Normal graviditet

Question 1

Hur ser menscykelns faser ut?

Answer 1

Follikel fas:
- follikel mognar
Ovulation:
- oozyten frisätts och fångas upp av tuban (efter en kraftig LH ökning)
Luteal fas:
- Corpus luteum (CL) producerar östrogen och progesteron
- I normala menscykeln går CL under –> minskad produktion av östrogen och progesteron –> bortfall av endometriet –> mens

Question 2

Hur ser de hormonella förutsättningarna ut vid en normal graviditet?

Answer 2

hCG: bildas av trofoblasterna (dag 7-8) - CL går ej under, bildar östrogen och progesteron, graviditeten kan fortgå
Östrogen: Neg feedback LH/FSH, gör att inga nya folliklar bildas
Progesteron: sjunker i slutet av graviditeten
Östrogen och progesteron bildas initialt av CL senare av placenta

Question 3

Vad händer under graviditetsvecka 1?

Answer 3

Konception - vanligen 1-2d efter ägglossning
Blir en zygot, sen sker celldelning
Blir en morula (delat sig 4ggr), sen en blastocyst.
Implantationen sker av blastocysten

Question 4

Vad sker under andra graviditetsveckan?

Answer 4

Implantation och celldelning, blastocysten börjar växa in i uterur
Blastocystens inre cellmassa blir till foster, yttre cellmassan blir till trofoblaster som blir fetala delen av placenta
Trofoblast invastion
De börjar bilda hCG ca d 7-8, signal för lyckad implantation
- corpus luteum fortsätter bilda östrogen och progesteron “bevara graviditeten”
- inga andra folliklar mognar
I slutet v 2, hCG tillräckligt högt för pos grav-test

Question 5

Vad händer med cellmassan under v2?

Answer 5

Yttre cellmassa - bilda placenta
- cytotrofoblaster - intre
- syncytiotrofoblaster - yttre, invaderar maternell vävnad, bildas hCG

Inre cellmassa - bilaminär groddskiva
- ektoderm - amnionhåla
- endoderm - gulesäcken

Question 6

Vad händer under graviditetsveckorna 2-8?

Answer 6

Inre cellmassan differentierar till 3 groddblad (gastrulering)
- ektoderm, yttre; ryggrad, hud, CNS, perifera nervsystemet
- mesoderm, mellan: hjärta och cirkulation, lungor, skelett, muskler, njurar
- endoderm, innerst: GI-kanal, lever, pankreas, thyroidea, lungor

Question 7

Hur ser en normal graviditet ut tidsmässigt?

Answer 7

1a trimestern:
- dag 0 till v 14+0
- embryonalperiod/organogenes
- hormoner av corpus luteum: progesteron, östrogen. Placenta: hCG
2a trimestern:
- vecka 14-0 till 27-6
- fosterperiod/fetogenes
- hormonproduktion av placenta (syncytiotrofoblaster): östrogen, progesteron, hCG i sjunkande
3e trimestern:
- från v 28+0 till förlossningen
- fetogenes
Fullgången graviditet:
- 37+0 till 41-6
- BP 39+9 eller 40+0?

Question 8

Hur beräknas BP?

Answer 8

Efter datum för sista mens:
- Naegels regel: sista mens 1a dag + 7dagar - 3 mån
- förutsätter 28d menscykel
Enligt ultraljudsberäkning
- Tidig BPD/CRL (dateringsul gv 11-14)
- sen BPD (rutinul gv 18-20)

Question 9

Vad finns det för hormonella effekter från placenta under graviditet?

Answer 9

Steroidhormoner:
- östrogener (E1, E2, E3): tillväxt av bröst och uterus, ökar maternellt placenta-blodflöde, stimulerar myometrie-kontraktilitet, vätskeretention
- progesteron: hämmar maternella immunologiska avstötningsreaktion, hämmar myometrie-kontraktilitet, tillväxt bröstkörtel, relaxerar glatt muskulatur
Peptidhormoner:
- hCG (humant choirogonadotropin): stimulerar corpus luteum producera steroidhormoner, illamående?
- hPL (humant placenta-lactogen): påverkar insulinfrisättningen, b-glukos ökar, lipolys ökar
- placentärt tillväxthormon (PGH): ökar maternell insulinresistens (lägre känslighet för insulin)

Question 10

Vilka övriga hormonella förändringar sker under graviditeten?

Answer 10

Tyroidea:
- större behov under graviditet, fostret beroende av mammans T4 för normal utveckling av hjärna, kognitiv utveckling och tillväxt/skelett
- thyroideabinding globulin ökar, kräver ökad T4 produktion för tillräcklig nivå fT4
- hCG kan binda TSH receptorn –> ökat T4 och mycket lågt TSH i 1a trimestern
- Jodbehovet ökar med 100%, brist –> risk för hypothyreos
- risker med hypothyreos: graviditetskomplikationer, missfall, IUFD, prematuritet, neurologiska fosterskador

Hypofys: ökad prolaktinproduktion

Binjuren: ökad kortisolproduktion

Question 11

Vad händer med blodsystemet under graviditet?

Answer 11

Cirkulerande blodvolym ökar med 30-40%
Plasmavolymökar 40%
Erytrocyter ökar 25%
Hematokriten minskar = fysiologisk anemi (ca v20), minskad viskositet
Ferretin speglar kroppens Fe depå, sjunker normalt under graviditet
Hyperkoagulation, hyperfibrinolys:
- p-fibrinogen och koagulationfaktorer ökar
- ökad trombosbenägenhet

Question 12

Hur påverkas kardiovaskulära systemet av en graviditet?

Answer 12

Cirkulatiorisk belastning pga ökad blodvolym
Hjärtminutvolym ökar: HF ökar, slagvolym ökar (ökning av hjärtats muskelmassa)
HF ökar: 15-20slag/min, måttlig takykardi är vanligt
Perifera kärlmotståndet minskar - ökad genomblödning ffa uterus
Minskning av BT, lägst 2a trimestern
- sys BT ner 5-10, diast BT ner 10-15mmHg
Kolloidosmotiska trycket i plasma minsar (minskad albuminnivå), risk för ödem
Uterus tryckeffekt:
- venacava syndrom: blodtrycksfall i ryggläge, uterus obstruerar venösa återflödet till hjärnan
- komprimerar vener i bäckenet, kan ge ödem i underben samt varicer

Question 13

Vad kan man få för symtom på normal adaption av det kardiovaskulära systemet under graviditet?

Answer 13

Andfåddhet, yrsel, trötthet, hjärtklappning, ödem

Question 14

Vad händer med urinvägarna under graviditet?

Answer 14

Pga perifer vasodilatation ökar blodflödet till njurarna samt ökad GFR
- ökad urinproduktion och miktionsfrekvens
- sämre reabsorption av glukos och albumin, normal lätt albuminläckage och proteinuri
- njurarna ökar i storlek med ca 30%
Kompression av växande uterus orsakar dilatation av njurbäcken och uretärer, sämre avflöde
- fysiologisk hydronefros, vanligt under graviditet
- ökad risk UVI

Question 15

Vad händer med genitalia under graviditet?

Answer 15

Uterus ökar i storlek från 50g-1kg
Hypertrofi av vaginal slemhinna, ökat glykogen i sekret, substrat för lactobaciller - skyddande miljö - ökad flytning
Hypertrofi av cevicala körtlar. Mucusplugg tidigt i graviditet, mjukas upp i slutet av graviditeten
Dilatation av vener i bäckenet pga uterus kompression samt ökad blodvolym - risk vulva varicer

Question 16

Vad händer med det respiratoriska systemet vid graviditet?

Answer 16

Övre luftvägar: vasodilatation/hypervaskularisering - risk nästäppa, näsblod
Diafragman pressas uppåt, anatomiska kompensatoriska förändringar
Tidalvolymen ökar, residualvolymen minskar, totala lungkapaciteten påverkas knappt
Ökad minutventilation - dyspnekänsla
Relativ hyperventilation: ökad respiratorisk driv pga progesteron sänker andningscentrums CO2 tröskel
P Co2 minskar - förbättrar gasutbyet i placenta, bättre möjlighet för barnet att ta upp syre

Question 17

Vad händer med gastrointestinala systemet under graviditet?

Answer 17

Progesteron - relaxation av glatt muskulatur, minskad peristaltik, risk förstoppning, hemorrojder
Esofagus sfinkter relaxation - risk reflux och gastrit
Ökat intraabdominellt tryck pga växande uterus - ändrar läge magsäck och tarmar
Sämre peristaltik i gallvägar - underlättar bildandet av gallsten
Graviditetsillamående - vanligast 1a trimestern
Smakförändringar - cravings för specifik mat

Question 18

Vad händer med muskeloskeletala systemet under graviditet?

Answer 18

Hormonellt betingad uppluckring av ledbrosk (progesteron, relaxin) ffa symfys och sakroiliaka leder - möjliggöra passage av barnet - nedsatt stabilitet i bäckenet - risk foglossning
Lordos pga växande uterus - kan ge ryggvärk pga ökad spänning i ryggmuskulaturen
Hormonellt orsakad vätskeretention ökar risk för karpaltunnelsyndrom
Muskelkramper vanligt i slutet av graviditet

Question 19

Vad händer med huden under graviditet?

Answer 19

Ökad pigmentering: bröstvårtor, genitalhud, linea nigra. Melanocytstimulerande hormon (MSH) ökar
Melasma - fläckig hyperpigmentering i ansikte
Striae - små bristningar i hudens bindväv, klåda, oklar etiologi

Question 20

Vad händer med brösten under graviditet?

Answer 20

Progesteron och östrogen stimulerar ökat blodflöde till bröstkörteln och tillväxt - ömhet och spända bröst
Ökade prolaktinnivåer stimulerar mjölkroduktion

Question 21

Vad är MHV verksamhetsområden?

Answer 21

1. hälsovård, hälsoinformation och samtal om levnadsvanor i samband med graviditet
2. stöd i föräldraskap, föräldraundervisning
3. familjeplanering, antikonception
4. gynekologisk cellprovskontroll
5. utåtriktad verksamhet för att förebygga oönskade graviditeter och STI
6. främja folkhälsan

Question 22

Hur ser kontrollerna hos MHV ut under graviditet?

Answer 22

Basprogram - en rekommendation för att upptäcka avvikelser
Frisk förstföderska/omföderska utan riskfaktorer och tidigare okomplicerad graviditet/förlossning kan följa basprogrammet, ca 9 besök
För övriga kvinnor görs plan efter läkarbesök/konsult tidigt i graviditeten
1a besöket hälsosamtal (v6-10)
2a besöket, fördjupad anamnes, screening prover, gynundersökning ev cellprov
Fosterdiagnostik - 2UL (datering, screening PE, ev KUB/rutinultraljud)
Efterkontroll 8-12v postpartum

Question 23

Vilka rekommendationer framför barnmorskorna under besöken på MHV?

Answer 23

Motion: uppmanas vara fysiskt aktiva
Kost enligt livsmedelverkets rekommendation
Mål - tobak- och alkoholfri
Samtal utifrån BMI, rekommenderad viktuppgång, återgå till normalvikt efter förlossningen
Info om fosterdiagnostik

Question 24

Vad är SF?

Answer 24

Symfys-fundusmått
Mäter för att upptäcka tillväxthämmade barn
Sensitiviteten är ganska liten (40%) men specificiteten bra (90%)

Question 25

Vilken viktökning är normal under en graviditet?

Answer 25

Styrs av BMI
Rekommenderad viktuppgång kg:
- Undervikt (BMI <18.5), 12.5-18
- Normalvikt (BMI 18-5-24.9) 11.5-16
- Övervikt (BMI 25-29.9) 7-11.5
- Fetma (BMI >30) 5-9

Question 26

Vad finns det för risker kopplat till vikt och förlossning?

Answer 26

Fetma - riskfaktor för komplikationer under graviditet och förlossning
Hög viktuppgång under graviditet - risk för komplikationer (även normalviktiga) och kvarstående övervikt
Viktuppgång mellan graviditeter ökar risken för komplikationer (även för normalviktiga