Urininkontinens Flashcards
När blir urininkontines en sjukdom?
Hur stora besvär innebär läckaget?
Hur ofta?
Hur stort är läckaget?
I vilka situationer?
Vad finns det för olika typer av urininkontinens?
Ansträngningsinkontinens
Trängningsinkontinens
Blandinkontinens
Överflödesinkontinens
Medfödda eller förvärvade anatomiska orsaker
Neurologiska orsakker
Vad är ansträngningsinkontinens?
Läckage vid fysisk ansträngning
Små läckage “droppar liten skvätt”
Blåsan drar inte ihop sig vid läckage
Vanligaste formen
Hos alla vid tillräcklig påfrestning
Vid ett ökat tryck på blåsan ska bäckenbotten kontrahera för att hålla tätt, vid inkontinens sjunker bäckenbotten istället ner och sfinktern stängs inte
Vad finns det för riskfaktorer för ansträngningsinkontinens?
Arv
Ökad bukpress
- fetma
- graviditet
- hosta
Förlossning
Vad är trängningsinkontinens?
Kissar, före, efter, ifall att och lite
Stora läckage, “kissar ned sig”
Fel i signalerna till blåsan “instabil blåsa”
Feltolkning i blåsan/ökad afferent aktivitet/sensorisk störning
En variant av överaktiv blåsa/instabil detrusor
Vaad finns det för differentialdiangoser till trängningsinkontinens?
UVI
Ovarialtumör
Myom
Nervskada, ex MS
Hur ser urinblåsans innervation ut?
Sympatikus: fyllnadsfasen/kontinens, interna sfinktern
Parasympaticus: miktionsfasen, kontraktion av detrusormuskeln
N pudendus/n pelvicus: externa sfinkter + bäckenbotten
Vad är blandinkontinens?
Blåsan kontraherar sig och det går inte att knipa
Vad finns det för viktiga utredningsverktyg i primärvården gällande urininkontinens?
Anamnes
TOalettdagbok
Blöjvägning
Inkontinensbeskrivning
Gynundersökning
Urinpriv, sticka, ev odling
Resurinmätning
Miktionslista och läckagemätning
ADL-funktion (hinner till toa)
Vad bör ingå i anamnes vid inkontinensutredning i primärvården?
Längd och vikt
Nuvarande sjukdomar: diabetes, neurologisk sjukdom, demens, astma/kol, ödem
Medicinering: diuretika, laxantia
Tidigare sjukvård: strålbeh, underlivsoperationer, urinretention
Barnafödslar
Duration? viktigt att remittera med nydebuterad trängningsinkontinens till gynekolog
Vad är en normal toalettdagbok?
<7ggr/dygn
0-2ggr/natt
Största mängd på morgonen
2-5dl/gång
Urinmängd 1-2L/dygn
Vad är läckagemätning/”blöjvägningstest”?
Ger uppgifter om läckagets storlek
VIktigt vid förskrivning av inkontinensskydd
Viktökning <8g/dygn, troligtvis inte läckage
Hur brukar miktionslista och läckagemätning se ut vid ansträngningsinkontinens?
Normalt miktionsmönster
0-2miktioner/natt
>3dl på morgonen
Små läckage <40g
Hur brukar miktionslista och läckagemätning se ut vid trängningsinkontinens?
Täta miktioner
Vanligt med nattliga miktioner
Ingen enstaka mängd större än 3dl
Stora läckage, >40g
Vad undersöker man vid en gyn.undersökning i primärvården vid utredning om inkontinens?
Atrofi
Bäckenbottenmuskulatur/knipförmåga
Tumörer
Framfall
Hur ser unrininkontinensutredning på kvinnoklinik ut?
Gynundersökning
Ultraljud
Blåsfyllnads prov
Provokationsteest
Ställningstagande till:
- cystoskopi
- tidsmiktion
- urodynamisk undersökning
- konsult, neurolog/urolog?
Vad är ett blåsfyllnadsprov?
Tappkateter används
Blåsan töms:
- mätning av resurin
- urinsticka, ev odling
Blåsan fylls 300 ml NaCL
- patientens reaktioner monitoreras: kissnödig, ont, läckage, back i droppkammaren?
- normal blåsvolym?
Vad är provokationstest?
Hosta i liggande: om läckage, sannolikt ansträngningsinkontinens
Bonney´s test: lyft på ena sidan av uretra. Om tätt: ansträngningsläckage, sannolikt bra resultat av operation
Om ej läckage i liggande: be pat hosta i stående/huksittande och hoppa, Läckage talar också för ansträngningsinkontinens
Vad är tidsmiktion?
Tidur och potta
Normalt medelhastighet 10ml/s
Om man tömmer 300ml på mindre än 30 sek, ingen allvarlig blåstömningsrubbning
Om >30sek, –> flödesmätning
Vad finns det för indiktation för urodynamik?
Blåstömningsrubbning
Misstänkt neuropati
Misslyckad neuropati
Misslyckad behadnling
Inför reoperation
Konservativ behandling av urininkontinens?
Justera vätskeintag så dyngsurinmängden blir 1.2-2L/dygn
Se över medicinering
Behandla ev UVI
Bäckenbottenträning/kroppskännedom
Behandla ev obstipation och kronisk hosta
Östrogen vaginalt till postmenopausala kvinnor
Inkontinenshjälpmedel
Optimera omgivningsfaktorer
Vad är vaginal atrofi?
Debut 3-4år efter klimakteriet
Symtom: torrhet, sveda, obehag vid samlag, urinläckage, upprepade UVIer
Vad finns det för lokal östrogenbehandling?
Östradiol (Vagiferm, Oestring)
Östriol (ovesterin, Blissel)
Aldrig till pat med aromatashämmare
Hur kan man behandla ansträngningsinkontinens?
Bäckenbottenträning
Viktnedgång vid övervikt
Ev inkontinensbåge. Tampong eller menskopp kan också fungera
Operation
Parauretral injektion
Hur går operation av ansträngnings inkontinens till?
Slyngplastik
TVT (tension free vaginal tape) vanligaste typen - band runt urinröret som lyfter upp
85% blir torra
Övervikt, hög ålder, förekomst av trängningar ger sämre opresultat
Hur behandlar man trängningsinkontinens?
Steg 1:
- blåsträning med skydd
- bäckenbottenträning
Steg 2:
- LM
Vad finns det för LM mot trängningsinkontinens?
Antikolinergika, Tolterodin
- verkar mot parasympatikus
- specifik muskarin-receptorantagonist med selektivitet för urinblåsa
- 4mgx1 gärna till natten
- biverkningar: muntorrhet, förstoppning, buksmärtor, yrsel, förvirring
- effekt efter 3-4v
- 50% blir bra
Mirabegron, Betmiga
- verkar på sympatikus
- selektiv beta-3-adrenoceptoragonist
- 50mgx1
- biverkningar: takykardi, illamående
- full effekt 3-4v behadnling
Vad finns det för vidare behadnlingsalternativ vid trängningsinkontinens?
Steg 3:
- elstimulering: kon i slidan som ger kort submaximal elström och “nollställer” nervändarna; halvbra
- blåsinstillation med kondroitinsulfat
Steg 4:
- botox injektion i blåsan
- sacral nervstimulering, dyrt men effektivt
