Typfall Infektion: Hila Hussein 58 år (feber och diarré)

Question 1

Hur besvarar du sjuksköterskans fråga?

Answer 1

Viktigt att värdera dehydrering vid kräkningar + diarréer.

Question 2

Vilka frågeställningar eller diffdiagnoser tror du fanns på den angivna remissen?

Answer 2

Viktigt att tänka på både de medicinska, epidemiologiska och kirurgiska diffdiagnoserna!

Diffdiagnoser till gastroenterit:
-Sepsis med okänt fokus, speciellt äldre och barn kan få illamående, kräkningar, buksmärta
-Tyfoidfeber
-Malaria
-IBD
-Tarmmalignitet
-Tarmischemi

Question 3

Vilka anamnestiska uppgifter borde efterfrågas vid misstänkt gastroenterit?

Answer 3

De generella frågorna + lite sepcifikt om särskilda diagnoser

Question 4

Hur går du tillväga för att skydda patienten och dig själv från att överföra eventuellt
smittsamt agens mellan er?

Answer 4

Question 5

Är det någon mer anamnestisk uppgift du hade velat ha reda på?

Answer 5

Question 6

Vad misstänker du orsakar hennes tillstånd?

Answer 6

Question 7

När ska en patient med gastroenterit läggas in på sjukhus? Vilka behandlingsalternativ bör övervägas?

Answer 7

Förslag på indikation för inläggning: såsom feber, blodiga diarréer, buksmärta, svårigheter att försörja
sig per os, dehydreringsgrad.

Viktigt att pausa vissa läkemedel: Pausera Losartan/Hydrochlorothiazide (kan för värra en prerenal njursvikt pga hypovolemi). Avstå helst Omeprazol (Campylobacter är känslig för
magsyra).

Vätsketerapi utifrån bedömning av dehydrering. Diskutera gärna ev. antibiotikabehandling. Man kan
diskutera var patienten ska vårdas (enkelrum med egen toalett, vanlig vårdavdelning) och vilka
kontroller som ordineras.

Dehydrering: 2 % av kroppsvikten: törst, torra slemhinnor. 5 % av kroppsvikten: takykardi, uttalad
törst. 10 % av kroppsvikten: kognitiv påverkan, oliguri/anuri, vasokonstriktion, uttalad ortostatism

Ev. diskussion kring basalbehov vatten (30 ml/kg/dygn) och nutrition (25 kcal/kg/dygn). Förslag finns
om att ersätta ca 50 % av uppskattad vätskeförlust på 4 h med intravenös vätska

Question 8

Vad är definitionen/”diagnoskriterierna” av diarré?

Answer 8

> 3 lösa el. vattentunna avföringar/dygn.

Akut, <14 d.
Ihållande, 14-30 d.
Kronisk > 30d.

Question 9

Tolka laboratorieproverna. Ytterligare utredning/provtagning du vill ordinera vid misstänkt diarré och feber?

Answer 9

Kreastegring pga hypovolemi -> Prerenalt akut njursvikt

Question 10

Vad är mekanismen bakom lågt Na och K vid diarré + kräkningar?

Answer 10

??

Question 11

Om en patient har blodida diarréer - vilken gastroenterit vill du inte missa?

Answer 11

EHEC

Question 12

Tyfoidfeber?

Answer 12

???

Question 13

Malaria?

Answer 13

???

Question 14

Tarmischemi? När misstänka?

Answer 14

???

Question 15

EHEC?

Answer 15

???

Question 16

Kolit? När misstänka?

Answer 16

???

Question 17

Vad är matförgiftning? När bör det misstänkas?

Answer 17

???

Question 18

Hur kan du skilja på gastroenterit och matförgiftning?

Answer 18

???
Gastroenterit kan ge feber, iallafall om bakteriell.
Toxiner vid matförgiftning ger sällan detta.

Question 19

Hepatit A?

Answer 19

???

Question 20

Giardia?

Answer 20

???

Question 21

Entamöba?

Answer 21

???

Question 22

Ange minst 2 möjliga bakterier som kan orsaka matförgiftning

Answer 22

???
Toxiner från dessa: S.aureus, B.cereus, C.perfringens, V.parahaemolyticus

Question 23

Kolera?

Answer 23

???

Question 24

Ange minst 4 st tillfällen man bör överväga att lägga in en patient med gastroenterit

Answer 24

Feber, blodiga diarréer, buksmärta, svårigheter att försörja
sig per os, dehydreringsgrad.

Question 25

Ange minst 2 st lm som är viktig att pausa vid gastroenterit + motivera varför

Answer 25

Pausa:
-Losartan/Hydrochlorothiazide (för att undvika/undvika förvörra en prerenal njursvikt pga hypovolemi)

-Avstå helst Omeprazol (Campylobacter är känslig för
magsyra, högre magsyra alltså bra för att infektionen ska gå över)

-Dimor (vill att en gastroenterit ska passera GI så snabbt som möjligt.

-Metformin (risk för laktacidos vid prerenal njursvikt???)

Question 26

Ska man ge AB vid gastroenterit eller inte?

Answer 26

???
Kan överväfas om starkt kliniskt påverkad eller om känd immunbrist

Question 27

Vårdhygieniska rutiner vid gastroenterit på sjukhus?

Answer 27

???

Question 28

Hur kan man värdera dehydreringsgrad? (3 nivåer)

Answer 28

2 % av kroppsvikten: törst, torra slemhinnor.

5 % av kroppsvikten: takykardi, uttalad törst.

10 % av kroppsvikten: kognitiv påverkan, oliguri/anuri, vasokonstriktion, uttalad ortostatism

Question 29

Vad är basalbehovet av vätska per dygn?

Answer 29

30 ml/kg/dygn

Question 30

Vad är basalbehovet kalorier per dygn?

Answer 30

25 kcal/kg/dygn

Question 31

Hur ska man ersätta vätksebrist vid vätskebehandling hos en vuxen?

Answer 31

???
Ca 50 % av uppskattad vätskeförlust bör ersättas på 4 h med intravenös vätska

Question 32

Vad är “tarmvila”? När ska man göra detta?

Answer 32

???

Question 33

Answer 33

Question 34

Campylobacter jejuni?

Answer 34

???

Question 35

Erytema nodosum?

Answer 35

Vanligaste utlösande agens är strptokocker. Kan utlösas av Campylobacter jejuni vid enterokolit.

Question 36

Vilka komplikationer finns till Campylobacter jejuni?

Answer 36

Erythema nodosum
Guillain Barré
Reakti artrit

Question 37

Yersinia enterocolitica?

Answer 37

???

Question 38

Answer 38