Normal förlossning

Question 1

Vad är en normal förlossning enligt WHO?

Answer 1

Spontan start
Inga medicinska riskfaktorer
Komplikationsfri förlossning
Enkelbörd
Spontan förlossning i huvudbjudning
Graviditetslängd 37+0 - 41+6
Mor och barn mår bra postpartum

Question 2

Vad finns det för faser i en förlossning?

Answer 2

Latensfas
Öppningsskede
Utdrivningsskede
- nedträngning
- krystning
Efterbördsskede

Question 3

Vad är definitionen av läge, presentation/bjudning och position?

Answer 3

Läge: barnet längdaxel i relation till mamman
- längsläge
- tvärläge
Presentation/bjudning
- kronbjudning
- hjässbjudning
- pannbjudning
- ansiktsbjudning
- sätesbjudning
Position:
- framstupa
- vidöppen

Question 4

Vad händer i kroppen när förlossningen startar?

Answer 4

Inflammatorisk process
Minskad toleransnivå i immunsystemet
Hormonella faktorer
Oxytocinreceptorer

Question 5

Vad är latensfasen?

Answer 5

1a delen av förlossningen
- cervixutmognad
- oregelbundna med ofta smärtsamma sammandragningar
Ingen klar definition av dess start
Varierande längd, men normalt <48h
Slutar med övergång till aktiv fas
Vårdnivå vanligast i hemmet

Question 6

Vad händer vid cervixutmognad?

Answer 6

Extracellulär matrix förändras
- remodellering, inflammatorisk process, hormoner, PGE2
Konsistensen går från fast till mjuk
Längd från 4cm till utplånad
Går från sluten till öppnad
Riktning från sakral till central

Question 7

Vad definerar en aktiv förlossning?

Answer 7

2015, 2/3:
- spontan vattenavgång
- spontana smärtsamma, regelbundna värkar, minst 2-3/10min
- cervix öppen 4cm eller utplånad och öppen >1cm
Dessutom bör progress ske inom 2h

2021:
Regelbundna smärtsamma sammandragningar i kombination med att modermunnen är öppen minst 5cm

Question 8

Hur kan man smärtlindra under en graviditet?

Answer 8

Förberedelser
Stöd/närvaro
Värme
Massage/beröring
Avslappning
Akupunktur
TENS
Kvaddlar
Lustgas
EDA
Paracervikalblockad
Pudendusblockad

Question 9

Hur roterar barnet under förlossningen?

Answer 9

4 rotationer:
- start: flekterar sitt huvud, sätter huvudet i bröstet för att få så litet huvud som möjligt
- nedom spine roterar huvudet från tvärvidd till mittvid (ansikte bakåt)
- huvudet passerar symfysen, extension av huvudet. Förlossningskanalens riktning är ventral nedom symfysen
- huvudet går till tvärvidd igen, axlarna går till mittvidd för att passera sista delen

Question 10

Vad är perinealskydd?

Answer 10

Skydd mot stora bristningar
Varm duk
Bromsa och styra fostret
Förlossningställning
Episitomi

Question 11

Vad händer i efterbördsskedet?

Answer 11

Avnavling
Oxytocin ges för att få en kraftigare uteruskontraktion och förhindra stor blödning
Avgång av placenta och hinnor
Uteruskontraktion
Övervakning
Ta hand om ev bristning

Question 12

Vad är APGAR?

Answer 12

Hjärtfrekvens: 0/<100/>100
Andning: ingen/oregelbunden, enstaka/ regelbunden, skrik
Färg: Blek/central cyanos/ rosig, perifer cyanos
Tonus: Helt slapp/ nedsatt tonus/ full tonus, flexorläge
Retbarhet: Reagerar ej/grimager/avvärjningsrörelser

Question 13

Vad är värksvaghet?

Answer 13

Förlossningen får inte framåt som planerat
Vanligaste skälet till intervention
Vanligaste indikationen för akut kejsarsnitt
Vanligaste indikationen för sugklocka

Question 14

Vad finns det för riskfaktorer för värksvaghet?

Answer 14

Förstföderska
Stort foster
Äldre kvinnor
Korta kvinnor
Komplicerade graviditeter
Inducerade förlossningar
Avvikande lägen

Question 15

Vad kan man göra vid värksvaghet?

Answer 15

Amniotomi - ta hål på hinnorna.
- för 15% går vattnet och sen kommer värkar, för 85% tvärt om’
- Deligerat till BM att ta beslut och genomföra utan läkares ordination
Oxytocin - värkstimulerande dropp
- läkarordination, med BM diagnostiserar att det går långsamt, informerar läkare och frågar om det är ok

Question 16

Hur kan man fosterövervaka under en förlossning?

Answer 16

Auskulation av fosterljus
CTG
Skalpblodprov

Question 17

Hur ser den systemiska tolkningen av ett CTG ut?

Answer 17

DR - riskvärdering
C- kontraktioner
BRA - basalfrekvens
V- variabilitet
A - accelerationer
D - decelerationer
O - klassificering, bedömning, planering och dokumentation

Question 18

Vad finns det för riskfaktorer som man tar hänsyn till vid CTG tokning?

Answer 18

Vems hjärta lyssnar vi på?
Gestationsålder
Maternell sjukdom
Graviditetskomplikationer
Placentainsufficiens
Värkar
Oxytocin
Börd
Fetal sjukdom
Mekonium
Infektion
Läkemedel

Question 19

Vad behöver man ta med i tolkningen av basalfrekvens på CTG?

Answer 19

Normalt 110-160
Tolkas mot bakgrund av olika faktorer
- graviditetslängd
- infektion
- feber
- läkemedel
Bibehållen basalfrekvens talar starkt mot fetal hypoxi

Question 20

Tolkning av variabiliteten på CTG?

Answer 20

Normalt 5-25/min
Styrs av sympatikus/parasympatikus som tävlar mot varandra
Nedsatt variabilitet <5/min
Upphävd variabilitet <2/min
>25/min = saltatoriskt mönster (kan vara tecken på akut syrebrist)
Normal variabilitet talar start mot allvarlig fetal hypoxi

Question 21

Vad är ett sinusoidalt möster på CTG?

Answer 21

Mönster som ser ut som en sinuskurva. Ingen variabilitet, svänger runt en frekvens.
Fås när fostret har en livshotande anemi

Question 22

Vad är accelerationer på ett CTG?

Answer 22

Somatiska nervsystemet: fysisk ansträngning –>pulsökning
Fosterrörelser –> accelerationer
Förekomst av accelerationer talar starkt mot fetal hypoxi, men måste inte ha dem under en förlossning
Minst ökning med 15 slag/min i minst 15 sek

Question 23

Vad finns det för decelerationer?

Answer 23

Variabla decelerationer:
- okomplicerade
- komplicerade
Uniforma decelerationer:
- Tidiga
- Sena

Question 24

Vad är variabla decelarationer?

Answer 24

Snabb nedgång, snabb återgång. Ex om navelsträngen komprimeras snabbt
Perifera blodkärl drar ihop sig, BT stiger, navelsträngen är redan komprimerad, kan inte pumpa blod till placenta. Bidrar till en perifer resistens. Baroreceptorer i kärlen hos fostret kommer signalera att sänka BT genom att minska HF

Okomplicerade - <60sek, helt normalt
Komplicerade - >60sek, om de dessutom är återkommande, CTG blir patologiskt efter ett tag

Question 25

Vad är uniforma decelerationer?

Answer 25

Långsamt frekvenstapp och återgång
Tidiga: Normalt, fysiologiskt
- tryck på huvudet
- parasympatikus
- “följer värken”
Sena: repetitiva =patologiskt:
- kemoreceptorer som svarar på ansamling av CO2/H+. Sänker HF för att skydda hjärtat att överleva i den sura miljön. Surt hypoxiskt foster, tas på stort allvar
- start vid/efter värkmax
- återhämtning efter värk

Question 25

Vad är uniforma decelerationer?

Answer 25

Långsamt frekvenstapp och återgång
Tidiga: Normalt, fysiologiskt
- tryck på huvudet
- parasympatikus
- “följer värken”
Sena: repetitiva =patologiskt:
- kemoreceptorer som svarar på ansamling av CO2/H+. Sänker HF för att skydda hjärtat att överleva i den sura miljön. Surt hypoxiskt foster, tas på stort allvar
- start vid/efter värkmax
- återhämtning efter värk

Question 26

Vad ingår i klassificering, bedömning, planering och dokumentation?

Answer 26

Klassificerin:
- normalt
-avvikande
- patologiskt
- preterminalt
Bedömning:
- föreligger hypoxi?
- värkfrekvens?
Planering:
- fortsatt övervakning?
- Intervention?
Dokumentation:
- signering
- journalanteckning (om något patologiskt)