Normal graviditet Flashcards
Hur ser menscykelns faser ut?
Follikel fas:
- follikel mognar
Ovulation:
- oozyten frisätts och fångas upp av tuban (efter en kraftig LH ökning)
Luteal fas:
- Corpus luteum (CL) producerar östrogen och progesteron
- I normala menscykeln går CL under –> minskad produktion av östrogen och progesteron –> bortfall av endometriet –> mens
Hur ser de hormonella förutsättningarna ut vid en normal graviditet?
hCG: bildas av trofoblasterna (dag 7-8) - CL går ej under, bildar östrogen och progesteron, graviditeten kan fortgå
Östrogen: Neg feedback LH/FSH, gör att inga nya folliklar bildas
Progesteron: sjunker i slutet av graviditeten
Östrogen och progesteron bildas initialt av CL senare av placenta
Vad händer under graviditetsvecka 1?
Konception - vanligen 1-2d efter ägglossning
Blir en zygot, sen sker celldelning
Blir en morula (delat sig 4ggr), sen en blastocyst.
Implantationen sker av blastocysten
Vad sker under andra graviditetsveckan?
Implantation och celldelning, blastocysten börjar växa in i uterur
Blastocystens inre cellmassa blir till foster, yttre cellmassan blir till trofoblaster som blir fetala delen av placenta
Trofoblast invastion
De börjar bilda hCG ca d 7-8, signal för lyckad implantation
- corpus luteum fortsätter bilda östrogen och progesteron “bevara graviditeten”
- inga andra folliklar mognar
I slutet v 2, hCG tillräckligt högt för pos grav-test
Vad händer med cellmassan under v2?
Yttre cellmassa - bilda placenta
- cytotrofoblaster - intre
- syncytiotrofoblaster - yttre, invaderar maternell vävnad, bildas hCG
Inre cellmassa - bilaminär groddskiva
- ektoderm - amnionhåla
- endoderm - gulesäcken
Vad händer under graviditetsveckorna 2-8?
Inre cellmassan differentierar till 3 groddblad (gastrulering)
- ektoderm, yttre; ryggrad, hud, CNS, perifera nervsystemet
- mesoderm, mellan: hjärta och cirkulation, lungor, skelett, muskler, njurar
- endoderm, innerst: GI-kanal, lever, pankreas, thyroidea, lungor
Hur ser en normal graviditet ut tidsmässigt?
1a trimestern:
- dag 0 till v 14+0
- embryonalperiod/organogenes
- hormoner av corpus luteum: progesteron, östrogen. Placenta: hCG
2a trimestern:
- vecka 14-0 till 27-6
- fosterperiod/fetogenes
- hormonproduktion av placenta (syncytiotrofoblaster): östrogen, progesteron, hCG i sjunkande
3e trimestern:
- från v 28+0 till förlossningen
- fetogenes
Fullgången graviditet:
- 37+0 till 41-6
- BP 39+9 eller 40+0?
Hur beräknas BP?
Efter datum för sista mens:
- Naegels regel: sista mens 1a dag + 7dagar - 3 mån
- förutsätter 28d menscykel
Enligt ultraljudsberäkning
- Tidig BPD/CRL (dateringsul gv 11-14)
- sen BPD (rutinul gv 18-20)
Vad finns det för hormonella effekter från placenta under graviditet?
Steroidhormoner:
- östrogener (E1, E2, E3): tillväxt av bröst och uterus, ökar maternellt placenta-blodflöde, stimulerar myometrie-kontraktilitet, vätskeretention
- progesteron: hämmar maternella immunologiska avstötningsreaktion, hämmar myometrie-kontraktilitet, tillväxt bröstkörtel, relaxerar glatt muskulatur
Peptidhormoner:
- hCG (humant choirogonadotropin): stimulerar corpus luteum producera steroidhormoner, illamående?
- hPL (humant placenta-lactogen): påverkar insulinfrisättningen, b-glukos ökar, lipolys ökar
- placentärt tillväxthormon (PGH): ökar maternell insulinresistens (lägre känslighet för insulin)
Vilka övriga hormonella förändringar sker under graviditeten?
Tyroidea:
- större behov under graviditet, fostret beroende av mammans T4 för normal utveckling av hjärna, kognitiv utveckling och tillväxt/skelett
- thyroideabinding globulin ökar, kräver ökad T4 produktion för tillräcklig nivå fT4
- hCG kan binda TSH receptorn –> ökat T4 och mycket lågt TSH i 1a trimestern
- Jodbehovet ökar med 100%, brist –> risk för hypothyreos
- risker med hypothyreos: graviditetskomplikationer, missfall, IUFD, prematuritet, neurologiska fosterskador
Hypofys: ökad prolaktinproduktion
Binjuren: ökad kortisolproduktion
Vad händer med blodsystemet under graviditet?
Cirkulerande blodvolym ökar med 30-40%
Plasmavolymökar 40%
Erytrocyter ökar 25%
Hematokriten minskar = fysiologisk anemi (ca v20), minskad viskositet
Ferretin speglar kroppens Fe depå, sjunker normalt under graviditet
Hyperkoagulation, hyperfibrinolys:
- p-fibrinogen och koagulationfaktorer ökar
- ökad trombosbenägenhet
Hur påverkas kardiovaskulära systemet av en graviditet?
Cirkulatiorisk belastning pga ökad blodvolym
Hjärtminutvolym ökar: HF ökar, slagvolym ökar (ökning av hjärtats muskelmassa)
HF ökar: 15-20slag/min, måttlig takykardi är vanligt
Perifera kärlmotståndet minskar - ökad genomblödning ffa uterus
Minskning av BT, lägst 2a trimestern
- sys BT ner 5-10, diast BT ner 10-15mmHg
Kolloidosmotiska trycket i plasma minsar (minskad albuminnivå), risk för ödem
Uterus tryckeffekt:
- venacava syndrom: blodtrycksfall i ryggläge, uterus obstruerar venösa återflödet till hjärnan
- komprimerar vener i bäckenet, kan ge ödem i underben samt varicer
Vad kan man få för symtom på normal adaption av det kardiovaskulära systemet under graviditet?
Andfåddhet, yrsel, trötthet, hjärtklappning, ödem
Vad händer med urinvägarna under graviditet?
Pga perifer vasodilatation ökar blodflödet till njurarna samt ökad GFR
- ökad urinproduktion och miktionsfrekvens
- sämre reabsorption av glukos och albumin, normal lätt albuminläckage och proteinuri
- njurarna ökar i storlek med ca 30%
Kompression av växande uterus orsakar dilatation av njurbäcken och uretärer, sämre avflöde
- fysiologisk hydronefros, vanligt under graviditet
- ökad risk UVI
Vad händer med genitalia under graviditet?
Uterus ökar i storlek från 50g-1kg
Hypertrofi av vaginal slemhinna, ökat glykogen i sekret, substrat för lactobaciller - skyddande miljö - ökad flytning
Hypertrofi av cevicala körtlar. Mucusplugg tidigt i graviditet, mjukas upp i slutet av graviditeten
Dilatation av vener i bäckenet pga uterus kompression samt ökad blodvolym - risk vulva varicer
Vad händer med det respiratoriska systemet vid graviditet?
Övre luftvägar: vasodilatation/hypervaskularisering - risk nästäppa, näsblod
Diafragman pressas uppåt, anatomiska kompensatoriska förändringar
Tidalvolymen ökar, residualvolymen minskar, totala lungkapaciteten påverkas knappt
Ökad minutventilation - dyspnekänsla
Relativ hyperventilation: ökad respiratorisk driv pga progesteron sänker andningscentrums CO2 tröskel
P Co2 minskar - förbättrar gasutbyet i placenta, bättre möjlighet för barnet att ta upp syre
Vad händer med gastrointestinala systemet under graviditet?
Progesteron - relaxation av glatt muskulatur, minskad peristaltik, risk förstoppning, hemorrojder
Esofagus sfinkter relaxation - risk reflux och gastrit
Ökat intraabdominellt tryck pga växande uterus - ändrar läge magsäck och tarmar
Sämre peristaltik i gallvägar - underlättar bildandet av gallsten
Graviditetsillamående - vanligast 1a trimestern
Smakförändringar - cravings för specifik mat
Vad händer med muskeloskeletala systemet under graviditet?
Hormonellt betingad uppluckring av ledbrosk (progesteron, relaxin) ffa symfys och sakroiliaka leder - möjliggöra passage av barnet - nedsatt stabilitet i bäckenet - risk foglossning
Lordos pga växande uterus - kan ge ryggvärk pga ökad spänning i ryggmuskulaturen
Hormonellt orsakad vätskeretention ökar risk för karpaltunnelsyndrom
Muskelkramper vanligt i slutet av graviditet
Vad händer med huden under graviditet?
Ökad pigmentering: bröstvårtor, genitalhud, linea nigra. Melanocytstimulerande hormon (MSH) ökar
Melasma - fläckig hyperpigmentering i ansikte
Striae - små bristningar i hudens bindväv, klåda, oklar etiologi
Vad händer med brösten under graviditet?
Progesteron och östrogen stimulerar ökat blodflöde till bröstkörteln och tillväxt - ömhet och spända bröst
Ökade prolaktinnivåer stimulerar mjölkroduktion
Vad är MHV verksamhetsområden?
- hälsovård, hälsoinformation och samtal om levnadsvanor i samband med graviditet
- stöd i föräldraskap, föräldraundervisning
- familjeplanering, antikonception
- gynekologisk cellprovskontroll
- utåtriktad verksamhet för att förebygga oönskade graviditeter och STI
- främja folkhälsan
Hur ser kontrollerna hos MHV ut under graviditet?
Basprogram - en rekommendation för att upptäcka avvikelser
Frisk förstföderska/omföderska utan riskfaktorer och tidigare okomplicerad graviditet/förlossning kan följa basprogrammet, ca 9 besök
För övriga kvinnor görs plan efter läkarbesök/konsult tidigt i graviditeten
1a besöket hälsosamtal (v6-10)
2a besöket, fördjupad anamnes, screening prover, gynundersökning ev cellprov
Fosterdiagnostik - 2UL (datering, screening PE, ev KUB/rutinultraljud)
Efterkontroll 8-12v postpartum
Vilka rekommendationer framför barnmorskorna under besöken på MHV?
Motion: uppmanas vara fysiskt aktiva
Kost enligt livsmedelverkets rekommendation
Mål - tobak- och alkoholfri
Samtal utifrån BMI, rekommenderad viktuppgång, återgå till normalvikt efter förlossningen
Info om fosterdiagnostik
Vad är SF?
Symfys-fundusmått
Mäter för att upptäcka tillväxthämmade barn
Sensitiviteten är ganska liten (40%) men specificiteten bra (90%)
Vilken viktökning är normal under en graviditet?
Styrs av BMI
Rekommenderad viktuppgång kg:
- Undervikt (BMI <18.5), 12.5-18
- Normalvikt (BMI 18-5-24.9) 11.5-16
- Övervikt (BMI 25-29.9) 7-11.5
- Fetma (BMI >30) 5-9
Vad finns det för risker kopplat till vikt och förlossning?
Fetma - riskfaktor för komplikationer under graviditet och förlossning
Hög viktuppgång under graviditet - risk för komplikationer (även normalviktiga) och kvarstående övervikt
Viktuppgång mellan graviditeter ökar risken för komplikationer (även för normalviktiga
