIRS inkluderar bland andra chock, multipel organsvikt och akut njursvikt.Ofta svikt av lunga + njurar. Minst 2 av symtomen i bilden

Answer 124

Dexametason - Kortison (ökad produktin anti-inflammatoriska cytokienr) - Minska systemisk infalmmation och ARDS (respiratorisk svitk). Remdesivir (nukleosidtrifosfat)- Antivirala medel för systemisk användning, direktverkande antiviraler - Försenad replikation av RNA-kedjor av SARS-CoV-2 (analog till ATP, konkurerar) - Minskar virusreplikatione nvid Covid-19 Trombosprofylax - Vanligt med ökad D-dimer och hyperkoagubilitet vid svår Covid-19 + ofta sängliggandes + ventialtorhjälp Il-6 receptor-hämmare eller JAK-hämmare – IL-6-receptorhämningen respektive januskinashämningen bromsar det inflammatoriska svaret. Antivirala monoklonala antikroppar - Binder till och neutraliserar viabelt virus.

Answer 125

Behandling av Covid-19 infektion där: - Lunginflammationen kräver syrgastillskott (låg- eller högflödesgrimma) -Patienter som löper stor risk att utveckla svår Covid-19

Answer 126

Har en aktuell hepatit B infektion, men ej om den är akut eller kronisk. Akut har ofta symtom. T.ex. Feber Trötthet Illamående och/eller kräkningar Portvinsfärgad urin, ljus avföring Dålig matlust Ikterus Hepatomegali

Answer 127

Episod med gulsot tidigare i livet? Blodtransfusioner? Iv missbruk, ev tatueringar? Känd kronisk Hepatit B inom den egna familjen eller hos syskon/föräldrar?

Answer 128

Olika former av blodkontakt samt sexuellt. Mor-barn smitta i samband med födelsen är den vanligaste smittvägen vid kronisk hepatit B i endemiska länder.

Answer 129

Låga TPK Ökat ALAT, ökar ASAT ALAT>ASAT -> Tyder på hepatocellulär skada LD lite ökat, flera prover på gränsen

Answer 130

TPK Albumin PK-INR Bilirubin Sen kan leverinflammation ge lite ökat LD

Answer 131

Hepatit A-ak IgG tyder på genomgången Hepatit A eller vaccin (IgM om aktuell) Hepatit B antigen och virus DNA ökat tydande på aktiv hepatit B, ej nära utläkning pga höga värden

Answer 132

???? Toleransfas, immunaktiverinsgfas, övervakningsfas, reaktiveringsfas

Answer 133

Leverelastografi (Fibroscan) - gradering av maskinen fibros F0-F4. Höga värden ofta högre fibrosgrad. Leverbiopsi - Gradering F0-F4 av patolog. Golden standard. UL lever/mjälte - kan visa på formförändad lever med ojämn yta, splenomegali, sänkt BF i portavenen Sammanfattning: Fibrosgrad kan bedömas mha leverelastografi samt leverbiopsi. Ultraljudsundersökning kan finna tecken på cirrhosutveckling – ojämn leveryta, lever- och mjältstorlek, varikösa kärl och sänkt flöde i portavenen.

Answer 134

Det finns ingen enkel, snabb och botande behandling för Hepatit B. 1) Interferonterapi/interferoninjektioner i 12 mån. Ökar immunologiska försvaret mot infektionen. Målet är bestående immunologiskt svar som föärndrar virusets förlopp, men sker sällan. Hög ålder - ökad risk för biverkningar, mycket biverkningar. 2) Antiviral supressionsterapi med nukleosid-/nukleotidanalog. Fungerar som falska/defekta DNA-byggstenar -> Integreras i viral arvsmassa -> Stopp i virusreplikationen. Behandlingen långvarig, livslång oftast. Låg resistensutveckling.

Answer 135

Cirrhosprogress och som resultat fulminant leversvikt. Hepatocellulär cancer (HCC) pga kronisk inflammation Om patienten har cirrhos skall hen screenas för HCC var 6e månad mha ultraljud (ev MR om svårundersökt).

Answer 136

Om patienten har cirrhos skall hrn screenas för HCC var 6e månad mha ultraljud (ev MR om svårundersökt).

Answer 137

Du berätta att hen är skyldig att komma på sina återbesök och att hen har upplysningsplikt avseende sexuella kontakter, vid sjukvård eller vid besök hos tandläkare (är en blodsmitta). Vid sexuell kontakt måste kondom användas om inte partnern är vaccinerad. Hen har också upplysningsplikt vid andra situationer där personer riskerar att komma i kontakt med hens blod (tatuerare, håltagning i öra osv). Om någon utsätts för blodkontakt vid trauma eller liknande så måste hen också berätta om sin blodsmitta och hen får inte lämna blod. Hen ska inte heller dela saker som kan ge blodkontakt, tex rakhyvel, tandborste och vid iv-missbruk måste egna nålar och övriga tillbehör användas.

Answer 138

Du berätta att hen är skyldig att komma på sina återbesök och att hen har upplysningsplikt avseende sexuella kontakter, vid sjukvård eller vid besök hos tandläkare (är en blodsmitta). Vid sexuell kontakt måste kondom användas om inte partnern är vaccinerad. Hen har också upplysningsplikt vid andra situationer där personer riskerar att komma i kontakt med hens blod (tatuerare, håltagning i öra osv). Om någon utsätts för blodkontakt vid trauma eller liknande så måste hen också berätta om sin blodsmitta och hen får inte lämna blod. Hen ska inte heller dela saker som kan ge blodkontakt, tex rakhyvel, tandborste och vid iv-missbruk måste egna nålar och övriga tillbehör användas.

Answer 139

Malaria och tyfoidfeber

Answer 140

Tänk myggbett i afrika

Answer 141

En fördjupad reseanamnes bör innehåll frågor om själva resan: Var har du vistats? Vilka länder? I vilken miljö? På landet eller storstad? Vad var syftet med resan? Et.c) Myggor? Fästingar? Djurkontakt? Men även frågor gällande profylaktiska åtgärder för att undvika infektioner -> Har patienten tagit vaccinationer och läkemedelsprofylax, eller generella åtgärder som myggnät, myggmedel etc.? ---- Sammanfattning: En fördjupad reseanamnes om själva resan, dess syfte och vistelse i detaljs + om man tagit vaccin, läkemedel, myggmedel osv. T.ex. Malariaprofylax? Vaccin? + fråga om riskfaktorer som oskyddat sex

Answer 142

Klorokin??????

Answer 143

Tänk myggbett i afrika

Answer 144

T.ex. om fästingbett i afrika Leta efter escar i status

Answer 145

T.ex. om bad i sjö i afrika

Answer 146

AT inkl temp, RLS, nackstelhet Lungor: AF, SAT, biljud BT Hjärta: BT, blåsljud Bukstatus inkl njurloger, lever, mjälte Lgll Undersök hudkostym efter myggbett, infekterade sår, t.ex. escar (rickettsios)

Answer 147

Blodstatus - Hb, LPK, TPK CRP Odlingar - urin, blod Mikrobiologisk fecesdiagnostik om GI-symtom Snabbtest malaria, malariautstryk, tjock droppe Ev luftvägsdiagnostik om luftvägssymtom (NPH- eller psutumodling, luftvägs-PCR, PCR för influensa)

Answer 148

Stiger, trots att malaria inte är en bakterie, utan en protozo (encellig organism)

Answer 149

Infektion -> ÖKad produktion proinflammatoriska cytokiner som IL-6, IL-1, TNF-alfa. -> Ökad produktion av C-reaktivt protein pga är akutfasprotein Porduceras av hepatocyter i levern

Answer 150

Snabbtest Malaria Malariautstryk "Tjock droppe"

Answer 151

Gemensamt för meningit och encefalit: Huvudvärk, feber, medvetandepåverkan, fotofobi Meningit: Nackstyvhet Encelfait: Konfusion, motoriska svårigheter, talsvårigheter, kramper

Answer 152

Inart Paracetamol iv Långtsamt dropp kristoalloid vätska Provtagning KAD

Answer 153

Nej. Patient med misstänkt akut CNS-inf bör provtas skyndsamt och adekvat beh inledas helst inom en timme, eftersom mortalitet och morbiditet ökar drastiskt för varje förlorad timme utan adekvat behandling

Answer 154

DT huvud om fokala neurologiska bortfall eller sänkt medvetande t.ex. RLS2. Annars kan det vänta. Viktigt att ringa jourhavande bakterieolog på Kem lab om att likvor använder för akut diagnostik också. Kan göra direkt utstryk på likvor (direktmikoskopi) för att hitta typ av bakterie.

Answer 155

< 18 cmH2O

Answer 156

Högt LPK 19,9 Högt Crp 180 Högt prokalcitonin 24,7 -> Talar för bakteriell genes. CSV: Höga EPK -> Möjlig stickblödning Höga LPK, vara ffa höga poly celler > mono -> Talar för neutrofiler, bakteriell genes Högt laktat -> Bakteriell Högt albumin -> BHB skada, inflammation, talar för CNS-infektion.

Answer 157

N. meningitidis (meningokocker) Typiskt är meningit och petekier. Även t.ex. lägervistelse

Answer 158

Gramnegativa bakterier har en tunn cellvägg och yttre cellmembran, som färgas rosa/röda vid gramfärgning. Cellväggen består av LPS och liten del peptidoglykan. Grampositiva bakterier har en tjockare cellvägg bestående av flera skikt peptidoglykan men saknar LPS. De färgas blåa/lila vid Gramfärgning.

Answer 159

Snabb-PCR likvor Bra även med odling för resistensbestämning

Answer 160

Betametason 8 mg x 4 iv. samt meropenem 2 g x 3 Kortison kan avslutas om patiente förbättras. BensylPC 3g x4 om meningokockinfektion med full känslighet för PcG.

Answer 161

AB-profylax i form av singeldos ciprofloxacin. Även koppla in Smittskyddsenheten för smittspårning.

Answer 162

Misstänkt i första hand septisk artrit pga tidigare ledpunktion

Answer 163

Hudsjukdom (psorisasis), sår (i anslutning till plack), utlandsvård, lång utlandsvistelse i område med högre prevalens av MRB (screena för MRSA, ESBL, VRE)

Answer 164

Inläggning

Answer 165

Isoxazolylpenicillin (kloxacillin) i.v. Eftersom den vanligaste etiologin till samhällsförvärvad bakteriell artrit är S. aureus och betahemolyserande samt alfa-streptokocker.

Answer 166

S. aureus och betahemolyserande samt alfa-streptokocker.

Answer 167

Misstanke MRSA -> Kloxacillin fungerar eh -> Ge vanomycin iv eller linezolid po.

Answer 168

Vankomycin -> Steriskt hinder -> Bakteriostatisk effekt, med tiden viss bakteriecid effekt. Påverkar också cellväggssyntes.

Answer 169

Septisk artrit är inte en luftburen smitta (slussrum behövs ej), men viss misstanke MRSA ska patienten vårdas på eget rum tills svar på screening.

Answer 170

Basala hygienrutiner och klädregler är tillräckliga för att bryta smittvägen för kontaktsmitta, som det ju handlar om i detta fall.

Answer 171

Förhindra smittspridning mellan patienter och mellan personal. Applicera basala hyginerutiner.

Answer 172

??? Artroskopisk spolning?

Answer 173

Linezolid. 600 mg x2. 4 dar.

Answer 174

JA. Methotrexat är ju immundämpande.