Typfall Infektion: Elsa, 84 år (Feber + smärta i höft/rygg) Flashcards
S. aureus bakteriemi, abscesser, spondylodiskit, osteomyelit
S. aureus bakteriemi? (SAB)
= när det växer S. aureus i blododlingar t.ex. 4/4 flaskor. Drabbar ffa äldre, bakteremi ger ofta frossa som symtom.
Relaps vanligare än reinfektion. Risken för relaps är högre för ledprotesbärare, vid kvarvarande
infektionsfokus (grafter, CVK), vid nativ klaffsjukdom samt efter
tidigare genomgången endokardit.
Rekommnderad fortsatt handläggnign vid konstaterad SAB?
Klaffar är vanligaste nedslaget.
Okomplicerad SAB?
Behandling okomplicerad SAB?
10-14 dagar iv behandling.
Komplicerad SAB? Det finns totalt 5st kriterier
Motsatsen till okomplicerad. Men bla positiv blododling efter >72h efter insatt adekvat behandling.
För dessa patienter bör man intensifiera sökandet av infektionsfokus, vilket innebär upprepat TTE/TEE och eventuell annan
radiologisk utredning (CT, MR, PET-CT). Behandling utifrån infektionsfokus t.ex. septisk artrit, enodkardit.
Vid kompleicerad SAB är endokardit vanligaste orsaken. Men letta även efter andra nedslag som artrit och spondylit. Vid misstanke på spondylit ska MR rygg göras. Vid oklart fokus överväg PET-CT,
ffa vid positiva odlingar efter 48-72h.
Vanligt nedslag är spondylodiskit med abscess i psoasmuskeln.
Vanligaste orsaken vid komplicerad SAB?
Endokardit
När göra MR vid SAB?
Misstanke om spondylit -> MR-rygg
Vid fortsatt oklar fokus och komplicerad SAB - vad för utredning bör göras härnäst?
PET-CT för att försöka hitta infektionsfokus. PET kan ju lysa upp vid inflammation.
Vad är frossa ett symtom på?
Bakteremi -> Blododla!
Hur ska man tänka vid utredning av infektionsfokus vdi SAB?
Behandling vid SAB?
Om CNS abscess vid SAB - vilket AB bör ges och varför?
Alla AB har inte penetrant för BHB!
Cefotaxim + KLindamycin eller meropenem (samma som vid meningit). Ge även CNS om infektionsfokus finns nära CNS t.ex. öron osv.
Osteomyelit och spondylodiskit?
Osteomyelit = Infektion i ben, benmärgen
Spondylodiskit = infektion i ryggkotor och intillliggande ryggradens diskar
Båda orsakas oftast av S. aureus. Oftast hematogen spridning där trauma kan predisponera hematogent nedslaf. Obland även postoperativt, posttraumatiskt och direkt spridning.
Riskfaktorer för osteomyelit och spondylodiskit?
Malignitet, diabetes mellitus, kronisk alkoholism, kronisk njursjukdom särskilt med hemodialys, immunsuppression, endokardit, intravenöst missbruk och trauma
Agens osteomyelit och spondylodiskit?
Patofysiologi spondylodiskit?
Symtom på spondylodiskit? Minst 4 st
Diff diagnoser till spondylodiskit? Minst 4 st
Diagnostik av spondylodiskit?
