Urininkontinens

Question 1

När blir urininkontines en sjukdom?

Answer 1

Hur stora besvär innebär läckaget?
Hur ofta?
Hur stort är läckaget?
I vilka situationer?

Question 2

Vad finns det för olika typer av urininkontinens?

Answer 2

Ansträngningsinkontinens
Trängningsinkontinens
Blandinkontinens
Överflödesinkontinens
Medfödda eller förvärvade anatomiska orsaker
Neurologiska orsakker

Question 3

Vad är ansträngningsinkontinens?

Answer 3

Läckage vid fysisk ansträngning
Små läckage “droppar liten skvätt”
Blåsan drar inte ihop sig vid läckage
Vanligaste formen
Hos alla vid tillräcklig påfrestning
Vid ett ökat tryck på blåsan ska bäckenbotten kontrahera för att hålla tätt, vid inkontinens sjunker bäckenbotten istället ner och sfinktern stängs inte

Question 4

Vad finns det för riskfaktorer för ansträngningsinkontinens?

Answer 4

Arv
Ökad bukpress
- fetma
- graviditet
- hosta
Förlossning

Question 5

Vad är trängningsinkontinens?

Answer 5

Kissar, före, efter, ifall att och lite
Stora läckage, “kissar ned sig”
Fel i signalerna till blåsan “instabil blåsa”
Feltolkning i blåsan/ökad afferent aktivitet/sensorisk störning
En variant av överaktiv blåsa/instabil detrusor

Question 6

Vaad finns det för differentialdiangoser till trängningsinkontinens?

Answer 6

UVI
Ovarialtumör
Myom
Nervskada, ex MS

Question 7

Hur ser urinblåsans innervation ut?

Answer 7

Sympatikus: fyllnadsfasen/kontinens, interna sfinktern
Parasympaticus: miktionsfasen, kontraktion av detrusormuskeln
N pudendus/n pelvicus: externa sfinkter + bäckenbotten

Question 8

Vad är blandinkontinens?

Answer 8

Blåsan kontraherar sig och det går inte att knipa

Question 9

Vad finns det för viktiga utredningsverktyg i primärvården gällande urininkontinens?

Answer 9

Anamnes
TOalettdagbok
Blöjvägning
Inkontinensbeskrivning
Gynundersökning
Urinpriv, sticka, ev odling
Resurinmätning
Miktionslista och läckagemätning
ADL-funktion (hinner till toa)

Question 10

Vad bör ingå i anamnes vid inkontinensutredning i primärvården?

Answer 10

Längd och vikt
Nuvarande sjukdomar: diabetes, neurologisk sjukdom, demens, astma/kol, ödem
Medicinering: diuretika, laxantia
Tidigare sjukvård: strålbeh, underlivsoperationer, urinretention
Barnafödslar
Duration? viktigt att remittera med nydebuterad trängningsinkontinens till gynekolog

Question 11

Vad är en normal toalettdagbok?

Answer 11

<7ggr/dygn
0-2ggr/natt
Största mängd på morgonen
2-5dl/gång
Urinmängd 1-2L/dygn

Question 12

Vad är läckagemätning/”blöjvägningstest”?

Answer 12

Ger uppgifter om läckagets storlek
VIktigt vid förskrivning av inkontinensskydd
Viktökning <8g/dygn, troligtvis inte läckage

Question 13

Hur brukar miktionslista och läckagemätning se ut vid ansträngningsinkontinens?

Answer 13

Normalt miktionsmönster
0-2miktioner/natt
>3dl på morgonen
Små läckage <40g

Question 14

Hur brukar miktionslista och läckagemätning se ut vid trängningsinkontinens?

Answer 14

Täta miktioner
Vanligt med nattliga miktioner
Ingen enstaka mängd större än 3dl
Stora läckage, >40g

Question 15

Vad undersöker man vid en gyn.undersökning i primärvården vid utredning om inkontinens?

Answer 15

Atrofi
Bäckenbottenmuskulatur/knipförmåga
Tumörer
Framfall

Question 16

Hur ser unrininkontinensutredning på kvinnoklinik ut?

Answer 16

Gynundersökning
Ultraljud
Blåsfyllnads prov
Provokationsteest
Ställningstagande till:
- cystoskopi
- tidsmiktion
- urodynamisk undersökning
- konsult, neurolog/urolog?

Question 17

Vad är ett blåsfyllnadsprov?

Answer 17

Tappkateter används
Blåsan töms:
- mätning av resurin
- urinsticka, ev odling
Blåsan fylls 300 ml NaCL
- patientens reaktioner monitoreras: kissnödig, ont, läckage, back i droppkammaren?
- normal blåsvolym?

Question 18

Vad är provokationstest?

Answer 18

Hosta i liggande: om läckage, sannolikt ansträngningsinkontinens
Bonney´s test: lyft på ena sidan av uretra. Om tätt: ansträngningsläckage, sannolikt bra resultat av operation

Om ej läckage i liggande: be pat hosta i stående/huksittande och hoppa, Läckage talar också för ansträngningsinkontinens

Question 19

Vad är tidsmiktion?

Answer 19

Tidur och potta
Normalt medelhastighet 10ml/s
Om man tömmer 300ml på mindre än 30 sek, ingen allvarlig blåstömningsrubbning
Om >30sek, –> flödesmätning

Question 20

Vad finns det för indiktation för urodynamik?

Answer 20

Blåstömningsrubbning
Misstänkt neuropati
Misslyckad neuropati
Misslyckad behadnling
Inför reoperation

Question 21

Konservativ behandling av urininkontinens?

Answer 21

Justera vätskeintag så dyngsurinmängden blir 1.2-2L/dygn
Se över medicinering
Behandla ev UVI
Bäckenbottenträning/kroppskännedom
Behandla ev obstipation och kronisk hosta
Östrogen vaginalt till postmenopausala kvinnor
Inkontinenshjälpmedel
Optimera omgivningsfaktorer

Question 22

Vad är vaginal atrofi?

Answer 22

Debut 3-4år efter klimakteriet
Symtom: torrhet, sveda, obehag vid samlag, urinläckage, upprepade UVIer

Question 23

Vad finns det för lokal östrogenbehandling?

Answer 23

Östradiol (Vagiferm, Oestring)
Östriol (ovesterin, Blissel)
Aldrig till pat med aromatashämmare

Question 24

Hur kan man behandla ansträngningsinkontinens?

Answer 24

Bäckenbottenträning
Viktnedgång vid övervikt
Ev inkontinensbåge. Tampong eller menskopp kan också fungera
Operation
Parauretral injektion

Question 25

Hur går operation av ansträngnings inkontinens till?

Answer 25

Slyngplastik
TVT (tension free vaginal tape) vanligaste typen - band runt urinröret som lyfter upp
85% blir torra
Övervikt, hög ålder, förekomst av trängningar ger sämre opresultat

Question 26

Hur behandlar man trängningsinkontinens?

Answer 26

Steg 1:
- blåsträning med skydd
- bäckenbottenträning
Steg 2:
- LM

Question 27

Vad finns det för LM mot trängningsinkontinens?

Answer 27

Antikolinergika, Tolterodin
- verkar mot parasympatikus
- specifik muskarin-receptorantagonist med selektivitet för urinblåsa
- 4mgx1 gärna till natten
- biverkningar: muntorrhet, förstoppning, buksmärtor, yrsel, förvirring
- effekt efter 3-4v
- 50% blir bra
Mirabegron, Betmiga
- verkar på sympatikus
- selektiv beta-3-adrenoceptoragonist
- 50mgx1
- biverkningar: takykardi, illamående
- full effekt 3-4v behadnling

Question 28

Vad finns det för vidare behadnlingsalternativ vid trängningsinkontinens?

Answer 28

Steg 3:
- elstimulering: kon i slidan som ger kort submaximal elström och “nollställer” nervändarna; halvbra
- blåsinstillation med kondroitinsulfat
Steg 4:
- botox injektion i blåsan
- sacral nervstimulering, dyrt men effektivt